Ефекти от биполярни лекарства по време на бременност

Някои стабилизатори на настроението (esp. Depakote), приета по време на бременност, носи значителен риск от възникване на вродени дефекти при бебето, но има алтернативи. Прочетете още.

Два от средствата, широко използвани за лечение на биполярно заболяване, са установени тератогени. Литият е свързан с 0,05% риск от аномалия на Ебщайн, скромен тератогенен ефект. Натриевият валпроат е свързан с риск до 8% за големи вродени малформации, най-вече за нервна тръба дефекти и сърдечни малформации, според последните данни от бременността на Северноамериканския антиепилептичен медикамент (AED) Вписванията.

Този повишен риск от големи малформации на органите, свързани с излагането на първи триместър на тези съединения повдига опасения относно възможния риск от дългосрочни невро-поведенчески последствия, свързани с пренаталната експозиция.

Няколко проучвания, публикувани през последните няколко години, постоянно показват връзка между забавяне на развитието и повишен риск от поведенчески проблеми, свързани с вътрематочна експозиция на антиконвулсанти, особено натриев валпроат (Depakote). Тази нарастваща литература предполага връзки между вътреутробното облъчване и по-високия процент на проблеми, вариращи от леки нарушения в поведението в училище, разстройство с дефицит на внимание и други проблеми в поведението, характеризиращи се с хиперактивност, подобно на аутизъм поведение и проблеми с ученето, забавяне на речта и груби забавяне на двигателя.

Едно проучване на 52 деца, изложени на антиконвулсанти в матката, установило, че 77% са имали забавяне в развитието или затруднения в обучението при проследяване на средна възраст от 6- 1/2 години; 80% са били изложени вътрешно на натриев валпроат (J. Med. Жене. 2000;37:489-97).

В друго проспективно проучване децата, родени от жени с епилепсия, са оценени на възраст между 4 месеца и 10 години. Рискът от неблагоприятни резултати, включително забавяне на развитието, е по-висок сред тези, изложени на натриев валпроат, отколкото карбамазепин (Тегретол). Повечето от случаите са деца, родени от жени, които са получавали дози натриев валпроат, които са по-големи от 1000 mg / ден (Seizure 2002; 11: 512-8).

Тези проучвания не са идеално проектирани и имат присъщи методологически ограничения. В крайна сметка ще имаме дългосрочни перспективни данни за деца, изложени вътрешно на антиконвулсанти. Тези данни ще идват от Северноамериканския регистър на AED. Дотогава обаче откритията на тези проучвания са достатъчно последователни, за да показват, че при вътрематочна експозиция на антиконвулсанти може да има невротоксични ефекти; изглежда, че това е особено при монотерапия с натриев валпроат и политерапия.

Потенциалът за невробихевиориални последствия е проблем, който не е адекватно включен в решението риск-полза за лечение на жени с епилепсия или биполярно разстройство по време на бременност. При жени с епилепсия ситуацията е по-трудна, тъй като припадъците по време на бременност са свързани с особено лоши перинатални резултати. Но за биполярно разстройство имаме спектър от възможности за лечение.

Често жените и техните лекари избират да прекратят психотропното лекарство през първия триместър и приемат, че терапията може безопасно да бъде въведена отново през втория триместър. Все пак данните за потенциална поведенческа токсичност, особено с натриев валпроат, трябва да направят една пауза, преди да се започне лечение с натриев валпроат по време на втори и трети триместър - и данните трябва да повдигнат въпроса дали това е подходящо лекарство, което да се използва във всеки момент по време на бременност при жени с биполярна форма заболяване.

Няма идеален отговор. Целта е да се поддържат емоционално жените по време на бременността и да се избегне рецидив по време на бременност. Пренаталната експозиция на лекарство понякога е необходима за поддържане на доброто състояние на пациентите. Независимо от това, последните данни показват, че рискът от синдром на поликистозни яйчници е повишен при жени, лекувани с натриев валпроат. Когато тази констатация бъде взета предвид с данните за тератогенността на натриевия валпроат и евентуалните му дългосрочни невро-поведенчески последствия, трябва да се преразгледа мъдростта на използване на това лекарство при жени в репродуктивна възраст, особено след като някои алтернативи за лечение на биполярно заболяване са или по-малко тератогенни, или изглежда nonteratogenic.

Жените в репродуктивна възраст, които искат да забременеят или които вече са бременни, трябва да се консултират със своите лекари относно алтернативни стратегии за лечение, които могат да продължат през цялата бременност. Такива алтернативи са литий или ламотригин (Lamictal), и двата от които могат да се използват с или без един от по-старите типични антипсихотици, които не изглежда да са тератогенни.

Нашата цел е да избегнем излагането на лекарство с известна тератогенност по отношение на органите и съвсем вероятно по отношение на поведението.

Д-р Лий Коен е психиатър и директор на програмата за перинатална психиатрия в Общата болница в Масачузетс, Бостън. Той е консултант и е получил изследователска подкрепа от производители на няколко SSRI. Той е и консултант на Astra Zeneca, Lilly и Jannsen - производители на нетипични антипсихотици. Първоначално той написа статията за ObGyn News.