Какво е SAMe?
Тя правеше обяд за себе си и приятел една събота тази пролет, когато непознато чувство я обзе. Две години по-рано 50-годишният социален работник изпадна в депресия и се отказа антидепресанти по лекарско предписание, когато първият, който се опита да я остави бавен, спящ и изтръпнал собствени емоции. Тогава, в средата на март, тя чу за естествено срещащо се вещество, наречено SAMe (произнася се „Сами“). Беше го приемала само няколко дни, когато същата сутрин започна да поставя масата. Сосът от джинджифил-мисо охлаждаше в хладилника и гарнираше най-добрите си чинии с пресни анемони. Изведнъж се появи: усещане за неразрешено удоволствие.
Тази жена (която поиска да не бъде кръстена) е взела SAMe оттогава и настроението й не е единственото нещо, което се е променило. До тази пролет тя приемаше рецептурни противовъзпалителни средства за своя артрит и все още имаше проблеми с огъването на коленете си. Сега тя се отказва от тези лекарства и се чувства по-пъргава, отколкото е имала от 20 години.
Може ли тоник без рецепта наистина да направи всичко това? Хапчетата, които се стремят да излекуват всичко - от хемороиди до ханеи, обикновено са безполезни, а понякога и опасни. И тъй като SAMe не е проучен широко в Съединените щати, много лекари са склонни. Внимавайте, казва д-р Гилбърт Рос от Американския съвет за наука и здраве, консервативна група за пазачи. Дилърите на добавки отново се опитват да „разпалят обществото да използват непроверени лекарства вместо фармацевтични продукти, одобрени от FDA“.
Администрацията по храните и лекарствата не е строго оценила SAMe, камо ли го е одобрила. (Федералният закон позволява нерегламентираната продажба на естествено срещащи се вещества, стига търговците да избягват терапевтичните твърдения.) И проучванията, които са провеждали изследователите, не са в размер, който FDA би изисквал за лекарство одобрение. Но това не означава, че SAMe е "непроверен". В десетки европейски проучвания, включващи хиляди пациенти, тя е провела, както и традиционните лечения за артрит и голяма депресия. Изследванията показват, че може също да облекчи нормално неразрешими състояния на черния дроб. Изглежда, че SAMe не предизвиква неблагоприятни ефекти, дори при високи дози. И лекарите го предписват успешно в продължение на две десетилетия в 14-те страни, където е одобрен като лекарство.
Доскоро малко американци бяха чували за нещата. Италианска фирма го разработи като фармацевтичен препарат в началото на 70-те, но му липсваше воля или ресурси, за да се кандидатира при одобрение на наркотици в Съединените щати. След това тази пролет две американски компании за витамини, GNC и Pharmavite, започнаха да внасят големи количества SAMe, за да се продават като добавка. Продуктът излетя бързо - марката Nature Made от Pharmavite сега е на 25-о място сред 13 000 добавки, продавани в хранителни стоки и дрогерии - и въздействието продължава да расте. Когато вземете предвид, че около 50 милиона американци страдат от артрит или депресия, последиците са поразителни.
SAMe (известен формално като S-аденозилметионин) не е билка или хормон. Това е молекула, която всички живи клетки, включително нашата, произвеждат постоянно. За да оцените важността му, трябва да разберете процес, наречен метилиране (диаграма). Това е проста транзакция, при която една молекула дарява придаване на четири атома - така наречената метилова група - на съседна молекула. И донорът, и реципиентът променят формата си в процеса и трансформациите могат да имат далечни последици. Метилирането се случва милиард пъти в секунда в цялото тяло, като засяга всичко - от развитието на плода до мозъчната функция. Той регулира експресията на гени. Той запазва мастните мембрани, които изолират клетките ни. И помага да се регулира действието на различни хормони и невротрансмитери, включително серотонин, мелатонин, допамин и адреналин. Както биохимикът Крейг Кууни отбелязва в новата си книга „Метилна магия“, „Без метилиране не би могъл да има живот, какъвто го познаваме“.
И без SAMe не би могло да има метилиране, както го познаваме. Въпреки че различни молекули могат да предават метилови групи на своите съседи, SAMe е най-активният от всички донори на метил. Телата ни правят SAMe от метионин, аминокиселина, която се намира в богати на протеини храни, след което непрекъснато го рециклират. След като молекулата на SAMe загуби своята метилова група, тя се разгражда до образуването на хомоцистеин. Хомоцистеинът е изключително токсичен, ако се натрупва в клетките. Но с помощта на няколко витамина от група В (В6, В12 и фолиева киселина) телата ни превръщат хомоцистеина в глутатион, ценен антиоксидант или го „реметилират“ обратно в метионин.
SAMe и хомоцистеинът са по същество две версии на една и съща молекула - една доброкачествена и една опасна. Когато нашите клетки са добре снабдени с витамини от група В, бързият темп на метилиране поддържа нивата на хомоцистеин ниски. Но когато сме малко на тези витамини, хомоцистеинът може да се натрупа бързо, забавяйки производството на SAMe и причинявайки безброй здравословни проблеми. Високият хомоцистеин е основен рисков фактор за сърдечен удар и инсулт. По време на бременността повишава риска от спина бифида и други вродени дефекти. И много изследвания са го замесили в депресия.
Как точно може да се вземе допълнително SAMe да се подобри настроението на човек? Изследователите са идентифицирали няколко възможности. Нормалната мозъчна функция включва преминаването на химически пратеници между клетките. SAMe може да засили въздействието на месинджъри, повишаващи настроението, като серотонин и допамин - или чрез регулиране на тяхното разграждане, или чрез ускоряване на производството на рецепторните молекули, към които се придържат. SAMe може също така да направи съществуващите рецептори по-отзивчиви. Тези молекули плуват във външните мембрани на мозъчните клетки като плувци, тъпчещи вода в басейн. Ако мембраните станат гъсти и лепкави, поради възрастта или други нападения, рецепторите губят способността си да се движат и променят в отговор на химични сигнали. Чрез метилиране на мазнини, наречени фосфолипиди, SAMe поддържа мембраните течности и рецепторите подвижни.
Какъвто и да е механизмът, има малък въпрос, че SAMe може да помогне в борбата с депресията. От 70-те години на миналия век изследователите са публикували 40 клинични проучвания, включващи приблизително 1400 пациенти. И въпреки че проучванията са малки по стандартите на FDA, резултатите са забележително последователни. През 1994 г. д-р Джорджо Бреса, психиатър от университета Каттолика Сакро Куоре в Рим, обединен е резултат от дузина контролирани проучвания и е установено, че "ефикасността на SAMe при лечение на депресия синдроми... е по-превъзходен [спрямо] този на плацебо и съпоставим с този на стандартния... антидепресанти. "
Това не е първото естествено вещество, което показва обещание като усилване на настроението. Малки проучвания предполагат, че жълтият кантарион може да облекчи нискостепенната меланхолия, но SAMe е тестван срещу далеч по-сериозни разстройства. В едно от няколкото малки американски проучвания, изследователи от Калифорнийския университет, Ървайн, дават 17 сериозно депресирани пациенти четири седмичен курс на SAMe (1600 mg дневно) или дезипрамин, добре установен антидепресант. Получателите на SAMe се радват на малко по-висок процент на отговор (62 процента) в сравнение с хората на дезипрамин (50 процента).
Никой не е намерил SAMe значително по-ефективен от антидепресанта по лекарско предписание, но очевидно е по-малко токсичен. Лекарствата, предшестващи Prozac (трициклични и МАО инхибитори), могат да бъдат смъртоносни при предозиране или в комбинация с други лекарства. По-новите антидепресанти като Prozac, Zoloft и Paxil са по-малко опасни, но известните им странични ефекти варират от главоболие и диария до възбуда, безсъние и сексуална дисфункция. А SAMe? Проучванията сочат, че подобно на други антидепресанти, той може да предизвика маниакални епизоди при хора с биполярно разстройство. Освен това, най-сериозният страничен ефект е леко стомашно разстройство.
Докато големи американски проучвания потвърждават тези открития, малко американски лекари ще препоръчват SAMe на силно депресирани хора. „Доказателствата изглеждат многообещаващи, казва психиатърът от Харвард Маурицио Фава,„ но не са окончателни. В някои европейски страни те имат различни маркетингови стандарти от нас. “Биохимикът от UCLA Стивън Кларк повтаря тази загриженост, заявявайки, че нацията предприема голям, неконтролиран експеримент, в който потребителите са гвинеите прасета. Основно притеснение е, че депресираните пациенти ще изоставят други лечения, за да опитат SAMe, и в крайна сметка ще се самоубият. Психиатърът от университета в Колумбия Ричард Браун предупреждава за тази опасност в „Спрете депресията сега“, нова книга, съвместно с неврофармакологията от университета Бейлор Теодоро Ботиглиери. И все пак самият Браун през последните години лекува няколкостотин пациенти със SAMe, като понякога го комбинира с други лекарства и никога не е имал лош опит. „Това е най-добрият антидепресант, който някога съм предписвал“, казва той категорично. "Виждал съм само ползи."
Ако светът се нуждае от по-добър антидепресант, той също може да използва по-добро средство за артрит. Близо една трета от 40-те милиона американци с хронична болка в ставите използват лекарства като аспирин и ибупрофен. В дозите за сила на артрит тези така наречени НСПВС или нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да имат пагубни странични ефекти. Около 103 000 американци се хоспитализират годишно за язви, предизвикани от НСПВС, а 16 500 умират. Дори когато НСПВС не унищожават храносмилателния тракт, в крайна сметка те могат да влошат ставните проблеми на хората, за те забавят производството на колаген и протеогликани, тъканите, които правят хрущяла ефективен шок абсорбатор.
Може ли SAMe да предложи алтернатива? В десетина клинични проучвания, включващи повече от 22 000 пациенти, изследователите са установили, че SAMe е толкова ефективен, колкото фармацевтичното лечение на болка и възпаление. Но за разлика от НСПВС, SAMe не показва признаци на увреждане на храносмилателния тракт. И вместо да ускори разграждането на хрущяла, SAMe може да помогне за възстановяването му. Ще си припомните, че след като се откаже от своята метилова група, SAMe се превръща в хомоцистеин, който може да бъде разрушен надолу, за да се образува глутатион (антиоксидантът) или реметилиран до образуване на метионин (предшественик на Един и същ). Като късмет ще има, реакциите, които произвеждат глутатион, също така дават молекули, наречени сулфатни групи, които помагат за генерирането на тези съвместно съхраняващи протеогликани.
Какво означава това за пациентите? Фондацията за артрит, основна застъпническа група, наскоро заяви, че нейните медицински експерти са доволни, че SAMe "осигурява облекчаване на болката" но не и че „допринася за здравето на ставите“. Доказателството, че SAMe може да поправи хрущяла, е привидно предварително, но това е така интригуваща. Когато немски изследователи са дали на 21 пациенти или SAMe, или плацебо в продължение на три месеца, използвайки MRI сканиране, за да наблюдават хрущяла в ръцете си, получателите на SAMe показаха измерими подобрения. Това не би изненадало Инге Кракке от Кьолн. Тя беше активна 48-годишна, когато автомобилна катастрофа през 1996 г. ограби лявото си коляно и я остави да бръсне на бастун. Д-р Питър Билигман от Университета в Ландау предписа схема, която комбинира SAMe (1200 mg на ден в продължение на три месеца) с инжекции на хиалуронова киселина, хрущялен компонент. Хрущялните наранявания обикновено не лекуват, но година по-късно коляното на Кракке изглежда по-добре на рентгенови лъчи. Сега тя играе голф три пъти седмично.
SAMe може да има и други предимства. Проучванията сочат, че може да помогне за нормализиране на чернодробната функция при пациенти с цироза, хепатит и холестаза (запушване на жлъчните пътища). Установено е също, че SAMe предотвратява или възстановява увреждането на черния дроб, причинено от определени лекарства. Тъй като пациентите чуват повече за тази добавка, те могат да се опитат да се лекуват за всички тези състояния и други. Но много от тях ще останат разочаровани - или защото очакват чудеса, които SAMe не могат да доставят, или защото приемат грешна доза или форма.
Първото предизвикателство е да купите SAME с пълна сила. "Някои компании са много надеждни производители", казва д-р Пол Пакман от Вашингтонския университет в Сейнт Луис. „Но някои не са. Не винаги можете да разберете от етикета на бутилката колко активна съставка всъщност е в нея. " Фармацевтичният SAMe се предлага в две форми, едната се нарича тозилат и по-нова, по-стабилна форма, наречена бутандисулфонат. Само Nature Made и GNC продават новата версия на бутандисулфонат, но няколко търговци на дребно в САЩ внасят надеждни продукти на тозилат. И тъй като SAMe се абсорбира главно през червата, най-добре се приема в таблетки с "ентерично покритие", които преминават през стомаха непокътнат. Нито един от продуктите не е евтин. Цената на 400 мг доза варира от 2,50 долара (Nature Made) до 18,56 долара за продукт без покритие Natrol, наречен SAM сулфат.
Ако приемем, че купувате SAME с пълна сила, второто предизвикателство е да го използвате ефективно. Експертите съветват да го приемате два пъти на ден на празен стомах, но на различни хора може да е необходима различни количества. Въпреки че проучванията сочат, че 400 mg на ден са ефективна доза за артрит, дневните дози, използвани при изпитвания за депресия, варират до 1600 mg. Обикновено клиничните лекари започват хора с проблеми с настроението на 400 и трептят, когато е необходимо.
За съжаление няма убедителни доказателства, че SAMe може да направи здравите хора по-щастливи или по-мобилни, отколкото вече са. Но тук има уроци за всички. Вече знаем, че метилирането е жизненоважно за нашето благополучие. Също толкова ясно е, че съвременната западна диета, богата на протеини, светлина върху растителните храни, които доставят фолат - е рецепта за спиране на този жизненоважен процес. „SAMe работи като лекарство за лечение на определени заболявания“, казва Пол Франкел, биостатик в Националния медицински център „Сити на надеждата“ в Дуарте, Калифорния. "Но за повечето хора проблемът е под-метилирането на хомоцистеин." С други думи, много от нас може да се въоръжим срещу ниското настроение, лошите стави и слабите сърца, просто като увеличим приема на B витамини. Това може да звучи по-малко вълнуващо от приемането на чудо добавка. Но с късмет може да ви попречи да се нуждаете от някога такъв.
следващия:Защо лечение с електрически шок все още съществува
~ всички шокирани! ECT статии
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
