Тийнейджърите с ADHD трябва редовно да се преглеждат за разстройство на употребата на вещества: достигнат международен консенсус

17 юли 2020г

Нарушение в употребата на вещества (SUD) е по-често при юноши и млади хора с нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD или ADD), според проучвания, които също са открили по-ранна употреба на алкохол и наркотици сред тийнейджъри с ADHD, отколкото сред невротипичните им връстници.¹ „Ранното появяване на SUD увеличава вероятността от академичен провал, самоубийствено поведение и лишаване от свобода“, все още съществуват оскъдни убедителни изследвания за това дали ефективното лечение на СДВХ помага за предотвратяване на подрастващите SUD. Тази липса на достатъчно данни, които да оправдаят препоръките за лечение, доведе изследователите наскоро международна консенсусна декларация за диагностициране и лечение на подрастващи с коморбидна ADHD и SUD

Публикувано в Европейски журнал за научни изследвания,² този консенсус включва 36 твърдения, включително следното:

1. рутинен ADHD трябва да се провеждат скрининги за подрастващи пациенти, подложени на лечение за злоупотреба с вещества. По същия начин,
   instagram viewer
   тийнейджъри с ADHD трябва да бъде проверен за SUD в условия на психично здравеопазване с приоритет за поверителност.
2. Дългодействащите стимуланти трябва да бъдат лечението на ADHD на първа линия при юноши с коморбидна SUD, а фармакотерапията трябва да бъде за предпочитане комбинирана с психосоциално лечение.
3. При юноши с ADHD и SUD не са провеждани проучвания, които дават убедителни доказателства за благоприятен ефект от диетични интервенции, компютърни когнитивни програми за обучение за ADHD, неврофидбек за ADHDразумна медитация, физически упражнения или „традиционна и / или билкова медицина“. Следователно, тези алтернативни лечения не се препоръчват.

Единственият въпрос, по който не беше постигнат консенсус, беше дали пациентите в юноша трябва да се въздържат от употреба на всички вещества за известен период от време, преди да започнат някакви фармакологични лечение. Някои бяха против използването на стимуланти при лечението на тези пациенти (независимо от въздържанието), докато някои са против алтернативното приложение на бупропион.

Използвайки модифициран процес на Delphi, изследователите прегледаха съществуващата литература, за да изготвят 37 изявления, които бяха оценени от 55 експерти по скалата от 1-5 (категорично не съм съгласен - категорично съм съгласен). Консенсусът се определя априори като поне 95% от всички оценки, които са по-големи или равни на 3 (категорично съгласен, съгласен и неутрален).

Консенсус беше лесно постигнат през първия кръг за 64% от изявленията и - след адаптации на оригинала изявления - този процент се увеличава до 92% във втория и 97% в третия кръг, завършващ с консенсус на 36 от 37 изявления. 37-те изявления могат да се видят в Таблица 1 от пълното проучване.

Клиницистите, пациентите и лицата, полагащи грижи, могат да използват този набор от консенсусни изявления, за да подпомогнат процеса на вземане на решения при избора на най-подходящите лечения за подрастващи с ADHD и SUD. Изследователите предупреждават, че тези открития не трябва да заменят по-висококачествените проучвания, като RCTs и дългосрочните натуралистични последващи проучвания.

Източници

¹Harstad, Elizabeth et al. „Употреба на вещества сред подрастващите с нарушение на вниманието / хиперактивност: причини за употреба, познаване на рисковете и съобщения / образование на доставчика.“ Списание за педиатрия в развитието и поведението (2017) doi: 10.1097 / DBP.0000000000000461

²Özgen H.и др. Международна декларация за консенсус за скрининг, диагностика и лечение на подрастващи с едновременно нарушение на вниманието / хиперактивност и употреба на вещества. Европейски журнал за изследователска зависимост (2020). https://www.karger.com/Article/FullText/508385#

Актуализирано на 20 юли 2020 г.