Насоки за диагностика и лечение на ADHD при възрастни от APSARD
27 декември 2022 г
Американските насоки за диагностициране и лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при възрастни (ADHD) отдавна са готови.
Възрастните пациенти с ADHD заслужават висококачествени грижи, а доставчиците също заслужават авторитетни ресурси, които очертават ефективни, основани на доказателства практики за възрастни ADHD. Точно затова Американското професионално дружество по ADHD и свързани с него разстройства (АПСАРД), водещата професионална организация за специалисти по ADHD в САЩ, в момента създава насоки за диагностика и лечение на ADHD при възрастни – първият по рода си в страната – планиран за пускане през 2023 г.
Защо практическите насоки за ADHD за възрастни са наложителни
През последните години броят на възрастните, диагностицирани с ADHD, се е увеличил значително – благодарение, отчасти, на десетилетия изследвания, които са разширили информираността за ADHD като разстройство през целия живот.1 Въпреки че ADHD обикновено се открива в детството, диагнозите по-късно в живота осигуряват яснота и облекчение за много възрастни с някога необясними, неразбрани или пренебрегвани борби през целия живот. Късно диагностицираната ADHD е особено често срещана при жени, малцинства и надарени индивиди.
С нарастването на осведомеността за ADHD при възрастни расте и клиничното разпознаване, че симптомите му са трудни за диагностициране и лечение при тази популация. Много възрастни с ADHD първоначално ще потърсят лечение за съпътстващо заболяване като депресия или безпокойство, така че оценката на ADHD при възрастни изисква драматично различен подход от педиатричните процедури. В същото време практическите насоки в САЩ – и то множество такива – понастоящем съществуват само за детски ADHD.2,3 Това е пропуск, който трябва да запълним.
Търсенето на пациенти за доставчици, които могат да оценят, диагностицират и лекуват ADHD при възрастни, продължава да расте. Новите случаи на ADHD при възрастни добавят към пейзажа от дългосрочни пациенти, които са били диагностицирани като деца - значително увеличаване на броя на пациентите с ADHD през последното десетилетие. Необходими са насоки, които очертават ефективни протоколи за грижа за възрастни пациенти, за да се отговори на това търсене.
[Безплатно изтегляне: Как се диагностицира ADHD?]
Специализираните доставки не могат да отговорят на търсенето на пациентите
Продължителният недостиг на традиционни специалисти по ADHD, като психиатри и психолози, е належащ проблем, станал още по-неотложен от нарастването на пациентите с ADHD през последното десетилетие. Недостигът беше особено очевиден по време на пандемията, когато много от тези специалисти бяха силно пренатоварени. Стартиращите дигитални здравни компании направиха заглавия за присъединяването си към сектора на грижите за ADHD и приемането на някои от тези пациенти.
За да се отговори на търсенето на пациентите, лекари от първичната медицинска помощ, треньори, социални работници и свързани здравни работници, без официални обучение или насоки, все повече навлизат в непозната територия, за да оценят, диагностицират и лекуват ADHD при възрастни пациенти. Естествено, тези доставчици може да поискат да се консултират най-малко с официалните указания. За съжаление, те дойдоха с празни ръце. Резултатът е доставчици, които може да се чувстват несигурни кои диагностични инструменти да използват, как да избират и титриране на подходящи лекарства и когато е нефармакологичен подход, като когнитивно поведенчески терапия (CBT), е гарантирано.
ADHD по своята същност е предизвикателство за диагностициране
Тъй като ADHD се проявява по различен начин при пациентите, няма нито един издайнически признак или симптом, който да повлияе на диагнозата. Оценяването за ADHD е сложен процес, който изисква много детективска работа и решаване на проблеми, да не говорим за оценки за други психични разстройства. Доставчиците често се борят поради няколко основни причини.
Симптомите на ADHD са субективни
Повечето хора редовно изпитват един или два симптома на ADHD (като забравяне, дезорганизация или безпокойство), особено в много натоварващи или стресови ситуации. Понякога може да е трудно за доставчиците да установят дали симптомите на пациента изискват диагноза.
[Прочетете: ADHD при възрастни изглежда различно. Повечето диагностични критерии пренебрегват този факт.]
много Симптоми на ADHD също са вътрешно опитни; затруднено фокусиране или отвращение към умствено усилие са „невидими“ симптоми. Тъй като професионалистите не могат директно да наблюдават някои от тези симптоми на ADHD, те трябва да разчитат на тези на пациента описание на тези вътрешни преживявания и преценете дали те достигат нивото на ADHD диагноза. Не е необичайно клиницистите да интервюират близките на пациента, които могат да предоставят ценна външна перспектива за тежестта на увреждането на пациента, дължащо се на ADHD.
Субективният характер на симптомите на ADHD, съчетан с неотдавнашен прилив на подвеждаща информация за ADHD в социалните медийни платформи като TikTok, прави оценката за възрастни ADHD още по-предизвикателна днес.4 Някои възрастни, след като видят повърхностни, неточни описания на ADHD онлайн, могат неволно да си поставят погрешна диагноза поради истинско объркване. Идентифицирането като човек с ADHD може да предложи достъп до подкрепяща онлайн общност или да накара някого да почувства, че недостатъците му не са по негова вина.
Понякога възрастни без ADHD целенасочено фалшифицират или преувеличават симптомите, за да получат рецепта за стимулиращо лекарство или да се класират за образователни приспособления, като допълнително време за тестове.5, 6, 7
Много други състояния могат да причинят проблеми с концентрацията, като депресия и тревожност; злоупотреба с наркотици и алкохол; проблеми със съня; и хипотиреоидизъм. Списъкът продължава. ADHD също е силно коморбидно с много психични състояния. Може би най-голямото предизвикателство пред новите или неопитни доставчици е разграничаването на ADHD от други и/или съпътстващи състояния. Точната диагноза е от значение, тъй като всяко състояние се лекува с много различни методи.
Лечението на ADHD е многостранно
Лечението на ADHD е също толкова сложно, особено за непознатия лекар. Изисква холистичен подход, който съчетава обучение на пациентите — включително информиране на пациентите за фактори на начина на живот които подобряват и влошават симптомите на ADHD - с непрекъснато наблюдение на напредъка на пациента при дадено лечение, както и потенциални съпътстващи физически и психически здравословни състояния.
Дори вземането на решение за подходящо лечение е предизвикателство. От една страна, доставчиците имат различни лекарства, от които да избират, и трябва да вземат предвид ефектите, рисковете и ползите на лекарство върху основната симптоматика на ADHD на пациента и върху всички свързани съпътстващи заболявания. Управление на начина на живот и рутинно проследяване, при което доставчиците проверяват за жизнени показатели, придържане към лекарства и потенциалната злоупотреба, страничните ефекти и промените в медицинските и психиатрични съпътстващи заболявания са от съществено значение. Нещо повече, доставчиците имат и нефармакологични възможности за интегриране в грижите.
Насоките ще изяснят на доставчиците степента, до която различни интервенции, включително нефармакологични лечения, демонстрират ефективност при ADHD при възрастни. В крайна сметка насоките биха помогнали на клиницистите да предоставят холистични, безопасни и подходящи грижи.
Практики за предписване на стимуланти
Предписани ставки за лекарства за ADHD са се увеличили заедно с новите диагнози през последните години. Моделите на предписващите лекарства варират и включват потенциално проблематични практики, като прекомерно разчитане на формулировки с по-висок потенциал за злоупотреба. Всъщност някои компании за телездраве са под федерално разследване за техните практики за предписване, подчертавайки необходимостта от яснота относно подходящите практики за предписване на стимуланти – лечение от първа линия за ADHD.
Предстоящият възрастен на APSARD ADHD Насоките ще обърнат внимание на тази спешна необходимост както за доставчиците, така и за пациентите – като направят оценките по-задълбочени, диагнозата по-надеждна и лечението по-безопасно.
За да научите повече за и да се включите в плановете на APSARD за разработване на практически насоки за ADHD при възрастни, под ръководството на Drs. Томас Спенсър и Франсис Левин, моля посетете https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Диагностика и лечение на ADHD при възрастни: Следващи стъпки
- Безплатно сваляне: Избор на правилния специалист за лечение на ADHD
- Самотест: Симптоми на ADHD при възрастни
- Прочети: Мисля, че имам ADHD – Ръководство за симптоми и диагностика за възрастни
Маргарет Х. Сибли, д-р е настоящият секретар на APSARD и е член на комитета за насоки за ADHD за възрастни. Ann Childress, M.D., е настоящият президент на APSARD.
Вижте източниците на статии
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Променливи модели на ремисия от ADHD в проучването за мултимодално лечение на ADHD. Американски журнал по психиатрия. 2022 февруари; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. Насоки за диагноза и лечение на ADHD: историческа перспектива. Педиатрия. 1 октомври 2019 г.; 144 (4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP работна група по въпроси на качеството. Практически параметър за оценка и лечение на деца и юноши с разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия. 2007 1 юли; 46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok и разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: Напречно изследване на качеството на съдържанието на социалните медии. Канадският журнал по психиатрия. 2022 г. 23 февруари: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 Маккейб, С. Е., Запад, Б. Т., Тетер, К. J. & Boyd, C. Дж. (2014). Тенденции в медицинската употреба, отклоняване и немедицинска употреба на лекарства с рецепта сред студенти от 2003 до 2013 г.: Свързване на точките. Пристрастяващи поведения, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Мусо, М. W. & Gouvier, Wm. Д. (2014). „Защо това е толкова трудно?“ Преглед на откриването на злонамерен ADHD при студенти. Журнал за нарушения на вниманието, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Солман, М. J., Ranseen, J. Д. и Бери Д. T. (2010). Откриване на мнимо ADHD при студенти. Психологическа оценка, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
От 1998 г. милиони родители и възрастни се довериха на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за по-добър живот с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и насоки по пътя към здравето.
Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от коричната цена.
