Осем принципа за управление на деца с ADHD
Ето някои инструменти за управление на поведението, за да помогнете на децата с ADHD да управляват поведението си както у дома, така и в училище.
През 17-годишния си клиничен опит намерих много полезно да дестилирам осем общи принципа, които служат като опорни точки в ежедневното управление на поведението на деца с ADHD. От тях родителите и учителите са извели, какви конкретни методи могат да работят за децата им с ADHD, често се оказват доста изобретателни в създадените от тях процедури. Тези общи принципи произтичат от скорошната концептуализация на ADHD като биологичен дефицит в постоянни усилия, инхибиране и мотивация.
Ако ADHD включва намалена чувствителност към поведенчески последици, като награди и наказания, като настоящите теоретици смятат, че определени правила за управление на поведението биха били предвидими от тях теории. Към днешна дата такива принципи са се оказали много полезни при проектирането както на програми за управление на дома, така и в класната стая за деца с ADHD. Практикуващите и възпитателите трябва винаги да се съобразяват с това, тъй като съветват родителите при управлението на деца със СДВХ или сами да ангажират такова пряко управление. Следвайте тези осем принципа и ще бъде трудно да се объркате при проектирането на програми за управление:
1. Използвайте още незабавни последици
Децата с ADHD се нуждаят от по-непосредствена обратна връзка или последици за тяхното поведение и дейности, отколкото нормалните деца. Където може да ви се стори приемливо да хвалите нормалните деца, но няколко пъти на ден за особено положителни поведение, което изпълняват, децата с ADHD се нуждаят от много по-чести отзиви за тяхното просоциално или приемливо поведение от това. Както Вирджиния Дъглас и други отбелязаха отдавна, децата със СДВГ изглеждат много по-управлявани от непосредствените последици или промените в момента в момента на непредвидени обстоятелства. На друго място също съм отбелязал, че децата с ADHD изглеждат по-малко управлявани в ежедневни ситуации и по-оформени в извънредни ситуации (контролирани от моментните последици) от нормалните им връстници. Това се случва по-специално, когато родителите се опитват систематично да променят отрицателното поведение на децата с ADHD към по-положителни или продуктивни. Тази обратна връзка трябва да е ясна, конкретна и да се проявява толкова близо във времето след поведението, което е целта на промяната обстоятелствата позволяват, ако трябва да бъде максимално ефективен в развитието и поддържането на положително поведение при ADHD деца.
Обратната връзка може да бъде под формата на похвали или комплименти, но ако е така, трябва да се посочва изрично какво е направило детето, което се разглежда като положително. Тя може да бъде под формата на физическа обич или дори награди, като допълнителни привилегии или от време на време лакомство с храна. По-често, когато поведението на детето с ADHD трябва да бъде променено по-бързо, изкуствените програми за награди като системите за жетони, точки или чипове може да се наложи систематично да се въвеждат и поддържат в продължение на няколко месеца. Независимо от естеството на обратната връзка, колкото по-незабавно може да бъде предоставена, толкова по-ефективна ще бъде тя за деца с ADHD.
2. Използвайте по-голяма честота на последствията
Децата с ADHD ще изискват тези поведенчески последици по-често, отколкото нормалните деца. По този начин, въпреки че незабавното реагиране е важно, полагащите грижи за децата със СДВХ също трябва да реагират по-често от тези на нормалните деца, като позволяват на децата с ADHD да знаят как се справят. Наистина, ако това се прави твърде често, това може да стане дразнещо и натрапчиво при ежедневните дейности на децата с ADHD. Въпреки че това може да стане уморително и за лицата, които се грижат за тях, те трябва да бъдат посъветвани да се опитат да увеличат честотата на обратна връзка и последици за децата си с ADHD.
Едно от начините за това е родителят или учителят да поставят малки стикери с усмихнати лица върху тях на къщата на места, където децата често гледат всеки ден. Някои примери може да са в ъгъла на огледалата за баня, на ръба на лицето на кухненски часовник, от вътрешната страна на хладилник, на кутия за хляб и на задната и входната врата. Винаги, когато болногледачите видят стикер, в този момент те трябва да коментират какво им харесва, че прави детето им с ADHD. Друг начин родителите или учителите да постигнат тази цел може да включва просто определяне на таймер за готвене за кратки и разнообразни интервали през целия ден. Когато звъни, това е напомняне на родителите да намерят деца с ADHD и да им кажат как се справят. Ако се държат добре, тогава децата трябва да бъдат хвалени и дори възнаградени. Ако нарушавате правилата, тогава може да се изисква порицание или леко наказание.
Друго устройство, което може да се използва за обучение на родителите, за да дават често обратна връзка първоначално, се нарича MotivAider. Това е малка вибрираща кутия с вграден цифров таймер, която може да бъде програмирана да се изключва по различно време през целия ден, да речем, на всеки 20 минути. (За повече информация се обадете на ADD Склад, 800-233-9273.) Възпитателят носи малкото устройство на колан или в джоб. Винаги, когато вибрира, това е щека за родителите да предоставят обратна връзка на детето си с ADHD. Този метод има допълнителното предимство, че е по-малко очевиден за детето като подкана за родител или учител награда и следователно похвалата, подтикната от устройството, може да изглежда на детето като по-искрена или истинска. Използвахме това устройство в настоящите часове за научни изследвания в детска градина за деца с ADHD с голям успех и сътрудничество от нашите учители. Във всеки случай, важният момент е да се действа бързо и често в предоставянето на обратна връзка на децата с ADHD.
3. Работете по-ярки последици
Децата с ADHD се нуждаят от по-ярки или мощни последици, отколкото нормалните деца, за да ги мотивират да изпълняват работа, да следват правила или да се държат добре. Тъй като СДВХ може да включва намалена чувствителност към награди и други последици, има смисъл, че по-големи, по-важни или ярки награди може да се наложи да се използват с деца със СДВХ. Това обяснява и защо словесните положителни коментари или похвали рядко са достатъчни, сами, за да мотивират децата с ADHD да се държат добре.
В допълнение към подобна похвала, болногледачите често ще трябва да осигурят по-съществени последици, като физическа обич, привилегии, специални закуски или лакомства, жетони или точки, материални награди като малки играчки или колекционерски предмети и дори, понякога, пари, като резервни последствия за мотивиране на децата с ADHD да работят или продължават да следват важни правила. Това отначало може да изглежда, че нарушава общата мъдрост, че децата не трябва да бъдат материално възнаграждавани твърде често, за да не се стигне до това замени по-присъщите награди, които акт или дейност осигурява, като по този начин поддържа интереса за продължаване на изпълнението дейност. Такива присъщи награди могат да бъдат удоволствието от четенето, желанието да се угоди на нечии родители и приятели, гордостта от овладяването на работа или нова дейност или уважението на връстниците си за игра добре. Но тези форми на подсилване или възнаграждение не са толкова вероятни да управляват поведението на децата с ADHD и постоянно ги мотивират да се държат добре, т.е. инхибират поведението си и продължават да работят, тъй като децата с ADHD вероятно са по-малко чувствителни към тези форми на възнаграждение като източници на мотивация. Следователно, естеството на увреждането им диктува това по-голямо, по-значимо, а понякога и по-съществено последствията може да се наложи да се използват за развитие и поддържане на положително поведение, поне първоначално, при ADHD деца.
4. Стартирайте стимули преди наказанията
Важно е да се избегне твърде често срещания стремеж към първо използване на наказание, за да се потисне нежеланото поведение. Полагащите грижи трябва често да се напомнят за позитивните правила пред негативите при създаването на програми за промяна на поведението. Това правило просто означава, че когато нежелателно или отрицателно поведение трябва да бъде насочено за промяна в Дете, страдащи от ADHD, трябва да предефинира първо проблема на поведението в желания или положителен алтернатива. Това инстинктивно ще доведе до гледане на това положително поведение и хваление и възнаграждение, когато бъде видяно. Само след като това ново поведение бъде възнаградено последователно в продължение на поне една седмица, родителите или учителите трябва да бъдат съветвани да започнат да наказват нежеланото противоположно поведение. Дори тогава те трябва да бъдат предупредени да използват само леко наказание и да го правят последователно, но избирателно за появата на това конкретно негативно поведение - не за всичко останало, детето може да се обърка. Леко наказание, когато се използва заедно с поощрителна програма и когато се поддържа в равновесие, така че само едно наказание се отпуска за всеки два до три случая на похвала и награда, може да бъде мощно средство за въздействие върху поведението да се промени.
5. Стремете се към последователност
Само посочването на правилото за лицата, полагащи грижи, обаче не е достатъчно; определянето на термина е това, което е важно. Постоянството означава три важни неща.
Първо, грижещите се трябва да бъдат последователни във времето. Това означава, че начинът, по който реагират на поведение, което се стремят да променят днес, е начинът, по който те трябва да се стремят да реагират на това всеки път, когато това се случи през следващите няколко дни и седмици. Непоследователността, непредсказуемостта и капризността в това отношение е един от най-големите допринасящи за провала в програма за промяна на поведението с дете на ADHD. Важна последица от това правило е да не се отказвате твърде скоро, когато едва започвате програма за промяна на поведението. Отнеха месеци до години поведението на детето със СДВХ да попадне в този модел. Здравият разум диктува, че няма да се промени за една нощ. Не губете надежда или се отказвайте само защото нов метод на управление не дава незабавни или драматични резултати. Модификацията на поведението може да бъде като лекарството, може да отнеме време, преди да се забележи терапевтичен ефект. Опитайте програма за промяна на поведението поне седмица или две, преди да решите, че не работи.
Второ, последователността означава също така да реагирате по един и същи начин на различни места и настройки. Родителите, които работят с деца с ADHD, реагират твърде често на поведение по един начин у дома, но по съвсем различен начин на обществени места, като магазини и ресторанти или в домове на други хора. Те трябва да се опитват да избегнат това. Детето с ADHD трябва да знае, че правилата и последствията, които се очаква да се появят у дома, също ще се прилагат, когато е възможно, далеч от дома.
И, трето, последователността означава, че всеки родител трябва да се стреми да управлява поведението по възможно най-сходен начин с другия родител. При условие, че винаги ще има разлики в родителските стилове между майките и бащите. Не бива обаче да е така, че единият родител наказва дете на СДВХ за определено деяние за неправомерно поведение, докато другият пренебрегва да реагира изцяло на него или всъщност възнаграждава неговото възникване.
6. План за проблемни ситуации и преходи
Често пъти полагащите грижи за деца със СДВХ, особено тези, които също са предизвикателни, често се сблъскват с трудно, разрушително или несъответстващо поведение. Тези ситуации възникват не само у дома, но често на обществени места, като магазини, ресторанти, църкви и домове на други хора и дори в училище. Когато се появят, болногледачите могат да се раздухат, объркани и разочаровани и може да не са в състояние да мислят бързо как най-добре да се справят с подобни проблеми. Тези чувства често се комбинират с чувство на безпокойство и унижение, когато тези проблеми с поведението на детето възникват пред другите, особено непознати в обществени условия.
При интервюиране на много попечители на деца със СДВХ, често съм поразен от способността им, когато съм притиснат да го направят, да предсказват предварително време, където децата им вероятно ще се нарушат и недоброжелателно. И все пак мнозина просто не са използвали тази информация добре, за да се подготвят за възникването на подобни проблеми. Ето защо ние учим родителите да предвиждат проблеми, да обмислят предварително как най-добре да се справят с тях, разработете своя план, споделете го предварително с детето и след това използвайте плана при проблем възникнат. На хората може да им е трудно да повярват, че просто споделянето на плана с детето преди да влезе в потенциална проблемна ситуация значително намалява шансовете, че ще възникнат проблеми с поведението. Но го прави.
Следвайки четири прости стъпки, преди да влязат в някакъв проблем, обгрижващите могат да подобрят управлението на децата с ADHD.
- Спрете малко преди да започнете потенциалната проблемна ситуация.
- Прегледайте две или три правила, които детето често има проблеми при спазване в тази ситуация; след това помолете детето да повтори тези прости правила обратно. Например, те могат да бъдат правила като „Стойте близо, не пипайте и не молете“ за младо дете с ADHD, което ще влезе в магазин с родител.
- Прегледайте с детето какви награди може да спечели, ако се подчиняват на правилата и се държат добре. Тези награди могат да бъдат чипове или точки, които са част от тяхната система за домашни или училищни символи, специална почерпка или привилегия да се насладите по-късно, например като допълнително време за игра, гледане на телевизия или дори, по повод, закупуване на малка почерпка или играчка, докато сте в магазина в края на пътуване.
- Прегледайте наказанието, което може да се наложи да се използва с детето. Обикновено те включват загуба на точки, нито глоби, загуба на привилегия по-късно през деня или, ако е необходимо, изчакване в ситуацията. Независимо от това, което наказание се използва, ключът към ефективното управление на детето е бързината или непосредствеността на реакцията с последиците, когато възникне проблемът, както бе отбелязано по-рано.
Веднъж след като тези четири стъпки са изпълнени, болногледачът и детето могат да влязат в потенциалния контекст на проблема и възпитателят веднага започва да дава на детето чести отзиви и случайни награди или жетони завинаги поведение.
7. Запазете перспектива за увреждане
Понякога, когато се сблъскат с трудно управляемо дете с ADHD, болногледачите губят всякакви перспективи за непосредственото проблем, да се ядоса, разгневи, смути или най-малкото, разочарован, когато управлението не работа. Често те могат дори да спорят с детето по въпроса, както може да направи друго дете или братя и сестри. Това е неефективно, изглежда глупаво и дори може да насърчи продължаващата конфронтация от детето при бъдещи подобни поводи. Учете болногледачите да помнят по всяко време, те са възрастни; те са учител и треньор на това дете. Ако някой от двамата иска да запази съобразителността си към тях, това очевидно трябва да е възрастният. Загубата на хладнокръвието няма да помогне, вероятно ще влоши проблема и често ще доведе до значителна вина, след като възстановят сетивата си.
Следователно те трябва да се опитват да поддържат психологическо разстояние от разрушителното поведение на детето, ако е необходимо преструвайки се, че са непознат, който току-що се е случил при тази среща между болногледач и дете с ADHD. Освен това те не трябва да позволяват чувството им за собствена стойност и достойнство да се извлича от това дали „печелят“ този аргумент или се срещат с детето. Съветвайте ги да се стремят да останат спокойни, ако е възможно, да поддържат чувство за хумор за проблема и по всякакъв начин се опитват да следват останалите седем принципа в отговор на детето. Понякога това може дори да наложи полагащите грижи да се откажат от срещата за момент, като се отдалечат и съберат акъла си, докато си възвърнат контрола над чувствата си. Преди всичко, те не трябва да персонализират проблемната среща с детето. Посъветвайте ги да помнят, че се занимават с дете с увреждания! Децата с ADHD не винаги могат да помогнат да се държат по начина, по който го правят; болногледачите могат.
8. Практикувайте прошка
Това е най-важната, но често и най-трудната насока за последователно прилагане в ежедневния живот.
Първо, всеки ден след като децата са легнали, родителите трябва да отделят само момент, за да прегледат деня и да простят на децата за техните престъпления. Пуснете гнева, негодуванието, разочарованието или други лично разрушителни емоции, възникнали този ден поради неправилно поведение или прекъсвания на децата. Простете им, защото те са инвалиди и не винаги могат да контролират какво правят. Не разбирайте погрешно този съществен момент. Това не означава, че децата не трябва да бъдат подведени под отговорност за извършените от тях престъпления или да бъдат научени да правят поправки с други, които са нанесли вреди, защото трябва. Учителите могат да практикуват това в края на учебния ден, след като децата напуснат класа си. Учителите трябва да спрат, да си направят пречистване и след издишване да пуснат конфликтите за деня с детето с ADHD.
Второ, родителите трябва да се концентрират върху прощаването на други хора в този ден, които може да са разбрали погрешно своите деца поведение, действали по начини, обидни за тях и техните деца, или просто са отхвърлили децата си като мързеливи или морални лишен. Такива хора често не знаят за истинската същност на СДВХ, обикновено обвиняват родителите и семейството на детето с ADHD за всички трудности на детето, когато това очевидно не е така. Това по никакъв начин не означава, че родителите трябва да продължат да позволяват на другите да малтретират децата си с ADHD или да ги разбират погрешно. Коригиращите действия и застъпничеството за тези деца са от решаващо значение за това, че подобни недоразумения или малтретиране от страна на други хора не се появяват отново. Това означава, че родителите да се научат да надхвърлят нараняването, гнева и негодуването, подобни случаи може да са имали в родителите. Това може да е много по-малко необходимо за учителите, които са по-малко инвестирани в детето с ADHD, отколкото родителите. Въпреки това, наистина емпатичните учители също могат да се срамуват, че не могат да контролират дете с ADHD, когато в присъствието на други учители, които могат да ги изплашат заради техните проблеми с управлението. Такива учители също може да се наложи да практикуват този аспект на прошката.
И накрая, полагащите грижи трябва да се научат да се прощават за собствените си грешки в управлението на децата с ADHD през този ден. Децата с ADHD понякога имат способността да изведат най-лошото при възрастните, което често води до това, че тези възрастни се чувстват виновни заради собствените си грешки в работата с поведението на децата. Това не означава, че родителите или учителите не трябва да се стремят да подобрят управлението си или да оценят доколко успешно са подходили и управлявали проблемното поведение на детето. Прошката не означава предоставяне на лиценз за многократно извършване на едни и същи грешки без последствия. Това означава да изоставим самообезчестяването, срама, унижението, негодуването или гнева, които съпътстват подобни актове на самооценка, като ги заменят с откровена оценка за представянето на човек като болногледач през този ден, идентифициране на областите, които трябва да се подобрят, и поемане на личен ангажимент да се стремят да го оправят на следващия ден.
Прошката е, разбира се, висок орден за човечеството. Полагащите грижи ще намерят този принцип най-трудно да се придържат, но най-фундаменталният от всички прегледани тук принципи за изкуството на ефективно и спокойно управление на деца с ХДВ.
Източници: Докладът на ADHD том 1, номер 2, април 1993 г., публикуван двумесечно от Guilford Publications, Inc.
За автора: Ръсел А. Баркли, доктор на науките, е международно признат орган за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание (ADHD) при деца и възрастни. Д-р Баркли е специализирал в ADHD повече от 30 години и понастоящем е научен професор в катедрата по психиатрия в Университетския медицински университет SUNY в Сиракуза, Ню Йорк
