Вътре в мозъка на стареене ADHD

След повече от 40 години психоанализа, поведенческа терапия и горчиво чувство на неудовлетвореност, телевизионното токшоу от 2006 г. най-накрая насочи 63-годишната Зофия в правилната посока.

„Всички ми казаха, че няма нищо лошо с мен“, каза тя. „Но имах такъв копнеж, такава мъка вътре. Исках да се превъзхождам, но нещо ме задържа. Зофия хвърли по телевизора една събота сутринта и водещият започна в откровена изповед за собствения си ADHD. "Колкото повече чувах, толкова повече знаех, че и тя говори за мен", каза Зофия.

Тя си уговори среща с местен психолог, който поръча батерия от осем едночасови тестове. Изводът беше недвусмислен: ADHD. „След като разбрах за СДВХ, си помислих:„ Боже, Зофия, защо не си измислил този отговор преди много време? “

За Джон Уошбуш пътят към диагнозата отне седем десетилетия. „В продължение на 70 години живях ежедневно живота си в тъмнината, напълно непонятна“, каза той. „Получих същите инструкции като всички, преживях същите предложения като всички останали, но рядко получавах същите резултати.“

В началото на 60-те той подозира, че има ADHD, но все пак това е дълъг път към официалната присъда. „Бях диагностициран на 70 години и взех първата си доза Риталин на 72-ия си рожден ден“, каза той. „Знаех в рамките на 20 минути, че съм на път да открия истинската аз.“

[„Ако само аз знаех това преди 20 години“]

Мозъкът ви за дефицит на внимание

Зофия и Джон са сред нарастващия брой възрастни възрастни, на които е поставена диагноза ADHD на 40, 50, 60 и по-нататък. Клиницистите съобщават за постоянно увеличаване на заявките за тестване на СДВХ от объркани, но все още определени възрастни израснал през 40-те, 1950-те и 60-те години на миналия век, когато СДВХ рядко се разпознава при деца, камо ли възрастни.

Липсват твърди данни за застаряващото население на СДВХ. Повечето изследователи не са склонни да добавят объркващия фактор за възрастта (50+) в проучванията за ADHD. Няколко пионерски проучвания от цял ​​свят показват, че разпространението на ADHD сред по-възрастните (възрасти) 45-85) вероятно е около 3 процента, малко по-ниско от очакваното разпространение на 4.4% сред възрастни до възраст 44 години. Разпространението на децата се оценява на 8 до 9 процента.

Подобно на Зофия и Джон, повечето по-възрастни хора с ADHD са прекарали години в опит да отговорят на въпрос: „Какво не е наред с мен?“ Повечето преди това са били диагностицирани с други психологически разстройства, най-често нарушения в настроението и учене трудности. ADHD съжителства с няколко други състояния, така че първоначалните диагнози вероятно са били точни, но са непълни.

Идентифицирането на ADHD може да бъде сложно на всяка възраст. Няма кръвен тест или сканиране на мозъка, което да разкрие латентна ADHD. Вместо това поведенческите маркери, събрани чрез задълбочени интервюта за прием, са златният стандарт за клиницистите, оценяващи СДВХ (както и други психологически разстройства). За клинична диагноза ADHD, на Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (DSM-V) изисква шест увреждащи симптоми при деца и юноши на възраст 17 и по-млади. За възрастни над 17 години са необходими само пет симптома. СДВХ може да се прояви различно при по-възрастни хора, което кара някои изследователи да предполагат, че дори по-малко симптоми могат да бъдат подходящи за диагнози на тълпата от 40 плюс.

Трудно е да се оценят по-възрастните хора за ADHD, тъй като нормалният процес на стареене имитира някои класически симптоми на ADHD. Симптомите на СДВХ от своя страна се припокриват с някои сигнални сигнали за леко когнитивно увреждане и ранна деменция. Клиничен лекар има пълни ръце, за да разреши разликите.

[Признаци на ADHD за възрастни? Или старостта?]

Нормалното когнитивно стареене започва в средата на 30-те години, когато скоростта на мозъчната обработка и времето за реакция на двигателя започват постепенното си забавяне. В средата на 40-те години нашите вербални и математически разсъждения започват да избледняват. Селективното внимание - съсредоточаването върху конкретно нещо, като същевременно игнорирането на неподходяща информация - също намалява с възрастта. Същото важи и за работната памет, способността ни да извличаме скорошна мисъл или идея, след като за момент се разсейваме.

Много изпълнителни функции намаляват с напредване на възрастта - инхибирайки нашите реакции (мислене преди да действаме) и реакциите ни към двигателните стимули (безопасно шофиране на автомобил). Гериатричните изследователи съобщават за по-висока честота на пътнотранспортни произшествия сред възрастни възрастни, някои от които се дължат на нормално стареене, други - на деменция, лошо зрение, медицински проблеми и / или лекарства.

Лекото когнитивно увреждане (MCI) е по-сериозно състояние, но в ранните му стадии симптомите му също са подобни на нормалното стареене. Хората с MCI имат проблеми със запомнянето на имена на хора, които са срещнали наскоро, или са в крак с течението на разговора. Те са склонни да пропускат неща, проблеми с организацията и планирането, проблеми с вниманието и фокуса, забавяне на езиковите умения и нарушена изпълнителна функция.

Ако този частичен списък от проблеми, които се въртят около стареенето и когнитивните увреждания, звучи познато, това е защото се докосва до много симптоми при ADHD при възрастни. Мозъците на СДВХ са склонни да обработват информация по-бавно (възможно е защото те се раздвижват чрез десетки възможни резултати). Двадесет до 30 процента от децата и възрастните с ADHD имат увреждане на обучението, като математиката, словесното учене и проблемите с четенето са най-честите предизвикателства.

Проблемите с работната памет нападат почти всички възрастни с ADHD, както и проблемите с вниманието. Проучване от 2014 г. показа, че шофьорите с ADHD са с 50 процента по-голяма вероятност да участват в сериозна автомобилна катастрофа, въпреки че изследователите изключват възрастни на възраст над 46 години. Изпълнителната функция - планиране, организация, последващи действия и осведоменост за времето - е продължаващо предизвикателство за деца и възрастни с ADHD. Възрастните със състоянието променят нещата и имат проблеми с вниманието и поддържането на разговори.

Тогава не е изненадващо, че възрастните възрастни, с нормални когнитивни предизвикателства за стареене, стигат до привидно логичното заключение, че са „развили” ADHD. Истината е, че няма "възрастен" ADHD. Не се „развива“. СДВХ започва при раждането и продължава, до голяма степен непроменена, през живота на човек.

„Клиницистите, работещи с възрастни хора, които имат проблеми с фокусирането, са склонни да пренебрегнат СДВХ като допринасящ фактор “, казва Антъни Рощайн, професор по психиатрия и педиатрия в Университета на Пенсилвания. „Характерната особеност е разликата между човек, който никога не е имал симптоми на СДВХ, но сега е по-забравителен спрямо някой, който винаги е бил разсеян.“

Последователният маркер за ADHD е дълголетието на симптомите. Ако мама викаше, защото в стаята ви е станала бъркотия, ако сте уволнен от първата си работа, защото постоянно закъснявате, причината за СДВХ може да е причината. От друга страна, ако сте били организирани и спретнати до средната възраст, когато нещата започнаха да се разпадат, може да изпитате нормално стареене.

Усложняване на диагнозата за по-късен живот при жените е влиянието на мощен женски хормон, естрадиол, един от трите естрогена, активни в женските органи. Естрогенът / естрадиолът действа като силната подкрепяща отливка в мозъка за сенсибилизиране на невронните рецептори за по-добри връзки между ключовите невротрансмитери: норепинефрин и допамин. Норепинефрин и допамин помагат за поддържане на бдителност, фокус и мотивация.

„Именно изследванията на Алцхаймер разкриха ефекта на естрогена върху мозъка“, каза Патриша Куин, д-р, педиатър в развитието и основател на ADDvance, за жени и момичета с ADHD. „Ако понижите естрогена, понижавате допамина и норепинефрина, което от своя страна понижава когнитивната функция. Това важи за всички жени. За жени с ADHD по-ниският естроген означава, че симптомите им се влошават. Те не просто си го представят; това е биологичен факт. "

Куин съобщава, че много жени са диагностицирани с ADHD в края на 30-те или 40-те години по време на перименопаузата, годините преди действителната менопауза. В перименопаузата естрогенът изоставя редовното си месечно изливане и поток и прави нестабилен фен танц. С течение на времето, естрогенът изчезва по-често, привеждайки симптомите на ADHD отпред и в центъра.

"Много жени излязат напред, които" мислят ", че имат ADHD", каза Куин. „Те губят нещата, неорганизирани са, но са били напълно добре преди перименопаузата. Тогава става въпрос „СДВХ ли е или менопаузата?“ ”Освен това жените над 40 години изпитват допълнителен стрес. Те често принадлежат към „поколението на сандвичи“, грижещи се за родители, деца и / или внуци. Те могат да скърбят от развод или смърт на съпруг или може да имат свои собствени здравословни проблеми.

„Изискванията към жените са невероятни“, каза Рощайн. „Ако мозъкът ви [ADHD] се опитва да функционира в горната си граница и изведнъж не сте в състояние да монтирате допълнителните усилия, защото естрадиолът вече не е за да улесни Невротрансмисия, ще бъдете по-уморени и нещата ще отнемат повече време, отколкото преди. ”Пациентите му с ADHD съобщават, че чувстват, че са се обърнали към предлечението на ADHD ниво.

Проблемите с хормоните за мъжете с ADHD са по-малко драматични; нивата на естроген, макар и по-ниски, отколкото при жените, остават постоянни за мъжете до 70-годишна възраст. Тестостеронът обаче намалява постепенно, което води до по-интензивни промени в настроението, нарушения на съня и когнитивен спад. „Два пъти повече мъже, отколкото жени влизат в нашата клиника, търсейки възможна диагноза СДВХ“, казва Рощайн.

Инструменти за лечение

Стимулиращите лекарства все още са лечение на СДВХ по избор за възрастни. „Деца, юноши и възрастни реагират в едни и същи диапазони на дозата и всички те имат еднакви странични ефекти“, казва Уилям Додсън, психиатър и основател на Додсън ADHD център, в Гринууд Вилидж, Колорадо. Има известна загриженост относно сърдечните проблеми, но при правилната дозировка Додсън вярва, че почти всеки може да приема стимуланти безопасно. Той цитира три големи проучвания, проведени от FDA, които не откриват повишен риск от инсулт или сърдечни проблеми при хора, които приемат стимулиращи ADHD.

"Правилото при стимулиращите лекарства е, че правилната молекула в правилната доза не трябва да има ефект върху сърцето", каза той. Много лекари използват по-ниския брой показания за кръвно налягане (диастоличното налягане) като чувствително и точно ръководство за дозиране на стимуланти. „Ако лекарството е под оптималната доза стимулант, броят не се променя“, каза той. "Ако дозата достигне дори няколко милиграма твърде висока, кръвното налягане ще скочи от 10 до 15 точки."

Естрогенната терапия се оказа успешна при лечение на симптоми на ADHD в менопаузата, според Куин „Колкото по-рано започнете терапията с естроген, толкова по-голям ефект ще има върху когнитивния спад“, каза тя. За жени с ADHD тя препоръчва „незаложен естроген“, тъй като прогестеронът има отрицателен ефект върху фокуса. Тя предупреждава, че жените трябва да добавят в курс на прогестин на редовни интервали, за да се предпазят от рак на матката. Жените след менопауза ADHD трябва да се консултират с лекарите си относно продължаващата хормонална терапия, особено тези с анамнеза за съдови проблеми или рак.

"Жените прекарват една трета от живота си в постменопаузата", казва Рощайн. "Това, което беше лесно, става трудно, но ако имате СДВХ, това е двойно по-трудно." И двамата лекари силно препоръчвайте на жените да спазват режима на лечение на СДВГ заедно с естрогенната терапия, ако терапията е такава избрали. „За да поддържат ефективно лечение, жените със СДВХ трябва да очакват да променят режима на лечение през целия си живот“, казва Куин.

Тъй като възрастните възрастни често приемат други лекарства за несвързани здравословни проблеми, лекарствените взаимодействия са важно значение при лечението на СДВХ. „Стимуланти от първа линия и алфа агонисти (клонидин, гуанфацин) могат да се приемат с най-често предписаните лекарства“, казва Додсън.

Обратно, някои лекарства без ADHD причиняват дефицит на вниманието и обработката на информацията (трициклични антидепресанти, антихистамини), според канадско проучване от 2012 г. Както винаги, разговорът с Вашия лекар е най-добрият начин да осигурите ефективно лечение на всички заболявания и разстройства.

Прекалено късно ли е за мен?

Възрастните възрастни, които подозират, че имат СДВХ, понякога са скептични към стойността на пълноценната диагноза. „Дали си струва дори на 73-годишна възраст, когато работя добре?“, Попита Арнолд.

Отговорът зависи от житейските обстоятелства. Диагнозата ADHD е абсолютно необходима за медицинско лечение на симптомите. Тестването, фармацевтичното лечение, психотерапията и други поведенчески интервенции изискват диагноза, ако трябва да бъдат покрити от медицинска застраховка. Възрастта никога не трябва да бъде възпиращ за оценка или лечение на СДВХ.

„Когнитивните нарушения са сериозни“, каза Рощайн. „Когато по-възрастен човек влезе в клиниката, той или тя заслужава същата обработка, за да определи какво се случва като всеки друг.“

Най-важното е, че лечението на средния и старчески СДВХ може да промени живота, както стана с Джон Уошбуш, сега на 75 години. „Сякаш съм бил на строг план за емоционално потребление и някои от навиците ми през целия живот не ми отговарят повече“, каза той. „Моят почерк е забележимо различен (от моята диагноза и лечение). Закупих аншоа за първи път от 40 години и ще ги опитам на пица. "

Разбирането за СДВХ в средна възраст или по-възрастни може да бъде пагубно или може да отвори врати за отдавна отхвърлени мечти. „Да имаш СДВХ, стига да съм го имал, да носиш това с твоите стремежи и мечти е много болезнено“, каза Зофия, сега на 72 години. „Но това силно желание да направи промяна в света се пробуди. Няма да се отказвам До последния си дъх ще се придвижа към целите си! ”

[Безплатно изтегляне: Какво включва всяка задълбочена диагноза ADHD]

Актуализирано на 21 ноември 2019 г.