Осъзнаване на мания и депресия
Всички чувстваме моменти на мрак или възторг по повод. Но малко от нас наистина разбират колко далеч могат да се разминат мелодиите на настроението. Тук водещ психиатър красноречиво разказва две приказки от реалния живот за мания и депресия - и показва как тези разстройства наистина са настроения, освен от ежедневния ни опит.
Опитайте се за момент, в който да представите личен свят, изтощен от емоции, свят, в който перспективата изчезва. Там, където непознати, приятели и влюбени са всички в подобна привързаност, където събитията от деня нямат очевиден приоритет. Няма ръководство за решаване коя задача е най-важна, коя рокля да носите, каква храна да ядете. Животът е без смисъл или мотивация.
Това безцветно състояние на съществуване е точно това, което се случва с някои жертви на меланхолична депресия, едно от най-тежките разстройства на настроението. Депресията - и нейната полярна противоположност, манията - са повече от болести в ежедневния смисъл на термина. Те не могат да бъдат разбрани само като отклоняваща се биология, нахлула в мозъка; защото, нарушавайки мозъка болестите, влизайте и смущавайте човека - чувствата, поведението и вярванията, които еднозначно идентифицират индивидуалното Аз. Тези страдания нахлуват и променят самата сърцевина на нашето същество. И шансовете са огромни, че повечето от нас по време на живота си ще се изправят лице в лице с мания или депресия, виждайки ги в себе си или в някой близък до нас. Изчислено е, че в Съединените щати 12 до 15 процента от жените и осем до 10 процента от мъжете ще се борят със сериозно разстройство на настроението през целия си живот.
Докато в ежедневната реч думите настроение и емоция често се използват взаимозаменяемо, важно е да ги разграничите. Емоциите обикновено са преходни - те постоянно реагират на нашите мисли, дейности и социални ситуации през целия ден. За разлика от настроенията, настроенията са последователни разширения на емоцията във времето, които понякога продължават с часове, дни или дори месеци в случай на някои форми на депресия. Настроенията ни оцветяват нашите преживявания и силно влияят върху начина, по който си взаимодействаме. Но настроенията могат да се объркат. И когато го правят, те променят значително нашето нормално поведение, променяйки начина, по който се отнасяме към света и дори нашето възприятие за това кой сме.
ИСТОРИЯТА НА КЛАИРА Клер Дюбоа беше такава жертва. Беше 70-те години на миналия век, когато бях професор по психиатрия в медицинското училище в Дартмут. Елиът Паркър, съпругът на Клер, се беше обадил по телефона в болницата, отчаяно притеснен за жена си, за която подозираше, че се е опитал да се самоубие с предозиране на хапчета за сън. Семейството живееше в Монреал, но за Коледните празници бяха в Мейн. Съгласих се да ги видя онзи следобед.
Преди мен беше красива жена, наближаваща 50-годишна възраст. Тя седеше приглушена, с отпуснати очи и държеше ръката на мъжа си без видима тревога или дори интерес към случващото се. В отговор на въпроса ми тя каза много тихо, че не е било нейното намерение да се убие, а просто да спи. Тя не можеше да се справи с ежедневното съществуване. Нямаше какво да очаква с нетърпение и тя нямаше никаква полза за семейството си. И тя вече не можеше да се концентрира достатъчно, за да чете, което беше най-голямата й страст.
Клер описваше това, което психиатрите наричат анхедония. Думата буквално означава „отсъствие на удоволствие“, но в най-тежката си форма анхедонията се превръща в отсъствие на чувство, притъпяване на емоцията, толкова дълбока, че самият живот губи смисъл. Тази липса на усещане е най-често при меланхолия, която лежи на континуум с депресия, разширявайки заболяването до най-инвалидизиращата и плашещата му форма. Това е депресия, която се е вкоренила и стана независима, изкривявайки и задушавайки усещането, че съм жива.
СЛИП ПЛЪЗВАНЕ ВЕЧЕ. В съзнанието на Клер и в Елиът всичко започна след автомобилна катастрофа през зимата преди. В една снежна вечер, докато на път да вземе децата си от хорова практика, колата на Клеър се плъзна от пътя и надолу по насипа. Травмите, които тя получи, бяха по чудо малко, но включваха сътресение от главата й, удрящо предното стъкло. Въпреки тази късмет, тя започна да изпитва главоболие в седмиците след инцидента. Сънят й стана фрагментиран и с това безсъние настъпи нарастваща умора. Храненето не притежаваше малка атракция. Тя беше раздразнителна и невнимателна, дори към децата си. До пролетта Клер се оплакваше от замаяни магии. Тя беше видяна от най-добрите специалисти в Монреал, но не можеше да се намери обяснение. По думите на семейния лекар Клер била „диагностичен пъзел“.
Летните месеци, когато беше сама в Мейн с децата си, донесоха леко подобрение, но с настъпването на зимата инвалидизиращата умора и безсъние се върнаха. Клеър се оттегли в света на книгите, обръщайки се към романа „Вълната“ на Вирджиния Улф, към който изпитваше особена привързаност. Но когато плащът на меланхолията пада върху нея, тя намира все повече да поддържа вниманието си настъпи труден и критичен момент, когато тъканата проза на Волф вече не можеше да заеме тази на Клер объркан ум. Лишена от последното си убежище, Клеър имаше само една мисъл, черпена вероятно от нейната идентификация със самоубийството на Улф: следващата глава в живота на Клер трябва да бъде да заспи завинаги. Този поток от мисли, почти неразбираем за онези, които никога не са изпитвали тъмния вихър на меланхолия, е това, което е загрижена Клер в часовете преди тя да вземе хапчетата за сън, които я доведоха при моя внимание.
Защо плъзгането по леден път е утаило Клер в тази черна празнота на отчаянието? Много неща могат да предизвикат депресия. В известен смисъл това е обикновената настинка от емоционалния живот. Всъщност депресията може буквално да последва след грипа. Почти всяка травма или инвалидизиращо заболяване, особено ако трае дълго време и ограничава физическата активност и социалното взаимодействие, увеличава уязвимостта ни към депресия. Но корените на сериозната депресия растат бавно в продължение на много години и обикновено се оформят от множество отделни събития, които се съчетават по уникален за индивида начин. В някои случаи предразполагащата срамежливост се усилва и оформя от неблагоприятни обстоятелства, като пренебрегване в детството, травма или физическо заболяване. При тези, които изпитват маниакална депресия, има и генетични фактори, които определят формата и хода на нарушението на настроението. Но дори и там средата играе основна роля за определяне на времето и честотата на заболяването. Така че единственият начин да разберем какво запалва депресията е да разберем историята на живота зад нея.
ПЪТЪКЪТ, КОЙТО НЯМА. Клер Дюбоа е родена в Париж. Баща й беше много по-възрастен от майка си и почина от сърдечен удар малко след раждането на Клер. Майка й се жени повторно, когато Клеър беше на осем, но пиеше силно и беше в болница и извън нея с различни заболявания, докато не почина в късните си четиридесет години. По необходимост самотно дете Клер открива литература в ранна възраст. Книгите предложиха приказна адаптация към реалността на ежедневието. Всъщност, един от най-любимите й спомени от юношеството беше да лежи на пода на изследването на мащеха си, да пие вино и да чете мадам Бовари. Другото хубаво нещо в юношеството беше Париж. На пешеходно разстояние бяха всички книжарници и кафенета, които една млада жена с писма можеше да пожелае. Тези няколко блока на града се превърнаха в личния свят на Клер.
Малко преди втората световна война Клер напуска Париж, за да посети университета Макгил в Монреал. Там тя прекара военните години в консумация на всяка книга, на която може да положи ръце, а след колежа стана редактор на свободна практика. Когато войната приключи, тя се върна в Париж по покана на млад мъж, когото беше срещнала в Канада. Той предложи брак и Клер прие. Новият й съпруг й предложи изтънчен живот сред интелектуалния елит на града, но след само 10 месеца той заяви, че иска раздяла. Клеър никога не проумява причината за решението си; тя предположи, че той е открил някакъв дълбок недостатък в нея, който той няма да разкрие. След месеци сътресения тя се съгласи да се разведе и възобнови в Монреал, за да живее със своята сестра.
Много тъжна от опита си и смятайки себе си за провал, тя навлезе в психоанализа и животът й се стабилизира. Тогава, на 33 години, Клеър се омъжи за Елиът Паркър, богат бизнес сътрудник на зет си, и скоро двойката има две дъщери.
Първоначално Клер оцени брака. Тъгата по по-ранните й години не се върна, въпреки че на моменти тя пиеше доста силно. С дъщерите си, които сега бързо растат, Клер предложи семейството да живее в Париж една година. Тя с нетърпение планира годината с всеки детайл. „Децата бяха записани за училище. Бях наел къщи и коли; имахме платени депозити “, припомни тя. "Тогава, един месец преди да започне, Елиът се прибра, за да каже, че парите са тесни и не може да се направи.
„Спомням си, че плаках три дни. Чувствах се ядосан, но напълно безсилен. Нямах никакво обезщетение, нито собствени пари и абсолютно никаква гъвкавост. “Четири месеца по-късно Клер се измъкна от пътя и в снежния бряг.
Докато Клер и Елиът и аз изследвахме нейната житейска история заедно, на всички беше ясно, че събитието се запали меланхолията й не беше автомобилната й катастрофа, а пагубното разочарование от отмененото завръщане в Франция. Именно там бяха вложени нейната енергия и емоционална инвестиция. Тя скърбише от загубата на мечтата да запознае дъщерите си с юноши с това, което самата тя беше обичала като юношески: улиците и книжарниците на Париж, където тя беше създала живот за себе си от самотната си детство.
Елиът Паркър обичаше жена си, но не беше разбрал истински емоционалната травма от отмяната на годината в Париж. И не беше природата на Клер да обяснява колко е важно за нея или да иска обяснение на решението на Елиът. В крайна сметка тя никога не беше получила такава от първия си съпруг, когато той я напусна. Самата катастрофа допълнително затъмнява истинската природа на увреждането й: Нейната неспокойствие и умора се приемат като остатък от гадна физическа среща.
ДЪЛЪГ ПЪТ ДО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ. Тези мрачни среднощни дни белязаха надморието на меланхолията на Клер. Възстановяването изисква престой в болница, което Клер приветства и скоро тя изпусна дъщерите си - успокояващ знак, че анхедонията се пропуква. Това, което й се стори трудно, беше нашето настояване да следва рутина - да става от леглото, да се къпе, да закусва с други. Тези прости неща, които правим всеки ден, бяха за гигантски стъпки на Клер, сравними с ходенето по Луната. Но редовното рутинно и социално взаимодействие са основни емоционални упражнения във всяка програма за възстановяване - калистеника за емоционалния мозък. Към третата седмица от престоя си в болница, след като комбинацията от поведенческо лечение и антидепресанти се задържа, емоционалното себе си на Клер показва признаци на пробуждане.
Не беше трудно да си представим как вихърът на социалния живот на майка й и повтарящите се болести плюс ранната смърт на баща й превърна младия живот на Клер в хаотично преживяване, като я лиши от стабилните привързаности, от които повечето от нас безопасно изследват свят. Тя копнееше за интимност и считаше изолацията й за белег на своята недостойност. Такива модели на мислене, често срещани при тези, които страдат от депресия, могат да бъдат пропуснати чрез психотерапия, съществена част от възстановяването от всяка депресия. Клеър и аз работихме върху реорганизирането на нейното мислене, докато тя все още беше в болницата, а ние продължихме, след като тя се върна в Монреал. Тя беше решена да се промени; всяка седмица тя използваше пътуването си за пътуване, за да прегледа лентата на нашата терапевтична сесия. Всички заедно, Клеър и аз работихме интензивно заедно почти две години. Не всичко беше плавно плаване. При повече от един случай, пред несигурността, безнадеждността се завръща, а понякога Клеър се поддава на упойката, призовавайки твърде много вино. Но бавно успя да остави настрана старите модели на поведение. Макар че не е така за всички, за Клер Дюбойс преживяването на депресията в крайна сметка беше едно от подновяването.
Една от причините да не диагностицираме депресията по-рано е, че - както в случая на Клер - правилните въпроси не се задават. За съжаление, това състояние на невежество често присъства и в живота на онези, които изпитват мания, колоритната и смъртоносна братовчедка на меланхолията.
СКАЧКА НА СТЕФАНА. „В ранните етапи на манията се чувствам добре - за света и всички в него. Има смисъл, че животът ми ще бъде пълен и вълнуващ. “Стефан Сабо, с лакти на бара, се наклони по-близо, докато гласове се издигаха от смачкването на хората около нас. Срещнахме се години по-рано в медицинско училище и при едно от посещенията ми в Лондон той се съгласи на няколко бири в „Агнецът и знамето“, стара кръчма в района на Ковънт Гардън. Въпреки тълпата на вечерната тълпа, Стефан изглеждаше необуздан. Загряваше темата си, която познаваше добре: опита си с маниакална депресия.
„Това е много заразително нещо. Всички оценяваме някой, който е позитивен и оптимистичен. Други реагират на енергията. Хората, които не познавам много добре - дори хора, които изобщо не познавам - изглеждат щастливи около мен.
„Но най-необикновеното е как мисленето ми се променя. Обикновено мисля за това, което правя с бъдещето предвид; Почти съм притеснител. Но в ранните манийни периоди всичко се фокусира върху настоящето. Изведнъж имам увереността, че мога да направя това, което бях си поставил за цел. Хората ми дават комплименти за моята проницателност, мое виждане. Подхождам на стереотипа на успешния, интелигентен мъж. Това е усещане, което може да продължи дни, понякога седмици и е прекрасно. "
Ужасно ТОРНАДО. Чувствах се щастлив, че Стефан беше готов да говори открито за своя опит. Унгарски бежанец, Стефан е започнал медицинските си изследвания в Будапеща преди руската окупация през 1956 г., а в Лондон заедно бяхме изучавали анатомия. Той беше крив политически коментатор, изключителен шахматист, оптимист с избягване и добър приятел на всички. Всичко, което Стефан направи, беше енергично и целенасочено.
Тогава две години след дипломирането му дойде първият му епизод на мания и по време на депресията, която последва, се опита да се обеси. Възстановявайки се, Стефан беше бърз да обвинява две злощастни обстоятелства: бе отказано да влезе в аспирантската програма на Оксфордския университет и, още по-лошо, баща му се самоуби. Настоявайки, че не е болен, Стефан отказва всяко дългосрочно лечение и през следващото десетилетие претърпява още няколко болежки. Когато стана дума за описание на мания отвътре, Стефан знаеше за какво говори.
Той понижи глас. „С течение на времето, главата ми ускорява; идеите се движат толкова бързо, че се препъват една върху друга. Започвам да мисля за себе си, че имам специално прозрение, разбиране на неща, които другите нямат. Сега признавам, че това са предупредителни знаци. Но обикновено на този етап хората все още се радват да ме слушат, сякаш имам някаква специална мъдрост.
„Тогава в един момент започвам да вярвам в това, тъй като се чувствам специален, може би съм специален. Никога всъщност не съм мислил, че съм Бог, но пророк, да, това ми се е случвало. По-късно - вероятно като премина в психоза - усещам, че губя собствената си воля, че другите се опитват да ме контролират. Именно на този етап за първи път усещам пристъпи на страх. Ставам подозрителен; има неясно усещане, че съм жертва на някаква външна сила. След това всичко се превръща в ужасяващ, объркващ слайд, който е невъзможно да се опише. Това е кресчендо - ужасно торнадо - което искам никога повече да не изпитвам. "
Попитах в кой момент от процеса той смята себе си за болен.
Стефан се усмихна. „Труден въпрос е да се отговори. Мисля, че „болестта“ е там, в приглушена форма, в някои от най-успешните сред нас - онези лидери и капитани в индустрията, които спят само четири часа на нощ. Баща ми беше такъв и аз също бях в медицинско училище. Усещане е, че имаш способността да живееш пълноценно в настоящето. Това, което е различно при манията, е, че тя върви по-високо, докато не издуши преценката ви. Така че не е просто да се определи кога преминавам от нормално към ненормално. Всъщност не съм сигурен, че знам какво е "нормално" настроение. "
ВЪЗМОЖНОСТ И ОПАСНОСТ
Вярвам, че има много истина в мисленето на Стефан. Опитът от хипомания - на ранната мания - е описван от мнозина като сравним с вълнението от влюбването. Когато изключителната енергия и самоувереността на състоянието са впрегнати с естествен талант - за лидерство или изкуства - такива състояния могат да станат двигател на постиженията. Кромуел, Наполеон, Линкълн и Чърчил, за споменаване на някои, изглежда са преживели периоди на хипомания и са открили способността да водят във времена, когато по-малко смъртни се провалят. И много художници - По, Байрон, Ван Гог, Шуман - са имали периоди на хипомания, в които са били изключително продуктивни. Гендел, например, се казва, че е написал Месията само за три седмици, по време на епизод на възторг и вдъхновение.
Но там, където ранната мания може да бъде вълнуваща, манията в пълно цвете е объркваща и опасна, насилва се с насилие и дори самоунищожение. В Съединените щати самоубийството се случва на всеки 20 минути - около 30 000 души годишно. Вероятно две трети са депресирани по това време и от тази половина ще са претърпели маниакална депресия. Наистина е изчислено, че на всеки 100 души, които страдат от маниакално-депресивна болест, най-малко 15 в крайна сметка ще вземат собствения им живот - отрезвяващо напомняне, че разстройствата на настроението са сравними с много други сериозни заболявания при съкращаване на живота педя.
Смазването на откровителите в Агнето и знамето беше намалено. Стивън малко се беше променил с годините. Вярно, той имаше по-малко коса, но там преди мен беше същата кимаща глава, дългата шия и квадратните рамене, разчленяващият интелект. Стефан имаше късмет. През последното десетилетие, откакто беше решил да приеме маниакалната си депресия като болест - нещо, което трябваше да контролира, за да не го контролира - той се справи добре. Литиев карбонат, стабилизатор на настроението, беше изгладил пътя си, намалявайки злокачествените мании до управляема форма. Останалото беше постигнал за себе си.
Въпреки че можем да се стремим към жизнеността на ранната мания, в другия край на континуалната депресия все още обикновено се смята за доказателство за провал и липса на морални фибри. Това няма да се промени, докато не можем да говорим открито за тези заболявания и да ги признаем за това, което са: човешкото страдание, водено от нарушение на емоционалния мозък.
Отразих това на Стефан. Той с готовност се съгласи. "Вижте го по този начин", каза той, когато станахме от бара, "нещата се подобряват. Преди двадесет години никой от нас не би мечтал да се срещне на обществено място, за да обсъдим тези неща. Хората се интересуват сега, защото признават, че промените в настроението под една или друга форма докосват всеки ден. Времената наистина се променят. "
Усмихнах се на себе си. Тук беше и Стефанът, когото си спомних. Той все още беше на седлото, все още играеше шах и все още беше оптимист. Беше добро чувство.
СЪЩНОСТ НА СТОКИТЕ
По време на скорошно интервю ме попитаха каква надежда мога да дам на тези, които страдат от „сините“. "В бъдеще", попита моят интервюиращ, "антидепресантите ще премахнат тъгата, точно както флуорът е изкоренил кухини в зъбите ни? "Отговорът е не - антидепресантите не са лифти за настроение при тези без депресия - но въпросът е провокативен за културните му рамкиране. В много страни стремежът към удоволствие се е превърнал в обществено приета норма.
Поведенческите еволюционисти твърдят, че нарастващата ни нетолерантност към негативни настроения изкривява функцията на емоцията. Преходните епизоди на безпокойство, тъга или възторг са част от нормалното преживяване, барометри на опита, които са били от съществено значение за успешната ни еволюция. Емоцията е инструмент за социална самокорекция - когато сме щастливи или тъжни, тя има смисъл. Търсенето на начини да заличи разликата в настроението е еквивалентно на пилота на авиокомпанията игнорирайки навигационните му устройства.
Може би манията и меланхолията издържат, защото са имали стойност за оцеляване. Генеративната енергия на хипоманията, може да се твърди, е добра за отделните и социалните групи. И може би депресията е вградената спирачна система, необходима за връщане на махалото на поведението до зададената му точка след период на ускорение. Еволюционистите също предполагат, че депресията помага да се поддържа стабилна социална йерархия. След като борбата за доминиране приключи, победеният се оттегля, вече не оспорвайки авторитета на лидера. Подобно оттегляне предоставя отдих за възстановяване и възможност за обмисляне на алтернативи на по-нататъшните натъртващи битки.
По този начин люлките, които бележат мания и меланхолия, са музикални вариации на печеливша тема, вариации, които се играят лесно, но с тенденция да стават постепенно изключени. За уязвими малцина адаптивните поведения на социална ангажираност и оттегляне се разгръщат под стрес в мания и меланхолична депресия. Тези разстройства са неблагоприятни за индивидите, които ги страдат, но техните корени се основават на същия генетичен резервоар, който ни позволи да бъдем успешни социални животни.
Няколко изследователски групи сега търсят гени, които увеличават уязвимостта към маниакална депресия или повтаряща се депресия. Дали невронауката и генетиката ще внесат мъдрост в нашето разбиране за нарушенията на настроението и ще стимулират нови лечения за тези, които страдат от тези болезнени страдания? Или някои членове на нашето общество ще използват генетични прозрения, за да изострят дискриминацията и да изтощават състраданието, да се лишават и заклеймяват? Трябва да сме бдителни, но съм уверен, че човечеството ще надделее, защото всички ние сме били докоснати от тези разстройства на емоционалното аз. Манията и меланхолията са заболявания с уникално човешко лице.
отA Mood Apart от Peter C. Whybrow, M. D. Copyright 1997 от Peter C. Whybrow. Препечатано с разрешение на BasicBooks, подразделение на HarperCollins Publishers, Inc.
следващия: Нови изследвания в областта на биологичната психиатрия и психофармакология
~ биполярно разстройство библиотека
~ всички статии за биполярно разстройство
