Антидепресант лекарства за деца и тийнейджъри

Много родители имат въпроси относно даването на антидепресанти на детето си; особено в светлината на предупреждение на FDA, че антидепресантите могат да предизвикат самоубийствени мисли и поведение при деца и юноши. Ето няколко отговора.

Когато FDA за първи път издаде предупреждения за самоубийства на антидепресанти, много родители станаха тревожни. В крайна сметка FDA изискваше антидепресанти, за да носят най-силното възможно предупреждение за връзката им със самоубийственото поведение при деца, юноши и млади (на възраст 18-24 години). И докато антидепресантите могат да бъдат ефективен начин за лечение депресия и други психични разстройства при деца и юноши, те също носят потенциала на вредни странични ефекти и усложнения.

Американската психиатрична асоциация и Американската академия за детска и юношеска психиатрия подготвиха информационния лист по-долу, за да помогнат родителите вземат информирани решения относно употребата на антидепресанти при лечение на депресия при деца, юноши и млади възрастни.

Информация за пациенти и семейства

Подготвена от Американската психиатрична асоциация и Американската академия по детска и юношеска психиатрия

съдържание

• Въведение
• Какво е предупреждение за черна кутия?
• Какво предизвика предупреждението на FDA?
• FDA забрани ли употребата на антидепресанти от деца и юноши?
• Могат ли антидепресантите да помогнат на деца и юноши с депресия?
• Увеличават ли антидепресантите риска от самоубийство?
• Какви други фактори освен депресия увеличават риска от самоубийство?
• Говоренето за сигнал за самоубийство увеличава ли вероятността детето да го нарани?
• Как мога да съм сигурен, че детето ми има депресия?
• От какво трябва да се състои лечението?
• Как мога да помогна да наблюдавам детето си?
• Какви лечения за депресия в детска и юношеска възраст освен лекарства?
• Ще мине депресията на детето ми без лечение?
• Мога ли детето ми да продължи да приема антидепресант, който сега се предписва?
• Как мога да се застъпвам ефективно за детето си, което има депресия?
• Опровержение

Въведение

Като родител или настойник на дете или тийнейджър с клинична депресияили като самия пациент може да сте наясно с неотдавнашното решение на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) да прикачите предупредителен етикет или "предупреждение за черна кутия" към всички антидепресанти, използвани за лечение на депресия и други разстройства при деца и юноши.

Американската психиатрична асоциация и Американската академия по детска и юношеска психиатрия подготвиха този факт Лист, който помага на пациентите и семействата да вземат информирани решения относно получаването на най-подходящата грижа за дете с депресия.

Депресията е заболяване, което може да засегне всяка част от живота на младия човек и живота на неговото семейство. Това може да наруши отношенията между членовете на семейството и приятелите, да навреди на училищното представяне и да доведе до общи здравословни проблеми чрез въздействието му върху храненето, съня и упражненията. Ако не се лекува или не се лекува правилно, депресията може да бъде много опасна поради риск от самоубийство свързани с болестта.

За щастие, когато депресията бъде разпозната и правилно диагностицирана, тя може да бъде лекувана успешно. Цялостна програма за грижа трябва да бъде съобразена с нуждите на всяко дете и неговото семейство. Лечението може да включва психотерапия или комбинация от психотерапия и лекарства. Тя може също да включва семейна терапия или работа с училището на детето, както и взаимодействие с подкрепата на връстници и групи за самопомощ.

Какво е предупреждение за черна кутия?

„Предупреждение за черна кутия“ е форма на етикет, поставен върху някои лекарства. FDA го използва, за да предупреди предписващите лекари и пациенти, че при определени употреби на лекарства трябва да се полагат специални грижи; например за пациенти с конкретни медицински състояния или пациенти в определен възрастов диапазон. FDA реши да изисква такъв предупредителен етикет за всички антидепресанти, използвани за лечение депресия и други разстройства като тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) при деца и юноши.

Какво предизвика предупреждението на FDA?

През 2004 г. FDA прегледа 23 клинични проучвания, включващи над 4300 пациенти с деца и юноши, които са получили някое от девет различни антидепресанти. В нито едно от тези проучвания не се наблюдават самоубийства. Повечето от проучванията, които FDA изследва, използват две мерки за оценка на самоубийственото мислене и поведение, които FDA нарича колективно като „самоубийство“:

• Всички използвани „доклади за нежелани събития“, които представляват доклади, направени от изследователския лекар, ако пациент (или техният родител) спонтанно споделя мисли за самоубийство или описва потенциално опасни поведение. FDA установи, че такива "нежелани събития" са били докладвани от приблизително 4 процента от всички деца и юноши, приемащи лекарства, в сравнение с 2 процента от тези, които приемат плацебо или хапче захар. Един от проблемите при използването на този подход е, че повечето тийнейджъри не говорят за мислите си за самоубийство, освен ако не са помолени, като в този случай не се подава доклад.
• В 17 от 23-те проучвания е била налична и втора мярка. Това бяха стандартизирани формуляри, питащи за завършени самоубийствени мисли и поведение за всяко дете или тийнейджър при всяко посещение. Според мнението на много експерти тези мерки са по-надеждни от докладите за събития. Анализът на FDA на данните от тези 17 проучвания установява, че лекарствата не увеличават самоубийството, което е било присъства преди лечението, нито предизвиква нова самоубийство при тези, които не са мислили за самоубийство в началото на учат. Всъщност по отношение на тези мерки всички комбинирани проучвания показват леко намаляване на суицидността в хода на лечението.

Въпреки че FDA съобщава и за двете групи констатации, агенцията не коментира противоречието между тях.

Важно е да се признае това самоубийствени мисли са често срещана част от депресивните заболявания. Всъщност изследванията показват, че над 40 процента от децата и подрастващите с депресия мислят да наранят себе си. Лечението, което увеличава комуникацията за тези симптоми, може да доведе до по-подходящо наблюдение, което намалява действителния риск от самоубийство.

FDA забрани ли употребата на антидепресанти от деца и юноши?

Не, FDA не забрани употребата на лекарствата за младежи. По-скоро агенцията призова лекарите и родителите да следят внимателно децата и юношите, които приемат антидепресанти за влошаване на симптомите на депресия или необичайни промени в поведението. „Предупреждението за черна кутия“ гласи, че антидепресантите са свързани с повишен риск от самоубийство мислене и / или поведение при малка част от деца и юноши, особено през ранните фази на лечение.

Могат ли антидепресантите да помогнат на деца и юноши с депресия?

Да. Голям брой клинични изпитвания, подкрепени от фармацевтични компании и от федералната правителството ясно демонстрира ефективността на лекарствата за облекчаване на симптомите на депресия. Важно скорошно проучване, финансирано от Националния институт за психично здраве (NIMH), изследва ефективност на три различни подхода на лечение за подрастващи с умерена до тежка депресия.

• Един използван подход за лечение беше антидепресантният флуоксетин, или Prozac®, който е одобрен от FDA за употреба с педиатрични пациенти.
• Второто лечение беше форма на психотерапия, наречена когнитивно-поведенческа терапия, или CBT; целта на CBT е да помогне на пациента да разпознае и промени негативните модели на мислене, които могат да допринесат за депресия.
• Третият подход комбинира лекарства и CBT.

Тези активни лечения са сравнени с резултатите, получени от плацебо.

В края на 12 седмици изследователите откриха, че 71 процента, или почти три на четири от младите пациенти, които са получили комбинираното лечение (т.е. медикаменти + CBT), се подобряват значително. От тези, които получават само лекарства, малко повече от 60 процента се подобряват. Комбинираното лечение беше почти два пъти по-ефективно за облекчаване на депресията, отколкото само плацебо или психотерапия.

Важното е, че и трите лечения показаха значително намаляване на честотата на самоубийствено мислене и поведение. Участниците в проучването бяха систематично питани за подобни мисли и поведение. След три месеца лечение броят на младите хора, изпитващи подобни мисли и поведение, спадна от едно на три на едно на десет. В проучването няма завършени самоубийства сред подрастващите.

Ключов урок от това изследване е, че лекарствата могат да бъдат важно и ценно лечение на депресия при деца и юноши, но това комбинирано лечение, приспособено към нуждите на пациентите, може да е равномерно По-добре. Оптималното лечение често включва индивидуална психотерапия, както за повишаване на ефективността на лекарствата, така и за подпомагане намаляването на риска от суицидни мисли или поведение.

Увеличават ли антидепресантите риска от самоубийство?

Няма доказателства, че антидепресантите повишават риска от самоубийство. Има обаче много доказателства, че депресията значително увеличава риска от самоубийство на дете или юноша. Не всички деца на самоубийство имат депресия и много рядко умира депресирано дете в резултат на самоубийство. Независимо от това, децата с нарушение на настроението, като депресия, са пет пъти по-склонни опит за самоубийство отколкото децата, които не са засегнати от тези заболявания.

Този въпрос извежда на преден план важния момент, отбелязан по-горе: тоест FDA отчита увеличение на спонтанните съобщения за мисли за самоубийство и / или поведение сред децата, получаващи лекарства, но няма доказателства, че тези мисли за самоубийство или поведение водят до повишен риск от самоубийство.

Освен това изследванията показват, че лечение на депресия - включително лечението с антидепресанти - е свързано с цялостно намаляване на риска от самоубийство. Данните, събрани от Центровете за превенция и контрол на заболяванията (CDC), показват, че между 1992 и 2001 г. процентът на самоубийствата сред американските младежи на възраст 10-19 години е намалял с повече от 25 процента. Прави впечатление, че същият десетгодишен период бе белязан от значително увеличаване на предписването на антидепресанти на млади хора. Драматичният спад в процента на самоубийствата сред младежта корелира с увеличения процент на предписване на една конкретна категория на антидепресанти, наречени селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, или SSRI, на млади хора в тази възраст група.

Какви фактори освен депресията увеличават риска от самоубийство?

Изследванията са установили рискови фактори за самоубийство в допълнение към депресията. Един много важен рисков фактор е предишен опит за самоубийство. Дете, което се е опитало да се самоубие веднъж, е много по-вероятно да се опита да убие себе си, отколкото дете, което никога не е направило опит. Други рискови фактори включват наличието на сериозни психични разстройства, различни от депресия - например хранителни разстройства, психоза или злоупотреба с вещества. Събития в живота на детето, като загуба или раздяла с родител или - в юношеството - края на романтичната връзка, физическа или сексуална злоупотреба или социална изолация могат да увеличат риска от самоубийство, особено ако такива събития водят до депресия при уязвими дете.

Самоубийствените мисли и поведение са често срещани сред младежта, особено през бурните години на юношеството. CDC съобщава, че почти един на всеки шест юноши мисли за самоубийство през дадена година. За щастие много малко от тези млади хора умират в резултат на самоубийство

Всяко самоубийство е трагедия. Тъй като самоубийството е ключов симптом на депресията, оптималното лечение на деца и юноши с депресия трябва да включва внимателно наблюдение за мисли или поведение за самоубийство. Важно е да се има предвид, че мислите и действията за самоубийство намаляват с подходящо лечение.

Говоренето за сигнал за самоубийство увеличава ли вероятността детето да нарани себе си?

Всяко изразяване на самоубийствени мисли или чувства от дете или юноша е ясен сигнал за бедствие и трябва да се приемат много сериозно от здравни специалисти, родители, членове на семейството, учители и други.

Психиатрите и други специалисти по психично здраве са установили, че когато млад човек говори за самоубийство мисли, той често отваря вратата за дискусия относно необходимостта от предприемане на специални предпазни мерки или предпазни мерки мерки; по този начин лечебен подход, който увеличава обсъждането на неизказани по-рано суицидни мисли или импулси е полезен. Много по-притеснителен и потенциално опасен е млад човек с депресия, който успешно крие факта, че има самоубийствени мисли.

Как мога да съм сигурен, че детето ми има депресия?

Родител, лекар, учител или друг възрастен наблюдател може да забележи признаци на депресия при дете или юноша. Ако подозирате наличието на депресия, трябва да потърсите цялостна оценка и точна диагноза. Те са от съществено значение за разработването на подходящ и ефективен план за лечение.

Въпреки че изследванията са идентифицирали признаците и симптомите на голяма депресия, депресията не винаги е лесно разпознаване. При децата класическите симптоми често могат да бъдат затъмнени от други поведенчески и физически оплаквания - характеристики като изброените в дясната колона на таблицата по-долу. Освен това много млади хора, които са в депресия, ще имат и второ психиатрично състояние.

Поне пет от следните симптоми трябва да присъстват до степен, че те пречат на ежедневното функциониране за минимален период от две седмици.

Признаци и симптоми на Основно депресивно разстройство	Признаци на депресия Често се вижда в младостта
Потиснато настроение през по-голямата част от деня	Раздразнително или криво настроение; Заниманието с текстове на песни, които предполагат, че животът е безсмислен
Намален интерес / наслада от някога любими занимания	Загуба на интерес към спорт, видео игри и занимания с приятели
Значителна загуба / наддаване на тегло	Неуспех да наддаде на тегло, както обикновено се очаква; анорексия или булимия; чести оплаквания от физически заболявания, например главоболие, болки в стомаха
Безсъние или хиперсомния	Прекомерна телевизия късно вечер; отказ да се събуди за училище сутрин
Психомоторна възбуда / забавяне	Говорете за бягане от дома или усилия за това
Умора или загуба на енергия	Устойчива скука
Ниско самочувствие; чувство за вина	Опозиционно и / или отрицателно поведение
Намалена способност за концентрация; нерешителен	Лошо представяне в училище; чести отсъствия
Повтаряща се самоубийствена идея или поведение	Повтаряща се самоубийствена идея или поведение (писане за смъртта; раздаване на любими играчки или вещи)

Голямата депресия или клиничната депресия е една от формите на по-голямата група разстройства на настроението, наричани още „афективни“ разстройства. Те включват дистимия, разстройство на настроението, при което симптомите обикновено са по-малко тежки, отколкото при голяма депресия, но заболяването е белязано от по-хроничен и постоянен ход; вместо да превръща епизодично в добре определени периоди на депресия, детето с дистимия живее в свят, оцветен в безрадостно сиво. Друга форма на заболяването е биполярно разстройство, при което периодите на депресия се редуват с периоди на мания, отличителните белези на които са неестествено високи нива на енергия, грандиозност и / или раздразнителност. Биполярното разстройство може първо да се прояви като депресивен епизод. Изследванията показват, че лечението на непризната биполярна депресия с антидепресанти може да задейства маниакалната фаза на заболяването. Децата, които имат фамилна анамнеза за биполярно разстройство, ще изискват специални съображения за лечение, които трябва да бъдат обсъдени с лекаря на вашето дете.

От какво трябва да се състои лечението на депресия?

Лекарят на вашето дете, след консултация с родителите / настойниците и, ако е уместно, с детето си, трябва да разработи цялостен план за лечение. Това обикновено включва комбинация от индивидуална психотерапия и лекарства. Тя може също да включва семейна терапия или работа с консултативния кабинет в училището на вашето дете.

Лекарят трябва да опише и обсъди с вас и вашето дете или пациент подрастващ рисковете и ползите от всяко лечение, което може да включва или да не включва лечение с лекарства.

Един антидепресант - флуоксетин или Prozac® - официално е одобрен от FDA за лечение на депресия при педиатрични пациенти. Трябва да знаете обаче, че предписването на антидепресанти извън етикета - тоест предписването на антидепресант, който не официално е одобрен от FDA за употреба с деца и юноши пациенти - е често срещан и съвместим с общите клинични практикуват. От приблизително 30 до 40 процента от деца и юноши, които не реагират на първоначално лечение, значителна част от тях ще реагират на алтернативно лекарство.

Ако вие и лекарят на вашето дете не видите доказателства за подобряване на здравето на вашето дете в рамките на 6-8 седмици, лекарят трябва да преоцени плана за лечение и да обмисли промени.

Как мога да помогна да наблюдавам детето си?

Трябва да се използват общи стратегии за превенция на самоубийствата, ако дете или някой от членовете на семейството има депресия.

• Смъртоносни средства, като оръжия, трябва да бъдат извадени от къщата и големи количества опасни лекарства, включително лекарства без рецепта, не трябва да се оставят на достъпно място.
• Семействата трябва да работят в консултация с лекаря на детето си или друг специалист по психично здраве да се разработи план за действие при извънредни ситуации, включително достъп до 24-часово число за справяне с кризи.
• Ако детето ви изрази нови или по-чести мисли, че иска да умре или да нарани себе си, или предприеме стъпки за това, трябва незабавно да се свържете с лекаря на детето си.

APA и AACAP смятат, че вместо да изискват спазване на предписан график за наблюдение - тоест фиксиран график, който диктува колко често и през кой период от време децата, приемащи антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани от лекар - честотата и естеството на мониторинга трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на детето и семейство.

Някои деца и тийнейджъри също могат да проявят други физически и / или емоционални реакции към антидепресанти. Те включват повишена тревожност или дори паника, възбуда, агресивност или импулсивност. Той или тя може да изпита неволно безпокойство или неоправдано възбуда или енергия, придружена от бърза, водена реч и нереалистични планове или цели. Тези реакции са по-чести в началото на лечението, въпреки че могат да се появят във всеки момент от лечението. Ако видите тези симптоми, консултирайте се с вашия лекар. Може да е подходящо да коригирате дозировката, да промените друго лекарство или да спрете употребата на лекарства.

В малък брой случаи дете или юноша може да има екстремни реакции към антидепресанти или други често използвани лекарства като пеницилин или аспирин в резултат на генетични, алергични, лекарствени взаимодействия или други неизвестни фактори. Винаги, когато се притеснявате за неочаквани симптоми, които наблюдавате при детето си, незабавно се свържете с лекаря на детето.

Какви лечения за депресия в детска и юношеска възраст освен лекарства?

Различни форми на психотерапия, включително когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и междуличностна терапия (IPT) са били показано е ефективно при лечение на по-леки форми на депресия, както и на тревожност и други психични и поведенчески разстройства. Целта на CBT е да помогне на пациента да разпознае и промени негативните модели на мислене, които могат да допринесат за депресия. Фокусът на IPT е да помогне на отделни адреси за проблеми, свързани с междуличностни отношения и конфликти, които изглежда са важни при появата и / или продължаването на депресията. Просто редовното виждане на квалифициран здравен специалист в продължение на няколко седмици ще доведе до намаляване на симптомите на депресия при около една трета от тийнейджърите. Както беше отбелязано по-рано, обаче, може да са необходими няколко месеца лечение, преди депресивното настроение и съпътстващите суицидни мисли и чувства да започнат да се подобряват.

Изследванията показват също, че когато се използват в комбинация с лекарства, интервенции като CBT могат да имат значителен защитен ефект срещу самоубийствена идея и / или поведение.

Ще мине депресията на детето ми без лечение?

Депресията има тенденция да идва и да преминава в епизоди, но щом веднъж дете или юноша има един период на депресия, е по-вероятно да се депресира отново в някакъв момент в бъдеще. Без лечение последствията от депресията могат да бъдат изключително сериозни. Децата вероятно имат постоянни проблеми в училище, у дома и с приятелите си. Те също са изложени на повишен риск от злоупотреба с вещества, хранителни разстройства, бременност в юношеска възраст и мисли за самоубийство.

Мога ли детето ми да продължи да приема антидепресант, който сега се предписва?

Ако детето ви се лекува с медикаменти и се справя добре, то трябва да продължи с лечението. Изследванията показват, че всеки повишен риск от суицидни мисли или поведение е най-вероятно да възникне през първите три месеца от лечението. Тийнейджърите особено трябва да знаят за тази възможност, а пациентът, родителите и лекарят трябва обсъдете план за безопасност - например, с кого детето трябва незабавно да се свърже - ако мисли за самоубийство възникне.

По-критично е, че нито един пациент не трябва рязко да спира антидепресантите поради възможността за неблагоприятни ефекти при отнемане, като възбуда или повишена депресия. Родителите, които обмислят промяна или прекратяване на антидепресантното лечение на детето си, винаги трябва да се консултират с лекаря си, преди да предприемат такива действия.

Как мога да се застъпвам ефективно за детето си, което има депресия?

Като настойник и най-силен защитник на вашето дете, имате право на всяка налична информация относно естеството на заболяването на вашето дете, възможностите за лечение и рисковете и ползите от лечението. Уверете се, че детето ви получава цялостна оценка. Задайте много въпроси относно диагнозата и всеки предложен курс на лечение. Ако не сте доволни от отговорите или получената информация, потърсете второ мнение. Помогнете на вашето дете или тийнейджър да научи по подходящ за възрастта начин за заболяването, за да може той или тя да бъдат активен партньор в лечението.

Опровержение

Информацията, съдържаща се в това ръководство, не е предназначена и не замества професионалните медицински съвети. Всички решения относно клиничната помощ трябва да се вземат в консултация с лекуващия лекар на детето.