Слухови халюцинации: какво е да чуваш гласове?

Слухови гласове: да чуете това, което другите не могат да чуят

От Ралф Хофман
Професор по психиатрия в Йейлския университет

Вие сте в тълпа, когато чуете името си. Обръщаш се, търси оратора. Никой не среща твоя поглед. За теб се разсъни, че гласът, който си чул, трябва да е произлязъл от собствения ти ум.

Това нахлуване в тайнството е толкова близо, колкото повечето хора стигат до слухови халюцинации или „слухови гласове“, състояние, което засяга 70% от пациентите с шизофрения и 15% от пациентите с разстройства на настроението като мания или депресия. За тези хора, вместо да чуват само едно име, гласовете произвеждат поток от реч, често вулгарен или позорно („Ти си дебела курва“, „Иди по дяволите“) или бягащ коментар на най-личните мисли на някого.

Убедителната аура на реалността по отношение на тези преживявания често поражда дистрес и нарушава мисълта и поведението. Звукът на гласа понякога се чува от член на семейството или някой от миналото на някого, или е такъв на никой известен човек, но има отчетливи и веднага разпознаваеми черти (да речем, дълбок, ръмжащ глас). Често някои действителни външни звуци, като вентилатори или течаща вода, се превръщат в възприемана реч.

Един пациент описа повторението на гласовете като сходни с това, че са "в постоянно състояние на психическо изнасилване". В най-лошите случаи гласовете заповядват на слушателя да предприеме разрушителни действия като самоубийство или нападение. Но чуването на гласове не е непременно признак на психично заболяване, така че разбирането на механиката на слуховите халюцинации е от решаващо значение за разбирането на шизофренията и свързаните с нея разстройства.

Например, случайното ви илюзорно възприемане на вашето име, изречено в тълпата, се случва, защото това изказване е изключително важно. Мозъците ни са грундирани да регистрират подобни събития; така че в редки случаи мозъкът прави грешка и реконструира несвързани звуци (като хора, които говорят неразбираемо) в фалшиво възприемане на изговореното име.

Известно е, че халюцинираните гласове се появяват и по време на религиозно или творческо вдъхновение. Джоана д'Арк описа описа чуването на гласовете на светци, които й казват да освободи страната си от англичаните. Райнер Мария Рилке чу гласа на „ужасен ангел“ сред звука на трясък на морето, след като два месеца живееше сам в замък. Този опит го накара да напише Дуино елегии.

Причини за слуховите халюцинации

Как можем да разберем разликите между вдъхновен глас, изолиран случай на чуване на собственото име и гласовете на психично болните? Един от отговорите е, че „непатологичните“ гласове се срещат рядко или може би само веднъж. Не е така за човека с психични заболявания. Без лечение тези преживявания се повтарят безмилостно.

Проучванията за образна диагностика на мозъка са установили, че части от темпоралния лоб се активират по време на тези халюцинации. Нашите изследвания в Йейлския университет, както и проучвания, проведени в Института по психиатрия в Лондон, също открито активиране в зона на мозъка, известна като региона на Broca по време на производството на „вътрешна реч“ или словесна мисъл.

Една от теориите е, че гласовете възникват, защото областта на Брока "изхвърля" езикови изходи в части от мозъка, които обикновено получават речеви въвеждания отвън. За да тестваме тази теория, ние използваме транскраниална магнитна стимулация (TMS), за да намалим възбудимостта на части от темпоралния лоб и областта на Брока.

Досега изглежда, че повечето пациенти изпитват значителни подобрения от TMS, насочени към двата мозъчни региона, като подобренията продължават от два месеца до над година. Тези резултати, макар и предварителни, предполагат алтернативно лечение, ако бъдат потвърдени в по-мащабни проучвания.

Това, което остава без адрес, е първопричината за анормални мозъчни активи. Ние преследваме три преплетени идеи. Първото се основава на проучвания, които предполагат, че пациентите с шизофрения страдат от намалена мозъчна свързаност. (Вижте също Въздействие на шизофрения върху мозъка. В резултат на това някои групи неврони, като тези, отговорни за производството и възприемането на език, могат да започнат да функционират автономно, извън контрола или влиянието на други мозъчни системи. Сякаш струнната секция на оркестъра изведнъж реши да пусне своя собствена музика, без да се съобразява с всички останали.

Втората идея е, че лишаването от социално взаимодействие - а именно човешкият разговор - прави мозъка по-вероятно да произвежда халюцинирани разговори. Често един от първи признаци на шизофрения- възникване доста преди прояви като чуване на гласове - е социална изолация.

Всъщност сензорната депривация може да доведе до халюцинации в смисловия режим, който е лишен. Пример е синдромът на Чарлз Боне, при който зрителните увреждания при възрастни хора могат да създадат видения на човешки фигури. Възможно ли е отсъствието на действителен говорим човешки разговор - крайъгълен камък на ежедневния човешки интелект и творчество, породени от халюцинирани разговори? Спомнете си екстремната изолация, предшестваща появата на стряскащия глас на Рилке.

Трето, засилените емоции могат да играят роля при създаването на гласове. Всъщност повишената емоционалност подтиква мозъка да произвежда информация, в съответствие с това емоционално състояние. Например, ниското настроение благоприятства генерирането на мисли, които сами по себе си потискат. Възможно е интензивните състояния на емоции да избират предварително и може би да извлекат от мозъка определени словесни съобщения, които имат същия емоционален заряд.

Вербалните послания, изразени с гласове, често са силно емоционални. Освен това, когато започва шизофренията, тези лица често са в състояние на силен страх или възторг. Може да се окаже, че тези мощни емоционални състояния увеличават склонността на мозъка да произвежда съответни вербални „послания“.

Това би обяснило факта, че гласове също се появяват по време на екстремна, но инцидентна емоционалност, породена от вдъхновена мисъл, мания, депресия или поглъщане на определени лекарства. Тук гласовете изчезват, когато емоционалните състояния се върнат в нормално състояние. Мозъците на страдащите от шизофрения могат да бъдат уязвими, като се „заседнат“ в тези халюцинаторни състояния.

Нашата хипотеза е, че гласовете възникват от различни комбинации от тези три фактора - намалена интеграция на мозъка, социална изолация и високи нива на емоционалност. Този възглед се превърна във фокус на усилията за разбиране и подпомагане на пациенти с психични заболявания да успокоят ума си.