Предучилището твърде рано ли е да диагностицира ADHD?

Ан Мари Морисън подозира, че синът й е имал нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD), когато е бил на три години. „Интригите на Джон са били по-интензивни от тези на други тригодишни деца и те излязоха от нищото“, казва Морисън от Absecon, Ню Джърси. - Трябваше завинаги да го измъкнем през вратата. Трябваше да се облича в коридора, където нямаше снимки или играчки, които да го разсейват. Не можеше да седи неподвижно и разкъсваше всяка играчка. Носех картички за подарък в чантата си, така че когато той унищожи играчка в къщата на приятел, да мога да връча на мама подаръчна карта, за да я замени. "

Когато Морисън обсъди с лекарите си хиперактивността и импулсивното поведение на Джон, притесненията й бяха отхвърлени. "Той е просто активно момче", казаха те.

„Един педиатър каза:„ Дори да има ADHD, няма какво да направим за ADHD при деца под 5 години “, спомня си Морисън. „Тоест казва:„ Синът ти има сериозно заболяване, но не можем да го лекуваме още две години. “Какво трябваше да направя в междувременно? ”Семейството се премести в друга част на щата, когато Джон беше на пет години и, случайно, новият им педиатър беше експерт в ADHD. Самата тя е била диагностицирана със СДВХ и е отгледала син със състоянието.

[Безплатно изтегляне: Има ли детето ми ADHD?]

„При преглед на Джон тя вземаше анамнеза и Джон, както винаги, не можеше да седи неподвижно. Тя спря и попита: „Били ли сте го тествали за ADHD?“ Започнах да плача. Помислих си: „О, благодаря на Бога. Някой друг го вижда “, казва Морисън. „След като години наред роднините ми казваха, че трябва да го дисциплинирам повече, след години чувства физически и психически изтощени и мислейки, че съм ужасен родител, някой разбра какви сме справям се с."

Изчерпателната оценка на Джон, която включва принос от учителите и семейството на Джон, доведе до диагноза ADHD. Скоро след това той беше поставен на лекарства, което му помогна да се съсредоточи и подобри контрола на импулсите си. Лечението промени живота на Джон и семейството му. „Ако Джон беше диагностициран по-рано, това би помогнало много“, казва Морисън. „Не знам дали щяхме да му даваме лекарства, когато беше на три или четири, но щях да науча техники за организирайте го, дисциплинирайте го и му помогнете да установи рутина, без да се налага да го измисляте себе си. Ако бях знаела по-рано, че има СДВХ, щях да се погрижа по-добре и за себе си. Не бях подготвен Не само детето е засегнато от ADHD. Това е цялото семейство. "

Мери К. от Хилсайд, Ню Джърси, подозираше, че на малкия й син Брандън също трябва да бъде диагностицирано нарушение на вниманието. Вкъщи животът беше труден - както е за много семейства с деца с ADHD.

„Брандън рисуваше по стените и не слушаше нищо, което казахме. Той хвърляше снимки или сребърни съдове из стаята, когато беше разочарован, което беше през цялото време. Живяхме и умряхме по настроения на Брандън Ако беше в добро настроение, всички в къщата бяха в добро настроение и обратно. Имах тригодишно дете, което управляваше домакинството ми ”, казва Мери.

[4 лоши причини за забавяне на оценката на ADHD]

Отначало Мери и съпругът й приписват високото ниво на активност на Брандън за „момчета, които са момчета“. Но когато предучилищното училище, което посещава, помоли тригодишното дете да напусне поради притеснения относно агресивното и импулсивно поведение, тя започна да подозира, че е необходима диагноза ADHD.

След като Брандън беше помолен да напусне второ предучилищно училище - той преследва момиче около детската площадка с пластмасов нож, казвайки, че ще „Отрежете я“ - Мери уговори среща с педиатъра на сина си, за да пита за диагностициране на предучилищна възраст с дефицит на внимание разстройство. Отговорът на нейния лекар обаче беше, че Брандън е твърде млад за диагноза СДВХ.

Долната линия: Това просто не е вярно. В екстремни случаи като тези, диагнозата ADHD в предучилищна възраст е напълно подходяща - и често е критична.

Нови насоки за диагностика и лечение на СДВХ

Днес деца като Джон и Брандън се диагностицират и помагат по-рано в живота, благодарение на новите насоки от Американска академия по педиатрия (ААР). Сега AAP препоръчва да се оценява и лекува децата за ADHD, започващи на 4-годишна възраст. По-ранните насоки, издадени още през 2001 г., обхващаха деца на възраст от 6 до 12 години. Новите насоки, които се простират до 18-годишна възраст, също препоръчват поведенчески интервенции, особено за по-малки деца.

[Започване на детска градина със силни организационни умения]

„Комитетът на AAP направи преглед на изследването на ADHD, направено през последните 10 години, и заключи, че има ползи за диагностицирането и лечението на ADHD при деца по-млади от 6-годишна възраст “, казва Майкъл Райф, професор по педиатрия в Университета на Минесота, който служи в комисията, която разработи новата насоки.

Обновените насоки за AAP1 уточняват, че диагнозите трябва да изключват други причини за проблемно поведение оценка за съпътстващи състояния като тревожност, разстройство на настроението, разстройство на поведението или противопоставяне на опозицията разстройство. Дълбоката диагноза трябва да включва принос от хора в живота на детето - учители, грижи доставчици и близкото семейство - за да сме сигурни, че симптомите на ADHD присъстват в повече от една настройка. Когато на детето е поставена диагноза ADHD, въз основа на критерии в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (V), AAP предлага следните специфични за възрастта препоръки за лечение:

• За деца на възраст от 4 до 5 години първата линия на лечение трябва да бъде поведенческа терапия. Ако такива интервенции не са налице или са неефективни, лекарят трябва внимателно да претегля рисковете от лекарствената терапия в ранна възраст срещу тези, свързани с забавена диагноза и лечение.
• За деца на възраст от 6 до 11 години се препоръчва лекарства и поведенческа терапия за лечение на СДВХ, заедно с училищни интервенции за задоволяване на специалните нужди на детето. Доказателствата категорично показват, че децата в тази възрастова група се възползват от приема на стимуланти.
• За подрастващите на възраст от 12 до 18 години лекарите трябва да предписват лекарства за ADHD със съгласието на тийнейджъра, за предпочитане в комбинация с поведенческа терапия.

Диагностициране на ADHD при деца в предучилищна възраст

Може ли обаче лекар наистина да разграничи симптомите на СДВХ от нормалното предучилищно поведение при пациент, който е само на 4 години? Да, обаче преломната точка при диагнозата обикновено е въпрос на степен.

„Дете с ADHD е много по-екстремно от средното тригодишно“, казва Алън Розенблат, д-р, специалист по невроразвиваща педиатрия. „Не само детето с ADHD не може да седи неподвижно. Той не може да се съсредоточи върху каквато и да е дейност, дори и тази, която е приятна, за определен период от време. "

Лари Силвър, М.Д., психиатър от Училището по медицина на университета в Джорджтаун, казва, че опитен учител, който е с изходно ниво на подходящо тригодишно поведение, може да бъде огромна помощ. „Трябва да погледнете дали поведението е последователно в повече от една среда“, отбелязва той.

Но експертите предупреждават, че дори и при "червени знамена" ранната диагноза на СДВГ може да бъде трудна. „Трябва да се задълбаете дълбоко в корена на определени поведения“, казва Силвър. „Дете може да има тревожност при раздяла, фините му двигателни умения или сензорни проблеми могат да го затруднят да се държи или може да се развива разстройство от аутистичния спектър“, казва той.

Независимо от това, Лорънс Грийнхил, М.Д., от Колумбийския университет / Нюйоркския държавен психиатричен институт, посочва два поведенчески модела, които често предсказват диагноза ADHD по-късно в живота. Първото, предучилищно експулсиране, обикновено е причинено от агресивно поведение, отказ от участие в училищни дейности и неспазване на собствеността или границите на другите деца. Второто, отхвърляне от връстници, е това, което родителите лесно могат да идентифицират. Децата с екстремно поведение се избягват от съучениците им и се отблъскват на детската площадка. Други деца често са "заети", когато родителите се опитват да подредят плеймейтки.

В тези крайни случаи родител трябва да заведе своя предучилищна възраст на педиатър за насочване или направо на детски психиатър. Диагнозата на СДВХ трябва да включва задълбочена медицинска и развойна история, наблюдение на социални и емоционални обстоятелства у дома и обратна връзка от учители и здравни специалисти, които имат контакт с дете. В много случаи може да са необходими невропсихологични изследвания, за да се изключат състояния, чиито симптоми могат да се припокриват с ADHD, включително тревожно разстройство, разстройства на езиковата обработка, нарушения в опозиционно отношение, нарушение на аутистичния спектър и сензорна интеграция проблеми.

Опции за лечение на ADD

Ако детето ви в предучилищна възраст е с диагноза СДВХ, каква е следващата стъпка? И двете Американска психологическа асоциация и на Американска академия по детска и юношеска психиатрия съветват лечението на ADHD при деца да протича в зависимост от тежестта на симптомите. За деца, които играят добре с другите и имат здравословно самочувствие, Карол Брейди, доктор на философията, детски психолог в Хюстън, казва, че промените в околната среда могат да помогнат. „По-малка класна стая, с по-малко стимулация и силна рутина често правят огромна разлика в подобряването на симптомите на ADHD при деца в предучилищна възраст.“

В повечето случаи, обучение за ефективност на родителите или поведенческа терапия е следващият курс на действие. Има все повече доказателства, че лечението на симптоми на ADHD при деца в предучилищна възраст с поведенческа терапия може да бъде изключително ефективно, дори за деца с висока степен на увреждане, свързано с ADD.

Но какво ще стане, ако детето ви с ADHD не реагира на поведенчески интервенции? Отговорът ли е лекарството? Ниска доза метилфенидат (имената на марките включват Ritalin, Concerta, Quillivant и други) е на Американската академия на Препоръка на педиатрията (AAP) за лечение на деца в предучилищна възраст с диагноза ADHD, когато първо се опита терапия с поведение и неуспешен. Въпреки това, метилфенидатът не е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за употреба при деца под 6 години. Докато лекарите могат да ги предписват за деца под 6 години, застрахователните компании могат да откажат покритие за рецепти, които не са обхванати за настоящата възраст на конкретно дете. В резултат на това някои лекари предписват стимулиращи на базата на амфетамин лекарства, одобрени за лечение на ADHD при деца на възраст от 3 до 5 години, като Adderall, Dexedrine, Evekeo и Vyvanse.

Най- Предучилищно проучване за лечение на ADHD или PATS, проведено от Националния институт за психично здраве (NIMH), е първото дългосрочно проучване, предназначено за оценка на ефективността на лечението на предучилищни деца с ADHD с поведенческа терапия, а след това, в някои случаи, ниски дози от метилфенидат. В първия етап децата (303 деца от предучилищна възраст с тежко СДВХ, на възраст между 3 и 5 години) и техните родители участваха в 10-седмичен курс на поведенческа терапия. При една трета от децата симптомите на ADHD се подобриха толкова драстично само с поведенческата терапия, че семействата не преминаха към медикаментозната фаза на ADHD в проучването.

Предварителните данни бяха публикувани в края на 2006 г. „PATS ни предоставя най-добрата информация към днешна дата относно лечението на много малки деца с диагноза СДВХ“, казва директорът на NIMH Томас Р. Insel, M.D. „Резултатите показват, че предучилищните деца могат да се възползват от ниски дози лекарства при внимателно наблюдение.“

Профили в диагностиката

Като логопед, който работи с деца, Джоел Фарар от Уилбъртън, Оклахома, разпозна симптомите на СДВХ при дъщеря си Кери още на една възраст и й постави диагноза на тригодишна възраст. Тъй като Фарар вече използва много стратегии за поведенческа терапия у дома, лекарят на Кери предложи да изпробва лекарства, когато беше на четири години. Не мина добре.

„Страничните ефекти бяха твърде много за Кери“, казва Фарар. „Отнехме й лекарства и се съсредоточихме върху поведенческите модификации от няколко години - и я върнахме на лекарства в шест.“ Сега на 10, Кери приема Strattera, което според Farrar е полезно за овладяване на хиперактивността и невниманието на Carey, но по-малко ефективно за подобряването й импулсивност.

Въпреки смесения успех с лекарствата в ранните години на Кери, Фарар се радва, че на три години е диагностицирана дъщеря й. Тя успя да получи квартира, необходима на Кери в училище. „Когато нейната учителка в детската градина каза, че Кери не обича да спи, ние уредихме специалния учител да я заведе в друга стая по време на нощ, за да прави спокойни дейности заедно.“

Кери се справи добре в училище, както и в мажоретката и хор. Фаррар също положи положително завъртане върху ADHD на дъщеря си. „Обясних й, че в мозъка й липсват химикали, които затрудняват седенето все още на стол, както другите деца ", казва Фарар," но това не означава, че тя не е била толкова умна, колкото те бяха."

„Колкото по-рано се намесят родителите, толкова по-голям е шансът, че можем да направим промяна“, казва Куин. „По-ранните диагнози могат да увеличат шансовете малките деца с ADHD да се сприятеляват и да се справят добре в училище. Новите насоки за AAP могат да предотвратят много болка и страдания в живота на хора, страдащи от СДВХ. "

Робин С., от Енгълвуд, Колорадо, желае да е направила нещата по различен начин, когато подозираше, че синът й Джейкъб, който вече е на осем години, има ADHD. „Иска ми се да се доверих на червата си“, казва тя. „Винаги извинявах поведението на Яков. Бях неефективен като родител. Ако имах „истинска“ диагноза, бих могъл да се застъпя по-ефективно за сина си. “

Благодарение на промените в DSM-V, позволяващи на деца до четири години да бъдат официално диагностицирани с ADHD, все по-голям брой здравни специалисти осъзнават предимствата на ранната диагностика и лечение. Питър Йенсен, д-р Руан, професор по детска психиатрия в Център за подобряване на психичното здраве на децата в Ню Йорк, твърди, че родителите трябва да се намесят, преди да се нанесат големи щети на самочувствието на детето. „Трябва да избягвате да стигате до това, че детето ви не харесва училище или се чувства като неуспех или винаги е в затруднение. Това може да постави основата на детето да очаква неуспех и да действа по самозащита (напр. Да стане класовият клоун или да прибягва до агресия), което от своя страна насърчава повече негативна обратна връзка.

„Младежите, които са внимателно диагностицирани от компетентни специалисти, показват големи ползи от ранната намеса“, казва Брейди. „Те са по-спокойни, по-успешни и могат да се насладят на детските си години.“

За Мери и съпруга й случайната среща в кварталния басейн, когато Брандън беше на 4 години, направи всичко различно. „Опитвах се да говоря с Брандън през поредното избухване, когато една майка отиде да каже, че Брандън й напомня на сина си, който вече е на 9 години. Тя посочи момче, седнало на кърпа, тихо играеше карти с няколко други момчета. Синът й, както се оказа, страда от тежко СДВХ. Тя ми даде име и телефонен номер на психиатъра си и аз се обадих точно там, от басейна, и си уговорих час. “

След задълбочена оценка психиатърът постави диагноза Брандън с ADHD и го назначи на ниска доза лекарство, малко преди да навърши пет години. Мери и съпругът й се включиха в програма за структурирана промяна на поведението и се присъединиха към местна родителска група за допълнителна поддръжка. „Не мога да кажа, че животът е перфектен, но със сигурност са светлинни години пред това къде сме били“, казва тя. „Ако бях виждал по-рано педиатър или знаех, че СДВХ може да бъде диагностициран и лекуван в по-млада възраст, бих могъл да пощадя на семейството ни много сърдечни болки.“

---

Изследването за лечение на ADHD в предучилищна възраст (PATS): Какво трябва да знаете

Заден план

Спонсорирана от Националния институт за психично здраве и проведена от консорциум от изследователи в шест обекта, PATS е първото дългосрочно цялостно проучване за лечение на деца в предучилищна възраст с ADHD. Изследването включва повече от 300 деца от три до пет години с тежко СДВХ (хиперактивен, невнимателен или комбиниран тип). Повечето изложени история на ранното експулсиране в училище и крайно отхвърляне на връстници.

Етап 1: Обучение на родители

Десетседмичен курс за обучение на родители в техники за изменение на поведението, като предлагане на постоянни похвали, игнориране на негативно поведение и използване на тайм-аутове. Резултат: Повече от една трета от децата (114) са били лекувани успешно с промяна на поведението и не са преминали към медикаментозния етап на изследването.

Етап 2: Медикаменти

Деца с екстремни симптоми на СДВХ, които не се подобряват с поведенческа терапия (189), участват в двойно-сляпо проучване, сравняващо ниски дози метилфенидат (риталин) с плацебо. Резултат: Лечението с метилфенидат доведе до значително намаляване на симптомите на СДВХ, измерено чрез стандартни оценъчни форми и наблюдения у дома и в училище.

Забележителни констатации

• Необходими са по-ниски дози лекарства за намаляване на симптомите на ADHD при деца в предучилищна възраст, в сравнение с децата в началните училища.
• Единадесет процента в крайна сметка спряха лечениетовъпреки подобренията в симптомите на ADHD, поради умерени до тежки странични ефекти, като намаляване на апетита, затруднено заспиване и тревожност. Децата в предучилищна възраст изглежда са по-предразположени странични ефекти отколкото елементарни ученици.
• Изглежда, че лекарствата забавят темповете на растеж на предучилищна възраст.Децата в изследването нараснаха с половин инч по-малко и тежаха с три килограма по-малко от очакваното. Петгодишно последващо проучване разглежда дългосрочните промени в темповете на растеж. Потърсете предварителни резултати през 2009 г.

Долната линия

Деца в предучилищна възраст с тежко СДВХ имат значително намаляване на симптомите, когато се лекуват само с промяна на поведението (една трета от тези в изследването) или комбинация от модификация на поведението и ниски дози метилфенидат (две трети от тези в проучване). Въпреки че лекарствата са най-общо ефективни и безопасни, се препоръчва внимателно проследяване на страничните ефекти.

За повече информация относно проучването за лечение на ADHD в предучилищна възраст: Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, Ноември 2006 г. (jaacap.com), Национален институт за психично здраве, (nimh.nih.org).

Актуализирано на 22 декември 2019 г.