Разумът за възрастни ADHD: връзки с изпълнителни функции

От десетилетия се наблюдава синдромът, известен като разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD или ADD) просто като детско поведение, характеризиращо се с хронично неспокойствие, импулсивност и неспособност да седи все още. Не се знаеше много повече за СДВХ или как се отразява на мозъка.

През 70-те години броят на диагнозите на СДВХ нараства, когато лекарите признават, че хиперактивните деца също имат значителни проблеми с обръщането на внимание на задачите или слушането на своите учители.

Това откритие проправи пътя за промяна на името на разстройството през 1980 г. от „хиперкинетично разстройство“ в „внимание дефицитно разстройство ”и да се признае, че някои деца страдат от хронични проблеми с невнимание без значителни хиперактивност.

Тази промяна - от изключителен фокус върху хиперактивността и импулсивното поведение до фокус върху невниманието като основен проблем на разстройството - беше първата голяма промяна в парадигмата в разбирането на това синдром.

През последните години се случи още една голяма промяна в нашето разбиране за

ADHD. Все повече изследователите признават това Симптоми на СДВХ припокриват се с нарушения в това, което невропсихолозите наричат ​​изпълнителна дисфункция. Терминът не се отнася до дейностите на корпоративни мениджъри, а до функциите на мозъка за когнитивно управление. Терминът се използва за обозначаване на мозъчни схеми, които дават приоритет, интегрират и регулират други познавателни функции.

[Вземете този тест: Може ли да имате дефицит от изпълнителна функция?]

Непоследователно невнимание

Всеки, когото някога съм оценявал за ADHD, има някои области на дейност, където може да обърне внимание без затруднения. Някои от тях са артистични и те скицират напрегнато. Други са инженери от детството, конструират чудеса с блокове Lego и в по-късни години ремонтират двигатели или проектират компютърни мрежи. Други са музиканти, които се натискат с часове наведнъж, за да научат нова песен или да композират ново музикално произведение.

Как може някой, който е добър в обръщането на внимание на някои дейности, да не може да обърне внимание на други задачи, които знае, че са важни? Когато поставям този въпрос пред пациенти с ADHD, повечето казват нещо от рода на: „Лесно е! Ако това е нещо, което наистина ме интересува, мога да обърна внимание. Ако не ми е интересно, не мога, независимо колко мога да искам. "

Повечето хора без СДВГ отговарят на този отговор със скептицизъм. „Това е вярно за всеки“, казват те. „Някой ще обърне по-добро внимание на нещо, което ги интересува, отколкото на нещо, което не ги прави.“ Но когато се сблъскат с нещо скучно, което знаят, че трябва да правят, тези без ADHD могат правят сами фокусирайте се върху задачата, която се намира под ръка. Хората с ADHD липсват тази способност, освен ако не знаят, че последствията от не обръщането на внимание ще бъдат незабавни и тежки.

Метафори за изпълнителни функции

Представете си симфоничен оркестър, в който всеки музикант свири много добре своя инструмент. Ако няма диригент, който да организира оркестъра, да сигнализира за въвеждането на дървесните духове или избледняването струните или за да предадат цялостна интерпретация на музиката на всички играчи, оркестърът няма да даде добро музика.

[Наличен безплатен ресурс: повече от просто ADHD?]

Симптомите на ADHD могат да бъдат сравнени с увреждания, не при музикантите, а в диригента. Обикновено хората с ADHD са в състояние да обърнат внимание, да започнат и да спрат действията си, да продължат своите бдителност и усилия и да използват ефективно своята краткосрочна памет, когато са ангажирани с определени любими дейности. Това показва, че тези хора не са напълно неспособни да проявяват внимание, бдителност или усилия. Те могат да свирят на инструментите си много добре - но само понякога. Проблемът се състои в тяхната хронична неспособност да активират и управляват тези функции по правилния начин в точното време.

Един от начините да се разгледа този по-широк възглед за внимание изпълнителни функции е да се наблюдават ситуации, при които задачите не се решават ефективно. Марта Бридж Денкла, професор по неврология, педиатрия и психиатрия в Медицинското училище на Джонс Хопкинс в Балтимор, е писал за интелигентни пациенти без специфични увреждания в обучението, които имат хронични трудности при ефективно справяне със задачите. в Внимание, памет и изпълнителна функция, тя сравнява тези хора с неорганизиран готвач, който се опитва да получи храна на масата.

„Представете си готвач, който се стреми да готви определено ястие, който има добре оборудвана кухня, включително рафтове, запасени с всички необходими съставки и който дори може да прочете рецептата в готварската книга. Сега обаче си представете, че този индивид не взема от рафтовете всички необходими съставки, не включва фурната навреме, така че да го има на подходяща топлина, когато това се изисква в рецептата, и не е размразило централното съставка. Този индивид може да бъде наблюдаван как се хвърля към рафтовете, търси следващата подправка, спомената в рецептата, бърза да размрази месото и да загрее фурната от последователност. Въпреки че притежава цялото оборудване, съставки и инструкции, този мотивиран, но разрошен готвач е малко вероятно да получи вечеря на масата в определения час. "

„Мотивираният, но разрошен готвач“ много прилича на човек с тежко СДВХ, който се опитва да изпълни задача, но не е в състояние да го „събере.“ Хората с ADHD често описват себе си като силно желаещи да изпълняват различни задължения, за които не са в състояние да активират, разгърнат и поддържат необходимия изпълнителен директор функции.

Изпълнителни функции и информираност

43-годишен мъж дойде в кабинета ми със съпругата си, за да бъде оценен за проблеми с вниманието. И двете деца на двойката наскоро получиха диагноза ADHD и се възползваха от лечение. Когато обясних, че повечето деца с ADHD имат родител или друг близък роднина с ADHD, и двамата родители се смеят отговориха: „Тези ябълки не са паднали далеч от дървото.“ И двамата се съгласиха, че бащата има повече симптоми на СДВХ от който и да е от деца. Ето как съпругата описа мъжа си:

„По-голямата част от времето той е напълно на разстояние. Миналата събота той се зае да оправи екрана горе. Той отиде в мазето, за да вземе някои пирони. Отдолу той видя, че работната маса е каша, затова започна да организира работната маса. Тогава реши, че му е нужен някакъв пегборд, за да закачи инструментите. Затова скочи в колата и отиде да купи пегборда. В двора на дърва той видя разпродажба на боя за пръскане, така че купи кутия за боядисване на парапета на верандата и се прибра вкъщи напълно без да знае, че не е получил pegboard, че той никога не е приключил с подреждането на работната маса и че е започнал да оправя счупения екран, от който наистина се нуждаем фиксиран. Това, от което се нуждае, е много повече осведоменост за това, което прави. Може би това лекарство, което приемат нашите деца, може да му даде. “

От описанието на тази съпруга може да се заключи, че централният проблем на СДВГ по същество е липсата на достатъчно самоосъзнаване. Тя изглежда вярва, че ако само съпругът й беше по-стабилно осъзнат какво прави, той нямаше да бъде толкова неорганизиран, прескачайки от една задача на друга, без да завърши нито една. Но повечето хора не се нуждаят от постоянно самосъзнание, за да изпълняват рутинните задачи. За повечето хора през повечето време операциите на изпълнителните функции се извършват автоматично, извън сферата на съзнателното осъзнаване.

Например, докато шофират кола до местния супермаркет, опитни шофьори не говорят себе си през всяка стъпка от процеса. Те не трябва да казват на себе си: „Сега слагам ключа в запалването, сега включвам двигателя, сега проверявам огледалата си и се подготвям да изляза от моята алея“ и т.н. Опитните шофьори се придвижват без усилие през стъпките, свързани с пускането на автомобила, договарянето трафик, навигиране по маршрута, спазване на правилата за движение, намиране на място за паркиране и паркиране на кола. Всъщност, докато изпълняват тези сложни задачи, те могат да настройват радиото си, да слушат новините, да мислят какво възнамеряват да подготвят за вечеря и да водят разговор.

Дори по-простият пример за клавиатура на компютър илюстрира смисъла. Ако човек може да пише свободно, без да спира да съзнателно избира и натиска всеки отделен клавиш, това е на ум оставени свободни да формулират идеи и да ги преобразуват в думи, изречения и абзаци, които предават идеи в a четец. Прекъсването на писането, за да се съсредоточите и натискате клавиши един по един, струва твърде много време и усилия; не може да се прави много често, ако човек пише продуктивно.

Много други рутинни задачи от ежедневието - например приготвяне на храна, пазаруване на хранителни стоки, правене на домашна работа или участие в среща - включва подобно самоуправление с цел планиране, последователност, наблюдение и изпълнение на необходимите сложни последователности на поведение. Но за повечето действия, повечето време това самоуправление работи без пълна информираност или преднамерен избор.

Проблемът на „неосъзнатия” съпруг не е, че той не мисли достатъчно за това, което прави. Проблемът е, че когнитивните механизми, които би трябвало да му помогнат да продължи да работи, без постоянно и съзнателно претегляне на алтернативите, не работят ефективно.

Сигналната система на мозъка

Някои може да приемат метафората на моя оркестър буквално и да приемат, че в мозъка има специално съзнание, което координира други познавателни функции. Човек може да си представи малък човек, централна изпълнителна власт някъде зад челото, упражняващ съзнателен контрол върху познанието като миниатюрен магьосник от Оз. По този начин, ако има проблем с свиренето на оркестъра, човек може да опита да говори с диригента, като поиска - или изисква - необходими подобрения в производителност.

Всъщност този предполагаем „диригент“ или контролиращ съзнанието често е цел на насърчаване, молби и искания от родители, учители и други, когато се опитват да помогнат на тези, които страдат от ADHD. „Просто трябва да се съсредоточите и да обърнете внимание на училищната си работа по начина, по който се фокусирате върху тези видео игри!“, Казват те. „Трябва да се събудиш и да положиш същите усилия в проучванията си, които влагаш в игра на хокей!“

Като алтернатива, те могат да налагат наказания на хора с ADHD или да ги срамуват за това, че не успяват да „накарат себе си“ да правят последователно това, което трябва да правят. Изглежда тези критици предполагат, че човекът със СДВХ трябва само да говори категорично на „диригента“ на своите умствени операции, за да получи желаните резултати.

В действителност в човешкия мозък няма съзнателен проводник. Има мрежи от неврони, които приоритизират и интегрират всички наши когнитивни функции. Ако тези мрежи са обезценени, тъй като те са в ADHD, вероятно е този индивид да бъде обезценен управлението на широк спектър от познавателни функции, независимо от това колко може да пожелае в противен случай.

Как медикаментите помагат

Вече има значителни доказателства, че изпълнителните функции на мозъка, увредени при ADHD, зависят основно, макар и не изключително, върху две конкретни невротрансмитерни химикали: допамин и норепинефрин.

Най-убедителното доказателство за значението на тези два химикала на предавателя при нарушения на СДВХ идва от проучвания за лечение с медикаменти. Над 200 добре контролирани проучвания са показали ефективността на стимуланти за облекчаване на симптомите на ADHD. Тези лекарства действат ефективно за облекчаване на симптомите на ADHD за 70 до 80 процента от диагностицираните с това разстройство.

Основното действие на лекарствата, използвани за ADHD, е да улеснят освобождаването и да инхибират обратното приемане на допамин и норепинефрин при неврални синапси от изключително важни изпълнителни функции. Подобрение, произведено от стимуланти, обикновено се наблюдава в рамките на 30 до 60 минути след прилагане на ефективна доза. Когато лекарството се е изчерпало, симптомите на СДВХ обикновено се появяват на предишното си ниво.

Стимулантите не лекуват ADHD; те облекчават само симптомите, докато всяка доза лекарство е активна. В този смисъл приемането на стимуланти не е като приемането на дози антибиотик за заличаване на инфекция. Това е по-скоро като носенето на очила, които коригират зрението, докато се носят очилата.

Предвид често драматичното облекчаване на симптомите, изпитвани от хора с ADHD, когато приемат стимулант лекарства, много е трудно да се поддържа схващането, че нарушенията на СДВХ представляват липса на воля.

Трябва да научим много повече за това как функционират сложните невронни мрежи на мозъка, за да поддържат широкия спектър от функции, включени в „вниманието“. И все пак е ясно че нарушенията на изпълнителните функции, онези мозъчни процеси, които организират и активират това, което обикновено смятаме за внимание, не са резултат от недостатъчно воля. Невронно-химичните увреждания на изпълнителните функции на мозъка причиняват някои хора, които са добре да обърнат внимание на конкретни дейности, които ги интересуват да имат хронично увреждане при фокусиране върху много други задачи, въпреки тяхното желание и намерение да се занимават в противен случай.

[Вземете този безплатен ресурс: Как изглежда разстройството на изпълнителната функция при възрастни?]

Тази статия е от Разстройство на дефицита на вниманието: Несфокусираният ум при деца и възрастни от Томас Е. Браун, доктор на науките и публикувано от Yale University Press. Възпроизведено с разрешение. Той е член на ADDitude е медицински преглед за ADHD.

---

Истината за ADHD: не е черно и бяло

СДВХ не е черно-бял, където човек има или няма характеристиките, където има не "почти" или "малко". СДВХ е по-скоро като разстройство на настроението, което се случва по протежение на континуум тежест. Всеки от време на време има симптоми на ниско настроение. Но само когато симптомите на нарушение на настроението значително пречат на дейностите на даден човек за по-дълго време, той отговаря на условията за такава диагноза.

Актуализирано на 10 декември 2019 г.