Вашето пълно Ръководство за диагностика и тестване на СДВХ

Как се диагностицира СДВХ?

Самото тестване не може да диагностицира симптомите на ADHD. Разстройство на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD или ADD) е нюансирано неврологично състояние с три различни подтипа, симптоми, които се появяват по спектър на тежест и припокриващи се коморбидни състояния, които често усложняват диагнозата и лечение. Добавете към това застояла дезинформация и митове в медицинската общност и пречките пред точното ADHD диагнозата и медицинската помощ може да изглеждат невъзможно високи.

Тук разбиваме основната информация за намирането на Специалист по ADHD и преследване на точна диагноза.

Какви са СДВХ признаци и симптоми?

Ти се притесняваш. Учителят на вашия син изпрати вкъщи бележка, в която се казва, че липсата на фокус го държи отново в час.

Дъщеря ви се обади на съученик, за да определи дата на игра и беше отхвърлена за трети път. Така нареченият „приятел“ каза на дъщеря ви, че е странна.

[Вземе това Самотест: Може ли вашето дете да има ADHD?]

Вие сте загрижени за работата си. Закъсняхте да работите два пъти миналата седмица и често пропускате срокове и срещи. Няма да получите промоцията, която сте били след това - всъщност може да бъдете уволнен.

Месеци наред се чудите какво е причина за вас или вашето дете да стигнат до кратко - стрес, трудности в ученето, медицинско състояние или ADHD? Писнало ви е да се чудите. Време е да разберете. Искате да получите оценка - да вземете оценка ADHD тест.

Честито. Правите важна стъпка в промяната на живота си. Но вас изпитват въпроси: Откъде да започнете? Какъв лекар диагностицира ADHD? Как да разберете дали получавате най-съвременна оценка и точна диагноза? И какво трябва да направите, след като го получите? Продължете да четете за отговори на тези важни първи въпроси.

Как да получите диагноза ADHD?

Една оценка за ADHD (или ДОБАВЯНЕ) често започва с рутинно посещение при вашия лекар за първична медицинска помощ, но има вероятност той да не свърши там. По правило повечето общопрактикуващи лекари не се обучават в идиосинкразиите на ADHD и неговите условия на припокриване или не са оборудвани за извършване на необходимата задълбочена оценка. Една от причините е времето. Може да отнеме няколко часа разговори, вземане на тестове и анализ, за ​​да се диагностицира някой с ADHD.

В допълнение, общопрактикуващите лекари понякога пренебрегват съществуващите или коморбидни състояния със симптоми на припокриване, като увреждания в обучението, разстройства на настроението или нарушение на аутистичния спектър. Професионалисти, обучени в диагностицирането на ADHD, рутинно проверяват тези проблеми.

Всяка добра диагноза ADHD ще започне с клинично интервю за събиране на медицинската история на пациента. Това често се допълва с невропсихологично изследване, което предлага по-голям поглед върху силните и слабите страни и помага да се идентифицират коморбидни състояния.

[Безплатно изтегляне: Какво включва всяка задълбочена диагноза ADHD]

Как да намерите специалист ADHD?

Как можеш намерете специалист по ADHD във вашия район? Следвайте тези пет стъпки, за да намерите правилната помощ и диагноза и план за лечение, който ще управлява най-добре симптомите:

• Попитайте училищен психолог или съветник за ориентиране за сезиране на вашето дете. Ако предпочитате да видите външен експерт, преди да се включите в училището, преминете към следващата стъпка.
• Говорете с вашия интернист или педиатър на вашето дете. Започнете разговора по този начин: „Забелязах тези симптоми в себе си (или детето си) и бих искал оценка. Знаете ли за някой, който е специализиран в диагностицирането на СДВХ? “ Ако лекарят каже, че може да го направи, попитайте за тестовете, които използва и колко време обикновено прекарва за поставяне на диагнозата. Ако единственото основание за диагнозата е бързото интервю с вас и / или вашето дете, поискайте сезиране при специалист.
• Свържете се с медицинско училище в близост до дома си. „Обадете се в отделението по психиатрия и попитайте„ Има ли някой от вашия персонал, който има опит в работата с възрастни или деца с ADHD? “Предлага Edward Hallowell, M.D., психиатър с офиси в Ню Йорк и Бостън и съавтор на Супервизия за ADD. „Когато получите името на професионалист, попитайте го колко хора се е лекувал. Трябва да е поне сто. “
• Консултирайте се със своя застраховател. Попитайте дали има експерти, обучени за диагностициране на ADHD, обхванати от вашия план. Ако не, помислете за излизане от мрежата. Не забравяйте, че първоначално целта ви е да получите задълбочена, точна оценка и диагноза. Когато разполагате с тази информация, диагностициращият лекар може да работи с лекаря на вашия план, за да предпише лечение.
• Обадете се на местния глава на Национален алианс за психични заболяванияили Chadd, и поискайте имена на професионалисти, специализирани в ADHD. Друг добър вариант: група за поддръжка на ADHD във вашия район. Препоръките от уста на уста често са най-добрата оценка за способностите на професионалиста.

Как лекарите диагностицират СДВХ?

Поставяйки точна диагноза, вашият лекар първо ще иска да определи дали вие или вашето дете има симптоми на СДВХ, изброени в Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства - пето издание (DSM-V)¹.

"The DSM-V остава в основата на диагнозата за деца, но повечето клиницисти надхвърлят това в своите оценки ”, казва Хелоуел. В допълнение към прегледа на тези критерии, лекарите ще проведат задълбочено клинично интервю, използвайки една стандартизирана скала за оценка на ADHD. Скрининговият тест също често се прилага, за да се изключат общи съпътстващи състояния като нарушения на обучението, аутизъм и разстройства на настроението.

Според най-новите DSM-V насоки, за да бъде диагностициран с ADHD, пациентът трябва да е показал поне шест от деветте симптома на невнимание и / или хиперактивност / импулсивност преди 12-годишна възраст. В допълнение, тези симптоми трябва да влошат функционирането на човека в повече от една обстановка - дома, училището или работата.

Не всички лекари се абонират за тези критерии. Много специалисти посочват, че симптомите на СДВХ на някои пациенти не се разпознават по-късно в живота - това е особено вярно за два пъти по-изключителни индивиди, Жени и момичетаили тези, които имат невнимателна форма на ADHD.

Диагностицирането на възрастен е по-трудно от диагностицирането на дете. Най- DSM-V ръководството за симптомите е наистина невалидно за възрастни; почти всички нейни критерии са насочени към диагностициране на деца. Диагнозата ADHD в зряла възраст се появява само от внимателно клинично интервю, проведено от специалист по ADHD, който отделя времето си с оценката.

"The DSM-V критериите се основават само на изследвания с деца на четири до 17 години “, казва Томас Е. Браун, доктор на науките, Обучен в Йейл клиничен психолог. „В резултат на това повечето клиницисти преодоляват критериите, когато става въпрос за епохата на започване - показват последните проучвания че при някои хора симптомите не се проявяват до юношеството, когато има по-големи предизвикателства самоуправление. Клиницистите също могат да диагностицират възрастни, които имат само четири или пет симптома, а не седем или осем, ако покажат значително увреждане. "

Някои лекари използват компютърни програми, като непрекъснати тестове за ефективност (CPT), за да проверят за проблеми с внимание и импулсивност. Други използват сканиране на мозъка, като компютърна томография с еднофотонна емисия (SPECT), за да търсят аномалии в мозъка. Но най-надеждното доказателство за положителна диагноза според повечето експерти се намира в историята на пациента.

Диагноза ADHD Стъпка 1: Консултацията

Очаквайте консултацията с диагнозата ADHD да отнеме един час или повече. Ако детето ви се оценява, лекарят ще говори с вас и вашето дете и ще получи обратна връзка контролни списъци и писмена информация от учители и други възрастни, които прекарват много време с вашите дете. Понякога лекарският кабинет ще ви изпрати тези формуляри преди консултацията и ще ги прегледа при вас на първоначалната среща. Други лекари първо ще се срещнат с вас, ще направят интервюто и ще ви дадат формулярите, които трябва да попълните преди следващата ви среща.

Ако се оценявате, вашият лекар ще ви интервюира и някой, който ви познава добре - вашият съпруг, брат и сестра или вашите родители. Тя може или не може да използва подобни контролни списъци, предназначени да идентифицират симптомите на ADHD при възрастни. Лекарят ще използва интервюто с пациента, за да определи кои, ако има такива, тестове могат да изключат други състояния, които могат да причинят симптоми.

„Клиничното интервю е ядрото на всяка оценка“, казва Браун. „Колкото повече принос от различни източници, толкова по-добре. Много възрастни идват на консултация сами, но е полезно да дойдете със съпруг / съпруга, брат или близък. "

Много лекари питат хора от живота на пациента - съпруг / съпруга, родител или брат или сестра за възрастен; или учител, треньор или бавачка на дете - да напише няколко изречения, описващи пациента. Личното прозрение често разкрива информация, която не може да бъде извадена от въпросници.

Казва Хелоуел: „Един учител може да напише:„ Джони е мил, възхитен и сладък като бутон, но не може да си спомни да влезе извън дъжда. Той е неорганизиран. Той говори не на свой ред. Има нужда от повече дисциплина. "Това наричам моралната диагноза, но често разкрива много за дете, което може да има СДВХ. Тези разкази от един параграф дават широк спектър от информация. Контролните списъци не са. "

Какво се надяват лекарите да намерят, като оценят тези контролни списъци и разкази и проведат клиничното интервю? Тези пет неща:

Социална история. „Опишете типичен ден в [живота или] живота на вашето дете“ често е първият въпрос, който лекарят ще зададе, за да разбере как [вие или] вашето дете функционира. Това отразява това, което обикновено върви гладко и какво е предизвикателство в ежедневието.

Медицинска история. Медицинските проблеми, вариращи от сънна апнея и състояния на щитовидната жлеза до колебанията на хормоните и злоупотребата с вещества, могат да представят симптоми, подобни на тези на ADHD.

Семейна история. „Задавам въпроси за близкото семейство, както и за баби и дядовци, чичовци, лели и братовчеди“, казва Браун. „Ще попитам неща като:„ Има ли някой, който е имал проблеми да обръща внимание или да изучава определени предмети или е бил умен, но не е бил добър в училище - и е по-добре по-късно? Отговорите ще ми дадат представа какво витае в генофонда. "

Сили и слабости. „Всеки човек, който съм виждал с ADHD, може да се съсредоточи добре върху някои дейности“, казва Браун. „Понякога е спорт. Понякога това са артистични или механични неща. Това са явни симптоми на ADHD. В процеса идентифицирам силните страни, които искам да защитя и насърчавам по време на лечението. "

Education. „Всички влизат с някаква информация за състоянието. Част от него е сложна и точна; останалото е просто грешно “, казва Браун. „Отнемам 15 или 20 минути, за да им кажа какво мисля за ADHD, как са се променили идеите за състоянието и най-новото мислене за управление на симптомите.“

Докато приключи клиничното интервю, повечето лекари с опит в лечението на хора с ADHD ще имат добра представа дали вие или вашето дете имате това състояние. Въпреки това повечето ще искат да подкрепят мнението си с обективно доказателство от тестове.

Диагностика на СДВХ Стъпка 2: Тестове за ADHD

Повечето клинични интервюта включват попълване на една или повече от скалата за оценка на ADHD, както и други тестове за ADHD. Правилният тест за ADHD трябва да направи две неща: да се определи дали човек има ADHD и да изключи или да идентифицира други проблеми - увреждания в обучението, аутизъм, нарушения на слуховата обработка или нарушения в настроението. В зависимост от притесненията на вашия лекар, тестовете могат да отнемат от час до повече от осем часа и може да изискват няколко срещи.

Общите тестове, използвани при диагностициране на ADHD, включват:

ADHD скали за оценка. Тези въпросници могат да идентифицират специфични симптоми на СДВХ, които може да не се появят в клиничното интервю. Отговорите на въпросите могат да разкрият колко добре функционира човек в училище, дом или работа. Везните са специално форматирани за деца, юноши и възрастни. „Скалата за оценка на ADHD има своите плюсове и минуси и лекарите отиват с тези, които се чувстват най-удобно при използване“, казва Патриша Куин, M.D., съосновател на Национален център за момичета и жени с ADHD. „Препоръчвам да използвате поне две скали, които измерват както ADHD, така и други симптоми.“

Тестове за интелигентност са стандартна част от най-задълбочените оценки, тъй като те не само измерват коефициента на интелигентност, но също така могат да открият определени увреждания в обучението, често срещани при хора с ADHD.

Широкоспектърни везни скрининг за социални, емоционални и психиатрични проблеми и те могат да бъдат поръчани, ако лекарят подозира, че пациентът има разстройство на настроението, обсесивно-компулсивното разстройствоили друго състояние в допълнение към ADHD.

Тестове на специфични способности - като развитие на езика, речник, извикване на паметта, моторни умения - може също да се препоръча да се изследват за недъзи на учене или други проблеми с обработката. Лекарят може да реши от кои тестове да се основава, отчасти, на какви видове задачи вие или вашето дете намирате лесно или трудно.

Компютърни тестове стават популярни, защото пациентите се радват да ги приемат и защото те могат да проверяват за проблеми с внимание и импулсивност, които са често срещани при хора с ADHD. Тези „непрекъснати тестове за ефективност“ (CPT) предизвикват пациента да поддържа вниманието. На екрана се появяват поредица от визуални цели и потребителят реагира на подканите, докато компютърът измерва способността му да остане на задачата. На практика някои експерти са установили, че тези тестове са по-добри за идентифициране на импулсивни симптоми и по-малко успешни при маркиране на симптоми на невнимание.

Мозъчни сканирания. Невро-образните процедури, като например позитронно-емисионна томография (PET), SPECT и магнитно-резонансно изображение (MRIs), отдавна се използват в изследователски проучвания на ADHD. Но тяхното използване при диагностициране на СДВХ все още не е потвърдено с категорични научни изследвания. Те обаче разкриха, че някои части на мозъка изглеждат различни при хората с ADHD, отколкото при хора, които нямат това състояние.

„Не е необходимо сканиране на мозъка, за да бъдете диагностицирани с ADHD и те не са стандартът на грижа“, казва Хелоуел. „Сканирането не е рентабилен начин да изразходвате парите си за здравеопазване и не допринасят много за диагностицирането на ADHD. Но изглежда, че пациентите обичат да виждат картина на мозъка си и сканирането често може да им помогне да притежават диагнозата. "

Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP) практически параметри ясно посочва, че сканирането и компютърното непрекъснато тестване за ефективност трябва да не трябва да се прави, защото те не дават нито диагностична, нито клинично полезна информация и излагат пациента на много значими нива на йонизиращо лъчение².

Вземете ADDitude на тест за ADHD симптом за възрастни
Вземете ADDitude на тест за симптоми на ADHD за деца

Диагноза на СДВХ Стъпка 3: Научаване как да управляваме симптомите

След приключване на клиничното интервю и препоръчаните тестове, повечето лекари ще ви извикат в кабинета, за да прегледате резултатите от вашата оценка на ADHD. Това е най-подходящото време да зададете въпроси на лекаря. Когато напуснете тази среща, лекарят трябва да е съставил план за действие за управление на симптомите. Тя трябва да включва:

• Списък на квартира за работа (или училище), която ще ви помогне (или вашето дете) да се представите добре
• План за последваща терапия с психолог, терапевт, треньор с ADHD или друг експерт
• Препоръки за лечение на ADHD, ако се счита за подходящо
• График на срещи за проследяване с диагностициращия лекар или с вашия лекар за първична помощ, за да видите колко добре работи планът за лечение

„След като психологът приключи с оценката на сина ми - процес, който включваше осем часа тестване - тя се срещна с мен, за да обсъди неговите силни и слаби страни, и ми предаде списък с места за настаняване, които биха му помогнали в училище ”, казва Джоана Томас от Люббок, Тексас, чийто син, Райън е бил диагностициран с ADHD на възраст седем. „Всяка година след първоначалното оценяване обсъждах списъка с квартирите с новия му учител. Аз също съм го използвал, за да напиша уводно писмо до учителите, което се фокусира върху неговите силни страни. Поставянето на тази диагноза означаваше всичко за мен. Това ми даде инструментите, от които се нуждаех, за да му помогна у дома и в работата с неговите учители. "

"Точната диагноза е добра новина", казва Хелоуел, "защото нещата само могат да се подобрят. Когато научите как да управлявате ADHD, той може да се превърне в актив в живота ви. Казвам на пациентите: „Имаш двигател на Ferrari за мозък и имаш късмет, защото ще спечелиш много състезания. Единственият проблем е, че имате спирачки за велосипеди. “Въпросът е, че някой с ADHD е на път да стане шампион, а не губещ. И с правилната диагноза и лечение 100 процента от хората с ADHD могат да подобрят живота си. "

Какви са често срещаните грешки при диагностика на СДВХ?

По-долу са няколко често срещани начина, по които оценката за СДВХ може да се обърка или да се стигне до невярно заключение.

Не отнема достатъчно време. Цялостна оценка за ADHD не може да се направи при 15-минутно посещение. Бързите посещения повишават вероятността вие или вашето дете да бъдете диагностицирани неправилно или лекарят да пропусне вторична диагноза, която може да е важна за лечението.

Диагностицирането на симптомите, а не основният проблем. „Лекарите понякога неправилно диагностицират вторичните симптоми като основен проблем на човека, без да търсят съвместно съществуващ СДВХ“, казва Патриша Куин, д-р, съосновател на Национален център за момичета и жени с ADHD. В много случаи, когато ADHD се лекува, вторичните симптоми също се подобряват. Например, лекар може да се съсредоточи само върху симптомите за нарушаване на настроението, присъщи на ADHD, и да постави диагноза за нарушение на настроението, която напълно пропуска други основни симптоми на ADHD.

Мислейки, че академичният провал е присъщ на ADHD. Много деца с ADHD се справят добре в училище, защото работят усилено, а учителите и лекарите няма да подозират, че имат състояние.

Мисленето, че висок коефициент на интелигентност означава, че детето ви няма ADHD. Детето ви може да се класира добре на IQ тест, но оценките му са посредствени и учителите „го диагностицират“ като мързелив или недисциплиниран. Оценка от външен психолог може да показва, че тя има ADHD и / или нарушение на обучението.

Да се ​​придържате към лекар, който не харесвате. Ако не чувствате положителна връзка с лекаря си - ако той не изглежда да отговаря на вас като личност или ако упреква ви, че задавате твърде много въпроси - няма да имате увереност в диагнозата му и лечението на СДВХ няма да отиде добре.

[Кой може да диагностицира ADHD?]

Бележки под линия

¹ Наръчник за диагностика и статистика на психичните разстройства, 5-то издание. Американска психиатрична асоциация (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Плишка, Стивън. „Практически параметър за оценка и лечение на деца и юноши с нарушение на вниманието / хиперактивност.“ Списание на Американската академия за детска и юношеска психиатрия, Том 46, номер 7, 2007, с. 894-921. DOI: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Актуализирано на 16 декември 2019 г.