Добро настроение: Новата психология на преодоляването на депресията Въведение
Бележка към редактора: всички препратки, които сега са в скоби, под формата на име и данни, трябва се номерират като бележки под линия и поставени в края на книгата с останалите бележки под линия, глава до глава. Позоваванията може да се групират най-добре като списък за четене на библиография, като бележките под линия се отнасят до тях по име и дата.
Тъжен ли си? Имате ли слабо мнение за себе си? Чувството за безпомощност и безнадеждност ви тежи? Чувствате ли се по този начин дни или седмици наведнъж? Това са елементите на депресията.
Ако така се чувствате, със сигурност искате да възвърнете приятен поглед върху живота. Също така трябва да предотвратите връщането на депресията по-късно. За щастие, сега има помощни средства за постигане на тези цели. (Но борбата с депресията изисква усилия. И има някои ползи от депресията, от които може да не се откажете.)
В днешно време страдащият от депресия обикновено може да получи облекчение с активна когнитивна психотерапия, или с тествани антидепресантни лекарства, или с двете. САЩ С. Обществената здравна служба обобщава следното: „Осемдесет процента от хората със сериозна депресия могат да бъдат лекувани успешно. Медикаментозните или психологическите терапии или комбинациите от двете обикновено облекчават симптомите за седмици. "1 И двата вида лечение са е показано в контролирани експериментални изследвания в полза на голяма част от страдащите от депресия в рамките на няколко месеца или дори седмици. Лекарствата обаче контролират депресията, докато психологическата терапия може да я излекува. (За информация за научните резултати вижте Приложение Б и книгите, цитирани в справочния списък.) Всичко това е добра новина наистина за страдащите от депресия.
Само преди четвърт век медицинската и психологическата наука нямаше какво да предложи на депресирани хора. Традиционната терапия, базирана на фройди, ви постави на дивана или на лесен стол и започна да разговаряте произволно. Вие и вашият терапевт се надявахте, че в хода на два до пет скъпи часови сесии седмично, продължаващи в продължение на много месеци или години, ще попаднете на чувствителни инциденти в миналото си. Очакваше се тези „прозрения“ да ви освободят от болката, която предизвикаха инцидентите. Но степента на успех не е висока, нито психоанализата е доказана ефективна чрез научни тестове.
Традиционната терапия се основава на решаващото предположение, че хората са неустоимо обезпокоени техните предишни преживявания и не могат да променят емоционалния си живот чрез промяна на сегашните си модели на мислене. Последните научни изследвания обаче показват, че това предположение е невярно. Хората наистина могат да преодолеят депресията, като променят сегашните си мисловни модели. Тоест, въпреки че може би сте били обезпокоени от събития в миналото си, сега (в израза на Алберт Елис) се смущавате от сегашните си умствени навици.
Съвременната когнитивна терапия - която напълно съвпада с мъдростта на вековете по този въпрос - започва с предположението, че имаме значителен контрол върху собственото си мислене. Можем да изберем за какво ще мислим, въпреки че следването на избора изисква усилия и не винаги е напълно успешно. Можем да изберем целите си, въпреки че целите не са безкрайно гъвкави. Можем да решим колко ще агонизираме над конкретни събития, въпреки че умовете ни не са толкова послушни, колкото бихме искали да бъдат. Можем да научим по-добри начини да разберем данните от нашите обективни ситуации, точно както учениците да се научат да събират и анализирайте данните научно, вместо да сме принудени да приемаме предубедените оценки, които сме склонни да правим до момента сега.
Тази книга ви учи на ново изострена версия на когнитивната психотерапия, която има по-обширна теоретична база и по-широк лечебен изглед от по-ранните версии. Можете да го използвате сами за преодоляване на депресията или можете да го използвате заедно с терапевт. Повечето страдащи могат да се възползват от помощта на мъдър съветник, въпреки че намирането на такъв полезен човек не е лесно.
Има още добри новини: Психиатърът Кенет Колби, известен с компютърната симулация с изкуствен интелект на параноя, разработи компютърно базирана система на психотерапия за депресия, основана на ключовите идеи на тази книга. Вие "говорите" с компютъра, а компютърът говори обратно на екрана, което ви помага да си помогнете. Диск за стартиране на програмата на компютър с IBM-PC е включен в тази книга. Може да бъде помощ и утеха за много читатели.
Моята лична история и отрицателни самопо сравнения
Тази книга излиза не само от тялото на нови научни открития, чужди и мои собствени, но и от моя личен опит на дълбока и продължителна меланхолия. Ето моята история.
Бях депресиран - лошо депресиран - в продължение на тринадесет дълги години от началото на 1962 г. до началото на 1975 г. Когато казвам, че бях депресиран, имам предвид това, с изключение на някои часове, когато работех или спортувах или правейки любов, почти непрекъснато осъзнавах, че съм нещастна, и почти непрекъснато разсъждавах върху моето безполезност. Пожелах смърт, и се въздържах да се самоубия, защото вярвах, че децата ми се нуждаят от мен, точно както всички деца се нуждаят от баща си. Безкрайни часове всеки ден преглеждах моите недостатъци и неуспехи, които ме накараха да се изпитам от болка. Отказах да се оставя да правя приятните неща, които жена ми разумно ми предложи да направя, защото смятах, че трябва да страдам.
Докато гледам назад назад, в сравнение с това да преживея по-доброто от дните, когато се чувствах както и тогава, по-скоро бих извадил зъб и операцията се изви, или имам най-лошия възможен случай на грип. И в сравнение с преживяването на по-лошите от онези дни през първата година или две, по-скоро бих направил голяма операция или ще бъда в адски затвор.
През годините се консултирах с психиатри и психолози от няколко традиционни училища на мисълта. Няколко от тях ме оставиха с впечатлението, че нямат представа за това, което говоря и просто по някакъв начин издържаха необходимите изпити, за да влязат в добре платен бизнес. Няколко от тях бяха хора, разбиращи и интересни за разговор, но не можаха да ми помогнат. И към края на това време психиатрите и психолозите дори не ми предложиха надежда и със сигурност няма надежда за бързо излекуване. Моето обучение по психология също не помогна.
Тогава прочетох за това, което по онова време беше нов и различен подход към психологическите проблеми - Аарон Когнитивната терапия на Бек, която в малко по-различната форма на Алберт Елис се нарича Рационално-емоционална Терапия. (Ще ги разгледам заедно под етикета "когнитивно-поведенческа терапия" или просто "когнитивна терапия", заедно с Логотерапията на Франкъл, последните варианти като междуличностна терапия, а също и поведенчески терапия).
Ядрото на когнитивно-поведенческата терапия е внимателна процедура за решаване на проблеми, която бързо може да стигне до корена на депресията и директно да извади този корен. В рамките на тази визия на индивида като способен да промени депресираното си мислене, аз тогава разработи анализ на причината за депресията, насочена към отрицателния депресиран човек самостоятелно сравнения. И разработих логиката на това, което наричам „лечение на ценности“, което може да осигури мощна сила за хората да използват ресурсите на когнитивната терапия и по този начин да се излекуват от депресия; ето какво направи лечението с ценности за мен.
В рамките на две чудотворни седмици изгоних депресията си и оттогава успях да поддържам депресията в себе си. (Подобно бързо излекуване не е обичайно, но и не е необикновено диво.) От април 1975 г. почти винаги се радвам, че съм жив и се наслаждавах на дните си. Понякога дори съм бил в екстаз, прескачам и скачам от радост. И аз съм радостен по-често от повечето хора, бих преценил. Въпреки че все още трябва да се боря с депресията от време на време, оттогава не съм загубил повече от незначителна схватка тогава и аз вярвам, че - ако семейството и общността ми останат в безопасност от катастрофа - аз съм победен от депресия живот. Епилогът в края на книгата дава подробности за моя пасаж от тъга до радост.
След като се излекувах, се зачудих: Мога ли да използвам новия си напредък в когнитивната терапия Анализ на самосравненията и лечение на ценности - да помогна и на другите? Пристъпих към съвет с други хора, които са били в депресия и установих, че тези идеи наистина могат да помогнат на много от тях да преодолеят депресиите си и да намерят нова радост в живота. Тогава написах кратка версия на тази книга, а водещите психиатри и психолози, които я прочетоха, се съгласиха с мен, че книгата - включително самосравнението Анализът и терапевтичният подход, извлечен от него, допринасят не само за страдащите от депресия, но и за теорията на предмет. И хората, на които съм дал ранни копия, някои от случаите за които ще спомена по-късно, съобщават за драматично спасение от собствените си депресии - не във всеки случай, но често.
*** Надявам се, че скоро ще се появи и усмивка на лицето ви, и вътре във вас витае смях. Не ви обещавам незабавно лечение. И ще трябва да работите за преодоляване на депресията. Трябва да упражнявате своя интелект и воля в надхитрянето на капаните, които умът ви залага. Но мога да ви обещая, че лечението и радостта са възможни... Съвет за пътя: Опитайте да се отнасяте към битката си за преодоляване на депресията като към приключение и мислете за себе си като за доблестен войн. Повече сила за вас и късмет.
Следмова за тези, които се интересуват от научните доказателства
Експерименталните доказателства за успеха на когнитивната терапия за подпомагане на депресията и други нещастия нарастват. Вече тридесет години различни изследвания показват, че когнитивната терапия е полезна. А през 1986 г. Националният институт за психично здраве на САЩ. С. Министерството на здравеопазването и човешките услуги завърши строго контролирано три университетско проучване, продължило шест години (и струвало десет милиони долара!) сравнявайки само а) насърчаване, б) лекарствена терапия, в) когнитивна терапия на Бек и г) междуличностна психотерапия; и двете последни психотерапии подчертават ключовия елемент за промяна на собственото мислене и поведение. Резултатите в края на лечението показаха, че активната психотерапия е толкова успешна, колкото и стандартен лекарствен имипрамин при намаляване на симптомите на депресия и подобряване способността на пациента да функция. Лечението с лекарства доведе до подобрение по-бързо, но активните психотерапии настигнаха по-късно. Тежко депресирани и по-малко тежко депресирани пациенти са се възползвали от активната психотерапия (7).
Тези открития са изключително впечатляващи, защото лекарствената терапия е любимата на лечебното заведение през последните години. А когнитивно-поведенческата терапия няма нито една от страничните ефекти, физически и психологически, които придружават лекарствата. Освен това, както бе отбелязано по-рано, лекарствата контролират, а не лекуват депресията. Следователно, дори да се използват лекарства, психотерапията е подходяща в комбинация с лекарствата, за да се отстранят основните причини и да се премине към истинско лечение.
Следмова за лекарствената терапия за депресия
Нито аз, нито някой друг можем да ви дадем авторитетни съвети дали наркотиците са подходящи за вас. Със сигурност има смисъл да чуете какво трябва да ви каже един или повече лекари за наркотиците. Намирането на мъдър лекар обаче е особено трудно, когато болестта е депресия. Проблемът е, както твърдят двама психиатри, че депресията „може да възникне от биологична неизправност, от действителни загуби, лишения или отхвърляне или от лични ограничения. Трудността при подреждането на такъв причинно-следствен факт е източник на огромно объркване при диагностицирането и лечението на нарушения на настроението. "(2) И като двама други надеждни психиатри казано, „депресията е почти сигурно причинена от [много] различни фактори“, и следователно „няма единно най-добро лечение за депресия.“ (3) Най-добрият ви залог е да слушате медицински съвет, а също и съвет от един или повече психолози и след това вземете своето собствено решение дали искате първо да опитате наркотици или първо психологическа терапия или и двете заедно.
Може би най-важното знание е, че противно на това, което някои лекари ще ви кажат, лекарствата не са универсален лек за депресия. Може би единственото основно изключение е случаят на човек, който е претърпял истинска трагедия от смърт или друга голяма загуба и бавно поставя трагедията зад себе си. Изкълчен мозък е много по-различен от изкълчен глезен. Мозъкът, който е извън ред, е много по-различен от бъбреците или хипофизата, които не са в ред. Дори ако лекарствата облекчават депресията, докато приемате лекарствата, почти сигурно трябва да изправите мислите си така че депресията няма да се повтори, след като спрете лекарствата, и така че ще знаете как да се преборите с депресията, ако тя се повтори.
Депресията вероятно не е причинена просто от биологично индуциран химически дисбаланс, който лекарството може да възстанови добре до баланс. Както Seligman4 казва: „Физиологията причинява ли познанието или когницията причинява физиологичната промяна?.. стрелата на причинно-следствената връзка върви и в двете посоки.. "И както наскоро друг психиатър пише:" Лекарствата не лекуват болестите, те ги контролират. "(5)
Само психотерапията предлага истинско лечение в повечето случаи на депресия. И както официално се казва в официалното изявление на Американската психиатрична асоциация, „Всички пациентите с депресия се нуждаят и могат да се възползват от психотерапия "(6), а не да разчитат на лекарства сам. Пациентите, лекувани с когнитивно-поведенческа психотерапия, както и с лекарства, имат по-малко рецидиви, отколкото пациентите, лекувани само с лекарства, в едно проучване. (5.1) Miller, Norman и Keitner, 1989 г.
Не смятам да предполагам обаче, че лекарствената терапия може да не е подходяща за вас. Съвременните лекарства против депресия предлагат надежда на някои хора, които иначе са обречени на мизерия за дълги периоди от време. Аз самият вероятно бих и би трябвало да опитам такива лекарства по време на дългата ми депресия, ако те бяха толкова утвърдени, каквито са сега. Лекарствата са особено показани, когато депресията продължава много дълго време, защото „Едно нещо изглежда тъжно сигурно: човекът, който остава хронично депресиран с течение на времето има намален шанс да се възстановите. "(8) Това, което предлагам е, че не трябва да обмисляте само наркотици и че би било разумно да опитате когнитивна терапия на първо място. Можете да прочетете повече за терапията с антидепресанти в глава 00.)
bntro 9-148 депресия 19 февруари 1990 г.
следващия: Добро настроение: Новата психология на преодоляването на депресията Глава 1
~ обратно към началната страница на Good Mood
~ депресивни библиотечни статии
~ всички статии за депресия
