Проблеми с възстановяването при биполярно разстройство

Д-р Емануил Север, е научен сътрудник по психиатрия в Харвардското медицинско училище, където работи с програмата за биполярни и психотични разстройства. Неговите изследвания се състоят от нови възможности за лечение на биполярно разстройство, шизофренияи други психотични разстройства.

Дейвид Модератор на HealthyPlace.com

Най- хора в синьо са членове на публиката.

---

препис от онлайн конференция

Давид: Добър вечер. Аз съм Дейвид Робъртс. Аз съм модераторът на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com. Нашата тема тази вечер е „Проблеми с възстановяването при биполярно разстройство“. Тази вечер имаме отличен гост. Д-р Емануел Северус, доктор на науките, е научен сътрудник по психиатрия в Харвардското медицинско училище, където той работи с програмата за биполярни и психотични разстройства (Нова и експериментална психофармакология Клиника / Lab). Изследванията му се състоят от нови възможности за лечение на биполярни, шизофрения и други психотични разстройства. Д-р Северус спечели наградата за научно изследване Glaxo за 1999 г.

Хубава вечер, д-р Север и добре дошли в HealthyPlace.com. Оценяваме ви, че сте наш гост тази вечер. Преди да влезем в месото на конференцията, можете ли да ни кажете малко повече за вашия опит в биполярното разстройство?

Д-р Север: Благодаря за поканата! От 1995 г. се интересувам от нови възможности за лечение на биполярно разстройство. През 1995 г. д-р Стол и аз дойдохме с идеята да използваме омега-3 мастни киселини.

Давид: Можете ли да разширите малко повече? Може би обяснете какво представляват омега-3 мастните киселини и как се използват?

Д-р Север: Омега-3 мастните киселини са основни полиненаситени мастни киселини (PUFAs). Те се намират в лененото масло и рибеното масло и, разбира се, тлъстата риба. Някои примери включват сьомга, херинга и скумрия.

Тези мастни киселини изглежда споделят сходни свойства с установените стабилизатори на настроението по отношение на предаването на сигнала на постсинаптичната мембрана.

Давид: В нетехнически план какво е влиянието на приема на тези мастни киселини?

Д-р Север: Регулиране надолу на постсинаптичните пътища, което води до подобрена стабилност на мембраната.

Давид: Тъй като сте в областта на научните изследвания, кое е „най-доброто“ лечение на биполярно разстройство, достъпно днес?

Д-р Север: Това наистина зависи от индивида и също така зависи дали се фокусирате само върху възможностите за фармакологично лечение, или не.

Давид: Нека започнем с биполярни медикаменти или с естествени лекарства за биполярно действие и тогава ще напреднем оттам.

Д-р Север: Добре. Можем да започнем с естествени средства за биполярно действие. Омега-3 мастните киселини определено са добър избор за пациенти с биполярна депресия, но те също така изглежда имат свойства, стабилизиращи настроението.

Друго предимство е профилът на полезните странични ефекти. Освен стомашно-чревен дистрес практически няма неблагоприятни ефекти. Всъщност омега-3 мастните киселини изглежда защитават хората с инфаркт на миокарда от внезапна сърдечна смърт. И както може би знаете, пациентите с афективни разстройства са изложени на повишен риск от развитие на коронарна артериална болест и миокарден инфаркт.

Давид: Не съм чувал за много лекари да препоръчват омега-3 мастни киселини като лечение на първа линия. Обикновено започват с лекарства като литий и т.н. Бихте ли предложили някои с биполярно разстройство да изпробват първо омега-3 мастни киселини, преди да се обърнат към някои от тези други лекарства?

Д-р Север: Вярно е, че литият е най-установеният стабилизатор на настроението. Изглежда, че има мощни антисуицидни свойства, освен неговите свойства, стабилизиращи настроението. От друга страна, изглежда, че предотвратява маниакалните епизоди по-ефективно от депресивните епизоди. Някои пациенти се оплакват и от профила на страничните ефекти, като повишена жажда, когнитивно затъмняване, наддаване на тегло, акне, тремор. Мисля, че наистина зависи от индивида.

KcallmeK: Как се измерва употребата на омега-3 по отношение на антисуицидните свойства?

Д-р Север: Все още не знаем. Има някои данни от Финландия, които предполагат, че тя има и антисуицидни свойства.

erycksmom: Можете ли да опитате омега-3, ако в момента сте на литий и все още не сте стабилни?

Д-р Север: Сигурен. Мисля, че добавянето на омега-3 към литий или валпроат е много добър вариант. Освен това не е нужно да се занимавате с лекарствени взаимодействия.

Давид: Колко омега 3 се препоръчва и каква е "най-добрата" форма за приемането му?

Д-р Север: Добър въпрос! Има алфа-линоленова киселина, която се намира в ленено маслои има EPA (ейкозапентаенова киселина) и докозахексаенова киселина (DHA). Съществуват двойно слепи контролирани данни за рибено масло (EPA и DHA) със съотношение EPA / DHA: 3/2. През последните няколко години създадохме впечатление, че DHA сам по себе си не е много полезен. Така че, предлагаме да започнете с високо EPA рибено масло.

Други характеристики, които трябва да търсите, са:

• Висока концентрация на омега-3 мастни киселини на капсула.
• Без рибен послевкус.
• Качествените марки производител на рибено масло използват азот за производството на рибено масло.
• Без рибни чернодробни масла поради високото съдържание на витамин А и D.
• Без холестерол.
• Започнете с висока марка EPA, приблизително 3 грама EPA.
• Ако сте вегетарианец, използвайте ленено масло (1 до 2 супени лъжици е добра начална доза).
• Използването на богато на лигнан ленено масло може да има някои предимства. Barlean предлага такова ленено масло.
• Винаги трябва да го съхранявате в хладилник.

Давид: Само бележка тук: Получих няколко съобщения от хора, които са обезпокоени, че може би се застъпваме за изпускането на вашите биполярни лекарства и вместо това да приемате омега-3 мастни киселини. Това не е така. Както казах в горната част на конференцията, всяка представена тук информация е само за ваша информация. Ако ви е полезно, предлагам да го обсъдите с вашия лекар. Но моля ви, не спирайте да приемате лекарствата си въз основа на представеното тук.

Pjude9: Колко време преди човек да забележи някакъв ефект от омега-3?

Д-р Север: Може да забележите благоприятни ефекти в рамките на първите две седмици, обаче, трябва да го приемате в продължение на четири седмици, за да сте сигурни дали е полезно за вас, или не.

Бих искал също да подкрепя това, което Дейвид току-що каза: Ние не насърчаваме хората да се откажат от своите биполярни лекарства. В допълнение, омега-3 може да бъде добър вариант, ако не сте стабилни към сегашните си лекарства. Освен това, винаги говорете с Вашия лекар по първична помощ или психиатър, преди да променяте лекарства.

L.Lee: Аз съм Bipolar II и съм на 400 mgs. Топамакс (Топирамат) и 400 mgs. Wellbutrin. Напоследък имам проблем с ярости. Това се дължи на лекарства? Винаги съм бил пасивен.

Д-р Север: Е, всеки антидепресант може да влоши хода на заболяването и да предизвика маниакални или смесени епизоди. От друга страна, Wellbutrin е този, който като цяло се понася много добре. Профилът на страничните ефекти на Topiramate не включва ярости като често срещан страничен ефект.

Давид: Едно от нещата, за които получаваме много имейли, са хората, на които им се предписват антидепресанти, когато наистина се нуждаят от стабилизатори на настроението. Как човек знае кой тип лекарства би бил подходящ за тях?

Д-р Север: Съгласен съм. Стабилизаторите на настроението трябва да бъдат лечението на първа линия. И може да е добър вариант да добавите Lamotrigine вместо антидепресант, тъй като изглежда, че Lamotrigine има свойства, повишаващи настроението и стабилизиращи.

sadsurfer: Д-р Северус, ако се използват стабилизатори на настроението и антидепресанти и пациентът постигне известна степен на стабилност, потвърждава ли това непременно диагнозата биполярно разстройство, дори ако пациентът никога не е имал „истински“ маний епизод?

Д-р Север: Диагнозата не трябва да се основава на реакция на лечение. Разстройството на биполярно 1 изисква маниакален или смесен епизод, разстройство на Биполярно 2 "просто" хипомания. Sadsurfer, ако кликнете върху тази връзка, ще намерите критериите за диагностициране на биполярно разстройство.

д: Занимавам се с идеята биполярното ми заболяване да е наследствено. Поставиха ми диагноза, след като се роди синът ми и ми казаха, че бременността може да доведе до появата на болестта ми. Аз съм биполярна и имам обсесивно натрапчиво разстройство (OCD). Въпросът ми е каква е вероятността синът ми да страда от психично заболяване?

Д-р Север: Трудно е да се каже, но трябва да запомните: Дори и гените да участват в биполярно заболяване, околната среда също играе важна роля. Така че не се обезсърчавайте.

webbsspyder: Как може психотерапията да бъде полезна при управление и лечение на биполярни?

Д-р Север: Със сигурност има нов психотерапевтичен подход, наречен: Социална ритъм терапия. Това звучене много обещаващо за мен!

Давид: Можете ли да обясните повече за това?

Д-р Север: Да, социалната ритмична терапия се фокусира върху възстановяване и поддържане на лични и социални ежедневни процедури, за да се стабилизират ритмите на тялото (особено 24-часов цикъл сън-събуждане).

Давид: Също така, webbsspyder, който сме имали много конференции тук където лекарите говорят за важността на терапията при справяне с вашите лични проблеми, чувства и мисли. Лекарствата могат да стабилизират настроението ви, но не решават психологически проблеми. За това е терапията. Ето преписите от тези конференции.

победа: Как подобрената стабилност на мембраната влияе върху биполярното разстройство?

Д-р Север: Е, ние мислим, че това се превръща в повишена стабилност на настроението. Може също да намали прага на стимулация, но това е хипотеза.

rwilkins: Аз съм на литий повече от двадесет години. Правя доста добро за себе си. Коледните празници обикновено са най-трудните, но не през цялото време. Нивата ми винаги са добри. Въпросът ми е дали Omega 3 вероятно ще е плюс?

Д-р Север: Можете да опитате, но трябва да започнете след това доста скоро. Друг и може би по-добър вариант би могъл да бъде да поканите приятели за Коледа, ако е възможно.

Рипли: Две години бях на Литий и вече не мога да го приемам заради гуша в щитовидната ми жлеза. Как мога да се върна? По друг начин ми помогна много.

Д-р Север: Бихте могли да вземете добавка за щитовидна жлеза. Развихте ли гушата под Lithium?

Рипли: Да.

Д-р Север: Хипотиреоидна ли сте или имате повишени нива на T3 / T3?

Рипли: Не съм сигурен, не ми беше казано.

Д-р Север: Трябва да разберете. Приемът на добавка за щитовидна жлеза може да бъде добър вариант за „хипотиреоидна“ гуша, ако сте я разработили под Lithium.

Pjude9: Бихте ли обяснили защо антипсихотици като Zyprexa и Seroquel се използват при лечение на биполярни?

Д-р Север: Zyprexa има остри антимански свойства. Все още не знаем дали тези лекарства имат и свойства, стабилизиращи настроението в дългосрочен план.

Techie: Бихте ли препоръчали лекарства като Depakote и Celexa заедно с омега-3 мастни киселини?

Д-р Север: Ако страдате от тежка депресия, само тази комбинация не е полезна, може да помислите за добавяне на Омега-3. Между другото, винаги бих препоръчал дневна диаграма на настроението, за да наблюдавам симптомите и подобрението, когато сменяте лекарства. Мисля, че това е изключително полезно, особено и в ретроспектива.

Techie: Аз съм на 1250mg Depakote, 20mg Celexa и 10mg Zyprexa, но не мога да остана стабилен повече от месец. Това често ли е?

Д-р Север: За съжаление, все пак се случва. Ето защо полифармацията (приемането на няколко лекарства) стана толкова честа.

Давид: Няколко бележки тук, след което ще продължим с още няколко въпроса. Ето връзката към HealthyPlace.com Биполярна общност.

erycksmom: Посещавам група за биполярно подпомагане и там има дама, която е на Литий повече от 20 години. Тя спомена, че при поставянето й за първи път, са й дали някакъв тест, който сочи маниакална депресия. Казаха ми, че не съществува такъв тест. Имало ли е някога такъв тест и ще има ли окончателен тест, който да докаже медицински, че страдам от биполярно?

Д-р Север: Съмнявам се, че този тест беше надежден и съм малко скептичен дали ще имаме такъв тест в близко бъдеще. Въпреки това можем да диагностицираме биполярно разстройство дори и без "тест" доста добре. Ето защо имаме критериите за диагностика.

PSCOUT: Можете ли да обсъдите използването на Neurontin като стабилизатор на настроението?

Д-р Север: Габапентин изглежда особено полезен при лечението на тревожност при биполярно разстройство. Друго предимство е липсата на взаимодействие с други лекарства, обаче, това може да причини умора, успокоителни и виене на свят. Освен това не съм запознат с никакви добре контролирани данни относно дългосрочните настроение за стабилизиране Имоти.

Давид: Само за да сте сигурни, Габапентин и Нейронтин са едно и също, нали?

Д-р Север: Да.

garfeld: Може ли това да се използва при деца с биполярна и тревожна диагноза?

Д-р Север: Честно казано, не знам данните при деца с биполярно разстройство, ако има такива. Извинете.

SaxDragon78412: Прочетох някои доклади, че хората с биполар не трябва да приемат добавки с мелатонин и други доклади, които би трябвало. Кое е вярно?

Д-р Север: Мелатонинът може да бъде полезен за подобряване на съня по време на депресивен епизод, но той няма антидепресивни свойства. Може също да бъде полезно да се лекува jetlag, което е особено опасно за хора, страдащи от биполярно разстройство.

cris7448: Бях погрешно диагностициран и преминах през ада на други антидепресанти, но Wellbutrin се справи много добре за мен. Въпреки това, дори и по лекарствата, все още имам някои колебания в настроението. Какво, освен лекарства и омега 3, мога да направя, за да се опитам да поддържам настроенията си стабилни?

Д-р Север: Ето няколко предложения за поддържане на стабилността на настроението:

• Упражнявайте редовно.
• Поддържайте стабилен модел на сън.
• Не употребявайте алкохол, опитайте се да избягвате кофеина.
• Някои хора също така съобщават, че бялата захар ги кара да се чувстват по-зле.
• Започнете някаква техника за релаксация (Диафрагматичното дишане например изглежда е полезно за някои).
• Опитайте се да намалите стреса на работното място и през свободното си време!

Давид: Това са отлични препоръки, д-р Север. Получавам и няколко искания от аудиторията за: правилното дневно ниво на дозата за омега-3? Бихте ли ни го дали, моля?

Д-р Север: Сигурен. Започнете с приблизително 3 грама EPA на ден или 1-2 супени лъжици ленено масло, богато на лигнан.

Давид: И има ли максимална граница за това?

Д-р Север: Все още не знаем, но не бих препоръчал повече от 4,5-6 грама EPA или 3 супени лъжици ленено масло и винаги внимателно наблюдавам вашите симптоми. Видяхме няколко хипомании на ленено масло и EPA / DHA, обаче, при високи дози.

missdjv: Майка ми беше много нестабилна от месеци, затова трябваше да я преместим в моя дом. Дали този Невротин ще работи бързо или трябва да бъде хоспитализиран, докато се адаптира към това лекарство? Наистина искам да направя това, което е най-добро за нея.

Д-р Север: Трябва да поговорите с нейния психиатър относно хоспитализацията. Наистина зависи от нейното състояние. Като цяло, ако има значителен риск от самоубийство или убийство, определено трябва да помислите за хоспитализация.

truckdog: Как можете да помогнете на любимия човек да придобие „прозрение“, че има Bipolar?

Д-р Север: Добър въпрос! Най-доброто нещо, което може да бъде да му кажете, е да прочетете някои книги при това условие. Или да присъства на среща на група за самопомощ и да разговаря с други хора с това заболяване.

Тери / сътрудничество: Омега-3 мастните киселини в комбинация с други медикаменти имат тенденция към умерени странични ефекти, като наддаване на тегло?

Д-р Север: Все още не знаем. В нашето проучване не сме наблюдавали значително увеличаване на теглото. Има някои проучвания при пациенти със затлъстяване, които не са психиатрични, които сочат факта, че омега-3 има благоприятно влияние върху кръвния липиден профил в тази популация. Трябва обаче да получите и съвет от диетолог.

Давид: Знам, че става късно. Благодаря ви, д-р Север, че бяхте наш гост тази вечер и че споделите тази информация с нас. И на тези от публиката, благодаря, че дойдохте и участвате. Надявам се да сте го намерили за полезно. Имаме много голяма и активна биполярна общност тук на HealthyPlace.com. Освен това, ако сте намерили нашия сайт за полезен, надявам се да предадете нашия URL адрес на вашите приятели, приятели от списъка на пощата и други http://www.healthyplace.com.

Благодаря ви отново, д-р Северус, че се присъедини към нас тази вечер.

Д-р Север: Благодаря за поканата. И за публиката, един последен съвет: Никога не се отказвайте!

Давид: Добър съвет. Лека нощ на всички.

Отказ от отговорност: Това, че не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. Всъщност, силно ви препоръчваме да говорите за всякакви терапии, лекарства или предложения с Вашия лекар ПРЕДИ да ги приложите или да направите някакви промени в лечението си.