Защо тревожното разстройство е толкова често погрешно диагностицирано

Живеем в тревожни времена.

Притесняваме се за много неща от момента, в който сутринта изгасне алармата - от сключване на договори за Ебола, до намиране на работа в тесен икономичен режим, до надеждата, че колата няма да се развали за шест месеца. безпокойство се превръща в диагностицируемо заболяване, но само когато причините му не са обвързани със събитията от нашия живот, а имат собствен живот. Когато тревожното плаване става толкова лошо, че нарушава способността ни да функционираме, то трябва да бъде официално диагностицирано и лекувано.

Тревожни разстройства (AD) се срещат много по-често при хора с ADHD, отколкото при общата популация. Тревожните разстройства в детството са второто най-често срещано състояние, съжителстващо с ADHD. Най- Репликация на националното проучване за борба с заболеваемостта съобщават, че 47 процента от възрастните с ADHD имат някакво тревожно разстройство.

[Самотест: Това е тревожно разстройство?]

Корелацията между СДВХ и тревожността предизвиква желаното мислене, че едно дете ще израсне от него

трепет ако семейството чака достатъчно дълго. Факт е, че тревожните разстройства стават по-чести, по-обезпокояващи и стават все по-вкоренени, тъй като детето преминава в юношеска и възрастна възраст. Изследванията и клиничният опит подкрепят намесата възможно най-рано.

СДВХ и симптоми на тревожно разстройство се припокриват. И двете предизвикват безпокойство. Тревожното дете може да бъде силно разсеяно, защото мисли за своята тревожност или за манията си. И двете могат да доведат до прекомерно притеснение и проблеми да се успокоят достатъчно, за да заспят. Необходимо е време, за да се направи обширна анамнеза, за да се определи дали пациентът се бори с едно или и двете условия. Очаквайте вашия клиницист да ви помоли да попълните контролни списъци и везни, за да добавите своите виждания към процеса.

Тревожността под диагноза ли е?

Томас Спенсър, д-р от Медицинския университет в Харвард, предупреждава лекарите да липсват на тревожност, тъй като броят на симптомите не отговаря на до голяма степен произволни диагностични прекъсвания на DSM-IV. Спенсър въведе неформалната концепция за MAD (Множество тревожни разстройства), така че тежко увреждащите нива на тревожност да не се пропускат, защото те не достигат до пълен синдром. Той показа, че оплакванията от тревожност са често срещани при хора с ADHD (средният пациент ще има девет или повече симптоми на тревожност), но обикновено те не разполагат с достатъчно в една категория, за да достигнат официално диагноза. Така че много хора не са диагностицирани с тревожност и не получават подходящо лечение.

Други клиницисти са загрижени, че проявите на тревожност може да се дължат на хиперароза на ADHD. Трудността, която повечето хора с ADHD имат при точното назоваване на емоциите си, е добре документирана. Те не използват емоционалните етикети по същия начин, както тези без ADHD и това води до неразбиране и неправилна диагноза.

[Бутони за паника: Стратегии за спиране на тревожността и нейните тригери]

Когато човек с ADHD се оплаква от тежко безпокойство, препоръчвам на лекаря да не приема веднага етикета на пациента за емоционалното си изживяване. Един клиничен лекар трябва да каже: „Разкажете ми повече за вашия неоснователен, страшен страх“, което е определението за безпокойство. Повече пъти, отколкото не, човек с хиперарозална болест на СДВГ ще изгледа въпросително и ще отговори: „Никога не съм казвал, че се страхувам.“ Ако пациентът може да пусне етикета достатъчно дълго, за да опише какво е усещането, клиничният лекар вероятно ще чуе: „Винаги съм напрегната; Не мога да се отпусна достатъчно, за да седя и да гледам филм или телевизионна програма. Винаги чувствам, че трябва да правя нещо. ”Пациентите описват вътрешното преживяване на хиперактивност, когато не се изразява физически.

В същото време хората с ADHD също имат страхове, които се основават на реални събития в живота им. Хората с ADHD нервна система са постоянно непоследователни. Личността никога не е сигурна, че нейните способности и интелект ще се проявят, когато са необходими. Това, че не можеш да се мериш на работа или в училище или в социални кръгове, е унизително. Разбираемо е, че хората с ADHD живеят с постоянен страх. Тези страхове са реални, така че не показват тревожно разстройство.

Правилната диагноза е ключът към добрите резултати от лечението. Разграничаването между тревожност и хиперарозия прави голяма разлика в това кои лечения ще работят.

Повечето клиницисти разглеждат тревожността и СДВХ като две отделни състояния с две различни лечения. Решението кой да лекува първо обикновено се основава на това, кой пациент разглежда като основен проблем. И двете състояния изискват агресивно лечение.

[Безплатно изтегляне: 15 начина за разоръжаване (и разбиране) на ADHD емоциите]

Има две основни пречки за лечението. Първият е, че тревожните разстройства са генетични и е вероятно поне един от родителите на пациента да бъде нарушен от тревожност. Тревожните родители често изискват веднага да се направи нещо, но те често са твърде страшни, за да приложат курс на лечение. Друго препятствие в началото на лечението е общото очакване на родителите и някои клиницисти, че стимулиращите лекарства от първа линия за ADHD ще влошат тревожността. Всички шест от наличните проучвания за лечението на съществуващ СДВХ и тревожност са направени върху деца (няма проучвания, направени върху юноши или възрастни). Те демонстрират, че тревожността намалява за повечето от децата, когато се въвеждат стимуланти. Насоките препоръчват първо да се лекува ADHD с стимулант и да се обърне внимание на останалото безпокойство с поведенчески терапии и лекарства.

Няма ясни или публикувани указания как да се лекува съпътстващ ADHD плюс тревожни разстройства при деца. Следователно препоръките за лечение на тези състояния, възникващи заедно, комбинират препоръки за лечение за всяко състояние, сякаш това е единственото налично състояние.

Започнете с ADHD

Ако семейството няма предпочитание за това, кое състояние трябва да се обърне първо, много клиницисти първоначално лекуват ADHD. Това е така, защото прави един от основните компоненти на лечението на тревожност - когнитивно-поведенческата терапия (CBT) - по-ползотворен. Децата с ADHD често са толкова невнимателни и енергични, че не могат да използват CBT. Те се борят да научат новите начини на мислене, но се държат по същия начин, както имат в академичните условия.

Процесът на откриване коя стимулираща молекула е оптимална - амфетамин или метилфенидат - коя система за доставяне е най-добра отговаря на нуждите на семейството и коя доза лекарства е най-ниската, която ще осигури оптимално ниво на облекчаване на симптомите от решаващо значение. Дозата ще бъде абсолютно същата, независимо дали детето или възрастният има съпътстващи симптоми на тревожност.

Внимателното прецизиране на дозата е жизненоважно, поради тенденцията пациентите с тревожни разстройства да имат непоносимост към страничните ефекти или възприемането на телесни промени. Максимата „започнете ниско и вървете бавно“ е особено важна за пациенти, които имат както диагноза ADHD, така и тревожно разстройство.

Ако семейството и клиницистът смятат, че „тревожността“ всъщност е физическото преживяване на хиперароза на ADHD, следващата стъпка ще бъде добавянето на един от по-новите алфа агонисти с удължено освобождаване - гуанфацин / Intuniv или клонидин / Kapvay / CATAPRES TTD. Тези лекарства намаляват адреналиновата система, която е настроена твърде високо.

Справяне с тревожността

Точно както при стимулиращите лекарства, лечението на специфичното тревожно разстройство не е необходимо да се променя, тъй като пациентът има и двете състояния. Две десетилетия изследвания и практика показват, че оптималното лечение на тревожни разстройства е комбинация от медикаменти и CBT. Комбинацията води до много по-добри резултати, отколкото един от тях сам.

Всяко семейство може да започне с някои неспецифични действия, които ще помогнат на всеки да се почувства по-добре. И децата, и възрастните могат да установят процедури, които са ясни, стабилни и предвидими, така че да знаят какво точно ще се случи по всяко време на деня. Тревожното дете може да бъде възнаградено и похвалено за изправяне пред ситуации, които е избягвало в миналото. Училищната работа може да бъде разделена на „късове“ със сходни награди, тъй като всяко парче е завършено, така че детето да не е затрупано от задачата пред себе си.

Може да се изисква лекарствен скрийн при хора на възраст над 12 години, поради високия процент експерименти с наркотици, открит при хора с нелекувани СДВХ и нелекувани тревожност. Много хора с ADHD и / или тревожност се опитват да се самолекуват с алкохол и марихуана.

Настоящите стандарти за грижа препоръчват или незначителен успокоител (клоназепам/Клонопин) ако е необходимо бързо облекчение и / или едно от многото лекарства за повишаване на серотонина, първоначално разработени за лечение на разстройства на настроението. Сега FDA одобрява няколко: Citalopram /Celexa и есциталопрам /Lexapro се препоръчват поради ниския им процент на странични ефекти. Лекарствата на серотонина може да отнемат няколко седмици, за да бъдат ефективни, така че е обичайно да се използва незначителен успокоител, докато те стартират.

Голяма част от страданията от тревожни разстройства идват от нарушенията в мисленето, които се случват, когато хората имат хронична тревожност. CBT е разработен за коригиране на тези изкривени начини на мислене, които често продължават дълго, след като биохимичните проблеми са коригирани с лекарства.

Когнитивните техники трябва да се практикуват всеки ден у дома и в училище, преди да бъдат премахнати старите начини на мислене. Тъй като родителите с нелекувани СДВХ и тревожни разстройства сами по себе си често не осигуряват структурата и ролята Моделирането, необходимо за постигане на добър резултат от CBT, понякога е необходимо цялото семейство да участва СВТ.

Уилям Додсън е член на ADDitude Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 25 септември 2019 г.