Загриженост за лечение на шизофрения при новите импланти и инжекции

Мощните нови импланти и инжекции скоро биха могли да революционизират лечението на шизофрения и да се справят с тях многогодишна загриженост на лекарите и семействата, че пациентите, които спират да приемат лекарствата си, могат да се превърнат в психотични поведение. Новите техники могат да доставят лекарства седмици или дори месеци наведнъж.

Привържениците казват, че подобно лечение, сега в различни етапи на развитие, би могло да премахне проблемите с спазването на пациента, ако станат широко предписани.

Новите техники са колективно известни като лекарства с продължително действие, тъй като включват инжекции, които продължават дълго време, и импланти, които освобождават лекарствата бавно. Лечението няма да излекува шизофренията, но лекарите казват, че могат да помогнат на пациентите да контролират заболяването си, с неговата заблуда или неправилно мислене и халюцинации, защото няма да трябва да помнят да приемат лекарството си почти толкова често.

Някои защитници на психично болните се притесняват, че новите подходи могат да доведат до принудително лечение. Привържениците казват, че новите технологии могат да увеличат избора на пациента, като същевременно намаляват риска от странични ефекти.

"Тъй като това е психично заболяване, има много повече страх от принуда", каза Джон М. Кейн, председател на психиатрията в болница „Зукър Хилсайд“ в Глен Оукс, Ню Йорк. „Но мисля, че това може да не се вземе под внимание естеството на тези заболявания и колко опустошителни могат да бъдат те и колко критично е да се предотвратят рецидиви и rehospitalization ".

Антипсихотичните лекарства, одобрени понастоящем в инжекционна форма в САЩ, идват от по-стар клас лекарства, които причиняват тежки странични ефекти при много пациенти. По-новите лекарства, наречени атипични антипсихотици, до голяма степен заместват по-ранните лекарства, но все още не са достъпни под формата на продължително действие.

Сега, Janssen Pharmaceutica Products L.P., производителят на рисперидон, най-често предписаният в страната нетипичен антипсихотик, кандидатства в Администрацията по храните и лекарствата, за да пусне на пазара версия за инжектиране. Янсен каза, че инжекционният рисперидон е одобрен в Обединеното кралство, Германия, Австрия, Нова Зеландия, Мексико, Холандия и Швейцария.

Стивън Сийгъл, психиатър от Университета в Пенсилвания, наскоро разкри устройство с размер на четвърт, което може да се имплантира при пациенти с шизофрения. Сийгъл се надява, че имплантите, които тепърва ще бъдат тествани при хора, един ден могат да доставят антипсихотични лекарства за една година.

Тенденцията продължава

Трудно е да се предскаже кога дългодействащите антипсихотици с най-новите лекарства могат да достигнат до пазара - но тенденцията към тези продукти е безпогрешно на хоризонта.

"При шизофрения знаем, че до края на две години 75 процента от хората не приемат лекарството си", казва Самюъл Кийт, председател на психиатрия в Университета на Ню Мексико в Албукерке и бивш ръководител на изследванията за шизофрения в Националния институт по психични Здраве.

Кийт каза, че на всички им е трудно приемането на лекарства - хората, на които е направен курс на антибиотици, често откриват, че имат няколко неизползвани хапчета до последния ден. С шизофрения тази забрава може да се усложнява от заблуждаващото и неразбрано мислене, които са отличителни белези на заболяването.

„Има част от логиката, която гласи:„ Ако не приемам лекарства, това доказва, че нямам заболяване “, казва Кийт, който е помогнал за тестване на инжекционната форма на рисперидон за Janssen.

„Така някой с шизофрения ще каже:„ Няма да взема лекарството си “, а на следващата сутрин не се чувстват различно, така че и този ден не го приемат. За няколко месеца можете да се разминете с него, но в крайна сметка ще се появи рецидив “.

Рецидивите могат да бъдат ужасяващи и да включват глас на пациентите, да виждат халюцинации и да не могат да различат илюзията от реалността. Лекарите казват, че всеки рецидив отнема нещо от пациентите, оставяйки ги с по-дълго, по-трудно изкачване обратно към нормалното състояние.

Кейн каза, че могат да последват хоспитализации, самоубийство или агресивно поведение, бездомност и загубени работни места. "В рамките на една година около 60 до 75 процента [от пациентите] ще рецидивират без лекарства", каза той в интервю.

Въвеждане на психиатър

Основна причина психиатрите като лекарства с продължително действие са, че те улесняват мониторинга на пациентите от началото на имплантите ще бъдат поставени от хирург и инжекциите ще се прилагат от медицинска сестра или друга специалист.

"Ако някой е на перорални лекарства, той може да спре да приема лекарствата си и никой няма да знае", каза Кейн, който също помогна за тестване на инжекционната форма на рисперидон.

Ако пациентът не се яви на инжекция, обаче, Кейн каза, че лекарите ще имат няколко седмици през това време който предишният изстрел все още беше мощен, за да се уредят пациентите за проследяване инжекция.

Перспективата за такива техники поражда опасения сред някои пациенти, че новите лечения ще се използват принудително, ефективно замествайки заключените отделения на психичните институции с това, което един защитник нарича химикал усмирителна риза.

Тъй като държавите обмислят изместване на законите, които позволяват насилственото хоспитализиране на някои пациенти с психотични заболявания към законите, които налагат амбулаторно лечение, тези защитници се притесняват, че лекарствата за инжектиране могат да се използват срещу желанията на голям брой от пациенти.

„Мразим думата„ спазване на изискванията “, защото това звучи така, че трябва да бъдем добри малки момчета и момичета“, каза Нанси Лий Хед, която има шизофрения и ръководи групови програми за подпомагане във Вашингтон за Националния алианс за психично болни и DC потребителите на психичното здраве Лига.

Пациентите с шизофрения, каза тя, искат да отговарят за лечението им, точно както пациентите с физически неразположения управляват сърдечните си състояния или ракови заболявания. „Съответствието е съобразяване с това, което е решил някой друг. Ако се справяме с болестта, ние сме отговорни. "

Главата постави под въпрос необходимостта лекарите да прилагат инжекциите, за да поддържат раздели на пациентите. Тя цитира собственото си управление на диабет: След като премина на перорален рисперидон, тя спечели 45 килограма и трябваше да започне лекарства за диабет - един от страничните ефекти на нетипичните антипсихотици е теглото печалба. Хед посочи, че на диабетиците се полага отговорността да се инжектират сами, въпреки че неприемането на лекарства може да има сериозни последици.

Хед каза, че е отворена да опрости медицинския си режим с инжекции - веднъж е била на 64 хапчета на ден. След като има рецидиви, тя знае ужасяващото чувство да бъде отрязана от реалността: Веднъж тя попитала своя лекар, "Реална ли е моята ръка?" а понякога се е чувствала толкова угаснала от болестта си, че е отрязала ръката си само за да се почувства нещо.

Притеснения за принудително лечение

Но Главата е дълбоко притеснена от принудителното лечение. Въпреки че лекарите може да мислят, че принуждаването на пациентите да приемат лекарство е форма на състрадание, Хед каза, че принудителното лечение само добавя към чувствата й за параноя и безпомощност.

Йосиф А. Роджърс, изпълнителен директор на Асоциацията за психично здраве в Югоизточна Пенсилвания, сам пациент с биполярно разстройство, заяви, че не е против новите лечения. Въпреки това той каза, че е обезпокоен, че фармацевтичната компания маркетинг и лекарите говорят за спазването би затъмнила реалността, че психично-здравната система се чувства счупена за много хора със сериозни заболявания.

Пациентите, които са в режим на инжектиране на две седмици, например, може да нямат достатъчно контакт с лекарите, за да обсъдят страничните ефекти, каза той. "Улесняваме държавите и местните власти да намерят рентабилен начин за контрол на хората, вместо да лекуват хора."

Ако пациентите не получат правото да „отказват тези лекарства, бихме могли да създадем химикал за опашка“, добави той.

Лекари като Кийт и Кейн заявиха, че се надяват лекарствата да бъдат дадени на пациенти с пълно информирано съгласие. Всъщност, пациентите решават да направят инжекция, докато са били здрави и способни да направят лекарство доброто решение гарантира, че няма да се справят с решения за хапчета, докато изпитват психически беда.

И лекарите, и пациентите са съгласни, че едно от най-големите предимства на лекарствата с продължително действие са намалените странични ефекти. Хапчетата произвеждат химически пикове и корита в тялото, тъй като нивото на лекарството се колебае около оптималното ниво. Върховете са склонни да произвеждат странични ефекти.

Инжекциите и имплантите, от друга страна, могат да осигурят по-стабилен поток от лекарства, изглаждайки върховете и коритата. Кийт каза, че 4-милиграмната инжекционна форма на рисперидон, например, може да достави толкова потентност, колкото 25-милиграмна таблетка, със страничния ефект на само 1-милиграм таблетка.

В крайна сметка ефективността на новите техники може да зависи по-малко от науката и технологиите на имплантите и инжекциите и още за пренастройването на отношението към лечението на шизофрения.

„Имплантируемите лекарства могат в кратък срок да се справят с проблемите на спазването, но те няма да направят нищо, за да упълномощят потребителите участвайте в тяхното възстановяване ", заяви Робърт Бернщайн, изпълнителен директор на Центъра по право на психичното здраве в Базелон, адвокат група.

В зависимост от това как лекарите и пациентите работят заедно, той каза: „Инжектируемите психотропи могат да се разглеждат като инструмент за контрол или като по-удобен начин за приемане на лекарства, каквито са вече потребителите На."

В Европа Кийт каза, че 30 до 50 процента от пациентите с шизофрения получават продължително действие антипсихотични инжекции: „Склонен е да отиде при най-добрите пациенти, защото това е най-доброто лечение на разположение."

За разлика от това едва 5 процента от американските пациенти са опитали инжекционната версия на по-старите лекарства и те са предимно отчаяни пациенти. Зигел, психиатърът в Пен, проследи корените на опасенията на пациентите за принуда към периода в психиатрията, когато хората с шизофрения се възприемаха като социални проблеми, които трябва да бъдат контролирани, вместо пациенти с медицинско заболяване, които се нуждаят от помощ.

"Все още има част от населението, която има дълбоко недоверие към психиатрията", каза той. "Нуждаем се от хора, за да разберат, че не се опитваме да им правим неща, а неща за тях."

Източник: От Shankar Vedantam, The Washington Post, ноем. 16, 2002