Менопауза, хормони и ADHD: какво знаем, какви изследвания са необходими

По време на перименопаузата и менопаузата много жени изпитват когнитивни промени, които имитират и могат да бъдат объркани с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (ADHD или ADD). Но как хормоналните промени на менопаузата засягат уникално жените които имат ADHD? Науката, за съжаление, просто я няма. Въпреки повишения и изключително оправдан интерес, няма проучвания, които да изследват конкретно менопаузата при жени с ADHD. И това е сериозен медицински проблем.

Но това, което знаем – за менопауза като цяло ролята на естрогена и ефектите на хормоналните колебания върху симптомите, подобни на ADHD – може да ни помогнат разбират прехода към менопаузата при жени с ADHD и как клиницистите могат да подходят към лечението и грижите за това група.

---

ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА МЕНОПАПУЗА И СДВХ
Моля, щракнете, за да завършите проучване на ADDitude за влиянието на менопаузата върху симптомите на ADHD сред жените за да помогнем на нашите редактори да разберат по-добре вашия опит и да разработят полезни ресурси. Благодаря ти!

---

Менопауза и ADHD: Преглед на хормоналните флуктуации през целия живот

естроген

За да разберете менопаузата и нейните симптоми, първо трябва да разберете естроген и как неговите колебания се отразяват на жените като цяло.

Естрогенът е хормонът, отговорен за сексуалното и репродуктивното развитие на момичетата и жените. Естрогенът също така модулира функционирането на много психологически важни невротрансмитери, вкл

• допамин, който играе централна роля в ADHD и изпълнително функциониране
• ацетилхолин, който е замесен в паметта
• серотонин, който регулира настроението

По-високите нива на естроген са свързани с повишена изпълнителна функция и внимание.¹ Ниските или променливи нива на естроген са свързани с различни когнитивни дефицити и с невропсихиатрични разстройства като болестта на Алцхаймер и депресия.²

[Вземете безплатния бюлетин ADDitude за жени с ADHD]

Нивата на естроген и други хормони варират значително през целия живот и оказват влияние върху ума и тялото по много начини. Сложността на хормоналните флуктуации усложнява изследването на това как хормоните влияят на познанието — особено в жени с ADHD.

Пременопауза: менструация и репродуктивни години

Концентрацията на естроген е висока и стабилна през репродуктивните години. В месечния менструален цикъл нивата на естроген постоянно се повишават по време на фоликуларната фаза (обикновено от 6 до 14 ден) и рязко падат при овулация (около 14-ия ден). През втората половина на лутеалната фаза (последните две седмици от цикъла) нивата на естроген продължават да падат с повишаване на прогестерона. Ако бременността не настъпи, нивата на естроген и прогестерон намаляват, а удебелената стена на матката се отделя по време на менструация. Жените съобщават за емоционални промени и когнитивни проблеми в различни точки от цикъла, особено когато нивата на естроген са най-ниски.³

Тези хормонални колебания в менструалния цикъл влияят Симптоми на ADHD.⁴ Във фоликуларната фаза, тъй като нивата на естроген се повишават, симптомите на ADHD са най-ниски.⁴ Можем логически да заключим, макар че не е проучено, че ADHD лекарства може също да бъде по-ефективно в този момент от цикъла. Всъщност, в някои проучвания невротипичните жени съобщават за по-голям ефект на стимулиране по време на фоликуларната фаза, отколкото по време на лутеалната фаза.⁵

Лутеалната фаза е, когато виждаме предменструален синдром (ПМС) – съвкупност от физически, емоционални и поведенчески симптоми, предизвикани от намаляване на нивата на естроген и повишаване на прогестерона. Интересното е, че предменструалното дисфорично разстройство (PMDD), тежката версия на ПМС, е по-разпространена при жени с ADHD, отколкото при жени без ADHD.⁶

[Направете този самотест: Симптоми на ADHD при жените]

Климактеричният период

Климактеричните години, преходът от репродуктивните години през менопаузата, се характеризират с огромни хормонални колебания, тъй като общите нива на естроген постепенно намаляват. Тези колебания допринасят за физически и когнитивни промени.

Какво представлява перименопаузата?

Преди менопаузата е етапът на перименопаузата, когато периодите стават нередовни – по продължителност (кратки срещу. дълги интервали) и поток (тежък срещу светлина) – но все още не са спрели. Средната възраст за настъпване на перименопаузата е 47 години и може да продължи от 4 до 10 години.⁷

През този етап общите нива на естроген и прогестерон започват да падат неравномерно. Нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH), който стимулира яйчниците да произвеждат естроген, и лутеинизиращия хормон (LH), който предизвиква овулация, също варират значително. Нивата на FSH и LH първоначално се повишават, когато нивата на естроген намаляват (по-малко фоликули остават да бъдат стимулирани), в крайна сметка намаляват значително и остават на ниски нива в постменопаузата. Акушер-гинеколозите често измерват нивата на FSH и LH, за да определят дали пациентката е в менопауза.

Тези колебливи нива на естроген помагат да се обяснят понякога екстремните настроение и когнитивни проблеми, които много жени, ADHD или не, изпитват преди менопаузата.⁸

Какво представлява менопаузата?

По време на менопаузата, менструалните цикли спират поради намаляване на нивата на естроген и прогестерон. Началото на менопаузата е 12 месеца след последната менструация и е сигнал за края на репродуктивните години на жената. Етапът след менопаузата се нарича постменопауза. Средната възраст за менопауза е 51 години.⁹

Изследванията не успяха да установят научни разлики между перименопаузата, менопаузата и постменопаузата, така че сме принудени да разгледаме и трите от тези фази под чадъра на менопаузата.

Симптоми на менопаузата

Намаляването на нивата на естроген е свързано с различни промени във всички етапи на менопаузата. Тези симптоми могат да се влошат и подобрят с течение на времето, въпреки че повечето физически симптоми спират след няколко години.

Физически симптоми¹⁰

• горещи вълни
• проблеми със съня
• качване на тегло
• лабилност на настроението
• тревожност
• загуба на либидо

Когнитивни симптоми¹⁰

• нарушено внимание и концентрация
• увредена работна памет
• нарушена вербална плавност
• цялостно нарушено функциониране на изпълнителната власт

Не всички жени ще изпитат всички тези симптоми и въздействието на загубата на естроген по време на менопаузата варира в широки граници. Факторите, подхранващи тези индивидуални различия, не са добре разбрани.

Менопауза и ADHD

Няма налични изследвания за менопаузата и ADHD конкретно, но много анекдотични доказателства подкрепят връзката между двете. Много от моите пациенти с ADHD съобщават, че съществуващите симптоми се влошават по време на менопаузата. Някои пациенти също съобщават за това, което изглежда е ново начало на симптомите, въпреки че откривам, че много от тези пациенти са били „гранични“ или „леко“ ADD през по-голямата част от живота си.

Освен това изследванията все още не са установили колко често ADHD се диагностицира за първи път по време на менопаузата – важно аспект, който трябва да се има предвид, като се има предвид, че менопаузата и ADHD в по-късна зряла възраст споделят много симптоми и увреждания, включително, но не ограничен до:

• лабилност на настроението
• лошо внимание/концентрация
• нарушения на съня
• депресия

Тези прилики предполагат припокриване в клиничното представяне и вероятно в основните мозъчни механизми.

Въпреки това, най-близкото до изследването на тази връзка е серия от изследвания върху жени без ADHD които са били лекувани с лекарства за ADHD за възникващи когнитивни проблеми и симптоми, подобни на ADHD, свързани с менопаузата. Проучванията установиха, че атомоксетин и Vyvanse подобряване на изпълнителната функция при здрави жени в менопауза,¹¹¹²и че последното, както е показано от невроизобразяването, активира изпълнителните мозъчни мрежи.¹³ Тези открития предполагат, че някои жени могат да се възползват от лекарства за ADHD за лечение на когнитивни увреждания по време на менопаузата.

Менопауза и ADHD: Потенциални лечения и интервенции

Заместването на естроген, форма на хормонална терапия (HT), е често срещано лечение за облекчаване или облекчаване на симптомите на менопаузата. Това лечение обаче идва с повишен риск от рак (особено рак на гърдата и матката) и сърдечно-съдови проблеми. Заместването на естроген е особено проблематично за жени, които са имали естроген-чувствителен рак на гърдата или които имат фамилна анамнеза за него.

Фармакологични интервенции

Следните лечения и интервенции са насочени към невротрансмитери, които са засегнати от загубата на естроген, и по този начин могат да помогнат на жени с ADHD по време на менопаузата. Гинеколози (с опит в хормоналното управление на менопаузата) съвместно с психиатри могат да формират екип за грижи за такива пациенти.

• Известно е, че стимулантите, които увеличават наличността на допамин, подобряват симптомите на ADHD и функционирането на изпълнителната власт.
• Добавянето на ниска доза естроген може да помогне за увеличаване на ефектите на стимулиране. Трансдермалните форми на естроген може да са най-добри за минимизиране на системните странични ефекти. (Дозите на стимулантите могат да се коригират с добавяне на естроген.)
• Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) могат да помогнат за регулиране на настроението/депресията и за намаляване на симптомите на тревожност.
• Доказано е, че S-аденозилметионинът (SAMe) има антидепресантни свойства и може да бъде обещаваща алтернатива на SSRI за тези, които трудно се понасят.¹⁴
• Инхибиторите на ацетилхолинестеразата, като Aricept, са одобрени за лечение на когнитивни дефицити, свързани с болестта на Алцхаймер. Извън етикета, те са били използвани за лечение на ADHD с различни резултати.¹⁵ Този клас лекарства може да се използва заедно със стимуланти и/или естроген, за да помогне на жени в менопауза с ADHD.

Нефармакологични интервенции

• Психотерапия: когнитивно-поведенческа терапия (CBT) може да помогне за изграждането и подкрепата на изпълнителната функция и други когнитивни умения (управление на времето, планиране и т.н.), засегнати от менопаузата. Диалектическа поведенческа терапия (DBT) може да помогне с емоционална регулация и лабилност на настроението.
• Психообразование: Разбирането на прехода на менопаузата и неговите симптоми може да подобри реакцията на пациента.
• Внимателност- базираните практики могат да облекчат симптомите на менопаузата.¹⁶
• Промените в начина на живот и здравословните навици (упражнение, сън, намаляване на стреса и др.) също могат да противодействат на симптомите на менопаузата.

Въпреки че има интерес към ефикасността на фитоестрогени, билки и други добавки, изследванията не са установили ясно дали тези естествени подходи ефективно лекуват симптомите на менопаузата.¹⁷ Пациентите, които предпочитат този път, трябва да се консултират с лекари натуропати.

Менопауза и ADHD: Заключения

Загубата на естроген по време на трите етапа на менопаузата засяга няколко важни невротрансмитера, които регулират когнитивните функция и емоция, което от своя страна кара някои жени да изпитват физически и когнитивни промени, които варират от леки до тежък. Не знаем как да предвидим кой ще изпита тези увреждания или защо. Нещо повече, симптомите на менопаузата недвусмислено имитират симптомите на ADHD и дори може да са един от механизмите за „сърцето ADHD при възрастни“.

Изследванията все още не са установили дали жените с ADHD са по-засегнати или по-различно засегнати от менопаузата. Но като се има предвид това, което знаем за предизвикателствата, свързани с ADHD, и въздействието на загубата на естроген върху изпълнителната власт функционирайки при жени без ADHD, можем спокойно да предположим, че жените с ADHD са по-уязвими към предизвикателства по време на менопауза. Лечението на жени в менопауза с ADHD трябва да вземе предвид различните съображения, които обсъдихме тук.

Менопауза и ADHD: Следващи стъпки

• Безплатно сваляне: ADHD ли е? Ръководство за жени
• Прочети: Дали е ADHD или менопауза?
• изследване: Лекарствата за ADHD подобряват паметта, фокуса и организацията при жени в менопауза

Съдържанието на тази статия е извлечено от експертния уебинар на ADDitude„Менопауза и ADHD: как естрогенът променя влиянието на допамина, когнитивните способности и здравето на жените“ [Video Replay & Podcast #380] с Janette Wasserstein, Ph.D., който беше излъчен на живо на 18 ноември 2021 г.

---

ДОБАВКА ЗА ПОДКРЕПА
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия за предоставяне на образование и подкрепа за ADHD, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Източници

¹ Луин В. Н. (2014). Естрадиол и когнитивна функция: минало, настояще и бъдеще. Хормони и поведение, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Ръсел, Дж. К., Джоунс, С. К. и Нюхаус, П. А. (2019). Ролята на естрогена в мозъчното и когнитивното стареене. Neurotherapeutics: списанието на Американското дружество за експериментална невротерапия, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Ли, Дж., Томас, Н., и Гурвич, С. (2020). Познание, менструален цикъл и предменструални разстройства: преглед. Науки за мозъка, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Робъртс, Б., Айзенлор-Моул, Т., и Мартел, М. М. (2018). Репродуктивни стероиди и симптоми на ADHD през целия менструален цикъл. Психоневроендокринология, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Куин, П. О., и Мадху, М. (2014). Преглед на разстройството с дефицит на внимание/хиперактивност при жени и момичета: разкриване на тази скрита диагноза. Основният спътник при заболявания на ЦНС, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Дорани, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Разпространение на свързани с хормоните симптоми на разстройство на настроението при жени с ADHD. Списание за психиатрични изследвания, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Деламатер, Л. и Санторо, Н. (2018). Управление на перименопаузата. Клинично акушерство и гинекология, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Вебер, М. Т., Маки, П. М. и Макдермот, М. П. (2014). Познание и настроение в перименопаузата: систематичен преглед и мета-анализ. Списание за стероидна биохимия и молекулярна биология, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Менопауза. [Актуализирано 29 юни 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 януари-. Достъпен от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Санторо, Н., Еперсън, С. Н., и Матюс, С. Б. (2015). Симптоми на менопаузата и тяхното управление. Клиники по ендокринология и метаболизъм в Северна Америка, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Еперсън, С. Н., Питман, Б., Чарковски, К. А., Брадли, Дж., Куинлан, Д. М. и Браун, Т. Е. (2011). Влияние на атомоксетин върху субективното внимание и затруднения с паметта при жени в перименопауза и постменопауза. Менопауза (Ню Йорк, Ню Йорк), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Еперсън, С. Н., Шанмуган, С., Ким, Д. Р., Матюс, С., Чарковски, К. А., Брадли, Дж., Апълби, Д. H., Iannelli, C., Sammel, M. Д., и Браун, Т. Е. (2015). Нови затруднения с изпълнителната функция при менопауза: възможна роля на лисдексамфетамин. Психофармакология, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. Н. (2017). Ефекти на лисдексамфетамин върху изпълнителната активация и неврохимията при жени в менопауза с проблеми с изпълнителната функция. Невропсихофармакология: официална публикация на Американския колеж по невропсихофармакология, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Куомо, А., Бекарини Крешенци, Б., Болонези, С., Горачи, А., Кукуна, Д., Роси, Р., и Фаджолини, А. (2020). С-Аденозилметионин (SAMe) при голямо депресивно разстройство (MDD): систематичен преглед, ориентиран към клинициста. Анали на общата психиатрия, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Бидуел, Л. С., Макклернън, Ф. Дж., и Колинс, С. Х. (2011). Когнитивни подобрители за лечение на ADHD. Фармакология, биохимия и поведение, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Суд, Р., Куле, С. Л., Капур, Е., Тилен, Дж. М., Фромадер, К. С., Мара, К. C., & Faubion, S. С. (2019). Асоциация на вниманието и стреса със симптомите на менопаузата при жени на средна възраст. Climacteric: Списанието на Международното общество по менопауза, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Национален център за безплатно и интегративно здраве. (2017 г., май). Симптоми на менопауза: в дълбочина. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest