Защо детето ми е толкова ядосано ?!

Ан се страхува да се събужда сутрин. Синът й Сам, който е на девет години, е непредсказуем. Понякога той просто върви заедно със сутрешната рутина. Друг път той ще хвърли най-малкото нещо - молба да се облече, непланирана спирка по пътя към училище или просто „Не“ на заявка за пица за вечеря.

„Във всеки един ден никога не знам какво да очаквам от него“, казва Ан, мениджър за връзки с обществеността на независима гимназия в Ню Англия. „Ще започне крещи и рита когато нещо не върви по пътя му. "

Сам беше диагностициран с нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) на пет и макар това да обясняваше някои от трудностите му в училище, това никога не обясняваше неговия агресивен и предизвикателен темперамент. Едва в началото на тази учебна година Ан потърси допълнителна помощ за поведението на сина си, което ставаше стресиращо за семейството й. Педиатърът определи, че Сам страда от ADHD и ODD (противоположно предизвикателно разстройство).

Как разпознавате ODD при дете с ADHD?

Децата с ODD имат модел на гневно, насилствено и разрушително поведение към родители, попечители и други фигури на авторитети. Преди пубертета ODD се среща по-често при момчетата, но след пубертета е еднакво често срещан и при двата пола. Сам не е сам в своето

двойна диагноза ADHD и ODD; до 40 процента от децата с ADHD се оценяват с ОДБ.

Всяко дете ще действа и тества границите си от време на време, а ODD изглежда като типично подрастващо поведение: спорове, гняв и агресия. Първата стъпка към коригиране на проблемното поведение на детето е разпознаването на ODD. Как да разберете дали вашето дете просто е дете или има нужда от професионална помощ?

[Самотест: Опозиционно предизвикателно разстройство при деца]

Няма ясна граница между „нормалното предизвикателство“ и ODD, казва Рос Грийн, доктор по клинични въпроси в медицинския университет в Харвард и автор на Детето от експлозиви. Липсата на ясни критерии обяснява защо специалистите често не са съгласни дали детето трябва да бъде диагностицирано с ОРБ.

Грийн подчертава, че родителите трябва да решат кога да получат помощ за предизвикателно дете. „Ако се борите с поведението на детето си и това предизвиква неприятни взаимодействия у дома или в училище, тогава лесно сте изпълнили критериите за проблем“, казва Грийн. „И аз бих препоръчал да потърсите професионална помощ.“

Ан никога не е чувала за ODD, когато се е обадила на когнитивен поведенчески терапевт, за да обсъди стратегии за справяне с погрешното поведение на сина си. След като прекара известно време в дома на семейството, наблюдавайки Сам и взаимодействията му с майка му, терапевтът видя признаци на ОРБ. "Не знаех за какво говори", казва Ан. При следващото посещение на Сам, Ан попита дали ODD може да обясни поведението на Сам и лекарят отговори „да“.

„Когато се замислих, диагнозата има смисъл“, казва Ан. "Нищо, което използвах с по-голямата си дъщеря - като да отброя до някакво последствие, преди да я накажа, - да контролирам поведението й, работило някога за Сам."

[Безплатно изтегляне: Как да разпознаете и лекувате ODD при деца]

Друга майка, Джейн Газдаг, счетоводител от Ню Йорк, започна да забелязва тревожно поведение в сина си, Сеамус Брейди, който вече е на осем, когато беше на четири години. „Той би крещял два-три часа над най-малкото нещо“, казва Джейн. "Той се бори с всичко."

Когато Джейн разбра, че е спряла да се опитва да прави забавни неща със сина си, като да прекара деня вътре Манхатън, тъй като бяха прекалено стресиращи за нея, тя подозираше, че той има ОР и говореше с нейния педиатър за това. Сиамус беше диагностициран като такъв.

Признаци на ODD може да се види в поведението на детето към неговия основен възпитател. Дефиниращото поведение може да се разпространи сред второстепенни лица, полагащи грижи и учители или други фигури, но ако се появи при дете с ADHD, ODD ще се появи в рамките на две години от диагнозата ADHD.

Ако детето започне да става предизвикателно, има лесен начин да се каже дали това поведение е следствие от ADHD или е признак на ODD. „ADHD не е проблем със започването на задача, а проблем с завършването на задача“, казва Ръсел Баркли, д-р, клиничен професор по психиатрия и педиатрия в Медицинския университет на Юг Каролина. „Ако детето не може да започне задача, това е ODD.“

Импулсивната / предизвикателна връзка: как ADHD и ODD се припокриват

Разбирането защо ODD се среща толкова често при деца с ADHD е да се разберат двете измерения на разстройството - емоционалният и социалният компонент, казва Баркли. Безсилие, нетърпение и гняв са част от емоционалния компонент. Спорът и откровеното предизвикателство са част от социалния аспект.

Повечето деца с ADHD са импулсивни и това задвижва емоционалния компонент на ODD. „За хората с ADHD емоциите се изразяват бързо, докато други са в състояние да сдържат чувствата си“, казва Баркли. Ето защо при малката подгрупа деца, които имат невнимателния тип СДВХ, е по-малко вероятно да развият ОРБ. Децата, които имат ADHD, заедно с интензивна импулсивност, вероятно ще бъдат диагностицирани с ODD.

Гневът и чувството на неудовлетвореност са трудни за овладяване при дете с ОДБ и СДВХ, но предизвикателството повишава семейния стрес, причинен от ОРБ. Учудващото е, че родителите подклаждат предизвикателството. Ако родител бързо се предаде, когато детето има интрига, детето научава, че може да манипулира ситуации, като се ядосва и вдига битка. Този аспект на ODD е научено поведение, но той може да бъде отучен чрез поведенческа терапия.

Как трябва да се лекуват родителите с ADHD и ODD?

Преди справяне с ДДП на детето, важно е ADHD да бъде контролиран. "Когато намалим хиперактивността, импулсивността и невниманието на детето, може би чрез лекарства, наблюдаваме едновременно подобрение в опозиционното поведение", казва Грийн.

Традиционните стимулиращи лекарства са първоначалните лекарства по избор, тъй като е доказано, че намаляват уврежданията на ADHD, както и ODD, с до 50 процента в повече от 25 публикувани проучвания, казва Уилям Додсън, M.D., който е специализиран в лечението на ADHD, в Greenwood, Колорадо. Нестимулиращите лекарства също могат да помогнат. В едно проучване изследователите установяват, че лекарството атомоксетин, генеричната форма на активната съставка, открита в Strattera, значително намалява симптомите на ODD и ADHD. Изследователите отбелязват в изследването, публикувано в Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрияпрез март 2005 г., че са необходими по-високи дози от лекарството, за да се контролират симптомите при деца, диагностицирани и с двете състояния.

Страттера помогна на Сеамус да контролира емоциите си, намалявайки броя и интензивността на своите интриги. „Това направи голяма промяна“, казва Джейн. За някои лекарствата не са достатъчни и след като симптомите на СДВХ на детето са под контрол, е време да се обърнем към поведението на ODD.

Въпреки че има малко доказателства, които показват, че всяко лечение е ефективно при лечение на ODD, повечето специалисти са съгласни с това поведенческа терапия има най-голям потенциал да помогне. Има много форми на поведенческа терапия, но общият подход е да се възнагради доброто поведение и да се осигурят последователни последици за неподходящи действия и поведение.

Програмите за поведенческа терапия не започват с детето; започват с възрастния. Тъй като дете с ODD обикновено има попечител, който се поддава на интриги и насилствено поведение, или предлага непоследователно наказание за лошо поведение, детето мисли, че ако действа, ще му донесе това, което е иска. Следователно, основният настойник на детето трябва да бъде образован, за да реагира ефективно на дете с ОР. Друга част от родителското обучение е да се прецени дали СДВХ е останал недиагностициран при родителя; възрастни с това състояние вероятно ще бъдат непоследователни в управлението на поведението на детето.

Изпълнението на последователно наказание е само една част от програма за поведенческа терапия; родител трябва да се научи да използва положително подсилване, когато детето се държи.

Колко време ще отнеме, за да се подобри поведението на ODD?

Поведенчески терапевт работи заедно с родител и дете, за да намали тревожното поведение. В горната част на списъка на Ан беше „Млъкни“ на сина й, който той извика на никого. Ан запази талант, за да изброи броя пъти, когато синът й ще го извика за един ден. В края на деня, Ан и синът й гледаха на общото заедно. Ако номерът беше под определената цел за деня, тя му даде малка награда, играчка или време, прекарано в игра на видеоигри. Ден след ден Сам се опитваше да намали броя пъти, когато каза „млъкни“, а Ан се опита да бъде последователна в наказанията си.

Всички деца, които се грижат за детето, трябва да участват в програмата. Бабите и дядовците, учителите, бавачките и други възрастни, които прекарват време насаме с детето си, трябва да разберат, че необходимостта от последователност в поведенческата терапия се простира и върху тях.

„ODD има пагубен ефект върху отношенията и комуникацията между деца и възрастни“, казва Грийн. „Искате да започнете да подобрявате нещата веднага щом можете.“

Ан вярва, че усърдието й ще се отплати. „Надяваме се, че цялата работа, която свършихме, един ден ще кликне на Сам“, казва тя.

[Фактите за противоположното нарушение на нарушенията (ODD) и ADHD]

Актуализирано на 2 януари 2020 г.