ОКР и когнитивно-поведенческа терапия
Нашият гост,Д-р Майкъл Гало казва, че комбинацията от когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и лекарства е най-доброто лечение на OCD (обсесивно-компулсивно разстройство). Когнитивно-поведенческата терапия е вид терапия, при която идентифицирате и предизвиквате своите ирационални мисли и съответно променяте поведението си.
Дейвид Робъртс е модератор на HealthyPlace.com.
Хората вътре син са членове на публиката.
Давид: Добър вечер. Аз съм Дейвид Робъртс. Аз съм модераторът на тази вечер конференция. Искам да приветствам всички на HealthyPlace.com.
Нашата тема тази вечер е "ОКР и когнитивно-поведенческа терапия". Нашият гост е Майкъл Гало, PSY.D. Д-р Гало е обучавал и служи като психотерапевт и изследовател в няколко основни лечебни центрове за OCD, включително Медицинско училище в Харвард / Масачузетска болница и The Emory Клиника. Д-р Гало практикува в Атланта, Джорджия.
Добър вечер д-р Гало и добре дошли в HealthyPlace.com. Благодаря ви, че бяхте наш гост тази вечер. Така че всички знаят, можете ли да определите когнитивно-поведенческа терапия?
Д-р Гало: Когнитивно-поведенческата терапия е много конкретен, ориентиран към целта вид терапия. Тя се фокусира върху подпомагането на хората да се научат да идентифицират, анализират и предизвикват ирационални мисли (т.е. „познавателната“ част).
Поведенческата част на терапията учи хората да променят контрапродуктивното поведение, което може да подтиква или допринася за техните проблеми.
Давид: Можете ли да ни дадете пример за CBT и как той би се използвал във връзка с обсесивно-компулсивно разстройство?
Д-р Гало: Е, това е голям въпрос, но позволете ми да го прекъсна.
Човек с OCD може да се почувства принуден да се ангажира с по-малко от рационално, натрапчиво поведение. Например, прекомерна проверка на брави на врати и прозорци. CBT би помогнал на човека да разбере, че като се съпротивлява на натрапчивото желание за проверка на ключалките, отново и отново, те в крайна сметка могат да "изчакат" тревожността си, докато нивото на тревожност се разсее във времето. Това е техника, известна в CBT като Предотвратяване на експозицията и реагирането.
Когнитивната терапия би работила, като помага на рационално да оспори практическата необходимост за проверка на ключалките многократно.
Давид: Какво бихте считали за оптимално лечение на OCD (обсесивно-компулсивно разстройство)?
Д-р Гало: Клиничните изследвания ясно показват, че повечето хора с умерена до тежка форма на OCD ще реагират най-добре на комбинация от OCD лекарства и когнитивно-поведенческа терапия. Въпреки това, ако човек трябва да избере или OCD лекарства или CBT, мисля, че ясният избор трябва да бъде CBT. Това е така, защото CBT дава на човек инструментите за ефективно управление на OCD през целия си живот.
Давид: Осъзнавам, че всеки човек е различен, но има ли някаква обща статистика, която можете да ни дадете по отношение на ефективността само на CBT. Може ли човек да очаква, да речем, 50% облекчение на симптомите на OCD, използвайки CBT?
Д-р Гало: Като цяло, изследванията показват, че приблизително 75-80% от хората, които усърдно участието в CBT ще постигне значително облекчение от техните OCD симптоми. Аз лично съм имал пациенти, които след години страдаха от тежка форма на ОКР, са изпитали до 80-90% намаляване на симптомите и тревожността.
Давид: Това е невероятно. Това е съществен проблем - хората с ОКР се обезсърчават и се отказват преди да завършат терапията, получавайки всички необходими инструменти, за да се справят със симптомите на ОКР?
Д-р Гало: Да, за съжаление един от най-големите проблеми, срещан в CBT за OCD, е устойчивостта към пълноценно ангажиране в терапевтичния процес. CBT е на първо място... усилена работа! Това изисква постоянство и висока мотивация от страна на пациента. Всъщност крайният успех е силно свързан с нивото на мотивация на пациента.
Виждате ли, участието в CBT за OCD ще изисква човек „да се изправи пред страховете си“ (обаче в силно структурирана и подкрепяща среда.
При CBT за OCD човек може да очаква да се „почувства по-зле“ преди в крайна сметка да се почувства по-добре.
Когнитивно-поведенческата терапия е близка до високоефективно, но горчиво вкусно лекарство. Въпреки това, ако човек усърдно участва в CBT за OCD, на практика е невъзможно да НЕ преживее поне някакво значително подобрение.
Давид: Имаме много въпроси за публиката, д-р Гало. Ето ни:
teddygirl: Винаги ли OCD и депресията вървят заедно?
Д-р Гало: Не е задължително. Въпреки това, има сериозен проблем с обсесивно-компулсивно разстройство често кара човек да се депресира по "реактивен", вторичен начин. Нормално е да се чувствате депресирани само когато имате такъв проблем с тревожни мисли и натрапчиви ритуали. Понякога обаче OCD и депресия са взаимно изключващи се и наистина не са свързани.
Hope20: Дали този тип ТБО (Превенция на експозицията и реагирането) ще работи и за страдащите от трихотиломания?
Д-р Гало: Trichotillmania е специален подтип на OCD, който има много сложни компоненти. Има специализиран тип поведенческа терапия, наречена Обръщане на навика което може да бъде полезно за отстраняване на проблеми с издърпването на косата. Накратко, това включва превключване на поведението на дърпане на коса към друг по-доброкачествен навик (напр. Триене на камък на допир), който е несъвместим с издърпването на косата.
jmass: Какво става, ако човек не реагира на експозиционна терапия? Лекарствата са единственият друг алтеративен?
Д-р Гало: Важно е да запомните, че Експозиционната терапия трябва да работа, ако се провежда усърдно и настойчиво. Човешката нервна система просто трябва да десенсибилизира в крайна сметка всякакви тревоги, провокиращи стимули. Ако обаче тревожността е твърде тежка, тогава лекарствата могат да помогнат на човека да започне да се научава да използва експозиция и превенция на реакциите.
Често пъти човек може в крайна сметка да намали лекарствата, след като стане квалифициран (и уверен в) ERP.
mrhappychap: Имам OCD, както и други неща, и се чудех дали мислите за убийство са част от обсесивно-компулсивно разстройство?
Д-р Гало: Понякога човек с OCD ще има това, което наричаме „его дистонични“ мисли. Това са мисли, които човекът признава, че са чужди на вашето истинско Аз, вашите истински желания, но които не по-малко се натрапват в съзнанието на човек, сякаш от нищото и с малко подбуждане.
Често човек ще намери тези мисли за отвратителни, но открива, че те продължават да изскачат в съзнанието им. Убийствените мисли и сексуалните мисли са често срещани форми на тези дистонически мисли на егото, по същество "глупости" мисли.
Давид: Трябва ли човек с OCD някога да се притеснява да „действа“ на тези видове натрапчиви мисли?
Д-р Гало: Човек, който има истински OCD (а не друг тип разстройство, като например нарушение на контрола на импулсите или шизофрения) по всяка вероятност, няма нужда да се притеснява да действа върху его дистоничните мисли. Никога не съм чувал за случай на човек с OCD, действащ върху техните натрапчиви мисли. Повечето хора, които имат тези мисли зная, дълбоко в себе си, че те наистина нямат желание да правят такива неща. Те обаче се страхуват, че „могат“ да станат способни. По същество истинският импулс да върши тези лоши неща всъщност няма... само страхът и съмнението, че човек може да стане способен на това.
maggie29: CBT е нещо, което трябва да се направи с терапевт, или можем да го направим сами?
Д-р Гало: По принцип е най-добре да научите въжетата от опитен терапевт. След като човек е практикувал, вие по същество можете в крайна сметка да станете свой собствен терапевт. Всъщност по-голямата част от вашата терапия се извършва, когато напуснете кабинета на терапевта си и излезете в реалния свят, за да практикувате наученото. Колкото повече практика в реалния живот, толкова по-бързо ще се подобрите.
Давид: Ето връзката към HealthyPlace.com OCD общност. Можете да се регистрирате за списъка с имейли в горната част на страницата, така че да сте в крак с подобни събития.
Ето още няколко въпроса за аудиторията:
MKL: Имам обсесивно-компулсивно разстройство и приемам прозак. Добре ли е от време на време да пием бира или 2 или марихуана (ако е законно-знам) или прецакват всички лекарства?
Д-р Гало: Като психолог, който няма лиценз за предписване на лекарства, се страхувам, че не мога да коментирам този въпрос. Предлагам ви да говорите с лекаря, който ви предписва Prozac.
Давид: Този човек, д-р Гало, използва бирата или марихуаната, за да облекчава от време на време безпокойството. Какво е мнението ви за това?
Д-р Гало: Е, това е често срещано явление. Ние наричаме тази употреба на вещества като „самолечение“. Докато алкохолът и марихуаната и донякъде са "ефективни" при временно намаляване на тревожността, те наистина не са много добри лекарства. Всъщност и двете вещества са склонни да ви оставят с повишено цялостно ниво на тревожност, след като ефектът им отшуми.
Освен това, всяко от тези лекарства идва с редица други проблеми, които ги правят лоши заместители на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
paulbythebay: CBT е за предпочитане пред мощен SSRI, като Luvox?
Д-р Гало: Не е задължително. Много хора получават значително облекчение от SSRIs. Въпреки това, SSRIs обикновено могат да работят добре само върху манията. Човек все още трябва да се научи да се противопоставя на натрапчивите ритуали.
Освен това, SSRIs и CBT се допълват взаимно и работят много добре заедно. Всъщност повечето от пациентите ми използват както когнитивно-поведенческа теория, така и анти-обсесивно лекарство като Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft или Paxil.
Matt249:CBT е еднакво ефективен при лечение на мании и принуди?
Д-р Гало: Така е наистина. Всъщност има специален тип ТБО, предназначен за хора, които имат само "чисти мании" и / или умствени принуди.
stan.shura: Ефективната опция за поведенческа терапия за някой, който има много различни „по-малки“ ритуали, за разлика от един голям като миене на ръце? Моите събуждания и „лягане“ рутини - сред другите - са разочароваща поредица от ритуали, които отнемат около 45 минути в A.M. и над час в П.М. Някои от тях се повтарят през целия ден - но имам „заместени“ по-малки ритуали, които сякаш удовлетворяват потребността / тревожност.
Д-р Гало: Поведенческата терапия е идеална за справяне с всички ритуали, големи или малки. Същите техники, когато се прилагат творчески, могат да се използват непрекъснато през целия ден, за да ви помогнат да се борите с различни ритуали.
Dan3: Има ли храни, например плодове, които помагат за лечение на OCD?
Д-р Гало: Макар че е много важно да обърнете внимание на това, което наричам основите на доброто здраве “(например правилното хранене, т.е. сън, упражнения и отдих) няма съществени доказателства, че някои конкретни храни имат терапевтичен ефект на OCD. Не мога обаче да подчертая твърде много вниманието върху важните основи.
pinky444: Чудех се дали имам OCD. Мисля, че показвам признаци за това, но не съм сигурен. Вманиачавам хората, които познавам, и в известен смисъл ги „дебнем“. Мога ли да имам натрапчив натрапчив разстройство?
Д-р Гало: Въпреки че за мен не е възможно или етично да се опитвам да поставя диагноза по интернет (без задълбочена лична оценка), това на пръв поглед не изглежда като класически OCD. Този тип "обсесивно" мислене и "натрапчиво" поведение попада в различна категория проблеми.
Давид: Сигурен съм, че д-р Гало ще се съгласи, ако смятате, че имате проблем или психологически проблем, би било важно да видите психолог, който да бъде оценен.
Д-р Гало: Абсолютно. Всички мои отговори са предназначени да информират. Ако изпитвате значителни проблеми или дистрес в живота си, моля, консултирайте се с професионален психолог или психиатър.
annie1973:Аз съм в CBT, както и на OCD лекарства. И двамата работят добре за мен. Избирането на кожата, както ми се казва, е част от моя OCD. Това не мога да контролирам, въпреки че другите ми симптоми се подобряват. Моят терапевт казва, че ще стане по-лесно, когато започнем да прилагам инструментите си по-често, но се опитвам и те не са от полза. Всяко предложение?
Д-р Гало: Може да поискате от вас терапевт да изследва наречената техника обръщане на навика. Също така работи за бране на кожата.
obiwan27: Може ли да помогна на някого с OCD, всъщност да влоши моя OCD?
Д-р Гало: Опитвайки се да „помогнете“ на човек да се включи в техните ритуали, всъщност можете да подсилите обсесивно-компулсивния проблем. Най-добрият начин да помогнете на някой с OCD е да им напомните, че това, което преживяват, е наистина OCD и че те трябва да практикуват техниките на CBT, на които техният терапевт ги е научил. Преди всичко, съпротивлявайте се на това да даде възможност на човека или само ще влошите нещата (въпреки вашите чисти намерения).
4mylyfe:Д-р Гало, интересно ми е как пациентът и лекарят могат да идентифицират най-добре ирационалните мисли и страхове, които влизат в игра при обсесивно-компулсивно разстройство? Също така, колко дълго трябва да продължи ТГС?
Д-р Гало: От съществено значение е човек да види лекар, който МНОГО има опит в OCD, в противен случай ще пропусне много от по-фините натрапчиви сигнали. Много хора са погрешно диагностицирани с години.
Когнитивно-поведенческата терапия по същество трае живот, но реалното време с терапевта може да бъде сравнително кратко. Десет до петнадесет сесии могат да вършат чудеса, ако човекът усърдно практикува техниките в ежедневието си. Въпреки това, пациентът по същество става собствен терапевт и продължава да използва CBT през целия си живот. OCD е заболяване, което може да бъде ефективно управлявано, ако човек практикува това, което научава в терапията през целия си живот.
pstet55:Работата с натрапчиви мисли е по-трудна от това да кажем, просто има принуда. Говоря за смущаващи, измъчващи мисли.
Д-р Гало: Да, страхувам се, че е по-трудно. Въпреки това, квалифициран когнитивен терапевт може да ви помогне да научите как рационално да предизвиквате и преструктурирате тези мисли.
samantha3245:Те опитват ли това лечение на малки деца? Аз съм на 11 години.
Д-р Гало: О, да, Саманта! Малките деца са способни на много повече, отколкото ние им даваме заслуги. Детето обаче трябва да бъде мотивирано да работи с терапевта. Понякога родителите също могат да се включат и да помогнат на детето с неговите терапевтични упражнения. Като 11-годишен, определено можете да се възползвате от CBT! Отидете за това и започнете да живеете по-щастлив живот!
Ние B 100: Чувствам се толкова разочарован, защото трябва да оцветя всичко и азбучам всичко. Само за да си свърша домашното трябва да използвам 4 различни цвята мастило (розово, лилаво, синьо, зелено). Чувствам се като такъв страх и мразя това чувство на лудост. Има ли нещо, което мога да направя вкъщи, за да спра това, без да изкореня целия си живот?
Д-р Гало: На първо място, човек с ОКР не е луд или странен. Самият факт, че разпознаваш ирационалността на действията си, показва колко си вдъхновен и здрав. Бих предложил да потърсите квалифициран терапевт за ТГС във вашия район. Има две много добри организации, които могат да ви помогнат да намерите някого. Асоциация на тревожните разстройства на Америка и на Натрапчиво натрапчива фондация.
MeKaren: Преди бях проверка, но с годините принудите ми се променят. Ще трябва да устоя на това нелепо нещо, което правя, винаги да правя 3 стъпки, преди да направя нещо. Това отнема доста време и е разочароващо. Какво мога да направя?
Д-р Гало: Въпреки че ми е трудно да дам конкретни индивидуални терапевтични съвети, можете да опитате да се противопоставите на импулс за това, толерирайте безпокойството, докато не достигне връх, започне да плато и след това в крайна сметка намалява. Също така, има отлично ръководство от Д-р Една Фоа на CBT за OCD, който можете да прочетете, за да започнете, ако не можете да намерите добър терапевт.
Bruin:Какъв подход към CBT бихте използвали за някой, чиито „ритуали“ за намаляване на тревожност са почти изключително базирани на религиозни вярвания и религиозни ритуали? (тоест да произнасям определено количество молитви преди лягане или преди да отида на църква в неделя).
Д-р Гало: Когнитивната терапия, комбинирана с добри духовни съвети от страна на клирик, който уважавате, може да ви помогне при тези видове мании и принуди.
tiger007: Страхувам се, че нещо лошо може да ми се случи от други хора. Това е натрапчиво натрапчиво разстройство или параноя? Кой е най-добрият начин да се излекува това?
Д-р Гало: От предоставената информация е трудно да се постави окончателна диагноза. Това може да бъде OCD или друг вид тревожно разстройство, наречено Генерализирано тревожно разстройство. Освен ако наистина вярвам че другите хора се опитват да ви наранят, най-вероятно не страдате от параноя.
Brenda1: Какво ще кажете за типа OCD, в който постоянно фиксирате или броите нещата. Лекарят ми казва, че това е начин на разсейване, но го правя без да се замислям. Как мога да спра това?
Д-р Гало: Ако смятате, че трябва да броите, за да намалите тревожността или защото се страхувате, че ще се случи нещо „лошо“, ако не броите, това може да е OCD. Това обаче може да е просто обикновено поведение на навик, което много от нас притежават.
neuro11111: Д-р Гало, направих малко четене на CBT (Jeff Schwartz). Мога да разбера как активното въздържане от определени принуди в крайна сметка може да доведе до създаване на по-малко значение за тяхното изпълнение. Мога да се свържа с това, тъй като през годините установих поне някакъв вид контрол над прекомерното миене (ръце и ръце). Тъй като действия като измиване и проверка са осезаеми, в някои случаи те са малко по-лесни. Въпреки това, когато става въпрос за контролиране на тези проклети мисли! Какво мога да направя?
Д-р Гало: Една техника за прогонване на мислите е да използваме нещо, което наричаме „терапия с психична експозиция“. Предлагам ви да направите това с помощта на квалифициран терапевт, защото това се излага психически на провокиращите безпокойството мисли по систематичен и постепенен начин. Важно е да имате професионална терапевтична помощ и подкрепа, докато правите това. Психичното излагане в крайна сметка води до десенсибилизация към тревожността.
Също така добрият когнитивен терапевт може да ви помогне да се научите да правите това, което наричаме когнитивно преструктуриране, при което идентифицирате, анализирате, предизвиквате и преструктурирате вашите обсесивни, ирационални мисли.
paulbythebay: Вече съм на 38, но претърпях родителска злоупотреба, словесна злоупотреба и сериозни загуби (заетост, взаимоотношения), поради OCD. Какво се прави, за да се насърчи разбирането на това като лечимо разстройство?
Д-р Гало: Двете организации, които споменах, както и Национален институт за психично здраве участват активно и агресивно в насърчаването на рационалното разбиране на това доста често срещано разстройство. Може да помислите да станете активен член на една от тези организации.
stan.shura: Подходящо и / или изгодно ли е човек да разкрие нещо като обсесивно-принудително разстройство на своя ръководител или компания? Има ли някакви конкретни помещения, които могат да бъдат направени - или OCD е коренно различен по това, че всяко такова настаняване би било възможно вместо полезно?
Д-р Гало: Това е добър въпрос. Въпреки че мненията могат да се различават, считам, че би било по-добре да не се разкриват и да не се иска настаняване за нечий OCD. По принцип настаняването подхранва и засилва ритуалното поведение. Принудите трябва да бъдат агресивно предизвикани, за да бъдат бити. Те са като маймуна на нечий гръб, която трябва да бъде изхвърлена. В крайна сметка човекът, който произвежда лечението, е самият пациент.
espee: По какво се различава категорията на "обсесивни мисли" и "натрапчиво поведение" от класическата OCD?
Д-р Гало: Класическият OCD се състои от два първични симптома. Натрапчиви, смущаващи, предизвикващи тревожност, обсесивни мисли, съчетани с натрапчиви ритуали, които са физически или умствени действия, предназначени да неутрализират тревожността, причинена от мании.
Давид: Знам, че става късно. Искам да благодаря на д-р Гало, че беше наш гост и остана да отговаря на много от въпросите на публиката. Оценяваме това. Искам също да благодаря на всички от публиката за дошлите и участията. Надявам се да сте го намерили за полезно. Моля, не се колебайте да продължите да разговаряте в нашата чат стая OCD или друга друга стая. Благодаря ви отново, д-р Гало.
Д-р Гало: Благодаря ви и лека нощ, че ме приехте тази вечер. Надявам се, че съм отговорил добре на вашите въпроси.
Давид: Ти го направи и ние го оценяваме. Лека нощ на всички.
Опровержение: Не препоръчваме или одобряваме нито едно от предложенията на нашия гост. Всъщност, силно ви препоръчваме да говорите за всякакви терапии, лекарства или предложения с вашия лекар ПРЕДИ прилагате ги или правите някакви промени в лечението си.
