Провеждане на разстройство при тийнейджъри с ADHD: признаци, симптоми, интервенции

Какво е поведение?

Всички деца понякога са ядосани или предизвикателни, когато са разстроени; те ще аргументират и тестват границите като нормални стъпки в процеса на отделяне и индивидуализация. Деца с хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD) проявяват това поведение по-често от тези без ADHD. Но когато поведенията станат чести и тежки, те могат да показват възникващо разрушително разстройство на поведението като Опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) или Провеждане на разстройство (CD).

Трудно е да се направи разлика между ODD и CD - и двете предимно мъжки разстройства, които се въртят наоколо проблеми със самоконтрола. И двете също включват неподчинение, съпротива на правилата и отказ от авторитет. Тези деца са склонни да са гневни и злобни и обвиняват другите, вместо да приемат отговорност за своите действия.

Много експерти смятат двете разстройства на континуум, като CD е по-тежката версия на ODD. Наистина повечето деца с CD преди това са имали диагноза ODD. Ескалацията от ODD към CD включва нарастваща физическа агресия и нарушаване на правата на другите. Въпреки че и двете разстройства често отзвучават преди зряла възраст, резултатите за CD са склонни да са по-лоши, отколкото при тези с ODD.

Провеждане на разстройство и СДВХ при тийнейджъри

ADHD е трудно да се управлява самостоятелно; още по-трудно е да се справим заедно с едновременно съществуващи разстройства. Приблизително половината от всички деца с ADHD също ще разработи ODD или CD. Разпространението на съвместно възникващите CD се увеличава с възрастта и разстройството може да засегне до 50 процента от тийнейджърите с ADHD. По същия начин, около 60 процента от тийнейджърите с CD също имат съвместно възникнал ADHD. CD е най-вероятно да се развие при тези с тежки симптоми на ADHD. Тези с двете разстройства са склонни да изпитват по-ранна възраст на появата на симптомите, по-тежки симптоми и по-емоционални и психиатрични проблеми от тези със само ADHD или CD.

[Може ли вашето дете да има противопоставително нарушение? Направете този самотест]

Видове разстройство на поведението

CD диагнозата уточнява подтипове въз основа на възрастта на настъпване, като симптомите при деца са представени преди 10-годишна възраст и подрастващите симптоми са определени като появяващи се след 10-годишна възраст. Тези със симптоми на поява на деца, понякога разпознаваеми още в предучилищна възраст, имат по-сериозната прогноза, характеризираща се с физическа агресия и нарушени семейни и връстни връзки. Групата за начало на подрастващите е по-малко физически агресивна и по-вероятно да има някои положителни връзки с връстници.

Друг подтип се характеризира с ограничени просоциални емоции (LPE). Изглежда, че тези с LPE липсват угризения, вина, съпричастност и притеснения относно представянето им. Характеризиран с неемоционални черти, този подтип включва тези с нечувствителност към наказание, безстрашие и планирана агресия. Този подтип е най-вероятно да се запази в зряла възраст.

Ранни признаци на разстройство на поведението

Има доказателства, че труден ранен темперамент може да предскаже развитието на CD. Някои от тези поведения включват емоционална хиперреактивност, раздразнителност и гъвкавост. Други ранни показатели включват интелигентност под средното ниво, с особено слаби словесни умения. Нови изследвания сочат, че предиктори за ADHD и CD могат да бъдат идентифицирани при деца в детска възраст. Лошото академично представяне и проблемното поведение трябва да бъдат решени рано. И двамата реагират на лечение в млада възраст. Ако те се появят съвместно и не са адресирани, има голяма вероятност да доведат до CD.

Момчета с ADHD и CD са два пъти по-склонни да имат проблеми с четенето, отколкото тези с ADHD. И двата пола участват в делинквентно поведение, но поведението на момчетата е по-агресивно от момичетата. “Момичетата са по-склонни да проявяват лъжа, проклятие, бягане и проституция. Те също са склонни да участват в по-голяма релационна агресия, манипулиране и словесно малтретиране на другите.

[Може ли тийнейджърът да има периодично взривно разстройство? Направете този самотест]

Причини за разстройство на поведението: гени и околна среда

Генетиката и околната среда допринасят за развитието на двете нарушения. CD е по-вероятно да се развие, ако член на семейството има CD или ADHD. Изследванията сочат, че суровата и непоследователна дисциплина, съчетана с пренебрегване или отхвърляне на родителите, повишава риска от CD. Няколко проучвания прогнозират по-висок риск при децата изложени на хронична травма, като родители, които злоупотребяват с алкохол или наркотици, или се борят с депресия. Ако не се лекуват, тези с ADHD и CD са изправени пред значителни рискове от злоупотребата с наркотични вещества, отпадане от училище и проблеми със закона. Проучванията на корекционните настройки показват, че над 40 процента от лишените от свобода отговарят на критериите за ADHD и CD.

Влияние на разстройството на поведението върху семейния живот

Децата с ADHD и CD са особено трудни за управление и родителите не могат да се справят сами. Проучванията показват, че много родители - уплашени, разочаровани и унижен от поведението на децата си - толерирайте тази борба средно две години, преди да потърсите помощ.

Провеждане на нарушения и лечение на нарушения

Първата стъпка е цялостна оценка, която идентифицира всички рискови фактори. Интервенциите трябва да бъдат съобразени с индивида въз основа на възрастта, симптомите, темперамента и качеството на семейните отношения. Най-доброто решение е мултимодален план за лечение - с активни интервенции, адресиращи няколко нива на функциониране едновременно. Във всички случаи психоедукцията трябва да предхожда всеки подход за лечение, така че всички членове на семейството да разберат разстройството, текущите и потенциалните проблеми, свързани с появата и дългосрочните резултати.

За разлика от лечението на СДВХ, най-добрите интервенции за CD не са базирани на лекарства. Най-големите успехи идват от комбинация от поведенческо обучение на родители (BPT) и обучение за когнитивни поведенчески умения (CBST). Това са дългосрочни програми, които включват постоянна работа с терапевт. Психосоциалните програми трябва да стартират възможно най-рано. И двамата изискват сериозна ангажираност в семейството, но се оказаха доста успешни.

Поведенческо обучение за родители (BPT)може да подобри ефективността на родителите при справяне с предизвикателните поведения на детето. С терапевт родителите се научават да определят и прилагат подходящи лимити, възнаграждават желаното поведение, осигуряват последици от неспазването и практикуват техники за намаляване на стреса. Този подход включва обучение за управление на извънредни ситуации, за да помогне на семействата да създадат явни очаквания и договорени награди и последствия. Доказано е, че BPT подобрява лошото поведение, повишава уменията за положително родителство и подобрява психичното здраве на родителите. Тези сесии се провеждат най-добре с редовно посещение на двамата родители в кабинета на терапевта, но има и програми, достъпни в Интернет. Макар и да не са толкова ефективни като личното обучение, онлайн програмите могат да бъдат полезни, ако и двамата родители не могат да присъстват за обучение в офиса.

CBST адресира дефицитите на детето в обработката на социална информация. Фокусирани върху ограничаването на импулсивността и гневните реакции, структурираните сесии учат на добри взаимодействия с връстниците, спазване на авторитетите и справяне със стреса. Това обучение работи най-добре един на един с терапевт, който може да играе роли, да дава подкани и да предоставя незабавна обратна връзка. Обучението за социална компетентност е особено полезно за намаляване на агресивните отговори при деца на възраст от шест до 12 години.

В семейните сесии, психолог или социален работник, обучен да работи разрушителни разстройства на поведението може да осигури проверка за наученото в отделните лечения, да помогне за намаляване на нивото на напрежение в дома, позволете на всеки да бъде чут в безопасна среда и в крайна сметка сближете семейството.

Стимулантите мога да помогна. Те не насочват CD поведението, но те са ефективни за лечение на едновременно възникващи симптоми на ADHD като импулсивност и раздразнителност, които могат да влошат симптомите на CD. Други лекарства, като атомоксетин и рисперидон, са показали, че имат известен успех в подобряването на възбудата и настроението.

Програмите за превенция са важен компонент. Има ранни интервенции, предназначени да спрат ескалацията на проблемите, които могат да бъдат свързани с разстройство на поведението.

Групи за подкрепа на родители предлагат прозорец в живота на други хора, които споделят подобни борби. Този безопасен контекст може да позволи на родителите да се учат от опита на другите, да се чувстват по-малко уплашени и да бъдат по-надежди за бъдещето на семейството си.

---

Предупредителните знаци за нарушение на поведението

DSM-5 диагностичните критерии за CD описват постоянен модел на поведение, който нарушава правата на другите и / или обществени норми. (За разлика от тези с импулсивен комбиниран тип ADHD сами по принцип не умишлено нарушават правата на другите или социалните норми.) Има 15 поведения, отразяващи четири категории поведение: агресия към хора или животни, унищожаване на имущество, измама или кражба и сериозни нарушения от правила. CD диагнозата изисква поне три от 15-те поведения, присъстващи през предходните 12 месеца, и поне едно присъстващи през предходните шест месеца.

В допълнение към тези основни критерии често присъстват и други характеристики на разстройството. Онези с CD са склонни да ранно започват сексуално поведение и употреба на вещества. Те също са склонни да възприемат другите като враждебни намерения. Джейсън се оплака: „Мога да кажа, че някои деца искат да ме свалят. Уча ги да не се забъркват с мен. Има ли нещо лошо в това?

Последните проучвания сочат, че CD влошава способността за правилно четене на изражения на лицето, което допринася за неправилно четене на намеренията на другите. Неспособни да идентифицират нечии страдания или страх, децата със CD могат да обработват само емоционална интензивност. Когато тези деца възприемат злонамереност у другите, те могат да го интерпретират като атака. Тези с ADHD и CD често неправилно тълкуват израженията на лицето, докато тези с ADHD по принцип не го правят.

Провеждане на разстройство и ADHD: Следващи стъпки

• Изтегли: Безплатен двуседмичен наръчник за прекратяване на поведението на предизвикателство
• Уча разликата между ADHD и ODD
• Прочети „Как да родиш дете с нарушител“

---

Елън Б. Литман, д-р., участва в областта на нарушенията на вниманието повече от 27 години. Тя е пионер в идентифицирането на различията между половете в ADHD. Международно публикувана, тя е съавтор на Разбиране на момичета с ADHD.

---

Източници

Харви, Елизабет А и др. „Ранно развитие на коморбидност между симптоми на нарушение на дефицита на вниманието / хиперактивност (ADHD) и нарушение на противоположното предизвикателство (ODD).“ Списание за ненормална психология об. 125,2 (2016): 154-167. DOI:10,1037 / abn0000090

Разрушителни нарушения в поведението. Chadd.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. „Предотвратяване на сериозни проблеми в поведението при младежи с нарушение на вниманието / хиперактивност.“ Експертен преглед на невротерапевтиците об. 12,10 (2012): 1253-63. DOI:10,1586 / ern.12.119

Морган, П. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. М., & Лин, Y.-c. (2016). Кои деца от детската градина са изложени на най-голям риск за дефицит на вниманието / хиперактивност и провеждат симптоматика на разстройството като юноши? Квартална училищна психология, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Боуен, Е. Провеждане на симптоми на разстройство при деца в предучилищна възраст, изложени на интимно насилие на партньори: разлики между половете в риск и устойчивост. Пътувайте дете Адол травма10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth и др. Психиатрични разстройства в детска възраст като рисков фактор за последваща злоупотреба с вещества: мета-анализ. Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. „Съпътстващи психични разстройства сред затворени ADHD популации: мета-анализ.“ Психологическа медицина об. 45,12 (2015): 2499-510. DOI:10,1017 / S0033291715000598

Лилиг, Матиас. Поведение Disorde: Разпознаване и управление. Американски семеен лекар (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Засягат разпознаването сред подрастващите в терапевтичните училища: връзки с посттравматично стресово разстройство и провеждат симптоми на разстройство. Психично здраве на деца и юноши, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10,1111 / camh.12198

---

ПОДДРЪЖКА ДОБАВЯНЕ
Благодаря ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим мисията си за осигуряване на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска и поддръжка помагат да направим нашето съдържание и достъп до информация. Благодаря ти.

Актуализирано на 21 юли 2020 г.