Мозъкът на ADHD: Невронауката зад дефицита на вниманието

Как изглежда ADHD?

В своите 40 години като детски и юношески психиатър съм лекувал хиляди младежи. С някои деца съм в състояние да направя бърза оценка за хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD) и да очертая курс на лечение на ADHD.

С други - по-често, отколкото ми се иска да призная - трябва да кажа на родителите, че не е ясно какво не е наред. Не е, че ми липсват експертиза или диагностични умения. Просто психиатрията не е толкова далеч, колкото другите медицински специалитети.

Педиатър може да направи култура на гърлото и да каже веднага дали детето се нуждае от антибиотик; подходящо лечение следва диагнозата. За разлика от тях често се изисква психиатрите да започнат специфично лечение и да се притесняват да изяснят диагнозата по-късно. Както често казвам на родителите, ние трябва да "загасим огъня и да издушим дима", преди да можем да разберем какво е започнало огъня.

Какво е ADHD vs. Друго условие?

Ако детето има проблеми в училище, той може да има ADHD, но също така е възможно той да има увреждане на обучението. Или разстройство на настроението Или тревожност. Понякога това, което прилича на ADHD, е резултат от напрежението в семейството.

Ако СДВХ изглежда дори част от такава смесена клинична картина, обикновено предписвам лекарства за ADHD. Ако това реши проблема, страхотно. Но в много случаи е необходима друга намеса за справяне с постоянни академични, емоционални или семейни проблеми. Само седмици или месеци след започване на лечението ще стане ясна пълната клинична картина.

[Безплатно изтегляне: Тайните на мозъка на ADHD]

Разбирам загрижеността на родителите за лекарствата на децата им. Независимо от клиничните си познания, аз агонизирах дали моята внучка, която има СДВХ, трябва да бъде на лекарства. (В крайна сметка решихме, че трябва.) Открих обаче, че родителите често се чувстват по-добре от ADHD лекарства, когато разбират малко за невротрансмитерите, забележителните съединения, които управляват мозъка функция.

Как работят невротрансмитерите СДВГ мозъци

Преди да ви разкажа за тези специални химикали за мозъка, позволете ми да обясня малко за мозъчната анатомия.

Има милиони клетки или неврони, плътно опаковани в различни области на мозъка. Всеки регион е отговорен за определена функция. Някои региони взаимодействат с външния ни свят, интерпретирайки зрение, слух и други сензорни данни, за да ни помогне да разберем какво да правим и да кажем. Други региони взаимодействат с нашия вътрешен свят - нашето тяло - с цел да се регулира функцията на нашите органи.

За да могат различните региони да вършат работата си, те трябва да бъдат свързани помежду си с широко "окабеляване". Разбира се, в мозъка наистина няма проводници. По-скоро има безброй "пътища" или невронни вериги, които пренасят информация от един мозъчен регион в друг.

Информацията се предава по тези пътища чрез действието на невротрансмитерите (учените са идентифицирали 50 различни, а може да има и 200). Всеки неврон произвежда малки количества от специфичен невротрансмитер, който се отделя в микроскопията пространство, което съществува между невроните (наречено синапс), стимулиращо следващата клетка в пътя - и не др.

Как конкретен невротрансмитер знае точно към кой неврон да се прикачи, когато има толкова много други неврони наблизо? Всеки невротрансмитер има уникална молекулна структура - "ключ", ако желаете - която е в състояние да се свърже само към неврон с съответния рецепторен сайт или „заключване“. Когато ключът открие неврона, носещ дясната ключалка, невротрансмитерът се свързва и стимулира този неврон.

[Самотест: Може ли да имате дефицит на работна памет?]

Невротрансмитерни недостатъци в мозъка с ADHD

Мозъчните учени са открили, че недостатъците в специфични невротрансмитери са в основата на много общи нарушения, включително тревожност, разстройства на настроението, проблеми с контрола на гнева и обсесивно-компулсивното разстройство.

ADHD е първото разстройство, което е резултат от дефицит на специфичен невротрансмитер - в това случай, норепинефрин - и първото разстройство, открито, че реагира на лекарства, за да коригира този основен елемент дефицит. Както всички невротрансмитери, норепинефринът се синтезира в мозъка. Основният градивен елемент на всяка молекула норепинефрин е допа; тази мъничка молекула се превръща в допамин, който от своя страна се превръща в норепинефрин.

Четиристранно партньорство

ADHD изглежда включва нарушена невротрансмитер активност в четири функционални области на мозъка:

• Фронтална кора. Този регион оркестрира функционирането на високо ниво: поддържане на вниманието, организацията и изпълнителна функция. Недостигът на норепинефрин в този мозъчен регион може да причини невнимание, проблеми с организацията и / или нарушено функциониране на изпълнителната власт.
• Лимбична система. Този регион, разположен по-дълбоко в мозъка, регулира емоциите ни. Недостигът в този регион може да доведе до безпокойство, невнимание или емоционална нестабилност.
• Базални ганглии. Тези невронни вериги регулират комуникацията в мозъка. Информацията от всички региони на мозъка навлиза в базалните ганглии и след това се препраща към правилните места в мозъка. Недостигът на базалните ганглии може да доведе до информация за "късо съединение", което води до невнимание или импулсивност.
• Ретикуларна активираща система. Това е основната релейна система сред многото пътища, които влизат и напускат мозъка. Недостигът на RAS може да причини невнимание, импулсивност или хиперактивност.

Тези четири региона си взаимодействат един с друг, така че дефицитът в един регион може да причини проблем в един или повече от другите региони. СДВХ може да е резултат от проблеми в един или повече от тези региони.

Проба и грешка

Не знаем кой мозъчен регион е източник на симптоми на СДВХ. Нито можем да кажем дали проблемът се състои в дефицит на самия норепинефрин или на неговите химични съставки, допа и допамин. По този начин лекарите трябва да разчитат на клиничен опит, за да определят кои лекарства да изпробват за всяко дете и в каква доза.

Някой ден, когато познанията ни за мозъка са по-големи, диагностика и лечение на ADHD ще бъде по-нюансиран. Вместо да диагностицираме просто „ADHD“ и да предпишем стимулант, може да можем да кажем: „ADHD на Били е причинено от недостиг на допа във фронталния кортекс, така че той се нуждае от лекарство А “или„ Мери има тип СДВХ, причинен от недостиг на допамин в лимбичната система, така че тя се нуждае от лекарство B “или„ Хосе има ADHD, причинен от недостиг на норепинефрин в ретикуларната активираща система и той се нуждае от лекарства ° С."

Какво правят лекарствата с ADHD? Казано по-просто, те повишават нивото на норепинефрин в мозъка. (Стимуланти действат, като причиняват на мозъка да синтезира повече норадреналин; нестимуланти чрез забавяне на скоростта, с която се разгражда норадреналинът.) След като нивото е там, където трябва Мозъкът функционира нормално и индивидът става по-малко хиперактивен, невнимателен и / или импулсивен. След като лекарството отшуми, нивото пада - и симптомите се връщат.

И така стигаме до заключението на Невронауката 101. Надявам се да имате по-големи познания и оценяване на човешкия мозък. Надявам се също да имате по-добро разбиране на невротрансмитерите и как те са свързани с ADHD.

В следващите години съм сигурен, че ще придобием по-цялостно разбиране за СДВХ - и новите лекарства, които ще бъдат по-ефективни от тези, които имаме сега. Не мога да чакам.

[Самотест: Признаци на емоционална хиперароза]

Larry Silver, M.D., е член на ADDitude's Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 19 декември 2019 г.