Лечения и лекарства за нарушение на дефицита на вниманието

February 11, 2020 08:59 | разни
click fraud protection

Теми:

  • Стимулиращи лекарства
    • Преглед
      • Начин на лекарствени взаимодействия
      • Противопоказания
      • Взаимодействия с лекарства
      • Странични ефекти
    • Специфични психостимулиращи лекарства
      риталин®, Декседрин®, Дезоксин®, Adderall®, Cylert®
  • Други лекарства
    • Антидепресанти
      Десипримин, Анафранил®, Елавил®, Тофранил®, Wellbutrin®, Prozac®, Золофт®, Paxil®
    • Невролептици
      Haldol®, Mellaril®
    • Стабилизатори на настроението
      Литий, ескалит®
    • Alpha-Andrenergics
      Клонидин, Гуанфацин
  • Алтернативи на лекарствата
    • Методи за психологично лечение
    • Диета
    • добавки

Медикаменти

Хиперактивност с дефицит на внимание - СДВХ често се лекува със стимулиращи лекарства като риталин®, Dexedrine® и Cylert®. Скорошно проучване посочва, че приблизително 3 милиона деца с нарушение на дефицита на вниманието - ADD приемат Ritalin® което е двойно по-голямо от 1990 г. Ще намерите информация как се използват тези лекарства, както и техните странични ефекти. Ще намерите информация и за други лекарства, използвани за подобряване на поведението, настроението и ученето при деца и тийнейджъри.

instagram viewer

Родителите на деца с нарушение на дефицита на вниманието - ADD трябва да имат пълна информация. Ще бъдат обхванати и алтернативи на лекарствата. За лекарите е предоставен протокол за предписване на тези лекарства. Информацията се основава на най-новите изследвания и насоки, свързани с употребата на лекарства при лечението на нарушение на дефицита на вниманието.

Стимулиращи лекарства

Преглед

Историята на употребата на стимулиращи наркотици датира от откриването от Брадли през 1937 г. на терапевтичните ефекти на Бензедрин® върху деца, нарушаващи поведението. През 1948 г. е въведен Dexedrine®, като предимството е да има еднаква ефективност на половината от дозата. Ritalin® е издаден през 1954 г. с надеждата, че ще има по-малко странични ефекти и по-малко потенциал за злоупотреба. Въпреки че първоначално се използват като антидепресанти и хапчета за отслабване, стимулиращи лекарства днес не се използват за тези цели.

През 1957 г. Лауфер описва "разстройството на хиперкинетичния импулс", което според него е причинено от зряло изоставане в развитието на централната нервна система. Той твърди, че стимулиращите лекарства са лечението на избор за това разстройство и постулира, че те действа чрез стимулиране на средния мозък, поставяйки го в по-синхронен баланс с външния мозъчен кора. Това беше прекалено опростяване, но точният механизъм на действие на тези лекарства все още не е известен.

Най-често използваният от стимулиращите лекарства е Риталин® последван от Декседрин®, Desoxyn®, Adderall®и Cylert®. Dexedrine®, Дезоксин®, и Adderall® са амфетаминови препарати. Ritalin® и Cylert® са неамфетамини. Cylert® действа по различен начин от останалите лекарства, като се приема 2-4 седмици преди да се отбележат терапевтичните ефекти. Също така, поради потенциала си да причини сериозни проблеми с чернодробната функция, Cylert® не трябва да се използва като първо лекарство по избор за лечение на ADD. Трябва да се използва само след изпитването на няколко други стимуланти. ВИЖТЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕТО на FDA. Също така, последните проучвания и клиничен опит започват да благоприятстват употребата на Adderall® над Ritalin® при лечение на деца и юноши с ADHD. За повече обсъждане на този въпрос ви препращаме към скорошна статия в Ръководство за лекар за медицински и други новини.

Начин на действие на наркотиците

Постулира се, че стимулиращите лекарства действат, като влияят върху невротрансмитерите на катехоламин (особено допамин) в мозъка. Някои смятат, че ADD се развива от дефицит на допамин, който се коригира чрез стимулиращо лечение с лекарства. Последните изследвания показват, че има група от индивиди (до 10% от населението), които имат понижен брой места за допаминови рецептори. Тези индивиди могат да проявят симптоми на ADD и също са склонни към наркомании и алкохолна зависимост. По едно време се усещаше, че стимулиращите лекарства създават парадоксална (противоположна и неочаквана) реакция (успокояване и успокояване) при млади хора с ADD и този отговор е диагностичен. Вече не се смята, че това е така, тъй като отговорът на стимулиращите лекарства не е нито парадоксален, нито специфичен. Децата с разстройство на поведението и няма данни за ADD също могат да реагират на тези лекарства. По същия начин, проучвания с деца с нормални и енуретични (подлежащи на мачкане) показват, че при мнозина се наблюдава успокояващ ефект, а не очакваната стимулация.

Поради тяхната относителна безопасност, стимулиращите лекарства остават лечението на избор за много деца с диагноза ADD. Лекарствата са безспорно успешни в намаляването на хиперактивността, намаляването на импулсивността и подобряването на вниманието при приблизително 70% от лекуваните. В резултат на подобрените взаимодействия с членове на семейството, връстниците и учителите, лекуваните с наркотици деца се чувстват по-добре за себе си и се повишава самочувствието. В момента обаче има известен спор по отношение на степента на учене и подобряване на паметта в резултат на лечението на деца с ADD със стимулиращи лекарства. Като цяло идеалният подход е този, при който децата участват в психологически методи на лечение, заедно с медикаменти. Фокус, психо-образователна програма, е отлично допълнение към медицинското лечение на ADD.

Като обмисляте използването на стимулиращи лекарства, следващият пасаж, свързан с предписването на стимуланти от Справочник за лекари (PDR) трябва да се има предвид:

Информация за предписване, предоставена от CIBA (производителите на риталин®) държави "риталин® е посочена като неразделна част от обща програма за лечение, която обикновено включва други коригиращи мерки (психологически, образователни, социални) за стабилизиращ ефект при деца със синдром на поведение, характеризиращ се със следната група от симптоми, неподходящи за развитие: умерено до тежко разсейване, кратък период на внимание, хиперактивност, емоционална лабилност, и импулсивност."

Същата литература също заявява, "Лечението с лекарства не е показано за всички деца с този синдром... Подходящото образование е от съществено значение и обикновено е необходима психосоциална намеса. Когато самите коригиращи мерки са недостатъчни, решението за предписване на стимулиращи лекарства ще зависи от оценката на лекаря... "

От тези деца с ADD, лекувани със стимулиращи лекарства, 66-75% ще се подобрят, а 5-10% ще се влошат. Винаги е важно да се провери дали лекарствата действително се приемат, тъй като някои деца ще откажат да го направят като средство за бунт или предизвикателство. Има забележима разлика в реакцията на наркотици сред различните деца и дори в рамките на отделно дете в различни дни. Някои деца няма да отговорят, освен ако не им бъдат поставени изключително високи дози или 4-5 дози на ден, вероятно в резултат на ускорен метаболизъм (разпадане на лекарството).

Толерантността към стимулиращите лекарства може да се развие, което изисква увеличаване на дозата, след като детето е поддържало хубаво определена дозировка в продължение на година или повече. Също така по-големите деца и тийнейджърите могат да се възползват от по-ниски дози от по-малките деца. Децата, които реагират на някое от тези стимулиращи лекарства, вероятно ще отговорят, както и на някое от другите. Има случаи обаче, при които детето ще реагира благоприятно на едно лекарство, но не и на друго. Също така няма доказателства, че децата, лекувани години наред със стимулиращи лекарства, ще имат по-голяма вероятност да злоупотребяват с наркотици или наркотици през юношеските си години.

Противопоказания

Известна свръхчувствителност или алергична реакция към лекарството
История на припадъци глаукома Хипертония
История на тиковете Базедовата болест бременност

Взаимодействия с лекарства

Лекарствата могат да намалят ефекта на някои антихипертензивни лекарства. Те трябва да се използват предпазливо с пресови средства (лекарства, подобни на адреналин). Те могат да повлияят на чернодробния метаболизъм на някои антикоагуланти, антиконвулсанти и трициклични антидепресанти. Нуждите от инсулин при пациенти с диабет могат да бъдат променени, когато лекарствата се смесват съвместно.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции, срещани с стимулиращи лекарства, са: загуба на апетит, загуба на тегло, проблеми със съня, раздразнителност, безпокойство, болки в стомаха и др. главоболие, ускорена сърдечна честота, повишено кръвно налягане, внезапно влошаване на поведението и симптоми на депресия с тъга, плач и оттеглено поведение. Две от най-смущаващите странични ефекти са засилването на тикове (мускулни потрепвания на лицето и други части на тялото) и потискането на растежа. Рядко се случва, че стимулиращите лекарства причиняват тикове, но те могат да активират основното (латентно) тиково състояние. Има известно притеснение, че това дори може да доведе до тежко състояние на тик, наречено синдром на Турет.

Проблемът с забавянето на растежа предизвика значителни спорове и притеснения след публикуването на статия през 1972 г. описва потискане на растежа на деца с ADD, които са били подложени на дългосрочно стимулиращо лекарство лечение. Последвалите проучвания са варирали значително в своите открития. Едно проучване на юноши, приемали лекарствата като деца, не показва потискане на растежа. Друго проучване демонстрира потискане на растежа през първата година, но няма през втората година на лечение с наркотици. Други демонстрираха отскок по време на второто лечение с наркотици. Други са демонстрирали възстановяване на растежа при изтегляне на лекарството или дори при тези, които приемат лекарството. Има и някои индикации, че по-високите деца са по-уязвими от ефекта на потискане на растежа, отколкото тези, които са по-малки.

В резултат на уплахата за забавяне на растежа много клиницисти предлагат лекарствата да се дават в училищни дни, а не в почивните дни, празниците или ваканциите. Реално повечето родители не са в състояние да се справят с влошаването на поведението, което настъпва при отнемане на лекарството. Най-малкото лекарствата ще бъдат изтегляни веднъж годишно, за да се възстанови необходимостта от продължаване на лекарствата. Популярен подход е прекратяването на стимулиращите лекарства през първите 2 седмици от есенния семестър. Ако лекарствата все още се изискват, това ще стане очевидно достатъчно скоро и не твърде късно, за да застрашат оценките и репутацията на детето сред съучениците и учителите.

Други редки странични ефекти включват нередовен сърдечен ритъм, загуба на коса, намален брой на кръвните клетки, анемия и обрив. Повишените чернодробни функционални тестове могат да бъдат свързани с Cylert®. Рядка реакция на свръхчувствителност се състои от копривна треска, треска и лесни натъртвания. Понякога децата с ADD на стимулиращи наркотици ще преживеят промяна в личността, характеризираща се с отвращение, безжизненост, сълзливост и свръхчувствителност. И обратно, някои могат да развият състояние на възбуда, объркване и отдръпване.

Други лекарства

Когато деца и юноши с тежки поведенчески и емоционални симптоми не реагират на стимулиращи лекарства, може да се предписват други видове лекарства. Те включват антидепресанти като Wellbutrin®, Desiprimine и Prozac®. Понякога могат да се използват лекарства, първоначално предназначени за лечение на високо кръвно налягане, като клонодин. В други случаи могат да се предписват лекарства, използвани за лечение на психоза, шизофрения или за маниакално-депресивна болест. Сегашното мислене е, че (в повечето случаи), ако тези лекарства осигуряват контрол на симптомите, те всъщност лекуват друго психическо разстройство, а не разстройство с дефицит на внимание. За съжаление, някои лекари могат първоначално да предпишат лекарство, различно от стимулант, защото другият лекарствата не изискват "трикратни" рецепти, тъй като те не се считат за контролирани вещества от FDA. Въпреки че това може да е удобно, другите лекарства имат далеч по-сериозни странични ефекти от стимулантите и не трябва да се разглежда, освен ако няма разумна клинична информация в подкрепа на тяхното използване стимуланти.

Антидепресанти

Има два основни типа антидепресанти, трицикличните антидепресанти (TCA) и по-новите, известни като селективни инхибитори на репутацията на серотонин (SSRI). Когато децата или юношите изглежда имат симптоми на депресия със или без ADD като симптоми, може да се предпише антидепресант. В по-ранните години Tofranil® се използва за лечение на навлажняване на леглото със или без поведенчески или емоционални симптоми. Установени са пет необясними внезапни смъртни случаи във връзка с употребата на Дезипримин при лечение на деца. Въпреки че не е установена конкретна причинно-следствена връзка, клиничната практика сега предпочита Elavil® и Tofranil® като първи избор сред трициклиците при лечението на деца. Във всеки случай е установено, че друго лекарство Anafranil® е полезно при лечение на обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни, както и деца подрастващи. Според Американската академия по детска и юношеска психиатрия „TCA трябва да се използват само за ясни индикации и с внимателен мониторинг на терапевтичната ефикасност и на изходната и последващи жизнени признаци и EKG. "Също така" история на пациента за сърдечно заболяване или аритмия или фамилна анамнеза за внезапна смърт, необяснима припадък, кардиомиопатия или ранно сърдечно заболяване може да бъде противопоказание за употребата на TCA. "Накрая има голям интерес към употребата на SSRIs, особено Prozac® за лечение на ADD и / или депресия или тревожност при деца и юноши. Засега няма големи изводи от изследвания, които да подкрепят използването на SSRIs при лечение на ADD. Освен това, Desk Reference Reference (PDR) на лекаря посочва, че „безопасността и ефективността при педиатрични пациенти не е установена“.

Невролептици

Невролептиците са разработени за лечение на сериозни психични разстройства като психоза и шизофрения. Те са показани за употреба при деца и юноши със значителни психотични симптоми като халюцинации или заблуди. Две от тези лекарства, Haldol® и Mellaril®, са използвани за лечение на СДВ като симптоми (особено агресия и експлозивност) при деца и юноши. Изглежда, че тези лекарства имат някаква полезност при контролиране на тежки симптоми, които не се подпомагат от други медикаменти. Американската академия по детска и юношеска психиатрия обаче предупреждава, че „те трябва да се използват само при най-необичайни обстоятелства поради по-малко ефективност по отношение на други лекарства, прекомерно успокояване и потенциално когнитивно затъмняване и риск от тардивна дискинезия или невролептичен злокачествен синдром ".

Стабилизатори на настроението

През последните няколко години от американските психиатри стана по-приемливо да разгледат диагнозата биполярно разстройство (маниакално-депресивно заболяване) за деца и юноши. Това е често срещана практика в други страни, включително Великобритания. Отново се предполага, че ако поведението на детето се подобри при този вид лекарства, причината за симптомите е биполярно заболяване, а не ДОБАВЯНЕ. Литий и други медикаменти, съдържащи литий, най-често се използват за лечение на биполярно разстройство при възрастни и деца. Антиконвулсивни лекарства като Tegretol® или Depakote® също могат да се използват за лечение на биполярно разстройство, когато не реагира на литий.

Alpha-Andrenergics

В момента се предполага, че биохимично ADD е свързано с проблеми с невротрансмитера, допамин. Друг невротрансмитер, норепинефрин, е производно на допамин. Счита се, че стимулаторите въздействат предимно на допамин. В някои случаи може да се включи норепинефрин. В тези случаи два лекарства, първоначално разработени за лечение на високо кръвно налягане, Клонидин и Гуанфацин се оказаха полезни. Установено е, че тези лекарства са ефективни при лечение на симптоми на ADD при деца, които са били изложени на лекарства като плод. Тези лекарства са ефективни при лечението на синдрома на Tourette и затова са полезни при лечение на деца с ADD, които имат или имат склонност към двигателни тикове. Някои психиатри използват Clonidine заедно с стимулант за лечение на ADD при деца с двигателни тикове. Тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти и трябва да се използват само при клинична индикация.

Лекарства, които обикновено се предписват за подобряване на поведението, настроението и ученето

КАТЕГОРИЯ медикаменти ТЕРАПЕВТИЧНИ (+) ЕФЕКТИ И
СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ
Психостимулантите

риталин® (Метилфенидат)

Dexedrine® (Декстроамфетамин)
Desoxyn® (Метамфетамин)
Adderall® (Амфетамини)
Cylert ® (Пемолин)

 (+) Може да намали импулсивността, да увеличи силата на вниманието, да намали двигателната активност, да подобри определени функции на паметта

(-) Може да причини тикове, загуба на апетит, забавяне на растежа, проблеми със съня, промяна на личността; Cylert® може да наруши чернодробната функция
Трицикленият
Антидепресанти 		Дезипрамин® (Pertofrane)
Anafranil® (Кломипрамин)
Elavil® (Амитриптилин)
Tofranil® (Имипрамин) 		(+) Може да намали тревожността, депресивните симптоми, агресията, свръхактивността, обсесивно-компулсивните признаци

(-) Може да причини успокоителни, промени в сърдечния ритъм, стомашно-чревни смущения
аминокетони Wellbutrin® (Бупропион) (+) Може да намали хиперактивността, тревожността и агресивните тенденции

(-) Може да причини безсъние, главоболие, стомашно-чревен дистрес, припадъци
литий
Препарати 		Eskalith® (Литий) (+) Може да бъде ефективен при биполярно заболяване (маниакална депресия); може да помогне и при депресия, когато други лекарства се провалят

(-) Може да причини стомашно-чревни разстройства, тремор, наддаване на тегло, симптоми на уриниране, лоша двигателна координация
Серотонинът
Повторенпоемане
Инхибиторите 		Prozac® (Флуоксетин)
Золофт® (Сертралин)
Paxil® (Пароксетин) 		(+) Може да намали безпокойството, импулсивността, свръхактивността, обсесивно-компулсивните тенденции

(-) Може да влоши дефицита на вниманието, да предизвика нервност, да доведе до пренапрежение
Анти-психотични
агенти		 Халдол® (Халоперидол)
Mellaril® (Тиоридазин) 		(+) Може да помогне за вниманието при ниски дози, да намали тиковете при синдрома на Турет, да намали агресивните симптоми

(-) Може да е прекалено успокоително, да пречи на познанието и ученето, да причини разстройство на движението (тадивна дискинезия)
Алфа-адренергичните CATAPRES® (Клонидин)
Tenex® (Гуанфацин)		 (+) Може да повиши поносимостта към фрустрация, да намали импулсивността, да подобри поведението, ориентирано към задачи при деца с двигателна свръхактивност, да намали тиковете при синдрома на Турет, да подобри съня

(-) Може прекалено да успокои, да причини спадане на кръвното налягане, да предизвика депресия или друго разстройство на настроението

* Всички тези лекарства имат някои възможни допълнителни ефекти, вредни и полезни. Различните деца са склонни да реагират или реагират различно на едно и също лекарство. Има някои разлики в ефектите, страничните ефекти и продължителността на действие между лекарствата в рамките на една категория. Някои от тези лекарства не са тествани напълно при деца. (Кликнете върху някое от имената на лекарства в горната таблица за ПОВЕЧЕ информация за това конкретно лекарство.)

Въпреки че продължават много отлични изследвания за употребата на тези лекарства, изненадващо малко се знае всъщност за тях. Прецизните им дозировки, техните далечни странични ефекти и използване в различни комбинации изискват допълнително проучване. Поради тази причина предлагаме консервативен подход към тяхното използване.

Препратки

Ливайн, Мелвин Д Развитие на промяната в развитието и нарушенията в обучението, издателска издателска служба Inc., Кеймбридж и Торонто, 1993 г.

Справка за бюрото на лекарите. 52-ро изд. Montvale (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998

Практически параметри за оценка и лечение на деца, юноши и възрастни с внимание Списание за разстройство на дефицит / хиперактивност на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 36:10 добавка, Октомври 1997 г.

Тейлър, М Оценка и управление на хиперактивност с дефицит на внимание. Американски семеен лекар 1997: 55 (3); 887-894

Диета

Темата за промяна на диетата при лечението на СДВХ продължава да е противоречива. Много родители настояват, че премахването на определени храни от диетата на детето води до значително намаляване на симптомите на ADD. Както казахме другаде, премахването на захарта от диетата изглежда помага на някои деца, особено по-малки деца. Също така Американската академия по детска и юношеска психиатрия смята, че премахването на определени багрила и други вещества може да е от полза за някои деца (отново много малки деца). Нашата гледна точка е, че премахването на захар и други вещества, за които се смята, че са вредни за децата, може да помогне и това действие няма да причини никаква вреда.

Най-широко следваната диета за лечение на СДВХ е диетата Фейнголд. Въпреки че има своите привърженици, като цяло научните и медицинските общности не препоръчват тази диета. Със сигурност има голям брой родители, които смятат, че тази диета е била изключително полезна за децата им. Не препоръчваме диетата, но също така не бихме обезкуражили никой родител да го опита. Предоставихме няколко връзки, които предоставят полезна информация за диетата на Feingold. Те предоставят както професионални, така и съгласни дискусии на този подход за лечение на ADD.

Съединените щати на Feingold

Quack Watch

Национална мрежа за отглеждане на деца

Университет на Вирджиния: Информация и връзки за ефектите на захарта и диетата върху поведението на децата

Препратки

Практически параметри за оценка и лечение на деца, юноши и възрастни с внимание Списание за разстройство на дефицит / хиперактивност на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 36:10 добавка, Октомври 1997 г.

Тейлър, М Оценка и управление на хиперактивност с дефицит на внимание. Американски семеен лекар 1997: 55 (3); 887-894

добавки

Съществуват голямо разнообразие от „естествени“ средства за СДВХ, които се рекламират в световната мрежа и на други места. Официалната позиция на Американската академия по детска и юношеска психиатрия е: „Мегавитаминната терапия, предписването на витамини в количества, които значително надвишават препоръките на препоръчителните дневни надбавки, е предложено като лечение за хиперактивност и учене увреждания. Крайни твърдения са направени от неконтролирани проучвания. Не само липсват научни доказателства за ефективност, но съществува и възможност за токсични ефекти... Билковите лекарства също нямат емпирична подкрепа. "

Има едно вещество, за което е доказано, че в някои научни изследвания е полезно при лечението на ADHD, L Tyrosine. Това е аминокиселина (протеин), която тялото използва, за да синтезира допамин и норепинефрин, двата невротрансмитери, за които се смята, че участват в ADHD. Тези невротрансмитери са целите на лекарствата, използвани за лечение на ADHD. Някои изследвания показват, че децата с ADD може да имат по-ниски нива на тази аминокиселина. Чрез увеличаване на приема на L Тирозин чрез диета или добавки е възможно да се увеличи количеството на допамин и норепинефрин, налични в мозъка.

L Тирозин Биохимичен процес

[Фигурата по-горе показва биохимичния процес, при който тялото синтезира L тирозин в допамин и норепинефрин.]

Биохимично ADD / ADHD вероятно е причинено от недостиг на допамин, естествен мозъчен химикал, който се чувства "добре", наречен невротрансмитер. Част от допамина, който мозъчните клетки правят, проектира и активира челните лобове. Една от най-важните функции на челните лобове на мозъка е интегрирането на мисли, чувства, сензорна информация и актуална обратна връзка за текущата двигателна активност. Челните лобове събират цялата тази информация и играят важна роля за "избора" на следващата задача за постигане на целта. Затова не е чудно, че когато активността на допамина е компрометирана, като по този начин се намесва в челните лобове, човек става нефокусиран и разсейващ.

Как можем да вкараме естествен допамин обратно в телата си? Първо, кратък урок по основна химия. Допаминът се произвежда от тирозин или фенилаланин, две от основните аминокиселини, които са градивните елементи на целия живот. Те се превръщат от нашите ензими (направени от ДНК в нашите гени) в следващия естествен мозъчен химикал, наречен L-DOPA. Фолиевата киселина, витамин В3 (ниацин) и желязото (минерал) са необходими за този ензим, за да се направи L-DOPA от тирозин. На следващо място, друг ензим (от нашата ДНК) превръща L-DOPA в допамин, стига да има достатъчно витамин В6. Допаминът се превръща в норепинефрин, стига да е наличен витамин С. И накрая се превръща в епинефрин. Недостигът на норепинефрин може да причини депресия, а дефицитът на допамин причинява ADD / ADHD. И двете могат да бъдат лекувани с хранителни вещества и аминокиселини, суровините, които тялото използва, за да направи естествено тези невротрансмитери.

Първоначалният дефицит на допамин може да бъде причинен от комбинация от фактори: излагане на замърсители на околната среда, хранителни вещества недостатъци, хранителни или въздушни алергии, стрес от висок темп на живот, стомашно-чревни увреждания и генетични уязвимости. Всички те се комбинират, за да предизвикат промени в химията на мозъка, които са в основата на изброените по-горе поведенчески проблеми.

Това може да е просто диетичен дефицит на необходимите хранителни вещества, споменати по-горе. Може да е „мозъчна алергия“, като хранителна алергия, причиняваща дефицита. През повечето време, ако това е алергия, това има нещо общо с казеин (млечен протеин) или глутен (пшеничен протеин). Затова е разумно да премахнете тези обидни храни от диетата. Ако алергията се дължи на въздушен алерген, като цветен прашец, тогава алергичните снимки могат да помогнат.

Ако алергията се дължи на синдром на пропускливи черва, който позволява на протеините да изтичат в кръвообращението, причинявайки имунен проблем, който също може да бъде тестван и лекуван правилно. Чревните увреждания могат да бъдат причинени от токсини в околната среда и странични продукти от свободни радикали, създадени, когато тялото се освободи от тези токсини. Nutrient Transfer® в NSR Focus спомага за излекуването на GI тракта, като същевременно доставя необходимите хранителни вещества. Антиоксидантите също могат да помогнат в тази ситуация.

Добавянето на изброените по-горе хранителни вещества може да е достатъчно за облекчаване на много симптоми на ADD / ADHD. Ако обаче причината се дължи на сложна комбинация от фактори, споменати по-горе, може да са необходими други придружаващи лечения.

Препратки

Bornstein, R и др., Аминокиселини в плазмата при психиатрично разстройство на дефицита на вниманието 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H Метаболизъм на катехоламин при нарушение на дефицита на вниманието: последици за използването на аминокиселинна терапия Медицински хипотези 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al, Добавка на аминокиселини като терапия за нарушение на дефицита на вниманието на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 1986 г. 25 (4) 509-513

Практически параметри за оценка и лечение на деца, юноши и възрастни с внимание Списание за разстройство на дефицит / хиперактивност на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 36:10 добавка, Октомври 1997 г.

Shaywitz, S & Shaywitz, B Биологични влияния при нарушения на дефицита на вниманието в Levine, M et al. Развитие-поведенческа педиатрия, W.B. Компания Saunders, Филиделфия 1983

Алтернативи на медикаментите - психологически методи за лечение

Използването на фокус с деца и младежи с нарушение на дефицита на вниманието е подкрепено от клинични изследвания и професионална практика

Професионалните насоки препоръчват използването на доказани психологически методи заедно със или без лекарства при лечението на разстройство на дефицита на вниманието:

Информация за предписване, предоставена от CIBA (производителите на Ritalin)®) заявява „Риталин® е посочена като неразделна част от обща програма за лечение, която обикновено включва други коригиращи мерки (психологически, образователни, социални) за стабилизиращ ефект при деца със синдром на поведение, характеризиращ се със следната група от симптоми, неподходящи за развитие: умерено до тежко разсейване, кратък период на внимание, хиперактивност, емоционална лабилност, и импулсивност. "

Същата литература също така гласи: "Лечението с лекарства не е показано за всички деца с този синдром... Подходящото образование е от съществено значение и обикновено е необходима психосоциална намеса. Когато самите коригиращи мерки са недостатъчни, решението за предписване на стимулиращи лекарства ще зависи от преценката на лекаря... "(1)

Д-р Уилям Барбарези отбелязва, че "Цялостното лечение, включително медикаментозно и немедицинско интервенция, трябва да се координира от доставчика на първична медицинска помощ." (2) -Майо Клинична процедура 1996

По подобен начин д-р Майкъл Тейлър заключава: „Най-успешното управление на деца с нарушение на дефицита на вниманието включва координиран екипен подход с родители, училищни служители, психически здравни специалисти и лекарят, използващи комбинация от техники за управление на поведението у дома и в училище, настаняване в образованието и медикаментозна терапия. "(3) -Американски семеен лекар 1997

Изследователската и клиничната практика показа, че добре изградените програми за промяна на поведението са много полезни при управлението на ADD / ADHD:

Програмите за промяна на поведението, наблягащи на положителното засилване на подходящото поведение, са били полезни за намаляване на неправилното поведение у дома и в училище. Изследванията показват, че модификацията на поведението може да подобри контрола на импулсите и адаптивното поведение при деца на различна възраст (4) -Перцептуални двигателни умения 1995 г. и (5) -Анормална детска психология 1992 г.

Установено е, че използването на положителни подкрепления, свързани с ежедневните доклади от училище, е полезно подобряване на изпълнението на задачите и намаляване на разрушителното поведение в класната стая (6) -Поведение Modification1995.

Установено е, че някои родители предпочитат поведенческото отношение към медицинското лечение (7) - Стратегически интервенции за хиперактивни деца 1985 г.

Семействата често са в състояние да успеят с усилията си за промяна на поведението само чрез използването на писмени материали (8) -Journal of Pediatric Health Care 1993.

Обучението на деца с нарушение на дефицита на вниманието как да се отпускат може да бъде ефективно за намаляване на хиперактивността и разрушителното поведение, като същевременно увеличава продължителността на вниманието и изпълнението на задачите:

Обучението за релаксация, проведено от родителите в дома, е установено не само за подобряване на поведението и други симптоми, но и също така се подобрява над цялата релаксация, когато се измерва с оборудване за биологична обратна връзка (9, 10) -Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

Преглед на редица изследвания, свързани с тренировки за релаксация с деца, завърши: „Находките предполагат, че релаксацията обучението е поне толкова ефективно, колкото другите лечебни подходи за различни учебни, поведенчески и физиологични разстройства.. ."
(11) -Journal of Abnormal Child Psychology 1985.

Когнитивно-поведенческата терапия може да помогне на децата да добавят подобряване на решаването на проблеми и умения за справяне с:

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се състои в обучение на децата да променят своите мисловни модели от такива, които водят до дезадаптивно поведение, до такива, които произвеждат адаптивно поведение и положително чувства. Тази техника може да се използва, за да помогне на децата да подобрят своето самочувствие. Може да се използва и за да им помогне да подобрят уменията за справяне, уменията за решаване на проблеми и социалните умения.
В едно проучване е установено, че CBT е полезен за подпомагане на хиперактивните момчета да развият контрол на гнева. Констатациите показват, че "Метилфенидат (Ritalin®) намалява интензивността на поведението на хиперактивните момчета, но не увеличава значително нито глобални, нито специфични мерки за самоконтрол. Когнитивно-поведенческото лечение, в сравнение с контролното обучение, беше по-успешно за засилване както на общия самоконтрол, така и на използването на специфични стратегии за справяне. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Трябва да се отбележи, че CBT не се е доказал като успешен във всички проучвания. Проблемът може да е свързан с факта, че всяко проучване използва различни стратегии и мерки за успех).

Упражненията за когнитивна рехабилитация (тренировки с мозък) могат да подобрят вниманието и концентрацията, както и други функции на интелектуалния и самоконтрол:

Жертвите на удари или нараняване на главата могат да имат значителни нарушения на вниманието и концентрацията. Когнитивните рехабилитационни упражнения често се използват, за да помогнат на тези хора да подобрят способността си да се концентрират и да обърнат внимание. Този подход е приложен при деца с нарушение на дефицита на вниманието с известен успех. Многократната употреба на прости тренировъчни упражнения може да помогне на децата да тренират мозъка си да се концентрират и да обръщат внимание за по-дълги периоди от време. (13) - Модификация на поведението 1996

Фокус е мултимедийна психо-образователна програма, която комбинира всички горепосочени методи в пакет, който може лесно и ефективно да се приложи у дома от родителите:

Наръчникът за обучение предоставя програма за промяна на поведението, използвайки дневната карта за отчитане, за да се подобри работата в училище.

Осигурена е програма за икономия на жетони, за да се подобри поведението у дома и да се насърчи положителната връзка родител / дете.

Ръководството предоставя и серия от упражнения за когнитивна рехабилитация, които са забавни и лесни за изпълнение за подобряване на вниманието и концентрацията, като същевременно помага за намаляване на хиперактивността и подобряване на импулса контрол.

Ръководството заедно с аудио касетите помагат не само да научите как да подобрите способността за релакс, но и как да приложите това умение в дома, училището, социалните и спортните дейности.

Температурна биофийдбек карта се предоставя като допълнително помощно средство за тренировки за релаксация.

Аудио касетите осигуряват когнитивно поведенческа терапия, за да спомогнат за подобряване на мотивацията, самоконтрола и самочувствието.

Програмата е организирана по начин, който предоставя материали, подходящи за две различни възрастови нива (6-11 и 10-14).

Програмата предоставя и допълнителни образователни материали за родители, свързани с нарушение на дефицита на вниманието, както и набор от форми за отчитане на напредъка.

следващия:

Препратки

  1. Справка за бюрото на лекарите. 52-ро изд. Montvale (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
  2. Barbaresi, W Подход за първична помощ при диагностика и управление на хиперактивност с дефицит на внимание. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Тейлър, М Оценка и управление на хиперактивност с дефицит на внимание. Американски семеен лекар 1997: 55 (3); 887-894
  4. Коциарела A, Wood R, кратко KG кратко поведенческо лечение за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Единични и комбинирани ефекти на метилфенидат и поведенческа терапия върху класната ефективност на деца с хиперактивност с дефицит на внимание. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Насърчаване на академичните постижения при невнимателните деца: Относителната ефикасност на бележките в училище и дома със и без разходи за отговор. Мода на поведение 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Сравнение на ефектите от обучението на родители и риталина при лечение на хиперактивни деца В: Стратегически интервенции за хиперактивни деца, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985 стр. 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Библиотерапия като добавка към стимулиращо лекарство при лечението на хиперактивност с дефицит на внимание. J Педиатрична грижа за здравето 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R обучава родителите да провеждат поведенческо обучение за релаксация със своите хиперактивни деца J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R поведенческо обучение за релаксация с хиперактивни деца J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Рихтер NC Ефикасността на тренировките за релаксация с деца J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Самоконтрол при хиперактивни момчета в ситуации, предизвикващи гняв: ефекти от когнитивно-поведенческото обучение и метилфенидат. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD метилфенидат и внимателно обучение. Сравнителен ефект върху поведението и неврокогнитивните ефекти върху поведението и неооркогнитивната ефективност при момичета близнаци с нарушение на вниманието / хиперактивност Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Майърс, R Фокус: Обширна психо-образователна програма за деца от 6 до 14 години за подобряване на вниманието, Концентрация, академични постижения, самоконтрол и самочувствие Вила Парк (Калифорния): Институт за развитие на детето 1998

следващия: Как да родител на деца с дефицит на хиперактивност с дефицит на внимание ADHD / ADD
~ обратно към началната страница ADD Focus
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне