Мисли за медицинското лечение на ADD / ADHD: Перспектива на лекаря
Човешките същества рядко се създават в перфектна форма, така че по-голямата част от нас пристигат в този свят с уникални различия. Някои разлики са благословия; други са хендикапи. Лошото зрение например е често срещано увреждане, което засяга милиони хора по целия свят. Смятам, че лошото зрение е състояние на "човечност". Хората могат да имат и други състояния като диабет, астма, щитовидна жлеза условия, ADHD и др. - всички добре признати разлики, които могат да влошат стремежа към нормален живот, ако не бъдат разгледани в някои начин.
ADHD се характеризира с продължителна история на невнимание, импулсивност и променливи количества хиперактивност. Важно е да се подчертае, че всички тези симптоми са нормални характеристики на човека. Всички сме понякога забравителни и невнимателни. Всички на моменти ставаме нервни и причудливи и със сигурност сме до известна степен импулсивни. Това е част от нашата "човечност". ADHD тогава не се диагностицира от простото присъствие на тези нормални и характерни човешки поведения, а от СТЕПЕНАТА, към която проявяваме тези симптоми. Хората с ADHD имат свръхбаланс от тези нормални човешки характеристики.
КОЙ ТРЯБВА ДА ВЗЕМЕ ЛЕКАРСТВО И ЗАЩО?
Връщайки се към аналогията на зрението, има редица възможности, отворени за индивид, който има лошо зрение. Една от възможностите е да се опитате да коригирате проблема. Това може да включва носенето на очила за коригиране на зрителния дефицит. Може би очилата могат напълно да коригират проблема, или може би те могат само частично да помогнат. След като очилата са на място, ние сме в състояние да преценим какви допълнителни проблеми пречат на успеха. Тогава можем да се справим и с тези проблеми.
СДВХ е медицинско състояние. Д-р Алън Заметкин ясно демонстрира, че има нещо уникално различно в метаболизма на мозъка, засегнат от ADHD. Ако човек отговаря на критериите за диагноза СДВХ и не успява да постигне очаквания в академично или социално отношение, медикаментите трябва да са ПЪРВИЧНА ОПЦИЯ на терапевтичната интервенция. Възможността за частично или напълно премахване на симптомите на медицинско състояние трябва да бъде достъпна за всички. Много деца се възползват изключително много от употребата на лекарства. Много семейства, които разбират СДВХ и неговите клинични прояви, предпочитат да опитат лекарствата като ЧАСТ от своя план за лечение. Около 80% от хората ще покажат положителен отговор на някое от лечебните процедури.
Тъй като е невъзможно да се определи кой ще реагира благоприятно на лекарствата, аз винаги предлагам изпитване на лекарства на всеки диагностициран пациент. Ако медикаментите ще помогнат за облекчаване на симптомите и не предизвикват неблагоприятни ефекти, тогава пациентът може да избере да използва лекарството като част от терапията за ADHD.
КАКВО ПОДОБРЯВАНЕ ТРЯБВА ДА СЕ ВИДИ?
В началото на 30-те д-р Чарлз Брадли отбелязва някои драматични ефекти на стимулиращите лекарства върху пациенти с нарушения в поведението и обучението. Той откри, че използването на стимуланти "нормализира" много от системите, които използваме за успешен живот. Хората, приемащи лекарства, подобриха обхвата на вниманието си, концентрацията си, паметта, двигателната координация, настроението и поведението на работа. В същото време НАМАЛЯВАТ мечтата си, хипер активност, гняв, незряло поведение, предизвикателство, опозиционно поведение. Очевидно беше, че медицинското лечение позволява интелектуалните възможности, които вече са налице, да функционират по-правилно. Когато лекарствата се използват по подходящ начин, пациентите забелязват значително
подобряване на контрола. Обективните наблюдатели трябва да забележат по-добър контрол върху фокуса, концентрацията, присъствените умения и изпълнение на задачите. Много деца са в състояние да се справят със стреса по-подходящо, с по-малко избухвания на нрав, по-малко гняв и по-добро спазване. Те се свързват и взаимодействат по-добре със братя и сестри и приятели. Отбелязва се по-малко неспокойствие, двигателна активност и импулсивност.
Много е важно да запомните какво прави и какво не прави лекарството. Използването на лекарства е като да слагате очила. Това дава възможност на системата да функционира по-правилно. Очилата не ви карат да се държите, да пишете курсова работа или дори да ставате сутрин. Те позволяват на очите ви да функционират по-нормално, АКО ИЗБЕРЕТЕ да ги отворите. ВАС все още отговаряте за вашата визия. Независимо дали отваряте очи или не, и това, което решите да погледнете, се контролира от вас. Медикаментът позволява на нервната ви система да изпраща своите химически съобщения по-ефективно и по този начин позволява на вашите умения и знания да функционират по-нормално. Медикаментите не осигуряват умения или мотивация за изпълнение. Хората с ADHD често се оплакват от забравени срещи, непълни домашни задачи, неправилно копирани задания, чести спорове с братя и сестри и родители, прекомерна активност и импулсивно поведение. С лекарствата много от тези проблеми драстично се подобряват. Пациентите, успешно лекувани с лекарства, обикновено могат да си лягат през нощта и да установят, че през по-голямата част от деня са минали по плана, който са планирали.
КОЙ ТРЯБВА ДА ПРЕДОСТАВЯ ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА?
Лекарствата могат да бъдат предписани само от лицензиран лекар. Това лице може да служи като координатор за подпомагане на множеството терапии, често необходими, като например застъпничество в образованието, консултиране, обучение на родители и помощ за социални умения. Родителите и възрастните трябва да търсят лекар, който има специален интерес и познания в работата с хора с ADHD.
ЛЕКАРСТВЕНИ ИЗПИТВАНИЯ
Необходимо е да се създаде екип за подходяща оценка на изпитанието за лекарства. Събирам информация от източници, които прекарват време с моите пациенти. Това може да включва родители, учители, съпрузи, приятели, колеги, баби и дядовци, преподаватели, учители по пиано, треньори и т.н. Тъй като постепенно се увеличават дозите, от тези наблюдатели се събира информация. На разположение са различни скали за оценка, за да подпомогнат събирането на фактически данни. Истинската оценка обаче е дали качеството на успеха на пациента с ADHD се е подобрило. За тази информация не намирам никаква скала да заеме мястото на разговорите с наблюдатели.
Когато оценявам пациенти по време на изпитание за лекарства, ще ги лекувам през целия ден, седем дни в седмицата. Лечението им само в училище или само на работа е напълно недостатъчно. Имам нужда от всички участващи наблюдатели, подпомагащи процеса на оценка. Освен това искам да знам дали лечението има ефект върху неакадемичните проблеми. След изпитването на лекарства, ако са налице положителни резултати, семейството и / или пациентът могат да вземат информирани решения за това кога лекарството е полезно. Много пациенти намират, че медикаментът е полезен през всички часове на събуждане. Други може да се нуждаят от него само през определени часове на деня.
КАКВО Е ПРАВИЛНОТО ЛЕКАРСТВО?
На настоящия етап от медицинските познания не съществува метод за прогнозиране кои лекарства ще бъдат най-полезни за всеки индивид. В най-добрия случай лекарите могат да вземат образовани решения въз основа на информация за степента на успех с отделни лекарства. Като цяло голям процент от пациентите ще реагират благоприятно на Риталин или Декседрин и един от тях обикновено е първият ми избор. Ако един стимулант не работи ефективно, останалите трябва да се опитат, тъй като опитът е доказал, че хората могат да реагират съвсем различно на всеки от тях. Много пациенти реагират забележително добре на имипрамин или дезипрамин, а някои лекари смятат, че тази група лекарства не се използва. Всяко семейство и лекар трябва да са готови да изпробват различни лекарства, за да определят най-добрата и най-ефективната терапия. Това е единственият начин да се намери подходящият начин на лечение. При някои пациенти, които имат множество диагнози като ADHD и депресия, или ADHD и опозиционно-предизвикателни разстройство или синдром на ADHD и Tourette, комбинации от лекарства успешно се използват за лечение.
КАКВО Е ПРАВИЛНАТА ДОЗА?
Ако лекарствата действат, има най-добра доза за всеки индивид. За съжаление медицинските познания не са в момент, в който може да се предскаже каква ще бъде правилната доза. Това обаче не е необичайно обстоятелство в медицината. За човек с диабет трябва да опитваме различни форми и количества инсулин, за да постигнем най-добрия контрол на нивата на кръвната захар. За хората с високо кръвно налягане има много лекарства, които могат да бъдат ефективни и често е необходимо изпитване на множество лекарства и дози, за да се определи най-доброто лечение. За лекарствата с ADHD няма магическа формула. Дозата не може да бъде определена според възрастта, телесното тегло или тежестта на симптомите.
Всъщност изглежда, че правилната доза е изключително индивидуална и всъщност не е предвидима. Отново, подобно на хора, които се нуждаят от очила, видът на рецептата и дебелината на лещите не зависи от никакъв измерим параметър, различен от това, което казвате, ви позволява да виждате добре. Дозата на лекарството се определя единствено от това, от което пациентите с ADHD се нуждаят, за да подобрят симптомите си. Трябва да сте готови да експериментирате с внимателно наблюдавани промени в дозата, за да определите правилната дозировка на вашето дете. След като се определи правилната доза, изглежда, че не се променя значително с възрастта или растежа. Медикаментът продължава да работи ефективно през юношеските години и в зряла възраст, ако е необходимо.
РЕЗЮМЕ
Хората с ADHD ще представят разнообразие от добре дефинирани симптоми и поведение. Медикаментите могат да бъдат изключително полезни за облекчаване на някои от тези симптоми и ще направят другите форми на придружаващи терапии много по-смислени и ефективни. Семействата трябва да са готови да работят в тясно сътрудничество със своя лекар, за да идентифицират правилните лекарства и да установят най-добрите нива на дозиране.
ЛЕКАРСТВА: ПРЕГЛЕД
RITALIN ТАБЛЕТКИ (метилфенидат)
Форма: таблетки с кратко действие, прилагани през устата. Риталин 5 mg, 10 mg, 20 mg Дозировка: Много индивидуално. Средно 5 mg - 20 mg на всеки 4 часа. Предписвам 5 mg за начало и повишаване с 5 mg на всеки 4-5 дни с внимателно наблюдение, докато се постигне правилна доза. Продължителност на действието: Бързо действащият риталин започва да действа след 15-20 минути, което е изключително полезно за детето, което има проблеми със започването на деня си, Някои деца ще се нуждаят от лекарства 20 минути ПРЕДИ време да получат нагоре. Той ще продължи около 3 '/ 24 часа и затова ефективната доза ще трябва да се повтаря на всеки 31 / 2-4 часа, за да се поддържат положителни ефекти през будните часове. Посредством краткото си действие Ritalin се прекратява всяка вечер и трябва да се рестартира всяка сутрин. Ефекти: Риталин е едно от най-добрите и надеждни лекарства за лечение на симптоми на СДВХ. Специално подобрява концентрацията, паметта и контрола на безсилието и гнева. Възможни странични ефекти: умерено потискане на апетита, леки нарушения на съня, преходна загуба на тегло, раздразнителност, двигателни връзки могат да се появят, ако дозата е твърде висока (ще изчезне при по-ниска доза). (Пациенти със синдром на Турет - ако Риталин влоши връзките, прекратете. При някои пациенти с Tourette връзките намаляват със стимуланти.) Ефекти при предозиране със стимуланти: депресия, летаргия, "загуба на искра". Ако това се случи, намалете дозата. Плюсове: Отличен рекорд за безопасност. Много лесен за използване и оценка. Много специфичен контрол на времето за прием на лекарства. Най-драматично подобрение за много хора. Може да се използва с повечето други често използвани лекарства. Минуси: Трябва да се прилага често през деня. Неудобно за използване в училище. Може да изпита умерена реакция на отскок - гняв, чувство на неудовлетвореност, самообладание, когато лекарствата изчезнат. Възможен ефект на влакче през деня, тъй като нивото на лекарствата се колебае.
RITALIN SR 20 (метилфенидат с продължително освобождаване)
Форма: Дългодействащи таблетки, прилагани през устата. Ritalin SR 20. Дозировка: Много индивидуална. Може да са необходими две до три таблетки. Използвам го предимно във връзка с редовен Ritalin за изглаждане на върхове и долини и предотвратяване на възстановяване. Давам 1 / 2-1 таблетка Ritalin SR 20 с всяка доза редовен Ritalin. Продължителност на действието: Дълго действащо, около 6-8 часа. БЪДЕТЕ БЕЗПЛАТНИ - въпреки че се нарича SR20, в действителност изглежда се отделят само 5-7 mg лекарства (не 20 mg) за 6-8 часа. Ефекти: Същото като таблетките Риталин. Възможни странични ефекти: Същото като Риталин. Плюсове: Отличен рекорд за безопасност. Може да бъде най-ефективен, когато се използва заедно с редовен Риталин. Склонен да изглажда върховете и долините на обикновените таблетки. Даден с редовен Риталин 15-20 минути преди детето да стане от леглото сутрин, това ще удължи положителния ефект на редовен Риталин до пет часа (обедния час). Минуси: Не винаги работи по предсказуем начин, а понякога изобщо не.
ДЕКСЕДРИН СПАНСУЛИ (декстроамфетамин)
Форма: Дългодействащи, прилагани през устата, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Дозировка: Много индивидуално: средно е 5-20 mg. Продължителност на действието: Много индивидуално. Може да отнеме 1-2 часа, за да бъде ефективна. Обикновено трае 6-8 часа. При някои може да е ефективен през целия ден. При други може да продължи само четири часа. Ефекти: Същото като Риталин. Възможни странични ефекти: Същото като Риталин. Плюсове: Отличен рекорд за безопасност. Може да бъде най-доброто лекарство за някои хора: по-продължително действие, по-гладък ход на действие. Може да избягва дозата за обяд в училище. Минуси: Бавно начало на действие. Не забравяйте, че отнема 1-2 часа работа и може да се наложи кратко действие в началото на AM, за да започне деня.
ДЕКСЕДРИН ТАБЛЕТИ (декстроамфетамин)
Форма: Таблетки с кратко действие, приемани през устата. Декстрин таблетки 5 mg. Дозировка: Много индивидуално: Средно по 1-3 таблетки всяка доза. Продължителност на действието: Бързо начало на действие 20-30 минути. Издържа 4 часа. Ефекти: Същото като Риталин. Възможни странични ефекти: Същото като Ritalin плюсове: Отличен запис на безопасност. Бързо действие. Някои пациенти, които се справят добре с Dexedrine, предпочитат таблетките пред спансулите. По-бързият темп на настъпване очевидно е по-ефективен за тези хора. Минуси: Същото като Риталин.
CYLERT (пемолин)
Форма: Дългодействащи таблетки, прилагани през устата. Cylert 37,5, 75 mg. Дозировка: Много индивидуална. Продължителност на действието: Бавно начало на действие, смята се за лекарство, което ще продължи цял ден, но в повечето случаи продължава 6-8 часа. Ефекти: Същите като Ritalin Възможни странични ефекти: Същите като Ritalin. Известно е обаче, че причинява леко увреждане на черния дроб. Плюсове: Дългодействащо, може да премахне обедната доза. Минуси: Не е толкова безопасно, колкото другите стимуланти. Използва се само ако други стимуланти не са ефективни. НИКОГА не трябва да бъде първо лекарство по избор. Причинява хепатит и смърт. Трябва да се направи кръвен тест на черния дроб на всеки шест месеца.
TOFRANIL и NORPRAMINE (имипрамин и дезипрамин)
Форма: Таблетки, прилагани през устата. 10, 25, 50 и 100 mg таблетки. Дозировка: Много индивидуална. Започвам с ниска доза 10-25 mg и вдигам бавно според нуждите. Продължителност на действието: Променлива. Често има 24-часов ефект, поради което може да се прилага през нощта. Някои пациенти предпочитат да разделят дозата и да приемат на всеки 12 часа. Ефекти: Често сравнително ниските дози могат да подобрят симптомите на ADHD в рамките на няколко дни, но може да отнеме 1-3 седмици за пълен ефект. По-високите дози могат да подобрят симптомите на депресия и промени в настроението, които често се наблюдават при хора с ADHD. Възможни странични ефекти: нервност, проблеми със съня, умора и разстроен стомах, замаяност, сухота в устата, необичайно бърз пулс. Може да повлияе на времето на проводимост на сърцето, което води до неправилна сърдечна честота. Може да повлияе на кръвната картина (рядко). Плюсове: Често действа, когато стимулиращите лекарства не са полезни и могат да бъдат лекарството по избор за много хора. Продължителната продължителност премахва училищната доза. По-гладък ход на действие. Често помага при промени в настроението и депресия. Може да се използва заедно със стимулиращи лекарства. Минуси: Може да повлияе на скоростта на сърдечната проводимост, поради което изисква EKG преди изпитването с лекарства и след установяване на нивото на лечение. Може да повлияе на кръвната картина, следователно изисква пълна кръвна картина с всички заболявания. Трябва да внимавате, когато приемате други лекарства. Консултирайте се с лекар за списък на лекарствата, които да избягвате. Лекарствата трябва да се увеличават и намаляват постепенно. Не трябва да започва и да спира рязко.
КЛОНИДИН (катапрес)
Форма: Пластири, приложени върху гърба на рамото. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (скъпо). Таблетки, прилагани през устата. Катапрес таблетки - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (ниска цена) Продължителност на действието: Пластирите ще продължат 5-6 дни. Таблетките са с кратко действие, последните 4-6 часа. Ефекти: Често ще подобрите симптомите на ADHD, макар и не винаги толкова драматично, както Ritalin. Намалява лицевите и гласовите връзки при синдрома на Tourette. Често има драматичен положителен ефект върху опозиционното предизвикателно поведение и управлението на гнева. Възможни странични ефекти: Основен страничен ефект е умората, особено ако се повдигне твърде бързо. Нормално ще изчезне с времето. Някои пациенти могат да забележат замайване, сухота в устата. Някои ще забележат повишена активност, раздразнителност, разстройство на поведението и трябва да преустановят приема на лекарствата. Плюсове: Отлична система за доставка, ако се използва пластир. Не се изискват хапчета. Често положителен ефект върху опозиционното предизвикателно поведение и обсесивно натрапчивото поведение. Не влияе на съня или апетита. Положителен ефект върху поведението на тиковете. Минуси: Обикновено не действа толкова добре, колкото Ritalin за симптоми на СДВХ. Пачът причинява дразнене на кожата при много и не може да се понася.
ДОПЪЛНИТЕЛНО (четири амфетаминови соли)
Форма: Дългодействащи таблетки: 10 mg и 20 mg Дозировка: Много индивидуална, обикновено между 5 mg и 20 mg, веднъж или два пъти на ден Продължителност на действието: Обикновено трае 6-12 часа. Може да се прилага веднъж или два пъти на ден, в зависимост от продължителността на терапевтичния ефект. Продължителността на ефекта варира от човек на човек. Ефекти: Същите като Риталин Възможни странични ефекти: По-малко влияят върху съня, апетита, растежа и възстановяването. Без ефект на влакче. Плюсове: Трябва да се дава само веднъж или два пъти на ден, често по-малко странични ефекти. Много приятно лекарство, когато е ефективно. Минуси: Не работи добре за всички. Сравнително нов на пазара и в момента няма много клиничен опит.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Форма: 75 mg (жълто-златисто) 100 mg (червено) Дозировка: 75-300 mg дневно (средно) в три разделени дози Продължителност на действие: Лекарства с продължително действие (полуживот 24 часа) Ефекти: Няколко проучвания предполагат подобрение на ADHD. Като цяло не е толкова добър, колкото стимуланти. Много полезен в комбинация със стимуланти за депресия. Възможни странични ефекти: Може да причини гърчове (1/4000), ако дозата НАЧАЛИ твърде бързо. Повишавайте дозата бавно. Не може да се използва, ако е налице нарушение на пристъпите. Може да причини сухота в устата, анорексия, обрив, изпотяване, тремор, шум в ушите Плюсове: Много добри лекарства, които да използвате за лечение на депресия Минуси: Много малко доказателства, че е полезно за ADHD. Проучванията все още са в ход.
WELLBUTRIN SR (бупропион hcl с дълго действие)
Форма: 100 mg (синьо) 150 mg (лилаво) Дозировка: 100-150 mg два пъти на ден Продължителност на действието: Ефективно за повече от 24 часа Ефекти, Възможни странични ефекти, плюсове, минуси: Същото като Wellbutrin
Д-р Манделкорн е обучавал педиатрия и юношеска медицина и е бил сътрудник по психично здраве при д-р Майкъл Ротенберг. Възрастен с ADHD, който има син с ADHD, д-р Mandelkorn се специализира в диагностиката и лечението на ADHD при деца и юноши. Поддържа частна практика в остров Мърсър, Вашингтон. Понастоящем клиниката му за ADHD следва над 600 деца с ADHD. Д-р Манделкорн изнася лекции в цялата страна за мениджмънта.
следващия: Работни проблеми и ADHD
~ обратно към началната страница на Wild Child
~ статии adhd библиотека
~ всички статии за добавяне / добавяне
