Несъответствие с антипсихотиците при шизофрения: скритото враг

Въпреки че преките разходи на шизофрения са високи, косвените разходи, свързани с уврежданията и безработицата, са още по-високи. Антипсихотиците са основата на лечение при шизофрения и пациенти на лекарства за шизофрения са с 50% по-малка вероятност за рецидив в сравнение с тези на плацебо. Несъответствието с лекарствата е, когато пациентът не се придържа към лечение напълно. За съжаление, честотата на несъответствие с антипсихотичното лечение е много висока (между 40-60%) - дори и днес при атипичните антипсихотици от ново поколение. Обективните мерки за несъответствие показват дори по-високи проценти (четири до пет пъти) в сравнение с наблюдението на лекар.

Защо хората спират да приемат антипсихотици?

Фактори, допринасящи за несъответствие на антипсихотични лекарства при шизофрения, могат да бъдат свързани с пациента или заболяването, лечението или лечението. Факторите, свързани с пациента или заболяването, включват:

• Липса на прозрение (анозогнозия)
• Психопатология (болест)
• Злоупотребата с наркотични вещества

Факторите, свързани с лечението, включват:

• Честота на дозиране
• Липса на ефективност или поносимост

Факторите, свързани с лекаря, могат да включват

• Неадекватно внимание към нежеланите събития
• Липса на терапевтичен съюз (смислено сътрудничество между пациента и лекаря)
• Неадекватно планиране на последващи действия или освобождаване от отговорност.

Как може да се подобри придържането към антипсихотичното лечение?

Стратегиите за подобряване на придържането включват избор на ефективен антипсихотик с добра поносимост. Всички антипсихотици не са еднакво ефективни с доказателства, че следните имат по-големи странични ефекти:

• Рисперидон (Risperdal)
• Палиперидон (Инвега)
• Оланзапин (Zyprexa)
• Клозапин (Clozaril)

По същия начин, всички нетипични антипсихотици не са еднакво безопасни и поносими. Оланзапин, клозапин и кветиапин (Seroquel) са най-склонни да причинят наддаване на тегло и метаболитни нарушения като захарен диабет (Антипсихотични лекарства, метаболитен синдром и диабет) и трябва да бъдат запазени за лечение на втора или трета линия, по-специално кветиапин, който има по-малка ефективност от клозапин и оланзапин. Арипиразол (Abilify), зипрасидон (Геодон) и луразидон (Latuda) са най-малко вероятни да причинят метаболитни нарушения, но по-вероятно да причинят акатизия (субективна и обективна неспокойност).

Лекарствата, които могат да се дозират веднъж на ден, са предпочитани от тези, които трябва да се дозират по-често. Инжекционните антипсихотици с продължително действие, като микросфери на рисперидон, палиперидон палмитат и арипипразол с удължено освобождаване могат да бъдат полезни за някои пациенти.

Преодоляването на злоупотребата с коморбидни вещества също е изключително важно. Това може да се направи с психосоциални интервенции като мотивационни подобрителни и поведенчески терапии.
И накрая, психо-образователните програми, асертивното лечение в общността и интензивното управление на случаите като добавки към лекарствата могат да намалят несъответствието, рецидивите и рехоспитализацията.

Подобряване на резултатите от дългосрочната шизофрения

Повечето клиницисти имат доверие и не питат пациентите при всяко посещение дали се придържат към антипсихотични лекарства и психосоциални интервенции и още по-малко търсят обективни доказателства за несъответствие, като кръвни нива и хапчета е от значение. Излагането на враг на несъответствие и агресивното му справяне може значително да подобри дългосрочните резултати при шизофрения.

Тази статия е написана от:

Пракаш Масанд, M.D., е основател, председател и изпълнителен директор на Глобално медицинско образование (GME). Д-р Масанд също беше консултант по професия по психиатрия и поведенчески науки в Медицински център на университета Дюк в Дърам, Северна Каролина. Можете да намерите д-р Масанд и глобалното медицинско образование на кикотене, Facebook ,YouTube, и Google+.

За ограничено време д-р Масанд предлага на читателите на HealthyPlace безплатен абонамент за неговия уебсайт за психично здраве. Използвайте отстъпка за член на групата GMETwitter когато ти запишете се за безплатно членство.

Да бъдеш гост автор във вашия блог за психично здраве, Отиди там.