Скръб, ПТСР и мозъкът ви

От читател ме помолих да „обясня взаимодействието между мъката и ПТСР“. Краткият й въпрос също се позова на „“Симптоми на ПТСР„на светкавици, кошмари и натрапчиви мисли“, чието съдържание се свързва с нейната „смъртна травма“. В тази заявка може да се отговори много.

Както при много общи думи, повечето от нас не правят много пауза, когато срещаме думата „скръб“. Той обаче получи подробно и внимателно разглеждане в психологията и аз подробно писах за някои аспекти на това другаде. В обобщение, скръб е разнообразие от чувство, наречено беда, кое е автоматичният отговор на мозъка за загуба. Той лежи на високия край на континуум, който преминава от незначителна загуба (да речем, на ключовете на колата ви) до екстремна загуба (например на дете), която може да се нарече „мъка“. С думи, този континуум може да изглежда така: страдание → тъга → скръб → мъка → мъка. В обобщение, скръб е неволен, доста сериозен и може да стане много сериозно.

Скръб, която е "патологична", "продължителна", "сложна" или "травматична"

Въпреки че използваната терминология варира, скръбта, която има продължителни симптоми, които създават сериозно увреждане, много се обсъжда в професионалното психично здраве в последно време. Продължителна мъка (но не скръб) ПРАВИ се появяват в DSM-5 [1], като тежка загуба. Специфичен вид мъка, тя е описана в DMS-5 (с. 811) като настъпили след смъртта „на любим човек“. Най- DSM-IV [2] счита, че „нормалното“ заболяване е продължило до 2 месеца; едва след това може да се счита за диагноза като основно депресивно разстройство. В DSM-5, че изключването вече не съществува, поне по две солидни причини:

1. Обикновената скръб обикновено не е с продължителност два месеца DSM-IV изключването изглежда предполага. Вниманието, придадено на скръб през последните години, даде да се разбере, че типичната продължителност е по-често една до две години.
2. Продължителна скръб е едновременно продължително и по-сериозно в своето въздействие, което вероятно води до голям депресивен епизод и сериозна загуба на здраве и професионална и / или междуличностна функционалност и дори самоубийство. Противно на предишната мисъл, тази сериозна загуба на лична функция може да започне скоро след преживяването на загубата, добре в рамките на предходните два месеца граница [3].

Продължителната или сложна мъка е описана в DSM-5 не като формална диагноза, а в раздел, озаглавен „Условия за по-нататъшно изследване“ (стр. 783), който е специално описан, както е представен само за подпомагане на изследванията, и „не е предназначен за клинична употреба”(Акцент в оригинала). Все още нямаме диагноза "продължителна мъка". Както ще се види, това всъщност може да е най-добрият начин за справяне с въпроса, за реалния проблем продължителна мъка може да не става въпрос за мъка изобщо, а за тази травма, която стои в основата на нея.

Взаимодействие на травма и мъка

Травматична мъка, което може или не може да включва страдание, изобщо не се споменава DSM-5. Други източници обаче не са толкова мълчаливи. Очевидно е, че широк спектър от преживявания може да бъде травматичен, такъв, че симптомите на ПТСР (което може да бъде или не може да бъде достатъчно, за да бъде квалифициран такъв за действителната диагноза). Те варират от физическо или сексуално посегателство, възникнало във всеки момент от зряла възраст, до силно нарушено привързаност в ранна детска възраст към родителите. Съответно, получените от травмата спомени могат да варират от прости до сложни. Във всички случаи мисля, че можем безопасно да направим поне три предположения:

1. Травмата прави мъката по-трудна за разрешаване. Независимо дали травмата е проста или сложна, това ще намали ефективността на нечии системи за управление на стреса в мозъка, което може само да влоши способността на човек да управлява мъката. Това увреждане може да бъде временно (например в случай на единична травма, възникнало при възрастен), или продължително (както е вероятно в случай на сложна травма, възникнала в детска възраст). Последният е особен проблем, тъй като има тенденция да причини увреждане на мозъка в развитието, по-специално на части от нервната система, които обикновено участват в управлението и модерирането на чувствата [4].
2. Травмата винаги има в себе си загуба и това неизменно води до скръб. Травматичните събития нарушават нормалния жизнен поток и резултатът е такъв НЕ подобрение. Ако споменът за травмата остане травматичен, прекъсването продължава и може дори да се разшири, което води до непрекъснато нарастваща загуба, за която в един момент ще бъде изплатен дългът на скръбта.
3. Травмата сама по себе си може да бъде свързана със загуба и скръбта, свързана с това, вероятно ще бъде особено проблематична. Причината за това е доста проста. При травма не централно относно загуба, като например в резултат на автомобилна катастрофа или нападение, човек се занимава със събитието, а след това и с аспектите му, свързани със загуби. В ситуации с травматични загуби, като например травматичната смърт на важен човек в живота или неспособността на родителите да осигурете сигурна привързаност, травмата и загубата са толкова свързани помежду си, че това последователно адресиране на проблема е всичко друго невъзможен.

Последователност на справяне с травма и мъка в психотерапията

С изключение на случаите на травматична загуба, скръбта не се проявява много, ако изобщо, при терапията, докато травматичният спомен до голяма степен утихне. „Спокойствие“ означава, че психотерапията премахва от мозъка ви способността за задействане на паметта и пораждане на активни и вредни чувства. Истинската травма терапия премахва чувствата от паметта. Разказът за паметта е недокоснат - в някои случаи дори по-ясен. Въпреки че често остават нормалните чувства към събитието или събитията, които вашият терапевт има, когато чуят за случилото се с вас, няма нищо повече. Това описание на ефекта от реалната травма терапия, според мен, може да изглежда невероятно, докато човек не го изпита в терапията.

Неведнъж съм установявал, че през повечето време, когато скръбта се превръща във фокус в терапията, ние сме близо до края. Шумната памет от травма е много по-спокойна и накрая става възможно да се види какво се е случило по-обективно. Едно от първите неща, които човек забелязва, е високата цена на травмата - това е причинило истинска загуба. Това осъзнаване поражда мъка. Важно е да знаете това обаче (и това ще изненада много хора): скръбта може да се обработи точно като самата травма памет, в резултат на което обикновено можем да се погрижим за него само за минути. Отново, след като преживеете това, всякакво недоверие, което в момента имате по отношение на тази перспектива, ще изчезне.

Там, където самата травма е свързана със загуба, емоционалното натоварване, което човек трябва да понесе през терапевтичния процес, е по-голямо, но със сигурност не е непоносимо. Всъщност никога не съм установил, че това е много фактор, ограничаващ психотерапията. Важното изключение от това твърдение, както съм писал много пъти, е хроничната злоупотреба / пренебрегване на травмата, възникнала в ранна детска възраст. ЧЕ има толкова много усложнения, че това е почти съвсем друг въпрос - оттук и концепцията за Комплекс ПТСР. Това почти винаги изисква по-дълга подготовка преди самата терапия и по-дълъг период на самата терапия. И все пак резултатите обикновено са добри до много добри и си струват усилията.

Във всеки случай проблемите в случая травматичната загуба не се дължат конкретно на обвързването на травмата и загубата, а на естеството и продължителността на самия травматичен опит. Именно поради тази причина мисля, че понятието a продължителна мъка диагнозата вероятно е лоша идея. Подобни случаи вероятно са за мъка в контекста на специален вид травма, така че истинският проблем е травмата. Свързаната продължителна скръб е просто страничен ефект. Все още нямаме консенсус по въпроса. Мисля, че това е вероятно, защото повечето хора, които се справят с мъката в професионалното психично здраве са не травматотерапевти.

Когато мъката се появи в контекста на травма, трябва ли да се притеснявате?

Въобще не. Обществото като цяло разпознава, разбира и реагира много по-лесно на скръб, отколкото на травма, така че скръбта твърде лесно се превръща във фокус на вниманието. Истинският проблем е основната травма. В действителност никога не съм се занимавал със случай на сложна мъка, който не успя бързо да се разреши, след като правилната памет за травма беше разрешена правилно.

Има още добри новини: макар сега да се признае, че „нормалната“ (т.е. типичната) скръб може лесно да продължи една до две години, вие имате възможност за това. Открих онази мъка, която е НЕ самото травматично може да бъде напълно и задоволително разрешено, подобно на травма памет, използвайки същите методи, които използваме в психотерапията на травмата. Ако искате, вашата мъка трябва да продължи само докато не видите своя терапевт.

За някои хора тази концепция изглежда представлява проблем. Те мислят, че те трябва да са в състояние на скръб за дълго време и че ако не са, те не се интересуват от загубата си или че други хора ще си помислят, че не ги интересуват. Всъщност в редица култури (изобщо открих културата на индианците), социално се очаква да сте в очевиден траур (ако не и скръб) цяла година.

Лично аз мисля, че е добре да решите сами как да се справите с мъката си. Мъката е болезнена. Тя няма присъща полза. то е НЕ същото като тъгата за загуба, която ще остават след каквато и да е психотерапия. Макар че със сигурност можете да се поучите от мъката, няма „добра мъка“. Никой, когото познавам, никога няма да покани мъка в живота им, само за да получи някаква предполагаема полза. Освен това, чистото разрешаване на болката от скръбта с помощта на травматологична психотерапия изглежда неизменно води до траен период на признателност за изгубеното. Това опитът е положителен и в случай на загуби, свързани с човек, явно уважаващ. Според мен, вместо да управлявате мъката си, за да угаждате на други хора, за вас е много по-здравословно да правите каквото и да било ТИ искам за мъката си и това може да включва преминаването през нея много бързо.

И защо не? В крайна сметка, докато трайната травма е сериозна недостатъчност на нормалния ви травматичен процес на мозъка ви спомените, скръбта е просто чувство, както всяко друго и само по себе си не е необходимо да бъде особено разрушително, болезнено или трайно.

бележки

1. Американска психиатрична асоциация, Американска психиатрична асоциация & DSM-5 Целева група. (2013). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства: DSM-5. Арлингтън, Вашингтон: Американска психиатрична асоциация.

2. Американска психиатрична асоциация и Американска психиатрична асоциация. (2000). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства: DSM-IV-TR (4-то изд., Редакция на текст). Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична асоциация, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Продължително разстройство на скръбта: случай за включване в DSM-V (глава 8). В М. С. Stroebe, R. Хансон, З. Schut, & W. Stroebe (ред.), Наръчник за изследване и практика на пострадалите: напредък в теорията и интервенцията (1-во издание). Вашингтон, Колумбия: Американска психологическа асоциация.

4. Това изрично се обсъжда на страници 330-333 на Siegel, D. J. (2012). Развиващият се ум: как взаимоотношенията и мозъкът си взаимодействат, за да оформят кои сме. Ню Йорк: Гилфорд прес. За да управлява тази индуцирана от травма емоционална регулация в мозъка, Siegel специално препоръчва SSRIs (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин). Абсолютно съм съгласна.

Свържете се с Том Клойд също в Google+, LinkedIn, Facebook, кикотене, неговото Sleight of Mind блог, негов Травма Псих блог или негово професионален уебсайт.

кредит за изображение: Sokoban CN/Разрешително