Кое дойде първо: Тревожността или СДВХ?

Тревожността - от лека до осакатяваща - е често срещана при деца, диагностицирани с множество психични разстройства, включително различия в развитието и предизвикателства за учене. Тревожността при деца с ADHD също е доста често срещана - около 3 на 10 деца с ADHD го изпитват. Но не грешете неговата повсеместност за неизбежност. Родителите и професионалистите могат да разгърнат конкретни стратегии, за да помогнат за улесняване - и да не изострят - безпокойството у децата си.

Това е обнадеждаващото послание на Perri Klass, M.D. и Eileen Costello, M.D., съавтори на книгата Хитри деца: Разбиране и подпомагане на вашето дете, което не се вписва. Тяхното послание е важно: Никога не отхвърляйте и не потискайте безпокойството на детето си. Когато се оплакват от болка в стомаха или главоболие сутрин преди училище, те не се фалшифицират. Болката, която изпитват, е истинска и може да изисква клинично лечение.

“Тревожно разстройство е най-често срещаното психично състояние при децата “, казва Клас, професор по педиатрия и журналистика в

Нюйоркския университет, който изтъква, че степента на тревожност е по-висока сред децата, които вече се чувстват различно и които се борят със задачи, които техните съученици изглеждат лесно. „Вярно е, че всеки понякога се чувства тревожен. Може би изпълнението ви прави тревожни. Или социалните ситуации ви притесняват. В резултат на това хората не разбират колко е проблемно тревожното разстройство всъщност - доколко то се пречи и пречи на тези деца да правят това, което трябва да правят. "

В кой момент родителят трябва да потърси диагноза и лечение на тревожно дете? „Когато страхът или тревогата са силни и не са подходящи за етапа на развитие на детето“, казва Костело, клиничен професор по педиатрия в Медицинското училище в Бостънския университет и шеф на амбулаторната педиатрия в Бостънски медицински център. „Ако тревожността ги кара да упорстват за нещо, когато трябва да мислят за други неща, или това затруднява за да имат достъп до учебната програма в училище или да се ангажират с връстниците си, тогава тя достига ниво, което бихме нарекли клинично тревожно разстройство. "

Тревожното разстройство е широко понятие, което се прилага за различни специфични прояви на тревожност.

Чести видове тревожност и техните симптоми

[Самотест: Има ли дете генерализирано тревожно разстройство?]

• Генерализирано тревожно разстройство Деца с генерализирано тревожно разстройство притеснявайте се от плашещи сценарии, като например член на семейството умира внезапно или бомба, паднала върху къщата им. Когато е тежко, то се превръща в постоянно чувство на обреченост и детето не може да спре да мисли за ужасни събития.
• Социално тревожно разстройство е тежък, парализиращ страх от това да се смутиш публично. „Това може да означава, че детето е толкова загрижено да направи грешка, докато свири на пиано пред приятели, че не може да го направи - тревожността я парализира“, обяснява д-р Костело.
• Разделително тревожно разстройство "Това е често срещано при много малко дете, но ние го наблюдаваме и при по-големи деца, които се страхуват да ходят на училище, защото не могат да се разделят с родителите си", казва Костело. „Понякога те се страхуват да не бъдат независими или се притесняват от нещо, което да се случи с родителите им, докато не са там.“
• фобии може да попречи на детето да прави ежедневни дейности. „Имам 11-годишен пациент, който изпитва страшен страх от самолети и асансьори“, казва Костело. „Кабинетът ми е на шестия етаж и той винаги стъпва по стълбите, защото не може да влезе в асансьор. Фобията му за това, че е в затворено пространство, е много реална. "
• Паническо разстройство Паническите атаки, които са силно наследствени, често се появяват навън. „Дете може да яде вечеря, а в следващия момент хипервентилира, изпотява се и сърцебиене. Това е травматично и плашещо ", казва Костело.
• Избирателен мутизъм Някои деца говорят щастливо вкъщи, но извън къщата са твърде нетърпеливи да говорят. „Важно е да се признае, че това не е проблем в поведението; това е тревожно разстройство “, казва Костело. „Не е, че детето е в опозиция или не си сътрудничи - тревожността го задвижва.“
• Обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) е често срещан при деца от спектъра. „Обсесиите са мисли, от които не можете да се отървете, а„ принуда “означава, че сте принудени да многократно мийте ръцете си, подреждайте обувките си или докосвайте всяка повърхност на стаята ”, Costello обяснява. „Принудата причинява много страдание, ако не можете да го направите.“
• агорафобия Децата с агорафобия се страхуват от конкретна среда. Може да са в мол или на бейзболна игра и изведнъж не могат да понасят как се чувстват и трябва да напуснат незабавно.
• Посттравматично разстройство обикновено е чувство на безпокойство или паника, което се задейства от предишен опит. „Това може да бъде всякакви неща, които детето преживя като травматични“, казва Костело. „Например, да речем, че едно дете се е изгубило в търговски център в миналото. Това дете би могло да изпита страшна тревожност при раздяла и много по-голям стрес от типичното дете. "

[Прочетете това: Как изглежда тревожността при децата?]

Тревожни разстройства и СДВХ

Триадата на педиатричното тревожно разстройство - която включва генерализирано тревожно разстройство, социално тревожно разстройство и разстройство на тревожното разделяне - е особено често срещано сред деца с ADHD.

„Въпросът, който често получаваме, е това, което е на първо място, тревожността или ADHD?“, Казва Костело. „Това е чудесен въпрос и не знаем отговора на него. Ние просто знаем, че тези неща са свързани помежду си и е много, много трудно да се дразнят. "

Някои признаци на тревожност - неспокойствие, липса на фокус, изблици и предизвикателство например - често се бъркат със симптоми на СДВХ. Друг път перфекционизмът или социалните предизвикателства, свързани с ADHD, неправилно се приписват на тревожност. И тогава има онези деца, които имат и двете условия, а може би и увреждане за учене.

„Много деца ще развият лошо самочувствие, свързано със социалните умения и академичното недостиг, което идва със симптомите на ADD или ADHD“, казва Костело. „Трудно е децата и е тежко за техните семейства. Не е добре да имаш ADHD. Като професионалисти нашата работа е да помогнем на детето да разбере, че това не е тяхна вина и че много други деца имат това и ние ще ви помогнем. "

Стратегии за подпомагане на тревожното дете

Когнитивно поведенческа терапия за подпомагане на тревожността

Когнитивно поведенческа терапия (Пенис) е златното стандартно лечение за деца, чието безпокойство пречи на способността им да ходят на училище или да извършват ежедневни дейности, като например каране на ескалатор, казва Клас. Това е ограничено във времето и насочено към целите

„С помощта на терапевт децата се обучават познавателно да реагират различно на ситуации, които провокират тревожността им“, обяснява Костело. Идеята е да се изложи детето на малко нещо, което е разтревожено и след това да говори за това.

Скриптове за подпомагане на тревожността

Разговорите през предстоящо събитие могат да бъдат особено полезни за деца със социална тревожност. Родителят на дете, което се страхува от силни шумове, може да каже: „Отиваме на парти, където ще има много хора и балони. Някои от тях може да изскачат и да издадат наистина голям звук, така че нека разберем какво можем да направим. “

„В нощта преди рождения ден кажете на детето си:„ Последният път, когато отидохте на рожден ден, ви беше трудно, но знам, че наистина искате да отидете “, казва Костело. „Така че, ние просто ще говорим за това предварително.“ Някои хора също използват неща като съня ловец или тревожно поле, за да съдържат притесненията по визуален начин, казвайки „Добре, ние го поставяме в кутия.'"

Визуални средства за подпомагане на тревожността

Визуални помощни средства като термометър на чувствата могат да помогнат на децата да определят къде се намират в скала от лека до тежка тревожност, без да изискват от тях да използват думите си в момент на бедствие. Те могат да осъзнаят „О, всъщност аз изобщо не се чувствам толкова зле“ или може да изразят себе си, а вие с „Не мога да се справя“.

Сдвояване терапия с лекарства за тревожност

Децата, които са силно обезпокоени от тревожност, често се възползват от многостранен подход, който включва както семейната, така и индивидуалната терапия, заедно с ТБО и лекарства. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) като Prozac се считат за терапии от първа линия за тревожност.

За разлика от стимулиращи лекарства или антибиотици, SSRI не влизат в сила веднага. Те се натрупват в системата седмици или дори месеци, преди пациентите да започнат да забелязват разлика. „Отнема време за титриране, за да получат ефективната си доза и след това ще отнеме време, за да започне тази ефективна доза“, казва Костело. „Обикновено казвам:„ Нека опитаме това може би за една година, може би за девет месеца, може би за учебната година. И ако нещата вървят добре, можем да си починем. "

SSRI също носят със себе си предупреждението за малък повишен риск от самоубийствена идея и поведение при деца с депресия. „Най-добре е да започнете с възможно най-ниската доза, за да сте сигурни, че не виждате страничен ефект, тъй като този страничен ефект не е свързан с дозата“, казва Костело.

„Доказателствата показват, че CBT и лекарствата са еднакво ефективни, но ако ги използвате заедно, ефективността е по-добра от която и да е от двете сами, което според мен е важно“, казва Костело. „Ако детето наистина страда и хората в тяхната среда наистина страдат, и детето не се движи напред и други модалности не са били достатъчно ефективни, лекарствата могат да помогнат много деца. Медикаментът може да намали силата на звука на симптомите до степен, която позволява на детето да има достъп до другите стратегии, които се опитваме да приложим, за да им помогне. "

[Прочетете това: Защо тревожното разстройство е толкова често погрешно диагностицирано]

Това съдържание дойде от вебинара ADDitude от Eileen Costello, M.D., и Perri Klass, M.D., озаглавен „По-малко притеснения: управление на тревожност при деца и юноши с ADHD и различия в обучението“, която се предлага за безплатно преиграване.

Актуализирано на 14 ноември 2019 г.