Безопасни ли са лекарствата с ADHD по време на бременност?

Необходима е повече информация относно лекарствата, използвани за лечение на СДВХ по време на бременност и по време на кърмене. Научете за ефектите на ADHD лекарствата по време на бременност.

През последното десетилетие възрастните все повече са диагностицирани с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD), включително много жени в детеродна възраст. Пациентите с ADHD могат да бъдат успешно лекувани с медикаменти като стимуланти, основата на лечението, последвани от трициклични антидепресанти и бупропион (Wellbutrin). Жените, които са били стабилизирани на едно от тези лекарства и искат да забременеят, често идват при нас с въпроси дали трябва да останат на лекарството. Това, което съветваме тези пациенти, зависи отчасти от тежестта на тяхното разстройство. За жени с леки до умерени симптоми, които не пречат драстично на живота им, често препоръчваме преминаване към a нефармакологична интервенция, въпреки че има доста обем информация за репродуктивната безопасност на един терапевтичен вариант, трицикличния антидепресанти. За тези жени рискът да не се лекуват не оправдава излагането на плода на лекарство, за което не знаем много, или дори на лекарство, за което имаме успокояващи данни за безопасността при репродуктивна безопасност.

По-трудният клиничен сценарий е при жени, които недвусмислено имат тежко СДВХ, което ако остане нелекувани, биха могли драматично да пречат на тяхното функциониране и потенциално да повлияят на резултата от тях бременността. Стимуланти като метилфенидат (Ritalin) не изглежда тератогенен като клас. Но има някои данни, които предполагат връзка между вътрематочно излагане на психостимуланти и лоши плодови или неонатални резултати, като малки за гестационна възраст или вътрематочен растеж изостаналост. Тези данни обаче не са от съобщения за жени с ADHD, а до голяма степен от жени, злоупотребяващи със стимуланти като амфетамини, които имат други рискови фактори за лоши неонатални или фетални резултати. Това затруднява различаването на независимия риск, свързан с експозицията на плода на стимуланти.

Когато видим пациенти с по-тежки симптоми, които са се справили добре с стимулант, споделяме тези данни те, изтъквайки, че не е напълно ясно дали експозицията е свързана с нарушен фетален резултат. За жени, които се нуждаят от лечение по време на бременност, често препоръчваме преминаване към трицикличен антидепресант поради надеждни данни, подкрепящи ефикасността на тези средства за лечение на ADHD и солидни данни, поддържащи тяхната репродуктивна безопасност. Тези данни включват проучвания, които не показват повишена честота на големи вродени малформации с експозиция в първо тримесечие. Друго проучване проследява откритите деца до 6-годишна възраст и не открива разлики в дългосрочните невро-поведенчески ефекти между онези, изложени на трициклици в матката и тези, които не са били.

Преминаването към трицикличен антидепресант също би било за предпочитане за жена на Wellbutrin, въпреки доказателства, подкрепящи неговата ефективност при лечение на СДВХ. Тъй като има само оскъдни данни за неговата репродуктивна безопасност, ние възпираме употребата на това лекарство по време на бременност. Wellbutrin е съединение от категория Б за бременност, което означава, че той е категоризиран като доста безопасен при бременност. Тази категоризация обаче се основава на ограничена информация, която не показва риск, но е недостатъчна, за да изключи изцяло риска. Има някои данни, които предполагат, че селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) са ефективни за ADHD при някои хора, но повечето проучвания не показват ефикасност. За тези, които са отговорили на SSRI, най-безопасните такива средства за употреба по време на бременност са флуоксетин (Prozac) или циталопрам (Celexa). Все пак употребата на стимулант не е абсолютно противопоказана по време на бременност. Понякога имаме жена, зависима от лечение с ADHD, която не понасяше или не отговаряше на лечение с антидепресант, но беше стабилизирана на стимулант. През последните 15 години не сме наблюдавали проблеми с използването на стимуланти при бременност, но размерът на извадката е малък и не сме изследвали този въпрос контролирано.

Няма данни за следродилния курс на СДВХ, но от влошаване на психиатричните разстройства по време на следродилния период период е правило, ние обикновено въвеждаме лекарства по това време при жени, които са ги напускали преди или по време бременността. Не съветваме жени, които са останали на стимуланти, трициклични или Wellbutrin, за да отложат кърменето. Данните за употребата на стимуланти по време на кърмене са непълни. В нашия център не бихме считали стимуланта за абсолютно противопоказан при жени, които кърмят, тъй като количеството на лекарството, отделяно в кърмата, е малко.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа тази статия за ObGyn News.