Употреба и ефективност на акупунктурата

February 07, 2020 08:32 | разни

click fraud protection

NIH панелът заключава ефективността на акупунктурата при овладяване на хронична болка, фибромиалгия и други състояния все още е във въздуха.

Национални здравни институти
Изявление на Конференцията за развитие на консенсус 3-5 ноември 1997 г.

Изявленията за консенсус на NIH и изявленията за състоянието на науката (известни преди като изявления за оценка на технологиите) се подготвят от неприсъствен, неотделен от Панели „Здравеопазване и човешки услуги“ (DHHS) въз основа на (1) презентации на изследователи, работещи в области, свързани с въпросите на консенсуса по време на двудневен обществен достъп сесия; (2) въпроси и изявления на участниците в конференцията по време на открити дискусионни периоди, които са част от публичната сесия; и (3) закрити разисквания от групата през останалата част от втория ден и сутринта на третия. Това изявление е независим доклад на групата и не е политическо изявление на NIH или на федералното правителство.

Изявлението отразява оценката на експертната група на медицинските знания, които са били налични по време на писането на изявлението. По този начин той предоставя "моментна снимка" на състоянието на знанията по темата на конференцията. Когато четете изявлението, имайте предвид, че новите знания неизбежно се натрупват чрез медицински изследвания.

instagram viewer

абстрактен

Обективен. Да предоставим на доставчиците на здравни грижи, пациентите и широката общественост отговорна оценка на използването и ефективността на акупунктурата при различни състояния

Участниците. Не-федерален, недобросъвестен, 12-членен панел, представляващ областите на акупунктурата, болката, психологията, психиатрията, физикалната медицина и рехабилитация, злоупотреба с наркотици, семейна практика, вътрешна медицина, здравна политика, епидемиология, статистика, физиология, биофизика и публично. В допълнение, 25 експерти от същите тези области представиха данни на панела и 1 200 аудитория на конференцията.

доказателства. Търсена е литературата чрез Medline и е предоставена обширна библиография на справочници на панела и на конференцията. Експертите подготвиха резюмета със съответните цитати от литературата. Научните доказателства имат предимство пред клиничния анекдотичен опит.

Процес на консенсус. Групата, отговаряйки на предварително зададени въпроси, разработи своите заключения въз основа на научните доказателства, представени в открития форум и научната литература. Съветът състави проект на изявление, което беше прочетено изцяло и разпространено до експертите и публиката за коментар. След това групата реши противоречиви препоръки и пусна преразгледано изявление в края на конференцията. Групата финализира ревизиите в рамките на няколко седмици след конференцията. Проектът на изявление беше публикуван в световната мрежа веднага след публикуването му на конференцията и беше актуализиран с окончателните ревизии на панела.

Заключения. Акупунктурата като терапевтична интервенция е широко практикувана в САЩ. Въпреки че има много проучвания за неговата потенциална полезност, много от тези проучвания дават категорични резултати поради дизайна, размера на извадката и други фактори. Въпросът е допълнително усложнен от присъщите затруднения при използването на подходящи контроли, като плацебо и фалшиви акупунктурни групи. Въпреки това се появиха обещаващи резултати, например, показващи ефикасността на акупунктурата при възрастни постоперативни и химиотерапевтични гадене и повръщане и при постоперативни зъбни болки. Има и други ситуации като пристрастяване, рехабилитация на инсулт, главоболие, менструални спазми, тенис лакът, фибромиалгия, миофасциална болка, остеоартрит, болки в долната част на гърба и др. синдром на карпалния тунел и астма, при които акупунктурата може да бъде полезна като допълнително лечение или приемлива алтернатива или да бъде включена в цялостно управление програма. По-нататъшните изследвания вероятно ще разкрият допълнителни области, където акупунктурните интервенции ще бъдат полезни.

Въведение

Акупунктурата е компонент от здравната система на Китай, която може да бъде проследена поне за 2500 години. Общата теория за акупунктурата се основава на предпоставката, че има модели на енергийния поток (Qi) през тялото, които са от съществено значение за здравето. Смята се, че нарушенията на този поток са отговорни за болести. Акупунктурата може да коригира дисбалансите на потока в разпознаваеми точки, близки до кожата. Практиката на акупунктура за лечение на идентифицируеми патофизиологични състояния в американската медицина беше рядка до посещението на президента Никсън в Китай през 1972 г. От това време в САЩ и Европа се наблюдава взрив на интерес към прилагането на техниката на акупунктурата в западната медицина.

Акупунктурата описва семейство от процедури, включващи стимулиране на анатомични места върху кожата чрез различни техники. В американската акупунктура има различни подходи за диагностика и лечение, които включват медицински традиции от Китай, Япония, Корея и други страни. Най-проучваният механизъм за стимулиране на акупунктурните точки използва проникването на кожата чрез тънки, твърди, метални игли, които се манипулират ръчно или чрез електрическа стимулация. По-голямата част от коментарите в този доклад се основават на данни, получени от подобни проучвания. В акупунктурната практика се използва стимулиране на тези зони чрез притискане, натиск, топлина и лазери, но поради слабостта на изследванията, тези техники са по-трудни за оценка.

Акупунктурата се използва от милиони американски пациенти и се извършва от хиляди лекари, стоматолози, акупунктури и други практикуващи за облекчаване или предотвратяване на болка и за разнообразие на здравето условия. След като направи преглед на съществуващия набор от знания, наскоро американската администрация по храните и лекарствата извади иглотерапия с иглотерапия от категорията "експериментални медицински изделия" и сега ги регулира точно както другите устройства, като хирургични скалпели и хиподермични спринцовки, при добри производствени практики и стандарти за еднократна употреба на стерилност. .

През годините Националните здравни институти (NIH) финансират различни изследователски проекти в областта на акупунктурата, включително проучвания за механизмите, чрез които акупунктурата може да доведе до нейните ефекти, както и клинични изпитвания и други проучвания. Съществува и значителен обем от международна литература за рисковете и ползите от акупунктурата и света Здравната организация изброява различни медицински състояния, които могат да се възползват от употребата на акупунктура или присип. Такива приложения включват профилактика и лечение на гадене и повръщане; лечение на болка и пристрастяване към алкохол, тютюн и други наркотици; лечение на белодробни проблеми като астма и бронхит; и рехабилитация от неврологични увреждания като тези, причинени от инсулт.

За решаване на важни въпроси, свързани с акупунктурата, Службата по алтернативна медицина на NIH и Службата за медицински приложения на NIH в NIH организира 2-1 / 2-дневна конференция за оценка на научните и медицински данни за употребата, рисковете и ползите от акупунктурните процедури за различни условия. Коспонсори на конференцията бяха Националният институт за рак, Националният институт за сърце, бели дробове и кръв, Националният институт по алергия и инфекциозни заболявания, Националният институт Институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания, Национален институт по дентални изследвания, Национален институт за злоупотреба с наркотици и Служба за изследване на здравето на жените на НИХ. Конференцията събра национални и международни експерти в областта на акупунктурата, болката, психологията, психиатрията, физическата медицина и рехабилитация, злоупотреба с наркотици, семейна практика, вътрешна медицина, здравна политика, епидемиология, статистика, физиология и биофизика, както и представители от обществото.

След 1-1 / 2 дни на достъпни презентации и дискусия на аудиторията, независим, не-федерален консенсус групата претегли научните доказателства и написа проект на изявление, което беше представено на публиката в трети ден. Изявлението за консенсус адресира следните ключови въпроси:

Каква е ефикасността на акупунктурата, сравнена с плацебо или фалшива акупунктура, при условията, за които има достатъчно данни за оценка?
Какво е мястото на акупунктурата при лечението на различни състояния, за които има достатъчно данни, в сравнение или в комбинация с други интервенции (включително без интервенция)?
Какво се знае за биологичните ефекти на акупунктурата, което ни помага да разберем как работи?
Какви проблеми трябва да бъдат разгледани, за да може акупунктурата да бъде подходящо включена в днешната система на здравеопазване?
Какви са насоките за бъдещи изследвания?

1. Каква е ефикасността на акупунктурата, сравнена с плацебо или шампурната акупунктура, в условията, за които има достатъчно данни за оценка?

Акупунктурата е сложна интервенция, която може да варира за различните пациенти с подобни главни оплаквания. Броят и продължителността на леченията и конкретните използвани точки могат да варират при отделните хора и по време на курса на лечение. Като се има предвид тази реалност, може би е окуражаващо, че съществуват редица изследвания с достатъчно качество, за да се оцени ефикасността на акупунктурата при определени състояния.

Според съвременните изследователски стандарти, има недостиг на висококачествени изследвания, оценяващи ефикасността на акупунктурата в сравнение с плацебо или фалшива акупунктура. По-голямата част от документите, изучаващи акупунктурата в биомедицинската литература, се състоят от доклади от случаи, серии от случаи или проучвания за интервенция с дизайн, недостатъчен за оценка на ефикасността.

Тази дискусия за ефикасността се отнася до игла акупунктура (ръчна или електроакупунктура), тъй като публикуваните изследвания е основно на игла акупунктура и често не обхваща пълната ширина на акупунктурните техники и практики. В контролираните проучвания обикновено са участвали само възрастни и не се включва дългосрочно (т.е. години) акупунктурно лечение.

Ефикасността на лечението оценява диференциалния ефект от лечението, сравнен с плацебо или друг начин на лечение, като се използва двойно сляпо контролирано изпитване и строго определен протокол. Документите трябва да описват процедурите за записване, критериите за допустимост, описание на клиничните характеристики на субектите, методите за диагностициране и а описание на протокола (т.е. метод на рандомизация, специфично определение на лечението и условия за контрол, включително продължителност на лечението и брой на акупунктурни сесии). Оптималните изпитвания също трябва да използват стандартизирани резултати и подходящи статистически анализи. Тази оценка на ефикасността се фокусира върху висококачествени проучвания, сравняващи акупунктурата с фалшивата акупунктура или плацебо.

Честота на отговорите

Както при другите видове интервенции, някои хора са слабо реагиращи на специфични протоколи за акупунктура. И лабораторният, и клиничният опит на животни и хора предполагат, че по-голямата част от пациентите реагират на акупунктура, като малцинството не реагира. Някои от резултатите от клиничните изследвания обаче предполагат, че по-голям процент може да не отговори. Причината за този парадокс е неясна и може да отразява настоящото състояние на изследванията.

Ефикасност за специфични разстройства.

Има ясни доказателства, че акупунктурата с игла е ефикасна за възрастни постоперативни и химиотерапевтични гадене и повръщане и вероятно за гадене на бременността.

Голяма част от изследванията са върху различни проблеми с болката. Има данни за ефикасността на следоперативните зъбни болки. Има разумни проучвания (въпреки че понякога са само единични изследвания), показващи облекчаване на болката с акупунктура при различни състояния на болка, като менструални спазми, тенис лакът и фибромиалгия. Това предполага, че акупунктурата може да има по-общ ефект върху болката. Съществуват обаче и изследвания, които не намират ефикасността на акупунктурата при болка.

Има доказателства, че акупунктурата не демонстрира ефикасност за спиране на тютюнопушенето и може да не е ефикасна за някои други състояния.

Въпреки че много други условия са получили известно внимание в литературата и всъщност изследванията предполагат някои вълнуващи потенциални области за използването на акупунктура качеството или количеството на доказателствата от изследванията не са достатъчни, за да осигурят твърди доказателства за ефикасността при това време.

Шам Акупунктура.

Често използвана контролна група е фалшивата акупунктура, използваща техники, които не са предназначени да стимулират известни акупунктурни точки. Съществува обаче разногласие относно правилното поставяне на иглата. Също така, особено в проучванията за болка, фалшивата акупунктура често има или междинни ефекти между плацебо и „реални“ акупунктурни точки или ефекти, подобни на тези на „истинската“ акупунктура точки. Поставянето на игла във всяка позиция предизвиква биологичен отговор, който усложнява интерпретацията на проучвания, включващи фалшива акупунктура. По този начин има съществена полемика относно използването на фалшива акупунктура в контролните групи. Това може да е по-малък проблем в проучвания, които не включват болка.

2. Какво е мястото на акупунктурата при лечението на различни състояния, за които има достатъчно данни, в сравнение или в комбинация с други интервенции (включително без интервенция)?

Оценката на полезността на медицинската интервенция на практика се различава от оценката на официалната ефикасност. В конвенционалната практика клиницистите вземат решения въз основа на характеристиките на пациента, клиничния опит, потенциала за увреждане и информация от колегите и медицинската литература. Освен това, когато е възможно повече от едно лечение, клиницистът може да направи избора, като вземе предвид предпочитанията на пациента. Макар че често се смята, че има значителни научни доказателства в подкрепа на конвенционалните медицински практики, това често не е така. Това не означава, че тези лечения са неефективни. Данните в подкрепа на акупунктурата са толкова силни, колкото тези за много приети западни медицински терапии.

Едно от предимствата на акупунктурата е, че честотата на нежеланите ефекти е значително по-ниска от тази на много лекарства или други приети медицински процедури, използвани за същите състояния. Като пример, мускулно-скелетните състояния, като фибромиалгия, миофасциална болка и тенис лакът, или епикондилит, са състояния, при които акупунктурата може да бъде от полза. Тези болезнени състояния често се лекуват, наред с други неща, противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен и др.) Или със стероидни инжекции. И двете медицински интервенции имат потенциал за вредни странични ефекти, но все още се използват широко и се считат за приемливи лечения. Доказателствата в подкрепа на тези терапии не са по-добри от тези за акупунктура.

В допълнение, богат клиничен опит, подкрепен от някои данни от изследванията, предполага, че акупунктурата може да бъде разумен вариант за редица клинични състояния. Примери са следоперативна болка и миофасциална и болка в долната част на гърба. Примери за нарушения, за които изследователските доказателства са по-малко убедителни, но за които има някои положителни клиничните изпитвания включват пристрастяване, реабилитация на инсулт, синдром на карпалния тунел, остеоартрит и главоболие. Акупунктурното лечение при много състояния като астма или пристрастяване трябва да бъде част от цялостна програма за управление.

Много други състояния са били лекувани с акупунктура; Световната здравна организация например е изброила повече от 40, за които може да бъде посочена техниката.

3. Какво се знае за биологичните ефекти на акупунктурата, което ни помага да разберем как работи?

Много проучвания при животни и хора са доказали, че акупунктурата може да причини множество биологични реакции. Тези реакции могат да възникнат локално, т.е. на или близо до мястото на приложение или на разстояние, медиирани главно от сензорни неврони към много структури в централната нервна система. Това може да доведе до активиране на пътища, засягащи различни физиологични системи в мозъка, както и в периферията. Акцент на вниманието беше ролята на ендогенните опиоиди в акупунктурната аналгезия. Значителни доказателства подкрепят твърдението, че опиоидните пептиди се отделят по време на акупунктурата и че аналгетичните ефекти на акупунктурата се обясняват поне частично от техните действия. Че опиоидните антагонисти като налоксон обръщат аналгетичните ефекти на акупунктурата, допълнително засилват тази хипотеза. Стимулирането чрез акупунктура може също да активира хипоталамуса и хипофизата, което води до широк спектър от системни ефекти. Документирани са промени в секрецията на невротрансмитери и неврохормони и промени в регулацията на кръвния поток, както централно, така и периферно. Има данни и за промени в имунните функции, произведени от акупунктура. Коя от тези и други физиологични промени посредничи върху клиничните ефекти в момента не е ясно.

Въпреки значителните усилия за разбиране на анатомията и физиологията на "акупунктурните точки", определението и характеристиката на тези точки остават противоречиви. Още по-неуловимо е научната основа на някои от основните традиционни източни медицински понятия като циркулацията на Ци, меридианната система и други свързани теории, които трудно се съгласуват със съвременната биомедицинска информация, но продължават да играят важна роля в оценката на пациентите и формулирането на лечението при акупунктура.

Някои от биологичните ефекти на акупунктурата също са наблюдавани, когато се стимулират „срамните“ акупунктурни точки, т.е. подчертавайки значението на определянето на подходящи контролни групи при оценка на биологичните промени, за които се предполага, че се дължат акупунктура. Подобни открития пораждат въпроси относно спецификата на тези биологични промени. В допълнение, подобни биологични промени, включително освобождаването на ендогенни опиоиди и промени в кръвно налягане, наблюдавани са след болезнени стимули, енергични упражнения и / или тренировки за релаксация; в момента не е ясно до каква степен акупунктурата споделя подобни биологични механизми.

Трябва да се отбележи също така, че за всяка терапевтична интервенция, включително акупунктура, се използва т.нар „неспецифичните“ ефекти представляват значителна част от неговата ефективност и следователно не трябва да бъдат случайни намалена. Много фактори могат дълбоко да определят терапевтичния резултат, включително качеството на връзката между клинициста и пациента, степента на доверие, очакванията на пациента, съвместимостта на фона и системите за убеждения на клиничния лекар и пациента, както и безброй фактори, които заедно определят терапевтичния среда.

Въпреки че остава много неизвестно по отношение на механизма (ите), които могат да посредничат терапевтичния ефект на акупунктурата, панелът се насърчава, че могат да бъдат идентифицирани и внимателно редица значими биологични промени, свързани с акупунктурата очертани. По-нататъшните изследвания в тази посока са важни не само за изясняване на явленията, свързани с акупунктурата, т.е. но също така има потенциал за изследване на нови пътища в човешката физиология, които не са били изследвани по-рано систематично начин.

4. Какви проблеми трябва да се обърнат, за да може акупунктурата да бъде включена по подходящ начин в днешната система на здравеопазване?

Интеграцията на акупунктурата в днешната система на здравеопазване ще бъде улеснена от по-добро разбиране между доставчиците на езика и практиките както на източното, така и на западното здравеопазване общности. Акупунктурата се фокусира върху холистичен, енергийно базиран подход към пациента, а не модел за диагностика и лечение, ориентиран към болестта.

Важен фактор за интеграцията на акупунктурата в системата на здравеопазването е обучението и кредитирането на практикуващите акупунктура от съответните държавни агенции. Това е необходимо, за да се даде възможност на обществеността и другите здравни лекари да идентифицират квалифицирани практикуващи акупунктура. Акупунктурната образователна общност постигна значителен напредък в тази област и се насърчава да продължи по този път. Създадени са образователни стандарти за обучение на лекари и не-лекар акупунктури. Много образователни програми по акупунктура са акредитирани от агенция, която е призната от Министерството на образованието в САЩ. Съществува национална агенция за кредитиране за практикуващи нефизици и предоставя изпити за компетентност на начално ниво в тази област. Създаден е национално признат преглед за лекар акупунктури.

Повечето държави предоставят лиценз или регистрация за практикуващи акупунктура. Тъй като някои практикуващи акупунктура имат ограничено владеене на английски език, проверките за правоспособност и лицензиране трябва да се предоставят на езици, различни от английски, когато е необходимо. Има различия в заглавията, които се предоставят чрез тези процеси, а изискванията за получаване на лиценз варират в голяма степен. Обхватът на практика, разрешен съгласно тези държавни изисквания, също варира. Докато държавите имат индивидуална прерогатива да определят стандарти за лицензиращи професии, последователността в тези области ще осигури по-голямо доверие в квалификацията на практикуващите акупунктура. Например, не всички държави признават една и съща проверка на доверие, което затруднява реципрочността.

Доказано е, че появата на нежелани събития в практиката на акупунктурата е изключително ниска. Тези събития обаче се случват в редки случаи, някои от които са животозастрашаващи (например пневмоторакс). Поради това трябва да има подходящи предпазни мерки за защита на пациентите и потребителите. Пациентите трябва да бъдат напълно информирани за техните възможности за лечение, очакваната прогноза, относителния риск и практиките за безопасност, за да се сведе до минимум тези рискове преди получаването им на акупунктура. Тази информация трябва да бъде предоставена по начин, който е езиково и културно подходящ за пациента. Използването на акупунктурни игли трябва винаги да спазва разпоредбите на FDA, включително използването на стерилни игли за еднократна употреба. Отбелязва се, че тези практики вече се извършват от много практикуващи акупунктура; тези практики обаче трябва да бъдат еднакви. Призивът за оплакване на пациентите и професионалната недоверие се предоставят чрез процедури за удостоверяване и лицензиране и са достъпни чрез съответните държавни юрисдикции.

Съобщава се, че в момента повече от 1 милион американци получават акупунктура всяка година. Трябва да се осигури постоянен достъп до квалифицирани акупунктурни специалисти за подходящи условия. Тъй като много хора търсят здравно лечение както от акупунктури, така и от лекари, комуникацията между тези доставчици трябва да се засили и подобри. Ако пациентът е под грижите на акупунктурист и лекар, трябва да бъдат информирани и двамата практикуващи. Трябва да се внимава да не се пренебрегват важните медицински проблеми. Пациентите и доставчиците носят отговорност да улеснят тази комуникация.

Има доказателства, че някои пациенти имат ограничен достъп до акупунктурни услуги поради невъзможност за плащане. Застрахователните компании могат да намалят или премахнат финансови бариери за достъп в зависимост от желанието им да предоставят покритие за подходящи акупунктурни услуги. Все по-голям брой застрахователни компании обмислят тази възможност или сега предоставят покритие за акупунктурни услуги. Където има държавни здравноосигурителни планове и за населението, обслужвано от Medicare или Medicaid, разширяване покритието, което да включва подходящи акупунктурни услуги, също би помогнало за премахване на финансовите бариери за достъп.

Тъй като акупунктурата е включена в днешната система на здравеопазване и по-нататъшните изследвания изясняват ролята на акупунктурата за различни здравни състояния, се очаква разпространението на тази информация за практикуващите здравни грижи, доставчиците на застраховки, политиците и широката общественост ще доведе до по-информирани решения по отношение на подходящото използване на акупунктура.

5. Какви са насоките за бъдещи изследвания?

Включването на всяка нова клинична интервенция в приетата практика е изправено пред по-голям контрол от всякога. Изискванията на медицина, базирана на доказателства, резултатите от изследванията, системите за управление на грижите за предоставяне на здравни грижи и множество терапевтични избори превръщат приемането на нови лечения в труден процес. Трудностите се подчертават, когато лечението се основава на непознати за западната медицина и нейните практици теории. Ето защо е важно оценката на акупунктурата за лечение на специфични състояния да се извършва внимателно, като се използват дизайни, които могат да издържат на строг контрол. За да се извърши допълнителна оценка на ролята на акупунктурата в управлението на различни състояния, се предлагат следните общи области за бъдещи изследвания.

Какви са демографските данни и моделите на използване на акупунктурата в Съединените щати и други страни?

Понастоящем има ограничена информация по основни въпроси, като например кой използва акупунктура, за какви показания най-често се търси акупунктура, какво вариантите в опита и използваните техники съществуват сред практикуващите акупунктура и има ли разлики в тези модели по география или етническа принадлежност група. Описовите епидемиологични изследвания могат да дадат представа за тези и други въпроси. Тази информация от своя страна може да се използва за насочване на бъдещи изследвания и за идентифициране на области, които са от най-голямо значение за общественото здраве.

Може ли ефикасността на акупунктурата при различни условия, за които се използва или за кои показва, обещава да бъде демонстрирана?

Публикувани са сравнително малко висококачествени рандомизирани контролирани проучвания за ефектите от акупунктурата. Такива изследвания трябва да бъдат проектирани строго, за да позволят оценка на ефективността на акупунктурата. Такива проучвания трябва да включват опитни практикуващи акупунктура, които да проектират и провеждат подходящи интервенции. Акцентът трябва да се постави върху проучвания, които изследват акупунктурата, както се използва в клиничната практика и зачитат теоретичната основа за акупунктурната терапия.

Въпреки че рандомизираните контролирани проучвания осигуряват силна основа за извеждането на причинно-следствената връзка, други дизайни на проучвания, като тези, използвани в клиничната епидемиология или резултатите от резултатите също могат да дадат важни идеи относно полезността на акупунктурата за различни условия. Има малко такива изследвания в литературата по акупунктура.

Съществуват ли различни теоретични основи за акупунктурния резултат при различни резултати от лечението?

Понастоящем съществуват конкурентни теоретични ориентации (например китайски, японски, френски), които биха могли да предскажат различни терапевтични подходи (т.е. използването на различни акупунктурни точки). Изследователските проекти трябва да бъдат проектирани така, че да оценят относителната полза от тези различни подходи и да сравнят тези системи с програми за лечение, като се използват фиксирани акупунктурни точки.

За да се оцени напълно ефикасността на акупунктурата, трябва да се създадат изследвания, които да изследват не само фиксираната акупунктура точки, но също така и източните медицински системи, които осигуряват основата на акупунктурната терапия, включително избора на точки. В допълнение към оценяването на ефекта от акупунктурата в контекста, това също ще даде възможност да се определи дали източните медицински теории прогнозират по-ефективни акупунктурни точки.

Какви области на научните изследвания в областта на обществената политика могат да дадат насоки за интеграцията на акупунктурата в днешната система на здравеопазване?

Включването на акупунктурата като лечение поражда множество въпроси на обществената политика. Те включват въпроси за достъп, ефективност на разходите, възстановяване на средства от държавни, федерални и частни платци, както и обучение, лицензиране и акредитация. Тези въпроси на обществената политика трябва да се основават на качествени епидемиологични и демографски данни и изследвания на ефективността.

Може ли да се придобие допълнително вникване в биологичната основа за акупунктурата?

Започват да се появяват механизми, които осигуряват западно научно обяснение за някои от ефектите на акупунктурата. Това е обнадеждаващо и може да даде нова представа за неврални, ендокринни и други физиологични процеси. Изследванията трябва да бъдат подкрепени, за да се осигури по-добро разбиране на включените механизми и такива изследвания могат да доведат до подобрения в лечението.

Има ли организирана енергийна система, която има клинични приложения в човешкото тяло?

Въпреки че биохимичните и физиологичните проучвания са дали представа за някои от биологичните ефекти на акупунктурата, акупунктурната практика се основава на много различен модел на енергиен баланс. Тази теория може или не може да даде нови познания за медицинските изследвания, но тя заслужава допълнително внимание поради потенциала си да изясни основата на акупунктурата.

Как се различават подходите и отговорите на тези въпроси сред населението, използвало акупунктурата като част от тях Лечебна традиция в продължение на векове, в сравнение с популациите, които едва наскоро започват да включват акупунктура в здравето Грижа?

Заключения

Акупунктурата като терапевтична интервенция е широко практикувана в САЩ. Има много проучвания за неговата потенциална полезност. Въпреки това много от тези проучвания дават категорични резултати поради дизайна, размера на извадката и други фактори. Въпросът е допълнително усложнен от присъщите затруднения при използването на подходящи контроли, като плацебо и фалшиви акупунктурни групи.

Обаче се появяват обещаващи резултати, например, ефикасността на акупунктурата при възрастни следоперативни и химиотерапевтични гадене и повръщане и при постоперативни зъбни болки. Има и други ситуации като пристрастяване, рехабилитация на инсулт, главоболие, менструални спазми, тенис лакът, фибромиалгия, миофасциална болка, остеоартрит, болки в долната част на гърба и др. синдром на карпалния тунел и астма, за които акупунктурата може да бъде полезна като допълнително лечение или приемлива алтернатива или да бъде включена в цялостно управление програма. По-нататъшните изследвания вероятно ще разкрият допълнителни области, където акупунктурните интервенции ще бъдат полезни.

Откритията от основните изследвания започнаха да изясняват механизмите на действие на акупунктурата, включително освобождаването на опиоиди и други пептиди в централната нервна система и периферията и промени в невроендокринната система функция. Въпреки че трябва да се постигне много, появата на правдоподобни механизми за терапевтичните ефекти на акупунктурата е окуражаващо.

Въвеждането на акупунктурата в избора на методи за лечение, лесно достъпни за обществеността, е в начален стадий. Проблемите с обучението, лицензирането и възстановяването на средствата предстои да бъдат изяснени. Има обаче достатъчно доказателства за потенциалната му стойност за конвенционалната медицина, за да насърчи по-нататъшни изследвания.

Има достатъчно доказателства за стойността на акупунктурата, за да се разшири употребата й в конвенционалната медицина и да се насърчат допълнителни проучвания на нейната физиология и клинична стойност.

Панел за развитие на консенсус

Дейвид Дж. Ramsay, D.M., D. Фил. Председател на панела и конференцията президент на университета в Мериленд, Балтимор Балтимор, Мериленд	Марджори А. Bowman, M.D., M.P.A. Професор и катедра Катедра по семейна практика и обществена медицина Университет на Пенсилвания Здравна система Филаделфия, Пенсилвания
Филип Е. Greenman, D.O., F.A.A.O. Сътрудник Дийн колеж по остеопатична медицина Michigan State University East Lansing, Michigan	Стивън П. Jiang, A.C.S.W. Изпълнителен директор Асоциация на азиатските тихоокеански здравни организации в Оукланд, Калифорния
Лорънс Х. Куши, доц. Д. Доцент Отдел по епидемиология на Университета на Минесота, училище по обществено здраве, Минеаполис, Минесота	Сюзън Лиман, д-р д-р Професор Катедра по фармакология в медицинския университет в Бостън, Бостън, Масачузетс
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Професор по психиатрия, директор на UCLA, Изследователски център по психобиология на етническата пристанище-Медицински център UCLA Torrance, Калифорния	Даниел Е. Moerman, Ph. Уилям Е. Стиртън професор по антропологичен университет в Мичиган, Dearborn Ypsilanti, Мичиган
Сидни Х. Schnoll, M.D., Ph. Д. Председател на отдел по медицина на злоупотребата с вещества Професор по вътрешна медицина и психиатрия Медицински колеж на Вирджиния Ричмънд, Вирджиния	Marcellus Walker, M.D. Хонесдейл, Пенсилвания
Кристин Ватерно, д-р д-р Доцент и главен отдел по биостатистика в Колумбийския университет и Нюйоркския държавен психиатричен институт Ню Йорк, Ню Йорк	Леонард А. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Медицински директор, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Мериленд

Високоговорители

продължете историята по-долу

Абас Алави, М.Д. „Ролята на физиологичното изображение в изследването на ефекта на болката и акупунктурата върху регионалната мозъчна функция“ Професор по шеф по радиология, отделение на болницата по ядрена медицина на Университета на Пенсилвания Филаделфия, Пенсилвания	Брайън М. Берман, М.Д. "Преглед на клиничните изпитвания по акупунктура при болка" доцент по дирекция "Фамилна медицина" Център за допълваща медицина Университет на Мериленд Медицинско училище Балтимор, Мериленд
Стивън Бърч, Лич. Ac., Ph. D. "Преглед на ефикасността на акупунктурата при лечението на главоболие и болки в лицето и врата" Англо-холандски институт за ориенталска медицина Холандия	Хана В. Брадфорд, магистър "Късно разбиващи се данни и други новини от Симпозиума за клинични изследвания (CRS) по акупунктура в NIH" Акупунктурно дружество за акупунктурни изследвания Бетесда, Мериленд
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Защитен ефект на акупунктурата върху имуносупресията" професор и директор Институт по изследване на акупунктурата Шанхайски медицински университет Шанхай, Китай	Даниел С. Черкин, д-р. "Ефективност на акупунктурата при лечение на болка в кръста: систематичен преглед на литературата" Старши научен изследовател Група Здравен център за здравни изследвания в Сиатъл, Вашингтон
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Текущо използване на акупунктурата от пациенти на Съединените щати" Директор отдел за алтернативна медицина Hennepin County Medical Center Минеаполис, Минесота	Дейвид Л. Diehl, M.D. "Стомашно-чревни показания" Асистент по медицина UCLA Център за храносмилателни заболявания Университет на Калифорния, Лос Анджелис Лос Анджелис, Калифорния
Кевин В. Ергил, Л.А. „Акупунктурна лицензия, обучение и сертифициране в Съединените щати“ Дийн Тихоокеанският институт по ориентална медицина Ню Йорк, Ню Йорк	Ричард Хамершлаг, доктор на науките "Методологически и етични въпроси в изследването на акупунктурата" Академичен декан и директор по научните изследвания Йо Сан Университет по традиционна китайска медицина Санта Моника, Калифорния
Джи-Шен Хан, М.Д. "Акупунктурата активира ендогенните системи на аналгезия" Професор Научен център по невронауки Пекински медицински университет Пекин, Китай	Джоузеф М. Helms, M.D. "Акупунктура по света в съвременната медицинска практика Президент-основател Американска академия по медицинска акупунктура Беркли, Калифорния
Ким А. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Респираторни показания" Университетският отдел по медицина и терапевтици Gardiner Institute Glasgow, Шотландия, Обединеното кралство	Gary Kaplan, D.O. "Ефективност на акупунктурата при лечението на остеоартрит и мускулно-скелетна болка" Президент Медицинска фондация за изследване на акупунктурата Арлингтън, Вирджиния
Тед Дж. Капчук, О.М.Д. "Акупунктура: история, контекст и дългосрочни перспективи" Асоцииран директор Център за изследвания на алтернативната медицина Бет Израел Деаконес Медицински център Бостън, Масачузетс	Жанет Конефал, д-р, изд. D., M.P.H., C.A. „Акупунктура и зависимости“ доцент Програми за изследвания и обучение по акупунктура Катедра по психиатрия и поведенчески науки Университет в Маями Медицинско училище в Маями, Флорида
Лисинг Лаос, д-р, Л.А. "Дентална и следоперативна болка" асистент по семейна медицина Катедра по семейна и допълваща медицина Университет на Мериленд, Медицинско училище Балтимор, Мериленд	° С. Дейвид Лайтъл, доктор на науките „Безопасност и регулиране на акупунктурните игли и други устройства“ Изследователски биофизичен център за устройства и радиологично здраве САЩ Администрация за храни и лекарства Роквил, Мериленд
Маргарет А. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Неврологична рехабилитация: Акупунктура и лазерна акупунктура за лечение на парализа при инсулт и други паралитични състояния и болка в карпалния тунел Синдром „Професор по научноизследователски отдел по неврология Невровизуално изследване Бостънски университет Афазия Изследователски център по въпросите на ветераните Медицински център Бостън, Масачузетс	Лоренц К.Й. Ng, M.D. "Какво е акупунктура?" Клиничен професор по неврология на Университета Джордж Вашингтон по медицина Медицински директор Програма за управление на болката Национална болница за рехабилитация Bethesda, Мериленд
Андрю Парфит, доктор на науките "Гадене и повръщане" Изследователска лаборатория по невробиология на развитието Национален институт за детско здраве и човешко развитие Национални институти за здраве Bethesda, Мериленд	Брус Померанц, доктор на науките, доктор на науките "Резюме на акупунктурата и болката" професор Катедри на Университета по зоология и физиология в Торонто Торонто, Онтарио, Канада
Джудит С. Шлай, М.Д. "Невропатична болка" доцент по семейна медицина Денвър Обществено здраве Денвър, Колорадо	Алън I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Американска акупунктура: първична грижа, обществено здраве и политика" медицински служител Служба на науката Национален институт за злоупотреба с наркотици Национален институт по здравеопазване Роквил, Мериленд
Джин Ю, М.Д. "Индукция на овулацията с акупунктура" Професор по акушерство и гинекология Акушерско-гинекологична болница Шанхайски медицински университет Шанхай, Китай

Комитет за планиране

продължете историята по-долу

Алън I. Trachtenberg, M.D., Дипломиран лекар Председател на Комитета за планиране Медицински служител Служба за научна политика и комуникация Национален институт за злоупотребата с наркотици Национални здравни институции Роквил, Мериленд	Брайън М. Берман, М.Д. Доцент по директор на семейната медицина Център за допълваща медицина Университет на Мериленд, Медицинско училище Балтимор, Мериленд
Хана В. Брадфорд, магистър Акупунктурист общество за акупунктурни изследвания Бетесда, Мериленд	Елза Брей Програмен аналитичен кабинет по медицински приложения на изследователските национални здравни институти в Бетесда, Мериленд
Патриша Брайънт, д-р Директор по програма „Поведение, болка, орална функция и епидемиология“ Отдел „Извънучебно изследване“ Национален институт за дентални изследвания Национални здравни институти Бетесда, Мериленд	Клер М. Касиди, д-р. Парадигми на режисьора намериха консултации в Бетесда, Мериленд
Джери Кот, доктор на науките Ръководител Програма за фармакологично лечение Национален институт по психично здраве Национални институти по здравето Rockville, Мериленд	Джордж У. Графове, М.Д. Директор Служба за изследване на малцинствата и здравето на жените Национален институт по алергия и инфекциозни заболявания Национални здравни институти Бетесда, Мериленд
Патриша Д. Culliton, M.A., L.Ac. Директор отдел за алтернативна медицина, окръг Хенепин Медицински център Минеаполис, Минесота	Джери М. Elliott Служител по управление на програми и анализи Служба по медицински приложения на изследователски национални здравни институти Бетесда, Мериленд
Джон З. Ferguson, M.D. Директор на кабинета по медицински приложения на изследователски национални институти по здравеопазване Бетесда, Мериленд	Анита Грийн, M.A. Служител по програмата за обществени въпроси Служба по алтернативна медицина Национални институти по здравеопазване Bethesda, Мериленд
Дебра С. Grossman, M.A. Програмен служител Изследователски отдел Лечение Изследователски отдел по клинични изследвания и услуги Национален институт за злоупотреба с наркотици Национални здравни институции Rockville, Мериленд	Уилям Х. антре Директор на Службата за комуникации по медицински приложения на изследователските национални здравни институти в Бетесда, Мериленд
Ричард Хамершлаг, доктор на науките Академичен декан и изследователски директор Йо Университет по традиционна китайска медицина Санта Моника, Калифорния	Фреди Ан Хофман, M.D. Заместник-директор, Служба по медицина Служба по здравеопазване САЩ Администрация по храните и лекарствата Роквил, Мериленд
Уейн Б. Йонас, М.Д.. Директор на Службата по алтернативна медицина Национални институти по здравеопазване Бетесда, Мериленд	Gary Kaplan, D.O. Президентска фондация за медицинска акупунктура Arlington, Вирджиния
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Президент Мериленд член на акупунктурното общество, Национален алианс Кенсингтън, Мериленд	Шарлът Р. Kerr, R.N., M.P.H., M.Ac. Практикуващ традиционна акупунктура Центърът за традиционна акупунктура Колумбия, Мериленд
Томас Дж. Киресук, д-р. Директор Център за изследвания на наркоманията и алтернативната медицина Минеаполис, Минесота	Черил Кит, доктор на науките. Програмен служител Отдел по конвулсивни, инфекциозни и имунни разстройства Национален институт по неврологични разстройства и инсулт Национални здравни институти Bethesda, Мериленд
Джанет Конефал, доктор на философията, M.P.H., L.Ac. Доцент Акупунктура Програми за изследвания и обучение Катедра по психиатрия и поведенчески науки Университет в Маями Медицинско училище в Маями, Флорида	Сунг Дж. Liao, M.D., D.P.H. Клиничен професор по катедра по хирургични науки по орална и лицево-челюстна хирургия в Нюйоркския университетски колеж Консултант по дентална медицина Институт по рехабилитационна медицина Ръст, Нюйоркски университет, Медицински колеж Мидълбъри, Кънектикът
Майкъл С. Лин, д-р. Здравен учен Администратор Отдел по сърдечни и съдови заболявания Национален институт по сърце, бели дробове и кръв Национални институти по здравеопазване Bethesda, Мериленд	° С. Дейвид Лайтъл, доктор на науките Изследователски Център за устройства и радиологично здраве на биофизика САЩ Роквил, Мериленд
Джеймс Д. Моран, Лич. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Президент Емерит и доктор по акупунктура Американска асоциация по ориенталска медицина Уелнес център Belchertown Belchertown, Масачузетс	Ричард Л. Нахин, д-р. Програмен служител, Служба по извънредни въпроси Национална институция по здравеопазване Bethesda, Мериленд
Лоренц К.Й. Ng, M.D., R.Ac. Клиничен професор по неврология на Университета Джордж Вашингтон по медицина Медицински директор Програма за управление на болката Национална болница за рехабилитация Бетесда, Мериленд	Джеймс Панагис, M.D. Директор, Програма по ортопедия Мускулно-скелетен филиал Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания Национални здравни институти Бетесда, Мериленд
Дейвид Дж. Ramsay, D.M., D.Phil. Председател на панела и конференцията президент на университета в Мериленд, Балтимор Балтимор, Мериленд	Чарлз Р. Шерман, д-р. Заместник-директор на Службата по медицински приложения на изследователските национални институти по здравеопазване Бетесда, Мериленд
Вирджиния Тагарт, M.P.H. Здравен учен администратор Отдел на белодробните болести Национален институт по здраве, сърце, бели дробове и кръв Национални институти за здраве Bethesda, Мериленд	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Клиничен консултант по акупунктура на Националния институт по здравеопазване директор Академия по акупунктура и китайска медицина Бетесда, Мериленд
Claudette Varricchio, D.S.N. Програмен директор Отдел „Превенция и контрол на рака“ Национален институт за рак Национални здравни институции Роквил, Мериленд

Водещи организации

Кабинет по алтернативна медицина Уейн Б. Йонас, д-р директор

Служба за медицински приложения на научните изследвания Джон З. Фъргюсън, д-р директор

следващия: FDA Предупреждение за Actra-Rx за еректилна дисфункция

Подкрепящи организации

Национален раков институт Ричард Д. Клауснер, М. Д. Директор

Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта Клод Ленфант, директор на магистратурата

Национален институт по алергия и инфекциозни заболявания Антъни С. Фаучи, директор М.Д.

Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания Стефан I Katz, M.D., Ph. D. директор

Национален институт по дентални изследвания Харолд С. Славкин, D.D.S. директор

Национален институт за злоупотреба с наркотици Алън I. Лешнер, д-р д-р директор

Служба за изследване на женското здраве Вивиан У. Пин, г-н директор

библиография

Изброените по-горе говорители идентифицираха следните основни препоръки при разработването на своите презентации за консенсусната конференция. По-пълна библиография, подготвена от Националната медицинска библиотека към NIH, заедно с позоваванията по-долу, беше предоставена на групата за консенсус за разглеждане. Пълната библиография на НЛМ е достъпна на следния уебсайт: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

наркомании

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Акупунктурно лечение на алкохолен рецидивизъм: пилотно проучване. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Контролирано изпитване на акупунктура за тежък рецидивистичен алкохолизъм. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Степента на отказване от тютюнопушенето 4 години след лечението с никотинова гума и акупунктура. Prev Med 1997 януари-февруари; 26(1):25-8.

Той D, Berg JE, Hostmark AT. Ефекти от акупунктурата върху отказването или намаляването на тютюнопушенето за мотивирани пушачи. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Сравнение на три нива на аурикуларна акупунктура в амбулаторна програма за лечение на наркотични вещества. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Марголин A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Акупунктура за лечение на кокаинова зависимост при пациенти, поддържащи метадон. Am J Addict 1993; 2:194-201.

Бял AR, Rampes H. Акупунктура при спиране на тютюнопушенето. В: База данни на Cochrane на систематични рецензии [база данни на CDROM]. Оксфорд: Актуализиране на софтуер; 1997 [актуализиран 1996 ноември 24]. [9р.]. (Библиотеката на Кокран; 1997 бр. 2).

гастроентерология

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Акупунктура при гастроскопия. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Ефект от транскутанна нервна стимулация върху функцията на хранопровода при нормални индивиди - доказателство за соматовисцерален рефлекс. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Инхибирането на секрецията на киселина чрез електрическа акупунктура се медиира чрез J-ендорфин и соматостатин. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Ефектът от акупунктурата върху стомашно-чревната функция и нарушения. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Обща болка

Chen XH, Han JS. И трите типа опиоидни рецептори в гръбначния мозък са важни за 2/15 Hz електроакупунктурна аналгезия. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et al. Мета-анализ на акупунктурата при хронична болка. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Портной РК. Лекарствена терапия за невропатична болка. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et al. Ефикасността на стандартизиран режим на акупунктура в сравнение с плацебо като лечение на болка, причинена от периферна невропатия при HIV-инфектирани пациенти. CPCRA протокол 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Холецистокининът антисенс РНК увеличава аналгетичния ефект, предизвикан от ЕА или морфин с ниска доза: превръщане на плъхове с нисък отговор в респонденти. Болка 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Акупунктура и хронична болка: мета-анализ, базиран на критерии. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Чжу CB, Li XY,

Джу YH, Xu SF. Местата на свързване на mu рецептора се увеличават, когато акупунктурната аналгезия е засилена от дроперидол: авторадиографско изследване. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

История и рецензии

Helms JM. Акупунктурната енергетика: клиничен подход за лекарите. Беркли (Калифорния): Медицинска Акупунктура Издатели; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. История на китайската медицина. Единбург: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Мрежата, която няма тъкач: разбиране на китайската медицина. Ню Йорк: Congdon & Weed; 1983.

Лао Л. Акупунктурни техники и устройства. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Принципи и практика на съвременната акупунктура. Ню Йорк: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Небесни ланцети. История и обосновка на акупунктурата и мокса. Cambridge University Press; 1980.

Лайт CD. Преглед на акупунктурата. Център за устройства и радиологично здраве, FDA, PHS, DHHS; Май 1993 г.

Mitchell BB. Законите за акупунктурата и ориенталската медицина. Вашингтон: Национална акупунктурна фондация; 1997.

Поркерт М. Теоретичните основи на китайската медицина. Кеймбридж (Масачузетс): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Основи на акупунктурата. Берлин: Springer Verlag; 1995. стр. 1-250.

Неразвита PU. Медицина в Китай: история на идеи. Беркли: University of California Press; 1985.

имунология

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Динамично наблюдение за регулиране на пролиферацията на далачните лимфоцити от травмираните плъхове in vitro на продължителна електроакупунктура. Китайски журнал по имунология 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Ефект на орфанин FQ върху имунната функция на травматичните плъхове. Китайски журнал по имунология. В пресата.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Електроакупунктурата (ЕА) предизвиква затихване на имуносупресията, появяваща се след епидурална или интратекална инжекция на морфин при пациенти и плъхове. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

Разни

Медицински устройства; Прекласификация на акупунктурни игли за практикуване на акупунктура. Федерален регистър 1996; 61(236):64616-7.

Семинар за технологична оценка на НИХ по алтернативна медицина; Акупунктура. J Alt Complement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Характеристики и оплаквания на пациенти, които търсят терапия в клиника за алтернативна медицина, базирана в болница. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Касиди С. Проучване на шест акупунктурни клиники: демографски данни и удовлетвореност. Материали от Третия симпозиум на Дружеството за изследване на акупунктурата. Медицински център на университета в Джорджтаун. 1995 16-17 септември: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Използване на акупунктура от американски лекари. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

мускулно-скелетната система

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Реална срещу срамежлива лазерна акупунктура и микроампери TENS за лечение на синдром на карпалния тунел и болка в китката на работното място: пилотно проучване Лазери в хирургията и медицината 1996; Супл 8: 7.

Гадене, повръщане и следоперативна болка

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Електроакупунктура и следоперативна болка. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Традиционна китайска акупунктура: потенциално полезен антиеметик? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Локалната анестезия блокира антиеметичното действие на P6. Клинична фармакология и терапевтици 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Ефект от стимулиране на P6 антиеметичната точка върху следоперативното гадене и повръщане. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Акупунктурна профилактика на заболяване, предизвикано от химиотерапия. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Положителни доказателства за P6 акупунктурна антиемеза. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Лао L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Ефикасност на китайската акупунктура при следоперативна болка в устната хирургия. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Сравнително изследване на аналгетичния ефект на транскутанна нервна стимулация (TNS), електроакупунктура (EA) и меперидин при лечение на следоперативна болка. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Сравнение на ефекта на акупунктурата и кодеина върху следоперативната зъбна болка. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

неврология

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Приложение на лазерна терапия с ниско реактивно ниво (LLLT) при функционалното обучение на пациенти с церебрална парализа. Лазерна терапия 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Мобилизиране на специфични невропептиди чрез периферна стимулация на идентифицираните честоти. Новини Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et al. Влияние на ниско- и високочестотните TENS върху мет-енкефалин-Arg-Phe и динорфин А имунореактивност в човешкия лумбален CSF. Болка 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Може ли сензорната стимулация да подобри функционалния резултат при пациенти с инсулт? Неврология 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Акупунктура при лечение на парализа поради увреждане на централната нервна система. J Alt Comple Med Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Невромускулни усложнения на ХИВ инфекцията и нейното лечение. СПИН 1991; 5:917-26.

Репродуктивна медицина

Ян QY, Ping SM, Yu J. Централни опиоидни и допаминови дейности в PCOS по време на индукция на овулация с електроакупунктура. J Reprod Med (на китайски) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Промени в плътността на хипоталамичния m опиоиден рецептор по време на индуциран с куприков ацетат преовулаторен LH при заек. Acta Physiol Sinica (на китайски) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Освобождаване на GnRH от MBH, индуцирано от електроакупунктура при съзнателни женски зайци. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Промени в серумния FSH, LH и растежа на яйчниковите фоликули по време на електроакупунктура за индуциране на овулация. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Изследователски методи

Birch S, Hammerschlag R. Акупунктурна ефективност: сбор от контролирани клинични изпитвания. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Клинични изпитвания, сравняващи акупунктурата с биомедицинските стандартни грижи: оценка, базирана на критерии. Compl Ther Med. В печата 1997г.

Kaptchuk TJ. Умишлено невежество: история на сляпа оценка в медицината. Bull Hist Med. В пресата 1998г.

Сингх BB, Берман БМ. Проблеми с изследванията на клиничните дизайни. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Винсент CA. Оценка на достоверността при опити с акупунктура. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Винсент Калифорния, Люит Г. Плацебо контроли за изследвания за акупунктура. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Ричардсън PH. Оценката на терапевтичната акупунктура: концепции и методи. Болка 1986; 24:1-13.

Странични ефекти

Лао Л. Проблеми с безопасността при акупунктурата. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, FÃ¸nnebÃ¸ V. Нежеланите ефекти от акупунктурата са повече от случайни съобщения за случаи: резултати от въпросници сред 1135 произволно избрани лекари и 197 акупунктури. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.