Как да се лекува едновременно психично заболяване и злоупотреба с вещества

РЕЗЮМЕ: Интегрирането на лечението на психични заболявания и злоупотреба с вещества е важно за пациенти с двойна диагноза, съвместното съществуване на емоционално заболяване и химическа зависимост. Такава коморбидност обикновено се свързва с лоша прогноза. И двете разстройства изискват подходяща терапия, така че ремисия на психиатричните симптоми и поддържане на трезвостта да станат достижими цели за тези индивиди. Съвместният терапевтичен подход подобрява резултатите, функционалното очакване и настройката на общността.

КОЕКСИСТЕНЦИЯ на психични заболявания и нарушение на злоупотребата с вещества, известни като двойна диагноза, значително компрометира управлението на двете състояния. Процентът на разпространение през целия живот при психиатрични състояния е 22,5% в общата популация, а 19,6% от хората имат химическа зависимост; наличието на двете едновременно се среща при приблизително една трета от хората с едно от тези състояния. Съпътстващата болест води до много по-лош резултат, отколкото при наличие само на едно от тези състояния.

Управлението на двата аспекта на двойната диагноза може да бъде полезно. Основното лечение предоставя възможност да се подходи към двете заболявания едновременно. Членовете на персонала се обучават да оценяват и третират тези проблеми по унифициран начин. Терапевтичният екип може да интегрира в рамките на програмата знанията и уменията, необходими за лечение на разстройства и да намали отказа на пациента от всяко едно цяло.

В допълнение, прогнозата за подобряване на всяко от тези нарушения се засилва чрез лечение на другото състояние. Лекарите, другите клиницисти и специалистите по здравни грижи документират полза от интегриран терапевтичен метод срещу изолиран подход към всяко заболяване поотделно. Например, пациент с тежко психично заболяване и алкохолизъм може да доведе до значително подобрение на психологичните симптоми чрез избягване на интоксикация; по същия начин контролът върху компонент на психиатричното заболяване би помогнал на емоционално компрометиран наркоман да постигне трезвост. Спазването на предписаното лечение и придържането към проследяване се подобряват значително, когато се посещават и двата аспекта на проблема. Едно проучване, оценяващо 4-годишния резултат на пациенти с психични заболявания, лекувани в програма за двойна диагноза, показва 61% ремисия от злоупотреба с алкохол.

Дихотомичните, неоптимални грижи понякога са резултат от лоша координация на терапевтичните услуги от агенции за психично здраве и центрове за злоупотреба с наркотици. Някои хора с която и да е от тези неразположения са лишени от лечебни заведения, които се фокусират върху другото състояние, оставяйки ги в пропаст между тези две дисциплини.2,4 Тъй като са трудни за лечение, хората с химически зависимости и психични заболявания са изключени от грижи от някои клиницисти. Разликите във философията на лечението или недоверието между професионалистите могат да доведат до бариери между екипите за психиатрично, общо медицинско и лечение на зависимости, преувеличавайки вече отрицателни ефекти върху процента на възстановяване.3 От друга страна, цялостен подход за двойна диагностика на двата вида заболявания от самото начало потенциално подобрява прогноза.

Внимателната диагностична оценка в случаи на двойна диагноза предлага важни прогностични и лечебни последици. По-тежките психиатрични разстройства показват по-лоши резултати.5 Прогнозата при пациенти с психиатрични разстройства обикновено е по-лоша със съпътстваща злоупотреба с вещества, отколкото без такива проблеми. За хора с химическа зависимост най-добрият предиктор за подобрение е намаляването на тежестта на съпътстващи психиатрични симптоми.5 Подобреното психично състояние оказва положително влияние върху ремисията на зависимостта потенциал.

МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Централна държавна болница в Луисвил, Ки, разполага с отделение за двойна диагностика. Критериите за прием в този раздел на болницата включват мотивация на пациента с коморбидна, основна психиатрична разстройство и злоупотреба с вещества. Изключенията включват лица, които са нестабилни от медицинска гледна точка или изискват едно към едно лично психиатрично наблюдение, тези, които не могат да разберат учебни материали или участват в групови и сребърни предложения и такива, чието поведение е неконтролирано до степен на проявление на високо насилие потенциал. Персоналът с двойна диагностика проверява кандидатите за избор на избор, с основен акцент върху приемането на химически зависими личности с мотивация, които имат желание за трезвост и нужда от психиатрични лечение. Отказът е отказан на лица, които не са силно ангажирани с процеса на възстановяване.

В деня на приемане се прави цялостна анамнеза и физикален преглед.6 Правят се подходящи лабораторни изследвания. Обратната връзка за пациента от семейството, предишен лекар или чрез други средства значително подобрява оценката. Оценката и наблюдението на симптомите, които биха могли да възникнат от едно или от двете състояния, помагат да се идентифицират проблемите и да се насочи терапията в правилната посока.1,4

Лечението с двойна диагноза започва с процедурата по детоксикация, която продължава седмица или повече, в зависимост от вида и количеството на използваните вещества. Периодът на детоксикация е също подходящ момент за разработване на рапорт между лекар и пациент и внимателно оценяване на източника на психиатрични прояви, определяне дали те са първични или са предизвикани от злоупотреба с наркотици.1 В тази популация създаването на продуктивен терапевтичен съюз е от решаващо значение за спечелването на доверие и поддържа пациента в програма. Психиатричното управление следва задълбочена оценка на всички признаци, симптоми и история. Рутинните психиатрични фармакотерапии и / или електроконвулсивна терапия се използват, както е оправдано от клиничните показания. Предоставят се психотерапия, индивидуално консултиране и групова терапия, както и образователни и развлекателни дейности.

Очаква се посещение на срещи за анонимни алкохолици (АА). Със силното си участие от страна на връстници, АА е мощен фактор за противопоставяне на отрицанието. На пациентите се предоставя възможност да инициират подкрепа от общността, като избират спонсори на АА от хората в възстановяване от химически зависимости.7 Такива контакти трябва да се поддържат чрез изписване от стационара програма. Тези спонсори са съществена част от възстановяването, улеснявайки растежа на индивида в процеса на дългосрочна рехабилитация чрез техните съвети и редовни междуличностни контакти. Всеки индивид получава подкрепа по този начин. Те са инструктирани да избират като спонсори възстановяване на лица, които поддържат стабилно възстановяване в продължение на най-малко 1 година. Намирането на достатъчно местни спонсори никога не е било проблем; много такива хора са готови да помогнат на пациенти с двойна диагноза при интеграцията им в АА общността.

Double Trouble е нов тип програма с 12 стъпки8 за лица с психиатрично разстройство и пристрастяване. По-малка от традиционната група, тя осигурява по-силна подкрепа и откритост на членовете си. Двойни групи проблеми са на разположение на нашите освободени пациенти.

Образователни програми, филмови и дискусионни групи за злоупотреба с наркотици, семейни конференции и сесии с съветници за химическа зависимост са други условия за лечение на хора с тези затруднения.1 Подобни дейности са ефективни за събиране на членове на близкото семейство оказват пълна подкрепа не само на програмата, но най-вече на пациента, който по едно време се отчужди и загуби доверие със семейството и приятели.

---

СОЦИАЛНИ ТЕРАПИИ

Групите за самопомощ за хора с химическа зависимост са важни терапевтични условия. Образованието на пациентите, психотерапията и подобни рехабилитационни предложения също са типични методи за лечение.

Групи за самопомощ

Посещението на анонимни алкохолици е задължително, 7 дни в седмицата. Това активно се сблъсква с отричането на проблема със злоупотребата с вещества, като по този начин намалява основната бариера за лечението при тази популация. Рутинните 12 стъпки от формата на АА са фокусът на терапията за химическа зависимост.2-4,7 Груповото участие с устни и писмени задачи е част от този подход. Съветниците за злоупотреба с вещества улесняват тази процедура с концентрация, насочена основно към първите три етапа на рехабилитация на АА, (1) признаване на безпомощност пред пристрастяването, (2) признаване на възможностите за възстановяване и (3) вземане на решение да се ангажира с процеса на recovery.7,9

При освобождаване от отговорност се очаква редовно посещение на АА срещи и завършване на всичките 12 стъпки на АА.7 Дискусии за всички етапи на терапията при АА са лесно достъпни в литературата; партньорската консултация по отношение на тези стъпки може да бъде най-ефективното отстраняване на нарушение на злоупотребата с вещества.7,10

Образование и консултации

Дискусии, лекции и филми са включени в програмата с цел информиране и преподаване пациенти за вредното въздействие на злоупотребата с наркотици върху себе си, както и върху техните семейства, заетост, и бъдеще. Консултирането и груповата или индивидуалната психотерапия играят основна роля в насърчаването на промяната в нагласите.1,4 Персонализираният подход отваря вратата за включване в програмата. Обучението едно на едно увеличава индивидуалния напредък в процеса. Постигането на представа за самолечението и подобряването на преценката са други цели.

Предложения за рехабилитация

Програмата представя няколко варианта, които са на разположение на лицата, които реформират живота си. Услугите за професионална рехабилитация са жизненоважни. Хората, опустошени от дълги периоди на психиатрично увреждане и / или пристрастяване, могат значително да се възползват социално от трезвостта. На тях се увеличава привилегията да работят за няколко седмици чрез държавната агенция за професионална рехабилитация след приключване на стационарната програма. Работата, макар и кратка, повишава самочувствието. След това агенцията за професионална рехабилитация насочва пациента към постоянна работа, по-нататъшно образование или други свързани дейности.

Планове за настаняване

Целта на настаняването е да помогне на пациентите да намерят не само безопасно място за продължителен живот без лекарства, но и също така, който насърчава продължителната трезвост, стабилност и благополучие, като същевременно поддържа подходящо психиатрично терапии. Важна е добрата мрежа за социална подкрепа; по този начин, се предлагат и половин къщи или дневни програми.

Планирането на освобождаване от отговорност започва при приемането. Обсъждат се наличните опции, като пациентът играе съществена роля в процеса на вземане на решения. Неуспехът или успехът на поставяне след освобождаване от отговорност често зависи от направения избор. Настаняването е толкова важно, колкото и официалната част от програмата, тъй като направеният избор често предсказва прогнозата. За всички случаи са осигурени амбулаторни последващи грижи и стабилно място за живеене.

Според нашия опит хората, които изберат настаняване на половин къща извън своята общност, имат по-голям шанс да останат трезви за по-дълъг период от време. Предвид повода да започнат отначало, те започват начин на живот, благоприятен за възстановяване, за разлика от тези, които решат да останат в общността си. Разбира се, рецидив има при всички групи. Пациентите, които остават близо до общността на АА, като цяло имат по-добра степен на трезвост.

ПОКАЗАТЕЛИ

Променливи като малки деца, родители и съпрузи или значими други също определят избора и резултата. Проблемите или притесненията в тези области засягат пациента. Малките деца без дневна грижа например представляват препятствие, което е на моменти непреодолимо; следователно някои родители не са в състояние да се включат в програмата за лечение. Малко на половината къщи предлагат помощ на жени с деца. За съжаление, много програми за настаняване не са подготвени да се справят с грижите за децата. Тези, които се фокусират върху това да помогнат на своите жители да бъдат отговорни и отговорни.

Някои хора се възползват от съдебно разпореждане; програма, която работи с правната система, може да наложи реабилитация чрез присъда, както се изисква от закона. Програма като тази, която очертахме, трябва да осигури удовлетворителни резултати за населението, което е трудно за лечение.

Различията в управлението се индивидуализират за пациента, медицинския екип и институцията. Съоръженията имат много различни философии относно лечението, например относно стойността на общото въздържание спрямо контролираното пиене като терапевтична цел или използването на лекарства като дисулфирам (Антабуза) или налтрексон (ReVia) като помощно средство за трезвеност.1 Двойно програмите за диагностика като нашата обикновено се признават за успешни, въпреки че се справят с известен предразположен пациент население.

Джоел Веласко, д.м., д-р Артур Майер и Стивън Липман, д-р Луисвил, Кий

Препратки

1. Zimberg S: Въведение и общи понятия за двойна диагноза. Двойна диагноза: оценка, лечение, обучение и разработване на програми. Соломон J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, стр. 3-21

2. Miller NS: Психиатрия на зависимостта: Текуща диагноза и лечение. New York, Wiley-Liss, 1995, стр. 206-225

3. Minkoff K: Модели за лечение на зависимости в психиатрични популации. Психиатрични летописи 1994; 24:412-417

4. Miller NS: Модели за разпространение и лечение на зависимости в психиатричните популации. Психиатрични летописи 1994; 24:399-406

5. Първа М, Гладис М: Диагноза и диференциална диагноза на психиатрично разстройство и злоупотреба с вещества. Двойна диагноза: оценка, лечение, обучение и разработване на програми. Соломон J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, стр. 23-37

6. Anthenelli RM: Първоначалната оценка на пациента с двойна диагноза. Психиатрични летописи 1994; 24:407-411

7. Дванадесет стъпки и дванадесет традиции. Ню Йорк, Анонимни световни услуги на алкохолиците Inc, 1993

8. Заслав П: Ролята на групите за самопомощ при лечението на пациента с двойна диагноза. Двойна диагноза: оценка, лечение, обучение и разработване на програми. Соломон J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, стр. 105-126

9. Анонимни алкохолици: Историята за това колко хиляди мъже и жени са се възстановили от алкохолизма. Ню Йорк, Анонимни световни услуги за алкохолици, 3-то издание, 1976 г.

10. Чапел J: Дългосрочно възстановяване от алкохолизъм. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187

За най-изчерпателна информация за Депресията посетете нашата Център за депресия тук, на HealthyPlace.com.

следващия: Употреба на вещества и злоупотреба сред пациенти с коморбидна дистимия и разстройство на веществата
~ статии библиотека за зависимости
~ всички статии за зависимости