Дърпане на коса! Избиране на кожата! Ухапване на ноктите! Леле мале!

Повечето от нас знаят, че разстройствата на настроението, тревожността и разстройството, предизвикващо опозиция, често идват заедно с диагнозата ADHD. Не много от тях осъзнават, че нещо, наречено повтарящо се поведение, фокусирано върху тялото (BFRB), също се справя. Джейн е загрижена за сина си Кевин, който дърпа косата си, докато гледа телевизия и скубе миглите си в банята. Серина, 40-годишна майка с ADHD, има срамна тайна. Бързи кожата си през нощта, често до точката на кървене. Когато Матю има проблеми с фокусирането, той хапе ноктите си и ги дъвче.

BFRB са свързани със самоуправяне, управление на тревожност или сензорна стимулация. Най-често срещаните BFRB са трихотиломания (дърпане на коса), дерматиломания (бране на кожата), онихофагия (ноктите) ухапване), дерматофагия (ухапване на кожата), ринотилексомания (бране на носа), както и ухапване по бузите и ставите напукване. Тези поведения са склонни да са хронични и тези, които ги имат, съобщават за чувство на удоволствие и / или болка от тези навици. Въпреки че много хора с BFRBs искат да спрат тези поведения, те са принудени да изпълняват поведението. Много страдащи не ги знаят.

Причини за BFRB

Тези повтарящи се поведения често започват с желание за премахване на нежелан стимул. След като се огледа в огледалото, Франко иска да се отърве от черните точки на лицето си. Жулиета е притеснена от асиметрията на ноктите, докато 10-годишният Алън не може да остави крастата на коляното си сам. Клиентите съобщават, че са погалили косата си, преди да я издърпат, или усещат контурите на пъпка, преди да я изтръгнат. Марчи дърпа косата на определено място на главата си и след това я навива между палеца и показалеца. Рики обича да дъвче нокътя, който току-що отхапа.

Хората с BFRB прекарват минути или часове в това поведение. Страдащите често нанасят физическа вреда на тялото си - което води до плешиви петна, белези по кожата, загуба на кръв, акне, повредени нокти и порязвания в устата (от дъвчене на ноктите или дъвчене на бузите). Стомашно-чревните проблеми се развиват в косата или ноктите, които ядат косата или ноктите. Тези физически последици носят повече самоотвращение и неудовлетвореност, което води до социална изолация. Един пациент съобщи: „Чувствам се като изрод. Чувствам се сам, сякаш имам мръсна малка тайна.

BFRB не са рядкост. Трихотиломанията и дерматиломанията са широко проучени и експертите твърдят, че приблизително три милиона души са засегнати от всяко от тези нарушения.

БФРБ отдавна се смята за част от обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) семейство. Понастоящем само няколко проучвания разглеждат BFRB при хора с ADHD. Въз основа на моя опит много пациенти с BFRB нямат OCD, а ADHD. Анекдотичните данни показват, че дефицитът на внимание ги предразполага към развитие на тези проблеми.

[Вземете този тест: Натрапчиво-компулсивно разстройство при деца]

Хората с ADHD имат лош контрол на импулсите, което е основна характеристика на BFRB. Много хора искат да изтръгнат грозен чернокоп, но не го правят, защото имат механизми за „спиране“. Наличието на ADHD прави по-трудни за контрол контрол. Марисол, студентка в колежа с ADHD, казва: „Знам, че увреждам кожата си, но просто не мога да спра. Когато видя щетите, които съм причинил, се чувствам още по-зле. “

Хората с BFRBs са стимулирани от поведението. „Интензивното усещане, което получавам, когато вземам, е като нищо друго“, казва Бен. „Това е болезнено, но силна болка, като получаване на татуировка. Лазерно фокусиран съм, когато вземам. ”Възбудата, дори тази, която не е нито безопасна, нито здрава, стимулира мозъка на СДВХ. ADHDers казват, че техните BFRB са бягство от хаоса в живота им. Кейт, 40, казва: „Когато издърпам [косата си], удавям всички неща от дневния си ред. Издърпването има начало и край. Бързо и лесно получавам наградата си. "

BFRB повишават нивата на допамин в мозъка, а мозъкът с ADHD се нуждае от повече стимул, за да се почувства възнаграден от мозъка, който не е ADHD. Някои пациенти казват, че BFRBs са форма на фиджиране. Една пациентка казва, че се фокусира по-добре в час, когато дъвче вътрешността на бузата.

Дона не е имала проблем с BFRB, докато не е започнала да използва стимулиращи лекарства. Точно както стимулаторите на ADHD могат да доведат до тикове при уязвими индивиди, така и лекарствата могат да доведат до BFRB. Най- ролята на стимуланти (и в какви дози) и наличието на други състояния са все още теми за учат.

Поведенческата терапия е добра стратегия от първа линия за управление на BFRB. Обучението за обръщане на навиците (HRT) носи най-добри резултати. Целта на тази терапия е да се замени BFRB с друго действие, когато устремът нападне. HRT a) графики на историята на BFRB; б) идентифицира своите тригери, ситуационни и емоционални; в) определя честотата на поведението; и г) излезе със състезателен отговор. Само внимателното осъзнаване може да намали честотата и / или интензивността на BFRB. Кевин е разработил няколко стратегии за заместване на дърпането на косата. Когато има желание да дръпне, той стиска юмруци, облича ръкавици, трие вазелин върху ръцете си, използва играчка за джаджа или сгъва ръце. В допълнение към ХЗТ е полезно обучение за релаксация. Намалява стреса и импулсивното поведение и насърчава вниманието.

[Прочетете това: OCD и ADHD - полярните противоположности, които не са]

Медикаментите допълват поведенческите терапии. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) са антидепресантни лекарства, които също намаляват тревожността. Флуоксетин (Prozac) е доказано, че помага при брането на кожата, но не е толкова ефективно за намаляване на дърпането на косата. Флуоксетинът повишава нивата на серотонин в мозъка, понижава импулсивността и обсесивно-компулсивното мислене, като същевременно подобрява настроението.

Кломипрамин (Anafranil), трицикличен антидепресант, който може да намали обсесивно мислене, е от полза за намаляване на дърпането на косата. Изследователите изучават опиоидни антагонисти, като налтрексон (Revia), при лечение на BFRB. Лекарството е насочено към допаминовите пътища, които могат да участват в зависимо поведение, което води до намален порив за участие в BFRB, както и до по-малко удоволствие от това.

Емпиричните проучвания са установили, че N-ацетилцистеинът (NAC) върши добра работа за лечение на бране на кожата, дърпане на коса и ухапване на ноктите. Това е аминокиселинна добавка, която влияе на нивата на невротрансмитерите глутамат в мозъка. Ненормално високите нива на глутамат са замесени в OCD и свързаното с него поведение, като BFRB. Нито един от тези лекарства не е без странични ефекти, така че е важно те да бъдат предписани само от квалифициран психофармаколог, който има опит в работата с BFRBs.

Не оставяйте групите за поддръжка извън уравнението на лечението. Страдащите обикновено се срамуват от поведението си, така че губят мотивация да търсят лечение. Поддържаща група може да им помогне да се лекуват и да продължат да го следят. Подкрепа и ресурси за BFRB можете да намерите в Центъра за обучение на Trichotillomania (TLC) (trich.org) и Международната фондация за обсесивно-принудително разстройство (IOCDF) (iocdf.org).

Всички тези стратегии помагат за намаляване на BFRB при деца и възрастни с ADHD. Така че не се притеснявайте Има надежда и възстановяването е възможно.

[Вземете това безплатно изтегляне: Всичко, което трябва да знаете за CBT]

Всички имена в тази статия са променени.

Роберто Оливардия е доктор на ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 15 ноември 2019 г.