Предотвратяване на рецидив на алкохол
Фактори, които водят до рецидив на алкохол и как да се предотврати рецидив в пиенето.
Има доказателства, че приблизително 90 процента от алкохолиците вероятно имат поне един рецидив през 4-годишния период след това лечение на злоупотреба с алкохол (1). Въпреки някои обещаващи резултати, нито едно контролирано проучване окончателно не е показало единична или комбинирана интервенция, която предотвратява рецидив по доста предвидим начин. По този начин рецидивът като централен въпрос за лечението на алкохолизъм налага по-нататъшно проучване.
Подобни проценти на рецидиви на алкохол, никотин и пристрастяване към хероин предполагат, че механизмът на рецидив при много пристрастяващи разстройства може да споделя общи биохимични, поведенчески или когнитивни компоненти (2,3). По този начин, интегрирането на данни за рецидиви за различни пристрастяващи разстройства може да предостави нови перспективи за превенция на рецидивите.
Нарушеният контрол е предложен като определящ фактор за рецидив, но е определен по различен начин сред изследователите. Келер (4) предположи, че нарушеният контрол има две значения: непредсказуемостта на избора на алкохолик да се въздържа от първата напитка и неспособността да
спрете да пиете веднъж започнал. Други изследователи (5,6,7,8) ограничават употребата на „нарушен контрол“ до невъзможността да се спре пиенето веднъж започнато. Те предполагат, че едно питие не води неизбежно до неконтролирано пиене. Изследванията показват, че тежестта на зависимостта влияе върху способността да спрете да пиете след първата напитка (9,8,10).Няколко теории за рецидиви използват концепцията за копнеж. Използването на термина „копнеж“ в различни контексти обаче доведе до объркване относно неговото определение. Някои изследователи на поведението твърдят, че идеята за копнеж е кръгова, следователно безсмислена, тъй като според тях копнежът може да бъде разпознат само с ретроспектива само от факта, че субектът е пил (11).
Жажда за алкохол
Те деэмфазират физиологичните позиви и подчертават връзката между поведението на пиене и стимулите на околната среда, които подтикват поведението. От друга страна, Лудвиг и Старк (5) не намират проблем с термина "копнеж": желанието се разпознава просто като се пита дали субект, който все още не е пил алкохол, изпитва нужда от него, колкото може да се поинтересува от глада на друг човек, преди той или тя яде. Лудвиг и негови сътрудници предположиха, че алкохолиците изпитват класическо кондициониране (павловски), като свързват външно (напр. позната лента) и вътрешни (напр. отрицателни състояния на настроението) стимули за подсилващите ефекти на алкохола (5,12,6)
Тази теория предполага, че копнежът към алкохол е апетитен порив, подобен на глада, който варира по интензивност и се характеризира със симптоми, подобни на отнемане. Симптомите се предизвикват от вътрешни и външни сигнали, които предизвикват спомена за еуфоричните ефекти на алкохола и за дискомфорта на отказ от алкохол.
Описани са физиологичните отговори на алкохолните сигнали. Например, изследванията показват, че излагането на алкохол, без консумация, може да стимулира повишен слюнчен отговор при алкохолици (13). По подобен начин, нивата на проводимост на кожата и желанието за алкохол, отчетено от собственото лице, са свързани с алкохолни лица в отговор на сигнали за алкохол (14); връзката беше най-силна за тези, които са най-силно зависими. Алкохолиците демонстрираха значително по-големи и по-бързи реакции на инсулин и глюкоза, отколкото безалкохолиците след консумацията на плацебо бира (15).
Няколко модела за предотвратяване на рецидиви включват концепцията за самоефективност (16), която заявява, че очакванията на индивида за способността му да се справи в дадена ситуация ще повлияят на резултата. Според Marlatt и колегите му (17,18,3), преходът от първоначалната напитка след въздържание (изтичане) до прекомерно пиене (рецидив) се влияе от възприемането и реакцията на индивида към първия пие.
Ситуации с висок риск
Тези изследователи формулират когнитивно-поведенчески анализ на рецидив, като смятат, че рецидивът е повлиян от взаимодействието на обусловен високорисков риск ситуации в околната среда, умения за справяне със ситуациите с висок риск, ниво на възприемане на личен контрол (самоефективност) и очакваните положителни ефекти на алкохол.
Анализ на 48 епизода показа, че повечето рецидиви са свързани с три високорискови ситуации: (1) безсилие и гняв, (2) социален натиск и (3) междуличностно изкушение (17). Кууни и неговите сътрудници (19) подкрепиха този модел, като демонстрираха, че сред алкохолиците излагането на алкохолни сигнали е последвано от намалена увереност в способността да се противопоставят на пиенето.
Марлат и Гордън (3,20) твърдят, че алкохоликът трябва да поеме активна роля в промяната на поведението при пиене. Марлат съветва индивида да постигне три основни цели: да промени начина на живот, за да подобри способността за справяне със стреса и рисковите ситуации (повишаване на самоефективността); идентифицират и реагират по подходящ начин на вътрешни и външни сигнали, които служат като предупредителни сигнали за рецидив; и прилагайте стратегии за самоконтрол, за да намалите риска от рецидив във всяка ситуация.
Ранкин и колегите му (21) тестваха ефективността на излагането на щека при гасене на копнежа при алкохолиците. Разследващите дават на силно зависими алкохолни доброволци първоначална доза алкохол, за която е доказано, че предизвиква копнеж (22). Доброволците бяха призовани да откажат по-нататъшния алкохол; желанието им за повече алкохол намаляваше с всяка сесия.
Умения-обучителна интервенция
След шест сеанса ефектът на грундиране почти напълно изчезна. Доброволците, които са участвали в образно излагане на щека, нямат същия резултат. Това лечение се провежда в контролирана, стационарна среда; остава да се докаже дългосрочната ефективност на излагането на щеката за намаляване на копнежа след изпускането.
Chaney и неговите сътрудници (23) проучиха ефективността на интервенция за обучение на умения помогнете на алкохолиците справяне с риска от рецидив. Алкохолиците научиха умения за решаване на проблеми и репетираха алтернативно поведение за специфични ситуации с висок риск. Изследователите предположиха, че обучението на умения може да бъде полезен компонент на мултимодален поведенчески подход за предотвратяване на рецидив.
Моделът за предотвратяване на рецидиви на алкохолици (24) набляга на стратегия, която помага на всеки индивид да развие профил на поведение в миналото и понастоящем очаквания за ситуации с висок риск. Най- терапия за алкохолизъм насърчава използването на стратегии за справяне и промяна в поведението чрез ангажиране на пациента в домашни задачи, базирани на резултатите, свързани с рискови ситуации.
Предварителните данни за резултатите разкриха намаляване на броя на консумираните напитки на ден, както и в дните за пиене седмично. Четиридесет и седем процента от клиентите съобщават за пълно въздържание през 3-месечния период на проследяване, а 29 процента отчитат общо въздържание през целия 6-месечен период на проследяване (25).
Намален серотонин и желание за алкохол
се използва като допълнение за повишаване на вероятността за дълготрайна трезвост. Въпреки че спазването на пациента е проблематично, терапията с дисулфирам успешно намалява честотата на приема на алкохол зависими от алкохол който не можеше да остане въздържан (26). Проучване на контролирано приложение на дисулфирам (27) съобщава за значителни периоди на трезвост до 12 месеца при 60 процента от лекуваните пациенти.
Предварителните неврохимични изследвания разкриха, че понижените нива на серотонин в мозъка могат да повлияят на апетита за алкохол. Плъховете, предпочитащи алкохола, имат по-ниски нива на серотонин в различни области на мозъка (28). Освен това лекарствата, които повишават активността на серотонин в мозъка, намаляват консумацията на алкохол при гризачи (29,30).
Четири изследвания са оценили ефекта на серотониновите блокери - цимелидин, т.е. циталопрам, и флуоксетин относно консумацията на алкохол при хора, всеки използващ двойно-сляп, плацебо-контролиран дизайн (31,32,30,33). Тези агенти доведоха до намаляване на приема на алкохол и в някои случаи значително увеличение на броя на абстинентните дни. Тези ефекти обаче са открити сред малки проби и са краткотрайни. Необходими са контролирани проучвания при по-големи зависими популации, преди блокерите на серотонина да осигурят надежда като възможна добавка за профилактика на рецидивите.
И в двете фармакологични и поведенчески стратегии за превенция е важно тежестта на алкохолната зависимост да се разглежда като критичен фактор (9,10,20).
следващия: Какво е алкохолик?
~ всички статии за алкохолна зависимост
~ всички статии за зависимости
Препратки
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; и Braiker, H.B. Стабилност и промяна в моделите на пиене. В: Курсът на алкохолизма: Четири години след лечението. Ню Йорк: John Wiley & Sons, 1981. стр. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; и Branch, L.G. Честота на рецидивите в програмите за зависимости. Списание за клинична психология 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Гордън, Дж. Р. Детерминанти на рецидив: Последици от поддържането на поведението се променят. В: Davidson, P.O. и Davidson, S.M., eds. Поведенческа медицина: Промяна на здравословния начин на живот. Ню Йорк: Брунер / Mazel, 1980. pp.410-452.
(4) KELLER, M. Относно феномена загуба на контрол при алкохолизъм, Британски журнал за пристрастяване 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L.H. Жажда за алкохол: Субективни и ситуационни аспекти. Тримесечно списание за изследвания на алкохола 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; и Старк, Л. Х. Първата напитка: Психологически аспекти на копнежа. Архиви на общата психиатрия 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; и Кейн, Р. Б. Загуба на контрол при алкохолици. Архиви на общата психиатрия 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Степени на зависимост и тяхното значение. В: Сандлър, М., изд. Психофармакология на алкохола. Ню Йорк: Raven Press, 1980. стр. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Ранкин, Н.; и Стокуел, Т. Зависимостта от алкохола и ефекта на грунд. Поведенчески изследвания и терапия 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; и Тейлър, С. Зависимостта от алкохола, убежденията и ефектът на зачервяване. Поведенчески изследвания и терапия 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Семантичен аспект на алкохолизма. В: Cappell, H.D. и LeBlanc, A.E., eds. Биологични и поведенчески подходи към зависимостта от наркотици. Торонто: Фондация за изследване на зависимостта, 1975 г.
(12) LUDWING, A.M. & Wikle,. А. „Копнеж“ и рецидив за пиене. Тримесечно списание за изследвания на алкохола 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; и Конни, Н. Реактивност към сигнали за алкохол при алкохолици и безалкохолици: последици за анализ на стимулиращия контрол на пиенето. Пристрастяващо поведение 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; и Stroebel, C.F. Зависимостта на алкохола и отговорността към стимула на етанола като предиктори на консумацията на алкохол. Британски журнал за пристрастяване 78:259-267, 1983.
(15) ДОЛИНСКИ, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Кори Кори; и Pomerleas, O.F. Невроендокринна, психофизиологична и субективна реактивност към алкохолно плацебо при пациенти с мъжки алкохол. Алкохолизъм: клинични и експериментални изследвания 11(3):296-300, 1987.
(16) БАНДУРА, А. Самоефективност: Към обединяваща теория за промяна в поведението. Психологически преглед 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Жажда за алкохол, загуба на контрол и рецидив: Когнитивно-поведенчески анализ. В: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; и Loberg, T., eds. Алкохолизмът: нови направления в поведенческите изследвания и лечение. Ню Йорк: Пленум Прес, 1978г. стр. 271-314.
(18) КУМИНГИ, С.; Gordon, J.R.; и Marlatt, G.A. Рецидив: Превенция и прогнозиране. В: Милър, W.R., изд. Пристрастяващите поведения: лечение на алкохолизъм, злоупотреба с наркотици, тютюнопушене и затлъстяване. Ню Йорк: Pergamon Press, 1980. стр. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; и Kaplan, R.F. Когнитивни промени след излагане на алкохол, Списание за консултантска и клинична психология 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. eds. Превенция на рецидивите: Стратегии за поддържане при лечението на пристрастяващо поведение. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; и Стокуел, Т. Противопожарно излагане и предотвратяване на реакция при алкохолици: Контролирано изпитване. Поведенчески изследвания и терапия 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; и Стокуел, Т. Концепцията за копнежа и нейното измерване. Поведенчески изследвания и терапия 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; и Marlatt, G.A.Skills обучение с алкохолици. Списание за консултантска и клинична психология 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Модел за предотвратяване на рецидиви за лечение на алкохолици. В: Miller, W.R. и Healther, N., eds. Лечение на пристрастяващи разстройства: процеси на промяна. Ню Йорк: Пленум Прес, 1986. стр. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C.S. Самоефективност и предотвратяване на алкохолен рецидив: Първоначални резултати от изпитание за лечение. В: Baker, T.B. и Cannon, D.S., eds. Оценка и лечение на пристрастяващи разстройства. New York: Praeger Publishers, 1988. стр. 88-112.
(26) ПЪЛНО, Р.К.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; и Шоу, S. Дисулфирам лечение на алкохолизъм: Кооперативно проучване на ветеранската администрация. Списание на Американската медицинска асоциация 256(11):1449-1455, 1986.
(27) СЕРЕН, Ж.; Шарма, V.; Holt, J.; и Гордис, Е. Задължителна контролирана терапия за антабуз в амбулаторна програма за алкохолизъм: Пилотно проучване. Алкохолизъм (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; и Ли, Т.-К. Регионални мозъчни нива на моноамини в предпочитани от алкохол и непрепоръчителни линии на плъхове. Фармакология, биохимия и поведение
(29) AMIT, Z.; Съдърланд, Е.А.; Gill, K.; и Ogren, S.O. Цимелидин: Преглед на ефектите му върху консумацията на етанол. Прегледи за невронауката и биобихевиоралните
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E.M. и Lawrin, M.P. Модулация на приема на етанол от инхибитори на поглъщането на серотонин. Списание за клинична психиатрия
(31) AMIT, Z .; Браун, Z.; Съдърланд, А.; Rockman, G.; Gill, K.; и Селваджи, Н. Намаляване на приема на алкохол при хора като функция от лечението с цимелидин: последствия за лечение. В: Naranjo, C.A., и Sellers, E.M., eds. Напредък на научните изследвания в новите психо-фармакологични лечения за алкохолизъм.
(32) NARANJO, C.A .; Sellers, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; и Сикора, К. Проявени от цимелидин вариации в приема на алкохол от недепресирани тежки пиячи. Клинична фармакология и терапевтици
(33) GORELICK, D.A. Ефект на флуоксетин върху консумацията на алкохол при мъже алкохолици. Алкохолизъм: клинични и експериментални изследвания 10:13, 1986.
препратки към статията
следващия:Какво е алкохолик?
~ всички статии за алкохолна зависимост
~ всички статии за зависимости
