Повече от придирчиво хранене: ARFID, SPD и други състояния, свързани със затруднения в храненето при деца

Придирчивото хранене е често срещано и нормално поведение, започващо между 2 и 3 години, когато много деца отказват зеленчуци, нови вкусове и практически всичко, което не е пица. Те са на етапа на развитие, където разбират връзката между причината и следствието и искат да научат какво могат да контролират. За други трудностите с храненето и селективното хранене не са фаза, а симптоми на състояния като нарушение на сензорната обработка (SPD), разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD или ADD), аутизъм и / или, в краен край, избягващо / ограничаващо нарушение на приема на храна (ARFID).

За успешен адрес придирчиво ядене и свързаните с храната проблеми, родителите първо трябва да разпознаят възможните основни фактори, за да могат да потърсят подходящата професионална помощ и лечение.

Придирчиви трудности при хранене и хранене: често срещани причини и свързани състояния

СПД и проблеми с храненето

Макар да не е официална медицинска диагноза, разстройство на сензорната обработка

е обвързан с незряло неврологично развитие и се характеризира с неправилна обработка на сензорна информация в мозъка. С SPD мозъкът може да разчете погрешно, да прочете недостатъчно или да бъде прекалено чувствителен към сензорния вход. Типичните симптоми включват повишена или затъмнена чувствителност към звук и светлина; изключителна чувствителност към облеклото и тъканите; погрешно четене на социални знаци; и гъвкавост. Стресът, причинен от сензорна дисрегулация, може да повлияе на вниманието, поведението и настроението.

Храненето е ключова проблемна област на SPD, тъй като всички аспекти на храната - от подготовката до поглъщането - включват четене и организиране на данни от всички сетива. Проблемите с храненето, свързани със СПД, включват:

• Апетит: Сензорното претоварване стимулира отделянето на хормони на стреса. Лекият до умерен стрес увеличава желанието за нишесте и сладкиши, но хроничният или високият стрес намалява апетита и пречи на храносмилането.
• Сигнали за глад. Малките деца често пропускат сигнали за глад, когато играят. Те искат да останат в парка само още 10 минути, когато е очевидно, че без незабавен приток на храна, следобедът ще бъде прострелян. Когато са повишени до SPD, децата рядко забелязват, че са гладни, тъй като сигналът за глад се губи сред множество погрешно разчетени и дезорганизирани сензорни данни. Когато поискат храна, те могат да откажат предмети, които не отговарят на точните им спецификации. Малък процент погрешно чете ситост, хронично чувства глад и непрекъснато иска храна.
• Хранителни сензорни характеристики. Начинът, по който мозъкът усеща обонянието, вкуса, температурата, цвета, структурата и други, влияе върху преживяването. Тъй като храната има толкова много сензорни характеристики, има много области, където децата могат да бъдат изхвърлени.

[Прочетете: Какво причинява проблеми със сензорната интеграция на детето ми?]

Най-честият симптом на SPD е психологическата гъвкавост. Хората със СПД се опитват да ограничат сензорния дискомфорт, като контролират външната си среда в зоните, където са претоварени. При хранене тази твърдост може да означава само една марка приемливи пилешки хапки (не домашните), еднакви храни, повтарящи се, строги правила за храните, които не се докосват, и случайни изисквания за и отхвърляне на сърцевината любими. (напр. „Ябълката е лоша поради мъничко кафяво петно“ или изведнъж юфката е в списъка „не ми харесва“.)

Аутизъм

Много хора на аутистичен спектър идентифицирайте като силни или намалени отговори на сензорна информация. Ако са налице и забавяния в двигателното планиране и устните двигателни проблеми, в допълнение към сензорните аспекти на храната и храненето, децата от спектъра могат да имат проблеми с дъвченето и преглъщането на някои храни.

ADHD

Симптоми на ADHD и поведението може също да допринесе за проблеми с храната.

• Импулсен контрол и проблемите със саморегулацията могат да причинят преяждане и да затруднят забелязването и реакцията на ситост.
• Бедно изпълнително функциониране може да дерайлира планирането и подготовката на храненето при юноши и млади възрастни, които приготвят собствени храни.
• Разсеяност и невнимание може да доведе до пропуснати сигнали за глад или дори до забравяне за ядене.
• Стимулиращи лекарства може да притъпи апетита.
• Стабилизатори на настроението може да повиши апетита.

[Прочетете: 9 хранителни трика за придирчиви ядещи]

ARFID

Известен също като „екстремно придирчиво хранене“, ARFID е описан в DSM-5, ръководството, което клиницистите използват за диагностициране на здравословни състояния, като нарушение на храненето или храненето, което може да включва:

• Липса на интерес към ядене или храна
• Избягване на храни въз основа на сензорни характеристики
• Избягване на храни поради безпокойство поради отвратителни преживявания като задавяне или повръщане

Тези смущения водят до невъзможност за задоволяване на подходящи хранителни и / или енергийни нужди, както се проявява с едно от повече от следните:

• Значителна загуба на тегло или забавяне на растежа и развитието
• Значителен хранителен дефицит
• Зависимост от ентерално хранене или перорални хранителни добавки
• Отбелязана намеса в психосоциалното функциониране

За да заслужи диагнозата, нарушението не трябва да се обяснява по-добре с липсата на налична храна или културно санкционирано практиката и тя не трябва да бъде свързана със загриженост за изображението на тялото или съпътстващо медицинско състояние / лечение (като химиотерапия).

Децата с ARFID могат да почувстват някои храни, като зеленчуци и плодове, силно неприятни и да полагат големи грижи, за да ги избегнат.¹ Те могат да се страхуват да опитат нови храни и да разчитат на силно преработени, енергийно гъсти храни за препитание.¹ Общите съвети за хранене, като скриване и прикриване на зеленчуци в храната, разчитане на детето ви да „отстъпи“, за да се избегне гладуването, или повтаряне на заявки за ядене не работят с деца, които имат ARFID. Това разстройство е свързано с екстремни хранителни и здравословни дефицити.

Изследванията за разпространението на ARFID са ограничени, но резултатите от проучвания върху пациенти с хранителни разстройства оценяват процента на ARFID между 5%² и 23%.³ По-специално ARFID изглежда най-често при млади мъже и е по-силно свързан със съпътстващи състояния, отколкото другите хранителни разстройства. Например едно проучване върху млади пациенти с ARFID установи, че 33% са имали разстройство на настроението; 72% са имали безпокойство; и 13% са диагностицирани с разстройство от аутистичния спектър.³

Според мен екстремното поведение при хранене при ARFID са симптоми на нарушение на сензорната обработка. (Може би една проява на SPD е тихо в DSM-5 в края на краищата.) Ако видите детето си в това описание, потърсете професионална помощ. Родителите на тези с ARFID обикновено са разочаровани и обезсърчени, както децата, на които се опитват да помогнат.

Придирчиви трудности при хранене и хранене: решения

Родителите могат да предприемат малки ежедневни стъпки, за да задоволят по-добре хранителните нужди на детето и да намалят стреса около храненията. Сериозните трудности при хранене и проблеми с храненето налагат професионална помощ. Ерготерапевти, логопеди, диетолози, специалисти по ГИ и психолози са няколко от професионалистите, които могат да помогнат за оценка и лечение на младежи, които се противопоставят на вашите най-добри усилия.

1. Оценете тежестта на сензорните и / или поведенчески предизвикателства

Тези симптоми могат да сочат към предизвикателства, които изискват терапевтична намеса:

• Яденето само на един тип текстура (например хрупкави, кашисти или храни, които изискват ограничено дъвчене, като бисквити)
• Избягването на храна при определени температури (напр. Ще ядете само студена храна)
• Преувеличени реакции към нови преживявания с храна. (напр. повръщане и / или продължителни, експлозивни истерики)
• Изключителна чувствителност към миризми
• Лоялност към марката, като се ядат само продукти, произведени от определена компания. (Преработените храни могат да съдържат повече захар и сол за повишаване на вкуса, което може да изостри проблемите с храненето)
• Отказ да се ядат храни, ако са направени малки промени, включително в опаковката или презентацията
• Отказ да се яде или прекомерно суетене над непредпочитани храни в една и съща чиния или маса, когато се яде
• Отнема 45 минути или повече, за да завършите храненето
• Губи тегло в продължение на няколко месеца (и не е с наднормено тегло)

Физическите и биологичните проблеми също могат да допринесат за затруднения в храненето, включително:

• Рефлукс; езофагит
• Алергии и неприятни хранителни реакции
• Лоши проблеми с храносмилането и червата, включително прекомерни газове, подуване на корема, запек, диария и коремна болка
• Неразвита устна моторика. Симптомите включват често запушване, поставяне на храна в джоба, отнема вечно преминаване през хранене, трудности при преминаване от бебешка храна към твърда храна, лигавене.
• Хронична назална конгестия.

2. Дръжте хранителните храни у дома

Опитайте се да не държите вкъщи храни, които не искате детето ви да яде. Това включва някои закуски, които са проектирани да бъдат изключително привлекателни за сетивата, но често предлагат нищожна хранителна стойност. (По-лесно е да премахнете тези храни, отколкото да въвеждате нови.) Помислете вместо това да запазите остатъка от обяд или вечеря за закуски.

Също така е по-добре детето ви да яде същото здравословно хранене отново и отново, отколкото да се опитвате да променяте храненията, като ги пълните със закуски или различни варианти на бял хляб (като кифли, палачинки, гевреци, юфка, кифлички и бисквити). Намерете няколко добри храни, които детето ви харесва, и се наклонете към тях.

Вместо да правите драстични промени наведнъж, съсредоточете се върху едно хранене или време от деня, като закуска, и започнете през уикенда, така че първоначалната промяна да не пречи на училището и други дейности. Закуска е добро хранене за справяне, тъй като повечето деца са вкъщи и това хранене задава тона за деня. Тези съвети могат да помогнат да се възползвате максимално от първото хранене за деня:

• Ограничете захарните, обработени изделия като зърнени храни, замразени вафли, сладкиши за закуска и други подобни. Тези храни подхранват внезапни скокове и спадове в енергийните нива на детето ви през учебния ден. Ако детето ви също има ADHD и приема лекарства за него, важно е да сервирате закуска, преди лекарството да започне, тъй като стимулантите могат да потиснат апетита.
• Фокусирайте се върху протеина. Протеинът осигурява дълготрайна енергия и пълнота. Богатата на протеини закуска може да включва яйца, смутита, палео вафли, сьомга, хумус, боб и ядки.
• Мислете извън кутията. Закуската не трябва да изглежда по определен начин. Остатъчната вечеря може да бъде отлично ястие за започване на деня.

3. Помислете за добавки

Хранителният дефицит е често срещан резултат от ограниченото, придирчиво хранене. Тези недостатъци могат да повлияят на апетита и настроението и, в тежките случаи, на точни дългосрочни последици върху развитието и функционирането. Витамини, минерали и други добавки могат да запълнят разликата в тези недостатъци, докато работите с детето си по яденето на по-разнообразна диета.

Сред многото необходими хранителни вещества на тялото, цинк изглежда има най-голямо влияние върху трудностите при хранене, тъй като лошият апетит е пряк симптом на недостиг на цинк. Недостатъчният прием на цинк също е свързан с променен вкус и мирис, които могат да повлияят на сигналите за глад и как вашето дете възприема храната. Цинкът се съдържа в месото, ядките, стридите, раците, омарите и бобовите растения. „Белите“ храни като мляко и ориз не са богати на цинк.

4. Останете спокойни и продължете

Семейното сътрудничество може да играе важна роля за справяне с придирчивите ястия и намаляване на стреса около новите храни. Дори само един човек в семейството да има затруднения с храненето, уверете се, че всички следват един и същ план за създаване и поддържане на положителна среда за сътрудничество у дома.

Как да въведем нови храни

• Концентрирайте се върху една храна наведнъж, за да намалите претоварването. Дайте на детето си ограничен набор от нови възможности за храна, от които да избирате. Помислете за водене на таблица за храна, подходяща за деца, в кухнята. Ако детето ви не избере, изберете един за него.
• Въведете една порция същата храна за поне две седмици. Повторението е сигурен начин да превърнете „нова“ храна в позната. Проблемите със сензорната обработка означават, че новите неща са лоши неща, защото новите означават по-потенциално преобладаващи данни за четене и сортиране.
• Не изненадвайте детето си - уверете се, че те знаят какво предстои.
• Предлагайте възможности за избор, подобни на храни, които вече ядат. Ако детето ви харесва пържени картофи, помислете за въвеждане на пържени картофи. Ако харесват хрупкави храни, помислете за лиофилизирани плодове и зеленчуци. Ако те обичат солени и солени вкусове, опитайте да приготвите храни с този вкус предвид.
• Настройте естествени последици, като използвате кога: тогава за да увеличите бай-ин и да избегнете възприемането на наказанието. Казвам, "Кога завършвате този морков, тогава можете да се върнете към вашата видео игра. " За разлика от „ако не си изядете моркова, не можете да играете играта си.“

Без значение от плана или предизвикателствата на детето ви, запази спокойствие в процеса. Загубата на нерви може да накара детето ви да направи същото (особено ако е сензорно чувствително) и да създаде ненужен стрес около и без това трудна ситуация:

• Започнете с предположението, че вие ​​и вашето дете ще бъдете успешни
• Обяснете очакванията с прости думи
• Всичко е наред, ако детето ви се суети, запушва и се оплаква от нова храна в началото
• Дайте си таймаути, когато е необходимо
• Винаги поддържайте отзивите положителни

Придирчиви проблеми с храненето: Следващи стъпки

• Изтегли: Най-добрите витамини и добавки за хора с ADHD
• Тест за симптоми: Нарушение на сензорната обработка при деца
• Прочети: Ръководство за родители за хранене с придирчиви ядещи

Съдържанието на тази статия е извлечено от уеб семинара на ADDitude Expert Имате придирчив ядец? Как да решим предизвикателствата за нездравословна храна при деца със СПД и ADHD [подкаст епизод # 355] с Кели Дорфман, М.С., LND, който беше излъчен на живо на 18 май 2021 г.

---

ПОДДРЪЖКА ДОПЪЛНЕНИЕ
Благодарим ви, че прочетохте ADDitude. За да подкрепим нашата мисия да предоставяме ADHD образование и подкрепа, моля, помислете за абонамент. Вашите читатели и поддръжка помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.

Източници

¹ Бригам, К. С., Манзо, Л. Д., Еди, К. T., & Thomas, J. J. (2018). Оценка и лечение на избягващо / рестриктивно нарушение на приема на храна (ARFID) при юноши. Текущи педиатрични доклади, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Норис, М. Л., Робинсън, А., Обеид, Н., Харисън, М., Спетиджъм, В. и Хендерсън, К. (2014). Изследване на избягващо / ограничаващо нарушение на приема на храна при пациенти с нарушено хранене: описателно проучване. Международното списание за хранителни разстройства, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Добре, Т. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. М. (2014). Разпространение и характеристики на избягващо / ограничително нарушение на приема на храна в кохорта от млади пациенти при дневно лечение за хранителни разстройства. Вестник за хранителните разстройства, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Актуализирано на 21 юни 2021 г.