Какво е биполярно разстройство? Определения, симптоми, лечение

Биполярно разстройство I (известно също като биполярно разстройство тип I и някога известно като маниакална депресия) е сериозно психично заболяване, което засяга стотици хиляди американци всяка година. Биполярно разстройство I (понякога изписано биполярно разстройство тип 1) засяга приблизително един процент от населението през целия им живот в Съединените щати. Това се равнява на три милиона души в САЩ. Казано в перспектива, това е малко по-малко от риска от жена да развие рак на пикочния мехур през живота си или приблизително равен на риска човек да развие рак на стомаха в своя живот.

Този тип биполярно разстройство често се смята за „класическо“ биполярно разстройство, тъй като симптомите му са били първите диагностично разпознати и това е видът, който най-често се представя в медиите. Биполярното разстройство тип I се характеризира с периоди на силно повишено или раздразнително настроение, известно като мания редуващи се с периоди на дълбоки, дълбоки депресия. Хората с биполярно разстройство тип I също могат да изпитат периоди без симптоми на настроение или с малко симптоми на настроение. Те са известни като евтимични периоди или евтимия.

Определение на биполярно разстройство I и критерии DSM-5

За да бъде диагностицирано биполярно разстройство тип I, лицето трябва да е преживяло поне един период на мания и поне един период на депресия, както е дефинирано в Наръчник за диагностика и статистически данни за психичните разстройства, пето издание (DSM-5).

Според Medscape, DSM-5 определя маниакалните епизоди като поне една седмица последователно от дълбоко нарушение на настроението, характеризиращо се с възбуда, раздразнителност или експанзивност. (Те са посочени като критерии за шлюз.) Трябва да присъстват и най-малко три от следните симптоми:

• Грандиозност (преувеличена вяра в нечия важност, понякога достигаща заблуди; заблудите са лъжливи убеждения, държани въпреки конфронтацията с противни факти)
• Намалена нужда от сън
• Прекомерно говорене или реч под натиск
• Състезателни мисли или полет на идеи
• Ясни доказателства за разсейване
• Повишено ниво на целенасочена дейност у дома, на работа или сексуално
• Прекомерни приятни занимания, често с болезнени последици

Нарушаването на настроението трябва да е достатъчно, за да причини увреждане на работното място или опасност за индивида или другите. Настроението не трябва да е резултат от злоупотреба с вещества или медицинско състояние.

Според Medscape, the DSM-5 определя депресивни епизоди (депресии; големи депресии), като през същите две седмици, изпитващи пет или повече от следните симптоми, с поне един от симптомите е или потиснато настроение или се характеризира със загуба на удоволствие или интерес:

• Потиснато настроение
• Значително намалено удоволствие или интерес към почти всички дейности (известни също като анхедония)
• Значителна загуба или наддаване на тегло или значителна загуба или повишаване на апетита
• Хиперсомния или безсъние (твърде много или твърде малко сън)
• Психомоторно забавяне или възбуда (физическо и психическо забавяне или неспокойствие)
• Загуба на енергия или умора
• Чувство за безполезност или прекомерна вина
• Понижена способност за концентрация или изразена нерешителност
• Загриженост със смърт или самоубийство; пациентът има план или се е опитал да се самоубие

Тези симптоми трябва да причинят значително увреждане и дистрес и не трябва да са резултат от злоупотреба с вещества или медицинско състояние.

DSM-5 Спецификации за биполярно разстройство тип I

Докато маниите и депресиите са двете необходими настроения за диагноза на биполярно разстройство тип I, всяко настроение всъщност може да има допълнителни общи черти и по този начин може да бъде допълнително определено с a спецификатор. Спецификаторите могат да се използват с всеки тип настроение. Така например човек може да изпита мания с психотични черти или депресия с психотични черти.

Спецификаторите, които могат да се използват, са:

• Със смесени функции - когато диагностицираното настроение (или депресия, или мания) се проявява със симптоми на противоположното му настроение (това често се нарича „смесено настроение“)
• С тревожен дистрес - когато се появи епизод на настроение с симптоми на безпокойство
• С бързо колоездене - когато в рамките на една година се появят четири или повече различни епизода на настроение (от всякакъв вид)
• С психотични черти - когато епизодът на настроението се случи с симптоми на психоза (наличие на заблуди и / или халюцинации; халюцинациите са лъжливи преживявания, включващи всякакъв смисъл)
• С кататония - когато настроението епизод възниква със синдром, характеризиращ се с мускулна ригидност и умствена ступор, понякога се редува с голямо вълнение и объркване
• Перипарт начало (известно още като следродилен настъп) - когато се появи епизод на настроение по време на бременност до четири седмици след раждането
• Сезонен модел - когато началото и опрощаването на големи депресивни епизоди са в конкретно време на годината
• С нетипични характеристики - когато депресията се прояви със специфична комбинация от функции, като презаспиване, силно усещане в ръцете или краката и настроение, което се подобрява при реакция на положителни събития
• С меланхолични черти - когато депресията се проявява със специфични характеристики на депресия, като например липса на реактивност към положителни събития, значителна анорексия или загуба на тегло или депресия, която е редовно по-лоша сутрин

Лечение на биполярно разстройство тип I

Лечението на биполярно разстройство тип I обикновено започва с задълбочена оценка, за да се вземе решение за следващите стъпки. Най-важната част от оценката е да се определи дали лицето представлява опасност за себе си или другите или е нестабилно. Примери за това биха били, ако човекът е самоубийствен, убийствен или психотичен. Ако човек има опасно състояние или е нестабилен, той обикновено изисква стационарно лечение в психиатрична болница. В случай, че човек изпитва биполярни симптоми, но има стабилен домашен живот, този човек може да бъде кандидат дневно лечение или частична хоспитализация, при която човекът живее у дома, но получава лечение за няколко часа всеки ден. В повечето други случаи биполярното разстройство тип I може да се лекува в амбулаторни условия.

Лечения, които обикновено се използват при биполярно разстройство тип I включват:

• Медикаментозна терапия
• психотерапия
• Електроконвулсивна терапия (ECT)
• Промени се начинът на живот

Медикаментът, използван за лечение на биполярно разстройство тип I, зависи от типа епизод, който човек има. Например, при остър маниакален епизод, лекар може да избере един от антипсихотични лекарства, бензодиазепин или антиконвулсант. (Обърнете внимание, че бензодиазепините не са храни и лекарства (FDA), одобрени за употреба при биполярна мания, но лекар може да ги предпише, ако е необходимо.)

Следва списък на одобрените от FDA лекарства за употреба при биполярно разстройство и вида на епизода, за който са одобрени (търговски марки в скоби):

• Арипипразол (Abilify) - За използване при мания, смесени епизоди и биполярно поддържане.
• Асенапин (Saphris) - Използва се при мания и смесени епизоди.
• Карбамазепин Удължено издание (Equetro) - За използване при мания и смесени епизоди.
• Cariprazine (Vraylar) - За използване в мания и смесени епизоди.
• Chlorpromazine (Торазин) - За употреба при мания.
• Ламотриджин (ламиктал) - За използване в биполярна поддръжка.
• литий - За използване при мания и биполярно поддържане.
• Луразидон (Latuda) - За употреба при депресия.
• Оланзапин (Zyprexa) - За използване при мания, смесени епизоди и биполярно поддържане.
• Olanzapine/флуоксетин комбинация (Symbyax) - За употреба при депресия.
• Кветиапин (Серокел) - За употреба при мания и депресия.
• Рисперидон (Risperdal) - За използване при мания и смесени епизоди.
• Divalproex натрий (Depakote) - За използване при мания.
• Ципрасидон (Геодон) - За използване при мания и смесени епизоди.

Въпреки че горните лекарства са одобрени от FDA за дадените обстоятелства, обикновено е хората с биполярно разстройство тип I да се нуждаят от множество лекарства, за да останат стабилни. Допълнителни, непубликувани лекарства също могат да бъдат полезни по преценка на лекаря ("Списък на медикаменти за биполярна депресия и техните странични ефекти").

Има няколко вида психотерапия, за които е доказано, че са полезни при лечение на биполярно разстройство тип I. Те включват:

• Продромна терапия за откриване - включва образование за ранните предупредителни признаци на епизод на биполярно настроение и какво да правите с тях
• психообучение - включва изучаване на психични заболявания и конкретно биполярно
• Когнитивна терапия - включва няколко компонента, включително идентифициране на дисфункционални убеждения и придържане към лекарства
• Междуличностна / социална ритъм терапия - включва разбирането на значението на рутината в ежедневието
• Фамилна терапия - включва компоненти на горните терапии, но включва и всички членове на семейството

Електроконвулсивната терапия (ECT) може да се използва и за лечение на биполярно разстройство тип I. Електроконвулсивната терапия включва протичане на ток от електричество през мозъка, причинявайки припадък, докато човекът е под обща анестезия. Този вид лечение е доказано високоефективен при лечение на остра мания.

Следните ситуации са тези, при които ECT лечение за биполярно разстройство тип I може да бъде избрано:

• Когато се налага бързо лечение поради непосредствените опасности, породени от заболяването
• Когато рисковете от ECT са по-малки от тези на други лечения
• Когато са били изпробвани други лечения и не са успели
• Когато човекът с биполярно разстройство избира този тип лечение

Промените в начина на живот обикновено са част от лечението на биполярно разстройство тип I. Някои от тези промени са обхванати от терапии като психоедукция и междуличностна / социална ритъм терапия. Тези промени в начина на живот могат да включват:

• Добавяне на добавка на омега-3 към диетата - това е доказано, че помага при симптоми на биполярна депресия
• Движение
• Създаване на ежедневие, особено по отношение на събуждането и лягането по едно и също време всеки ден
• Прекратяване на употребата на алкохол и наркотици

Прогноза за биполярно разстройство тип I

Биполярно разстройство I е силно трайно заболяване, като 40-50 процента от хората изпитват друг епизод на мания в рамките на две години от първия си епизод. Дори 40 процента от лекуваните с литий - считани за златен стандарт за лечение на биполярно разстройство тип I - продължават да имат продължаващо заболяване. Освен това, самоубийството е реален риск при приблизително 25-50 процента от хората, които се опитват да се самоубият, и около 11 процента завършват самоубийства.

Въпреки че това може да звучи мрачно, много хора с биполярно разстройство тип I продължават да водят щастлив и продуктивен живот в общността. Придържането към медикаменти, терапията и рутината могат да направят дълъг път за постигането на това.

препратки към статията