Когато удобството превъзхожда лечението: злоупотребата с психиатрични ограничения

Съдейки по коментарите във входящата ми поща, моето парче "Кога политиката е вредна: Трябва ли да се поставят белезници на психиатрични пациенти при транспортиране? " удари нерв с много хора. Използването на ограничители - независимо дали са метални, използвани от полицията, или платнени или кожени, използвани в стационар - е една от мръсните тайни на психичното здраве. Поради деструктивния характер на някои симптоми на гранично разстройство на личността (BPD), това е нещо като открита тайна за нас.

Законите никой не ги знае

На 17 декември 1991 г. ООН прие Резолюция 46/119, който обхваща правата на хората с психични заболявания. Принцип 11, параграф 11, предвижда ограничения върху използването на ограничения и уединение.

"Физическо задържане или неволно уединение на пациента не трябва да бъде
наети, освен в съответствие с официално одобрените процедури на психиатричното заведение и само когато това е единственото налично средство за предотвратяване на непосредствена или непосредствена вреда на пациента или други ", се казва в параграф. „То не трябва да се удължава след срока, който е строго необходим за тази цел. Всички случаи на физическо задържане или неволно уединение, причините за тях и тяхното естество и обхват се записват в медицинската карта на пациента. Пациент, който е задържан или изолиран, трябва да бъде държан при хуманни условия и да бъде

под грижите и внимателния и редовен надзор на квалифицирани членове на персонала. Ще бъде даден личен представител, ако има такъв и ако е уместно
незабавно уведомяване за всякакви физически ограничения или неволно изолиране на
търпелив. "

Съществуват подобни федерални и щатски закони, изискващи сдържането и изолирането да се използват а) само за да се осигури физическа безопасност на физическото или други лица и са б) предмет на писмена заповед от професионалист, разрешен от съоръжението и държавния закон.

Проблемът е, че държавното законодателство не винаги се спазва - понякога защото служителите не познават съответните закони.

Удобство на персонала и липса на обучение

„Сдържаността и уединението нямат терапевтична стойност“, гласи Платформата за публична политика на Националния алианс за психични заболявания [8.8.2]. „Те никога не трябва да се използват за„ обучение на пациентите за социално приемливо поведение “; за целите на наказанието, дисциплината, отмъщението, принудата и удобството; или за да се предотврати нарушаването на терапевтичната среда. "

Подобно твърдение не възниква във вакуум. През 2005 г. изпратих по електронната поща на приятелката си д-р Синтия Уол за някои злоупотреби, които съм виждал, включително:

1. персонал, използващ вид задържане, за който не са били обучени
2. персонал, оставящ пациентите привързани за повече от един час без преглед
3. персонал, който казва на пациентите „наложихте това на себе си“ или „това отношение [просто] ще задържи тези по-дълго“.
4. медицинска сестра, казваща на пациент, който настоява за ограничение, е неоправдана "Тази вяра, че вината е на другите, просто ще задържи тези ръкавици [контрол на пръстите] по-дълго."
5. по-малко ограничителни средства, които не са изпробвани преди множество случаи на използване на ограничение
6. използвани са ограничители на преди това спящ пациент

Чувал съм, че се казва „Ограниченията и уединението не са лечения, а неуспехи в лечението“. В тези случаи на "неуспех на лечението", лечението дори не беше изпробвано - просто бяха използвани ограничения и уединение удобство.

Подадох жалба до Министерството на здравеопазването на Индиана, който се позова на болницата, след като ми изпрати доклад от пет страници с подробности за установените от тях нарушения. Може би най-тревожният човек [[служител в психиатрично отделение] не е имал обучение по криза Техники за намеса, задържане и изолиране, само сваляне и как да попълните старата проверка за задържане списък. "

Когато персоналът не е обучен правилно, се допускат грешки, които е лесно да се избегнат.

Как изглежда правилното обучение

Прекарах девет месеца в звеното за BPD в LaRue D. Мемориална болница Картър, държавна болница в Индианаполис. Както можете да си представите, видях как много хора губят контрол. Тъй като обаче персоналът е добре обучен, ограничителите се използват сравнително рядко.

Персоналът първо ще се опита да говори с пациент, който има симптоми. Много пъти пациентът би се успокоил след първоначална враждебност - бих казал, че може би осемдесет процента от прекъсванията никога не са преминали това ниво. При необходимост лекарствата е втората линия на защита, в зависимост от това как се говори и как се чувства човекът. Трети вариант беше временна мярка за кърмене като ограничение на единица, обикновено използвана, когато пациентът се чувстваше самоубийствен.

Ограничителите се използваха само когато пациент се обърна насилствено към друго лице. Въпреки че никога не е лесно да се гледа, правилното обучение и използването на това обучение гарантира, че това се случва рядко. Иронично е, че въпреки че най-малко ограничителните средства могат да бъдат неудобни за персонала, това е най-добрият начин на действие за пациента и може да доведе до по-малко травма и за двамата.