Биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол

Връзка между биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол и злоупотреба с алкохол, изследване на лечението и диагностичните проблеми.

Вътрешна информация за биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол

• Въведение
• Връзката между биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол
• Къде се лекува биполярно разстройство?
• Резултати от изследванията: клинични характеристики
• Проблеми с диагностиката
• Лечения за коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол

Проектът за психично здраве и злоупотреба с алкохол (MHAMP) предоставя информационни листове, бюлетин и уеб страници, насочени при споделяне на добри практики между клиницисти и специалисти, работещи в областта на психичното здраве и алкохола полета. MHAMP насърчава включването на алкохола в стратегии, разработени за рамката на Националната служба за психично здраве и актуализира областта на психичното здраве и алкохола.

Информационен лист за проекта 5:

Този информационен лист очертава връзката между биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол, изследване на лечението и диагностичните проблеми. Въпреки че биполярното разстройство засяга само 1-2% от населението, то често изисква дългосрочно лечение, което може да включва редица доставчици на здравни и социални грижи. Важното е, че злоупотребата с алкохол е голяма сред хората с биполярно разстройство и се отразява неблагоприятно на хода на заболяването.

Целева аудитория

Този информационен лист е предназначен предимно за клиницисти и персонал, работещ в служби за психично здраве, алкохолни агенции и първична помощ. Информационният лист може да бъде интересен и за хората, работещи в екипи за местно изпълнение и тръстове за първична помощ с а интерес към въвеждане в експлоатация и планиране на услуги за задоволяване на нуждите на хора с коморбидна злоупотреба с алкохол и биполярни разстройство.

Резюме: Информационният лист с един поглед

• Хората с биполярно разстройство са пет пъти по-склонни да развият злоупотреба с алкохол или зависимост от останалата част от населението
• Коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол обикновено се свързват с лошо спазване на лекарствата, повишена тежест на биполярните симптоми и лоши резултати от лечението
• Сложната връзка между съществуващите проблеми с алкохола и биполярното разстройство показва належащата необходимост от проверка и лечение на злоупотребата с алкохол в тази група
• Злоупотребата с алкохол може да маскира диагностичната точност при определяне наличието на биполярно разстройство. Мерките, които могат да помогнат да се определи дали съществува биполярно разстройство, включват хронологична история на когато се развиха симптоми, като се има предвид фамилната анамнеза и наблюдението на настроението през продължителни периоди от въздържане
• Има редица мерки за лечение, които могат да помогнат на тези с едновременна злоупотреба с алкохол и биполярно разстройство. Те включват скрининг за злоупотреба с алкохол в настройките за психично здраве и първични грижи, скрининг за проблеми с психичното здраве в агенции за първична грижа и злоупотреба с наркотици и насочване към услуги за психично здраве и злоупотреба с наркотици според нуждите, планиране на грижи, съвети и образование на пациентите и полагащите грижи, наблюдение на спазването на лекарствата, психологически интервенции и рецидив на специалисти профилактични групи.

Въведение

описание

Често наричан маниакална депресия, биполярното разстройство е вид настроение (афективно) разстройство, което засяга около 1-2% от населението (Sonne & Brady 2002). Хората с биполярно разстройство изпитват силни колебания в настроението и нивата на активност, от еуфория до тежка депресия, както и периоди на евтимия (нормално настроение) (Sonne & Brady 2002). Периодите на повишено настроение и повишена енергия и активност се наричат ​​"мания" или "хипомания", докато пониженото настроение и намалената енергия и активност се считат за „депресия“ (Световна здравна организация [СЗО] 1992). Биполярното разстройство може също да включва психотични симптоми, като халюцинации или заблуди (O'Connell 1998).

класификация

Биполярното разстройство може да се характеризира с различни прояви на заболяването в различно време. ICD-10 съдържа набор от диагностични насоки за различни епизоди на биполярно разстройство: например, текущ епизод маниакален със или без психотични симптоми; настоящ епизод тежка депресия със или без психотични симптоми (СЗО 1992). Биполярните разстройства се класифицират като биполярни I и биполярни II. Биполярна I е най-тежката, характеризираща се с маниакални епизоди, които продължават най-малко седмица, и депресивни епизоди, продължили най-малко две седмици. Хората могат да имат симптоми както на депресия, така и на мания едновременно (наречени „смесена мания“), които могат да носят повишен риск от самоубийство. Разстройството на биполярно II се характеризира с епизоди на хипомания, по-малко тежка форма на мания, която продължава поне четири последователни дни. Хипоманията се преплита с депресивни епизоди, които продължават най-малко 14 дни. Поради повишеното настроение и завишеното самочувствие, хората с биполярно разстройство II често се радват да бъдат хипоманични и е по-вероятно да потърсят лечение по време на депресивен епизод, отколкото маниакален период (Sonne & Brady 2002). Други афективни разстройства включват циклотимия, характеризираща се с трайна нестабилност на настроението, с чести периоди на лека депресия и лека възбуда (WHO 1992).

---

Както при много други психични заболявания, значителна част от хората с биполярно разстройство злоупотребяват с алкохола, често усложнявайки състоянието си. Проучването на американската епидемиологична зона на улов съобщава за следните открития във връзка с биполярни разстройства и алкохол:

• 60,7% разпространение през целия живот за злоупотреба с наркотици или зависимост при лица с биполярно разстройство I. Алкохолът е най-често злоупотребяваното вещество, като 46,2% от хората с биполярно разстройство I изпитват злоупотреба с алкохол или зависимост в даден момент от живота си
• През целия живот разпространението на алкохолни проблеми сред хора с биполярно разстройство II също беше много високо. Вероятността да имам биполярно разстройство II и злоупотреба с наркотични вещества или зависимост е била 48,1%. Отново алкохолът е най-често злоупотребяваното вещество, като 39,2% са имали или злоупотреба с алкохол, или зависимост в даден момент от живота си
• За хора с биполярно разстройство вероятността от злоупотреба с алкохол или зависимост е 5,1 пъти по-голяма от тази на останалите популация - От различните проблеми с психичното здраве, изследвани в проучването, биполярните I и биполярни II разстройства са на второ и трето място респективно (след антисоциално разстройство на личността) за преобладаваща през целия живот диагноза за алкохол (злоупотреба или зависимост) (Regier и др. 1990).

Връзката между биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол

Връзката между злоупотребата с алкохол и биполярното разстройство е сложна и често двупосочна (Sonne & Brady 2002). Обясненията за връзката между двете условия включват следното:

• Биполярното разстройство може да бъде рисков фактор за злоупотреба с алкохол (Sonne & Brady 2002)
• Алтернативно, симптомите на биполярно разстройство могат да се появят по време на хронична алкохолна интоксикация или по време на отказ (Sonne & Brady 2002)
• Хората с биполярно разстройство могат да употребяват алкохол по време на маниакални епизоди в опит за „самолечение“, или да разширят приятното си състояние или да заглушат агитацията на мания (Sonne & Brady 2002)
• Има данни за фамилно предаване както на злоупотребата с алкохол, така и на биполярно разстройство, което предполага фамилна анамнеза за биполярно разстройство или злоупотреба с алкохол могат да бъдат важни рискови фактори за тези състояния (вижте проучвания на Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, цитирана в Sonne & Brady 2002)

Употребата и оттеглянето на алкохол може да повлияе на същите мозъчни химикали (т.е. невротрансмитери), участващи в биполярно разстройство, като по този начин позволява едно разстройство да промени клиничния ход на другото. С други думи, употребата или оттеглянето на алкохол може да "подтикне" симптомите на биполярно разстройство (Tohen et al. 1998, цитирана в Sonne & Brady 2002).

Къде се лекува биполярно разстройство?

Хората с биполярно разстройство често се лекуват от лични лекари и екипи за психично здраве в общността и в редица от обстановки, включително болници, психиатрични отделения и психиатрични дневни болници и специални жилищни грижи (Gupta & Гост 2002).

Клиницистите, работещи с хора с коморбидна злоупотреба с алкохол и биполярно разстройство, трябва да бъдат компетентни в лечението на зависимости и биполярно заболяване. Интегрираното лечение, препоръчано в Ръководството за добра практика на двойната диагноза, води до едновременно предоставяне на психиатрични и наркотични злоупотреби интервенции, като един и същ служител или клиничен екип работят в една обстановка за осигуряване на координирано лечение (Министерство на здравеопазването [DoH] 2002; виж също Mind the Gap, публикуван от шотландския изпълнителен директор, 2003). Интегрираното лечение помага да се гарантира, че се лекуват и двете коморбидни състояния.

Някои услуги за злоупотреба с наркотици с двойна диагноза - които включват персонал от специалисти по психично здраве - също лекуват клиенти с коморбидно биполярно разстройство и проблеми с алкохола (вижте например MIDAS в Източен Хертфордшир, докладвани в Bayney et Ал. 2002).

Резултати от изследванията: клинични характеристики

Следващият раздел разглежда някои от клиничните характеристики, които изследователската литература е идентифицирала при хора с коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол.

Висока честота на коморбидност

Както бе отбелязано по-рано, от всички различни психично-здравни проблеми, разгледани в проучването на района на епидемиологичния улов, биполярни разстройства I и биполярни II са класирани на второ и трето място по разпространение на злоупотребата или зависимостта от алкохол през целия живот (Regier и др. 1990). Други изследователи също са открили висок процент на коморбидност. Например, проучване на Winokur et al. (1998) установяват, че злоупотребата с алкохол е по-честа сред хората с биполярно разстройство, отколкото тези с униполярна депресия. Следователно, въпреки сравнително ниската честота на биполярно разстройство, вероятността от злоупотреба с алкохол значително се увеличава при това състояние.

пол

Както при общата популация, мъжете с биполярно разстройство са склонни да имат по-голяма вероятност от жените с биполярно разстройство да изпитват проблеми с алкохола. Проучване на Frye et al. (2003) установяват, че по-малко жени с биполярно разстройство са имали през целия си живот история на злоупотреба с алкохол (29,1% от пациентите), в сравнение с мъжете с биполярно разстройство (49,1%). Въпреки това жените с биполярно разстройство имаха много по-голяма вероятност от злоупотреба с алкохол в сравнение с общата жена популация (коефициент на коефициент 7,25), отколкото мъжете с биполярно разстройство в сравнение с общата мъжка популация (коефициент на коефициент 2.77). Това предполага, че докато мъжете с биполярно разстройство са по-склонни да проявяват коморбидна злоупотреба с алкохол, отколкото жените, биполярното разстройство може особено да повиши риска от злоупотреба с алкохол при жените (в сравнение с жени без нарушение). Проучването също така показва значението на специалистите по психично здраве, които внимателно оценяват употребата на алкохол непрекъснато сред мъже и жени с биполярно разстройство (Frye et al. 2003).

Семейна история

Възможно е да има връзка между фамилната анамнеза за биполярно заболяване и злоупотребата с алкохол. Изследвания от Winokur et al. (1998) установяват, че сред хората с биполярно разстройство фамилната диатеза (чувствителност) към мания е значително свързана с злоупотреба с вещества. Семейната история може да бъде по-значима за мъжете, отколкото за жените. Изследването на Frye и неговите колеги (2003) открива по-силна връзка между фамилната анамнеза за биполярно разстройство и злоупотребата с алкохол сред мъжете с тази коморбидност, отколкото сред жените (Frye et al. 2003).

---

Други проблеми с психичното здраве

В допълнение към проблемите с злоупотребата с вещества, биполярните разстройства често съществуват съвместно с други проблеми с психичното здраве. Проучване на пациенти с биполярно разстройство установи, че 65% са имали през цялото време психиатрична коморбидност за поне едно коморбиден проблем: 42% са имали коморбидни тревожни разстройства, 42% са разстройства на употребата на вещества и 5% са имали хранителни разстройства (McElroy et al. 2001).

По-голяма тежест на симптомите / по-слаб резултат

Коморбидността на биполярното разстройство и злоупотребата с вещества може да бъде свързана с по-неблагоприятно начало и ход на биполярно разстройство. Коморбидни състояния са свързани с ранна възраст в началото на афективни симптоми и синдром на биполярно разстройство (McElroy et al. 2001). В сравнение само с биполярно разстройство, едновременното биполярно разстройство и злоупотребата с алкохол може да доведе до по-чести хоспитализации и е свързан с по-смесена мания и бързо колоездене (четири или повече епизода на настроение в рамките на 12 месеца); симптоми, за които се счита, че повишават резистентността към лечение (Sonne & Brady 2002). Ако не се лекува, алкохолната зависимост и оттеглянето вероятно ще влошат симптомите на настроението, създавайки непрекъснат цикъл на употреба на алкохол и нестабилност на настроението (Sonne & Brady 2002).

Лошо спазване на лекарствата

Има данни, които предполагат, че хората с коморбидна злоупотреба с алкохол и биполярно разстройство са по-малко склонни да се съобразяват с лекарствата, отколкото хората с биполярно разстройство сами. Изследване на Keck et al. (1998) проследяват пациенти с биполярно разстройство, изписани от болница, установявайки, че пациенти с нарушения в употребата на вещества (включително злоупотреба с алкохол) е по-малко вероятно да бъдат напълно съобразени с фармакологичното лечение, отколкото пациенти без злоупотреба с вещества проблеми. Важното е, че проучването също така показва, че пациентите с пълно спазване на лечението са по-склонни да постигнат синдромно възстановяване, отколкото тези, които са несъвместими или са частично съвместими. Синдромното възстановяване се определя като "осем съседни седмици, през които пациентът вече не отговаря на критериите за маниакален, смесен или депресивен синдром" (Keck et al. 1998: 648). Като се има предвид връзката на пълното спазване на лечението със синдромното възстановяване, това проучване показва вредното въздействие на злоупотребата с вещества върху биполярно разстройство, като отново подчертава належащата нужда от лечение на веществото неправилна употреба.

Риск от самоубийство

Злоупотребата с алкохол може да увеличи риска от самоубийство сред хора с биполярно разстройство. Едно проучване установи, че 38,4% от субектите с коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол правят а опит за самоубийство в някакъв момент от живота им, в сравнение с 21,7% от хората с биполярно разстройство сами (Potash и др. 2000). Авторите предполагат, че едно от възможните обяснения за увеличаването на самоубийствата е „преходната дезинсекция“, причинена от алкохола. Potash et al. също откриха, че биполярно разстройство, злоупотреба с алкохол и опити за самоубийство в някои семейства, което предполага възможността за генетично обяснение на тези съпътстващи проблеми. Негенетичното обяснение може да е "разрешителният ефект" на интоксикацията върху самоубийственото поведение при хора с биполярно разстройство (Potash et al. 2000).

Проблеми с диагностиката

Определянето на правилна диагноза е едно от основните притеснения, свързани с коморбидна злоупотреба с алкохол и (възможно) биполярно разстройство. Почти всеки човек с проблеми с алкохола съобщава за промени в настроението, но е важно тези симптоми, предизвикани от алкохол, да се разграничат от действителното биполярно разстройство (Sonne & Brady 2002). От друга страна, ранното разпознаване на биполярно разстройство може да помогне за започване на подходящо лечение на състоянието и да доведе до намалена уязвимост към проблеми с алкохола (Frye et al. 2003).

Диагностицирането на биполярно разстройство може да бъде трудно, тъй като употребата и оттеглянето на алкохол, особено при хронична употреба, може да имитира психични разстройства (Sonne & Brady 2002). Диагностичната точност може също да бъде възпрепятствана поради недостатъчно съобщаване на симптоми (особено симптоми на мания) и поради общи характеристики споделено от биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол (като например участие в приятни дейности с висок потенциал за болезнени последствия). Хората с биполярно разстройство също имат голяма вероятност да злоупотребяват с наркотици, различни от алкохола (например стимулиращи наркотици като кокаин), което може допълнително да обърка диагностичния процес (Shivani et al. 2002). Ето защо е важно да се обмисли дали човек, злоупотребяващ с алкохол, има действително биполярно разстройство или просто показва симптоми, подобни на биполярно разстройство.

Разграничаването между първични и вторични нарушения може да помогне за определяне на прогнозата и лечението: например някои клиенти представянето с проблеми с алкохола може да има съществуващо биполярно разстройство и може да се възползва от фармакологични интервенции (Schuckit 1979). Според един изследовател, първичното афективно разстройство "показва постоянна промяна в афекта или настроение, възникващо до степен да пречи на функционирането на тялото и ума на индивида ”(Шукит 1979:10). Както беше отбелязано, при хора с биполярно разстройство при клиента се наблюдават както депресия, така и мания (Schuckit 1979). Първичната злоупотреба с алкохол или „означава, че първият основен жизнен проблем, свързан с алкохола, е възникнал при индивид, който няма съществуващо психиатрично разстройство“ (Schuckit 1979: 10). Такива проблеми обикновено включват четири области - правни, професионални, медицински и социални отношения (Shivani et al. 2002). При разглеждането на връзката между първичните и вторичните разстройства трябва да се събере един подход информация от пациентите и техните семейства и вземете под внимание хронологията на развитието на симптомите (Schuckit 1979). Медицинските записи също са полезни при определяне на хронологията на симптомите (Shivani et al. 2002).

Интоксикацията с алкохол може да доведе до синдром, неразличим от мания или хипомания, характеризиращ се с еуфория, повишена енергия, намален апетит, грандиозност и понякога параноя. Въпреки това, тези маниакални симптоми, причинени от алкохол, обикновено се появяват само по време на активна алкохолна интоксикация - период на трезвостта би улеснила тези симптоми да се разграничат от мания, свързана с действителното биполярно разстройство I (Sonne & Брейди 2002). По подобен начин може да изглежда, че зависимите от алкохол пациенти, които са подложени на отказ, имат депресия, но проучванията показват това депресивните симптоми са чести при отнемане и могат да продължат в продължение на две до четири седмици след отказване (Brown & Schuckit) 1988). Наблюдението през по-дългите периоди на въздържание след отказване ще помогне да се определи диагнозата на депресия (Sonne & Brady 2002).

---

Предвид техните по-фини психиатрични симптоми, биполярно разстройство II и циклотимия са още по-трудни за диагностициране надеждно от биполярно разстройство I. Изследователите Sonne и Brady предполагат, че като цяло е подходящо да се диагностицира биполярно разстройство, ако биполярно симптомите ясно се появяват преди появата на проблеми с алкохола или ако те продължават по време на продължителни периоди въздържание. Семейната анамнеза и тежестта на симптомите също могат да бъдат полезни фактори при поставянето на диагноза (Sonne & Brady 2002).

Накратко, средствата за подпомагане определянето на възможна диагноза на коморбидно биполярно разстройство включват:

• Вземете внимателна история на хронологията на времето, когато се развиха симптоми
• Имайки предвид фамилната и медицинската история и тежестта на симптомите
• Наблюдение на настроението през продължителни периоди на въздържание, ако е възможно.

Лечения за коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол

Фармакологични лечения (като стабилизатор на настроението) литий) и психологическото лечение (като когнитивна терапия и консултации) може да работи ефективно само при пациенти с биполярно разстройство (O'Connell 1998; Стипендия за маниакална депресия). Електроконвулсивната терапия (ECT) е ефективна при лечение на мания и депресия при пациенти, които например са бременни или не реагират на стандартно лечение (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Както бе отбелязано по-рано, едновременната злоупотреба с алкохол усложнява прогнозата и лечението на хора с биполярно разстройство. Малко е публикувана информация за специфични фармакологични и психотерапевтични лечения за тази коморбидност (Sonne & Brady 2002). Следващият раздел не е предназначен като клинични указания, а като проучване на съображенията за лечение за тази група.

Проверка за злоупотреба с алкохол в настройките за психично здраве и първична грижа

Като се има предвид значението на алкохола за засилване на симптомите на психиатрични разстройства, клиницистите в първичната помощ и Услугите за психично здраве трябва да проверяват злоупотребата с алкохол, когато пациентите са със симптоми на биполярно разстройство (Schuckit et Ал. 1998; Sonne & Brady 2002). Полезен инструмент за измерване на консумацията на алкохол е тестът за идентифициране на нарушения на употребата на алкохол на Световната здравна организация (AUDIT). Изтеглете AUDIT на: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Позоваване на услуги за психично здраве за оценка

Ранното разпознаване на биполярно разстройство може да помогне за започване на подходящо лечение на заболяването и да доведе до намалена уязвимост към проблеми с алкохола (Frye et al. 2003). Съвместно с местните служби за психично здраве и с подходящо обучение агенциите за злоупотреба с наркотици трябва да разработят инструменти за скрининг на психични проблеми. Това действие може да помогне да се определи дали клиентите се нуждаят от насочване към служби за психично здраве за допълнителна оценка и лечение.

Лечение на зависимостта и осигуряване на образование

Предвид отрицателното въздействие на проблемите с алкохола и ползите от намаляване на консумацията е важно да се лекуват алкохолни проблеми при хора с биполярно разстройство. Например, намаляването или спирането на приема на алкохол се препоръчва при лечението на бързо колоездене при биполярни пациенти (Kusumakar et al. 1997). В допълнение, образованието за проблемите, свързани с злоупотребата с алкохол, може да помогне на клиенти с съществуващи психиатрични проблеми (включително биполярно разстройство) (Schuckit et al. 1997).

Планиране на грижи

Подходът на програмата за грижи (CPA) предоставя рамка за ефективна грижа за психичното здраве и включва:

• Организация за оценка на нуждите на хората, приети в психично здраве
• Съставяне на план за грижи, който идентифицира необходимите грижи от различни доставчици
• Назначаването на ключов работник за потребителя на услугата
• Редовни прегледи на плана за грижи (DoH 1999a).

Националната рамка за психично здраве подчертава, че CPA трябва да се прилага за хора с двойна диагноза, т.е. дали се намират в услуги за психично здраве или злоупотреба с наркотици, като се започне с правилна оценка (DoH 2002). Специализирана служба за двойна диагностика в Айршир и Арран в Шотландия илюстрира използването на планиране на грижи за хора с коморбидни психични заболявания и злоупотреба с вещества. В Айршир и Аран се планират програми за грижи при пълна консултация с клиента, заедно с задълбочена оценка на съпътстващия риск. Грижата рядко се предоставя само от екипа за двойна диагностика, но във връзка с основни услуги и други организации, имащи отношение към грижата за клиента (Scottish Executive 2003).

Предвид сложните проблеми, свързани с коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с алкохол - като висок риск за самоубийство и лошо спазване на медиацията - важно е клиентите с тази коморбидност да планират и контролират грижите си през CPA. Лицата, които се грижат за CPA, също имат право на оценка на техните нужди и на собствен план за писмени грижи, който трябва да бъде приложен в консултация с лекуващия (DoH 1999b).

лечение

Медикаментите, често използвани за лечение на биполярно разстройство, включват литий на стабилизатора на настроението и редица антиконвулсанти (Geddes & Goodwin 2001). Тези лекарства обаче може да не са толкова ефективни за хора с коморбидни проблеми. Например, няколко проучвания съобщават, че злоупотребата с вещества е предиктор за лоша реакция на биполярно разстройство на литий (Sonne & Brady 2002). Както беше отбелязано, спазването на лекарствата може да бъде ниско сред хората с биполярно разстройство и злоупотреба с вещества, а ефикасността на лекарствата често се тества (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). За прегледи на лекарства вижте Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Психологически интервенции

Психологическите интервенции като когнитивната терапия могат да бъдат ефективни при лечението на биполярно разстройство, вероятно като допълнение към медикаментите (Scott 2001). Тези интервенции могат да бъдат полезни и при лечение на хора със съпътстващи алкохолни проблеми (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). Когнитивната терапия при пациенти с биполярно разстройство има за цел „да улесни приемането на разстройството и необходимостта от лечение; да помогне на индивида да разпознава и управлява психосоциални стресори и междуличностни проблеми; за подобряване на придържането към лекарствата; да се научат на стратегии за справяне с депресията и хипоманията; да научи ранното разпознаване на симптомите на рецидив и техники за справяне; да се подобри самоуправлението чрез домашни задачи; и да идентифицира и модифицира отрицателните автоматични мисли и основополагащи недобросъвестни предположения и убеждения “(Scott 2001: s166). В рамките на редица сесии пациентът и терапевтът идентифицират и изследват проблемните области в живота на пациента, завършвайки с преглед на научените умения и техники (Scott 2001). Когнитивната терапия не е единствената терапия, която може да се използва за пациенти с биполярно разстройство - психотерапии на доказана ефективност при големи депресивни разстройства, като например семейни терапии, също се провеждат пилотно (Scott 2001).

Група за профилактика на рецидивите

Американските изследователи Weiss et al. (1999) са разработили ръчна терапия за профилактика на рецидиви, специално за лечение на коморбидно биполярно разстройство и злоупотреба с вещества. Като интегрирана програма терапията се фокусира върху лечението и на двете разстройства едновременно. Групата не се счита за подходяща за пациенти с остри симптоми на биполярно разстройство. Участниците също трябва да се виждат с психиатър, който предписва лекарствата им. Weiss et al. в момента оценяват ефективността на тази терапия.

Основните цели на програмата са:

1. „Обучавайте пациентите за естеството и лечението на двете им заболявания
2. Помогнете на пациентите да получат по-нататъшно приемане на своите заболявания
3. Помогнете на пациентите да предлагат и получават взаимна социална подкрепа в усилията си да се възстановят от своите заболявания
4. Помогнете на пациентите да желаят и да постигнат цел на въздържание от злоупотреба с вещества
5. елп пациентите спазват режима на лечение и друго лечение, препоръчано за тяхното биполярно разстройство "(Weiss et al. 1999: 50).

Груповата терапия включва 20-часови седмични сесии, всяка от които обхваща конкретна тема. Групата започва с „чекиране“, при което участниците отчитат своя напредък към постигане на целите на лечението: казват дали са употребявали алкохол или наркотици през предходната седмица; състоянието на настроението им през седмицата; дали са приемали лекарства според указанията; дали са преживели ситуации с висок риск; дали са използвали някакви положителни умения за справяне, научени в групата; и дали предвиждат някакви ситуации с висок риск през следващата седмица.

След регистрацията лидерът на групата преглежда основните моменти на сесията от предишната седмица и представя текущата тема на групата. След това следват поучителна сесия и обсъждане на текущата тема. При всяка среща пациентите получават раздаване на сесия, обобщаващо основните точки. На всяка сесия също има ресурси, включително информация за групите за самопомощ при злоупотреба с вещества, биполярно разстройство и проблеми с двойната диагноза.

Специфичните теми за сесията обхващат области като:

• Връзката между злоупотребата с вещества и биполярното разстройство
• Инструкция за естеството на "задействащите" - т.е. рискови ситуации, които могат да предизвикат злоупотреба с вещества, мания и депресия
• Рецензии за концепциите за депресивно мислене и маниакално мислене
• Преживявания с членове на семейството и приятели
• Разпознаване на ранните предупредителни признаци на рецидив при мания, депресия и злоупотреба с вещества
• Умения за отказ на алкохол и наркотици
• Използване на групи за самопомощ при пристрастяване и биполярно разстройство
• Прием на лекарства
• Самостоятелна грижа, обхващаща умения за установяване на здравословен модел на сън и рисково поведение на ХИВ
• Развитие на здрави и поддържащи взаимоотношения (Weiss et al.1999).

следващия:Злоупотреба с вещества и психични заболявания
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство

---

Препратки

Bayney, R., St John-Smith, P., and Conhye, A. (2002) „MIDAS: нова услуга за психично болните с коморбидна злоупотреба с наркотици и алкохол“, Психиатричен бюлетин 26: 251-254.

Brown, S.A. and Schuckit, M.A. (1988) „Промени в депресията сред въздържаните алкохолици“, Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Министерство на здравеопазването (1999a) Координация на ефективните грижи в услугите за психично здраве: модернизиране на подхода на програмата за грижи, брошура с политики ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Министерство на здравеопазването (1999b) Национална рамка за обслужване на психичното здраве ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Министерство на здравеопазването (2002) Ръководство за прилагане на политиката за психично здраве: Ръководство за добра практика с двойна диагноза.

Финк, М. (2001) „Лечение на биполярно афективно разстройство“, писмо, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) „Полови разлики в разпространението, риска и клиничните корелати на коморбидността на алкохолизма при биполярно разстройство“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Гедес, Дж. и Гудуин, Дж. (2001) „Биполярно разстройство: клинична несигурност, базирана на доказателства медицина и мащабни рандомизирани проучвания“, British Journal of Psychiatry 178 (доп. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. и Guest, J.F. (2002) „Годишна цена на биполярно разстройство за обществото във Великобритания“, British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T. и Hales, R.E. (1999) „Преглед на биполярно разстройство сред възрастни“, Психиатрични услуги 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. и др. (1998) „12-месечен изход на пациенти с биполярно разстройство след хоспитализация за маниакален или смесен епизод“, American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) „Биполярна мрежа на фондация Стенли: 2. Предварително обобщение на демографията, протичането на болестта и реакцията на новите лечения “, Британско списание за психиатрия 178 (доп. 41): s177-s183.

Кусумакар, V. и др. (1997) „Лечение на мания, смесено състояние и бързо колоездене“, Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Лечения за маниакална депресия http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. и др. (2001) „Психиатрична коморбидност на ос I и нейната връзка с исторически променливи заболявания при 288 пациенти с биполярно разстройство“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Двойни разстройства: Основи за оценка и лечение, Ню Йорк, The Haworth Press.

Петракис, И.Л. и др. (2002) „Коморбидност на алкохолизъм и психиатрични разстройства: преглед“, Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) "Опит за самоубийство и алкохолизъм при биполярно разстройство: клинични и фамилни връзки", American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. и др. (1990) „Коморбидност на психичните разстройства с злоупотреба с алкохол и други наркотици: резултати от проучването Epidemiologic Catchment Area (ECA)“, Journal of American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) „Алкохолизъм и афективно разстройство: диагностично объркване“, в Goodwin, D.W. и Erickson, C.K. (EDS), Алкохолизъм и афективни разстройства: клинични, генетични и биохимични изследвания, Ню Йорк, СП Медицински и научни книги: 9-19.

Schuckit, M.A. et al. (1997) „Продължителност на живота на три основни разстройства на настроението и четири основни тревожни разстройства при алкохолици и контроли“, Пристрастяване 92 (10): 1289-1304.

Скот, Дж. (2001) „Когнитивна терапия като допълнение към медикаменти при биполярно разстройство“, British Journal of Psychiatry 178 (доп. 41): s164-s168.

Шотландски изпълнителен директор (2003) Mind the Gap: задоволяване на нуждите на хората със съпътстващи вещества и проблеми с психичното здраве ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Шивани, Р., Голдсмит, Р. Дж. и Anthenelli, R.M. (2002) „Алкохолизъм и психични разстройства: диагностични предизвикателства“, Alcohol Research & Health 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. и Brady, K.T. (2002) „Биполярно разстройство и алкохолизъм“, Alcohol Research and Health 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) „Усложнения при спиране на алкохола: патофизиологични прозрения“, Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. et al. (1998) „Съответствие с лекарства сред пациенти с биполярно разстройство и нарушение на употребата на вещества“, Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) „Група за профилактика на рецидиви за пациенти с биполярни разстройства и употреба на вещества“, Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Световна здравна организация (1992) Класификация на психичните и поведенчески разстройства ICD-10: Клинични описания и диагностични насоки, Женева, Световна здравна организация.

следващия:Злоупотреба с вещества и психични заболявания
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство