Преработка на мита за личната некомпетентност: Групова психотерапия за Булимия Нервоза
Психиатрични летописи 20: 7 / юли 1990г
Груповата психотерапия предлага уникален формат, в който някои от по-неразрешимите характеристики на булимия нерва могат да се променят.
Tизданието на „Ненормалната личност“ от 1964 г. не споменава хранителните разстройства, каквито ги познаваме днес. Анорексията нервоза и булимия нерва са подложени на стомашно-чревни смущения, като авторът посочва:
Храносмилателните и елиминативните процеси са обект на много видове разстройства. Има нарушения на апетита и храненето: на една крайна стойка булимия, белязан от неподходящ апетит и прекомерно хранене; в другата крайност, анорексия нерва, загуба на апетит, толкова преувеличена, че понякога заплашва живота.
Само за две десетилетия, с културното насочване към стройността, хранителните разстройства се превърнаха в основен здравословен проблем. Разстройствата на храненето са станали толкова разпространени, че са включени в DSM-III-R като дискретни клинични явления.
Bulimia nervosa е синдром на натрапчиво хранене, характеризиращ се с неконтролирани хапвания, последвани от самостоятелно повръщане, лаксативи или злоупотреба с диуретици. Амбивалентността, дисфорията и самоотразяващите мисли, придружени от прекомерна загриженост за стройността, са още други характеристики на това заболяване. По-голямата част от страдащите от това разстройство са млади жени на възраст между 14 и 42 години, като по-голямата част от тях са в юношеската и младата възраст. Понастоящем 8% от всички жени и 1% от мъжете са диагностицирани като булимични, според
DSM-III-R критерии.2 Разпространението на разстройството подценява необходимостта критично да се изследват успехите на лечението продължават да развиват жизнеспособни методи, които комбинират най-доброто от груповата, индивидуалната и фармакотерапията стратегии. Въпреки че сравнителните проучвания са ветеринарни, за да демонстрират превъзходната ефективност на груповата психотерапия, a голяма част от литературата предполага, че много от симптомите на булимичния пациент могат да бъдат намалени чрез тази модалност.3Груповата психотерапия предлага уникален формат, в който някои от по-неразрешимите характеристики на булимия нерва могат да се променят. По-специално, интензивното чувство за отчуждение и срам се намалява чрез споделяне на тайната на цикъла на изпиване. Перфекционизмът, нереалистичните очаквания и негативните вярвания за тялото и себе си могат да бъдат предизвикани от други членове на групата. Идентифицирането на чувствата може да се извърши в атмосфера, благоприятна за междуличностно обучение.3-18 Нещо повече, в среда, в която се развива доверието, митът за личната некомпетентност - вярата, че индивидът няма никаква стойност освен нейната стройност - може да бъде оспорван.
Тъй като групата символично представлява ядреното семейство, детските травми могат да бъдат преработени и разрешени в груповата обстановка. Като такава, груповата психотерапия предлага жизнеспособен начин за възстановяване на пациента.
ДЪЛГОСРОЧНА ВЕРУСА КРАТКО-СРОЧНА ГРУП ПСИХОТЕРАПИЯ
За специфичните проблеми на пациента с нарушено хранене, дългосрочната, отворена психотерапевтична група може да представлява най-ефективната форма на лечение. Докато краткосрочната група може да се справи добре с управлението и поддръжката на симптомите, дългосрочната група осигурява доста предсказуеми етапи на развитие, в които основните дисфункционални вярвания могат да започнат изплуват безопасно. Дългосрочната група дава възможност за възстановяване на доверието, което по някакъв начин е разрушено през годините на формиране на пациентите. Докато пациентите започват да си взаимодействат, се появяват съмнения, погрешни възприятия и страх от интимен контакт. Честната обратна връзка може да бъде предложена по нов и различен начин за пациента, който е свикнал с критика. В рамките на „in vivo“5 културата на групата, общата личност и начинът на действие на всеки индивид могат да бъдат разбрани, анализирани и коригирани.
Интензивните чувства на отчужденост и срам се намаляват чрез споделяне на тайната на цикъла на изпиване.
Постоянството и стабилността на една дългосрочна група позволява развитието на груповата сплотеност, която осигурява основа за съзряване на доверието - решаващ фактор за възстановяването на нарушеното хранене търпелив. Членовете могат да започнат да изместват фокуса на своята загриженост от симптоми към споделяне на истинската си същност. Именно в контекста на дългосрочното групово лечение пациентът с нарушено хранене развива своите социални умения и ориентировъчно се впуска в междуличностна интимност.
БУЛИМИЧЕН ПРОФИЛ
За разбирането на въздействието на груповата психотерапия върху булимичния пациент е полезен представителен личен профил, илюстриран със следната винетка.
винетка
Лорън, жена на средата на 20-те, има 5-годишна история на булимия. От видно семейство родителите й поставиха висока премия за външен вид, съответствие и постижения. Лорън беше привлекателно, но пухкаво дете, което често беше заяждано от теглото си от натрапчивата си майка. Тя си спомня своите пренаселени години като безпрецедентни, въпреки че те бяха ограничени от няколко усилия при диети. Когато беше на 17 години, родителят й се раздели - травматично събитие. Една година по-късно тя напусна дома, за да посети високо конкурентен университет. Тя се справи добре като студентка, но увереността й бе разбита, когато приятелят й от колежа я напусна. По това време тя започна да преглъща и да пречиства. Тя успя да продължи юридически факултет и да завърши доброто си положение, въпреки болестта си.
Малко след това тя се представи за лечение: привлекателна, композирана и добре поддържана. Под фасета на нейния успех лежеше осакатяваща несигурност - тънкото й тяло беше единственото й доказателство за адекватност. Тя се оплака от самотата и от невъзможността да създава нови отношения, особено с мъже. За да избегне болката, тя избягва контакта. Храната стана неин интимен спътник и чисти отчаян опит да се почувства контролиращ живота си.
Жени като Лорън влизат в лечение, обладано от принуда на извънземно его. Изолирани от техните симптоми, те се обединяват в груповата терапия, за да споделят, подкрепят и обогатяват взаимно по начин, различен от всеки друг предишен опит. Тази точка беше илюстрирана, когато един пациент помоли друг да опише епизод на запой. Докато пациентът описваше своята одисея от един ресторант до следващия, първата пациентка призна: „Мислех, че съм тази само човек в света, който е направил това. "За булимичния пациент тази универсалност на опита може да съществува само в група.
Влагането на надеждата, междуличностното обучение и идентифицирането са сред най-важните терапевтични фактори, действащи в процеса на промяна.4 Когато опитен пациент заявява на пациента с неофити: „Някога бях там, където сте сега“, опитният пациент веднага става водач, вдъхновение и учител. Следващите казуси илюстрират това.
случай 1
Мелоди, остаряла дебютантка на 50-те си години, беше омъжена с една малка дъщеря. Тя се представи за лечение с оплакването, че яде за трима. “Тя прекарва по-голямата част от живота си в притеснения за размера на тялото си и външния вид на дома и детето си. Дейностите й се въртяха около упражнения, благотворителни функции и чайове. Тя се оплака от дисфория и свободно плаваща тревожност, граничеща с паника.
В групата тя болезнено описа колко зле се чувства вътре. Тя вярваше, че животът й ще бъде идеален, ако само тя може да свали 20 килограма. Тя имаше големи затруднения да разбере, че следващата хапка храна няма да премахне магически лошите чувства и че фиксирането отвън няма да промени вътрешната празнота. Тя продължи да се фокусира върху външните, докато един член нежно се сблъска с нея: „Чухме много за тялото ти, но не сме чували нищо за ума ти. "Групата точно определи, че гладът й е за чувство на стойност. Тя болезнено изповяда вярата си в личната си некомпетентност, че не може да бъде нищо друго освен стройно и красиво. Нейните съмнения в нея са изразени в следното стихотворение:
Не съм добър
Нямам мозък
Всичко, което J постигне, е по погрешка
Затова тайно
ГЛАСУВАМ постиженията си
Живея през тялото си
Тялото ми е единствената ми стойност
Не е чудно, че имам толкова много
проблеми.
Групата предизвика този мит въз основа на нейното активно и интелигентно участие с тях. Мелоди стана важен и уважаван член на групата. Тъй като чувството за некомпетентност отстъпи място на по-солидното чувство за себе си, тя се трансформира в човек с таланти и идеи Тя помогна на членовете на неофитите да работят чрез собствените си чувства на некомпетентност и се превърна в модел за подражание, с които другите идентифицирани. По времето, когато напусна групата, тя планира да се върне в училище, за да завърши висше образование по дизайн на сублимация на грижата си към външни.
Според Ялом,4 групата рекапитулира ядреното семейство по начини, които никога не биха могли да бъдат постигнати при индивидуално лечение именно защото групата се чувства като семейство. Несъзнателно членовете поемат същата роля в групата, която са поели в семейството си. Патологичното поведение се активира и преработва отново, когато терапевтът и пациентите, които символично представляват родителите и братята и сестрите, насърчават разрешаването на несъзнателни конфликти. Може да се идентифицират дисфункционална комуникация и патологично поведение; могат да се практикуват нови поведения и промяна може да настъпи, докато пациентът претърпи корективно емоционално преживяване. Следният случай илюстрира тази точка.
Случай 2
Нанси беше 42-годишна бяла омъжена жена, която търсеше лечение на булимия. Родителите й загинаха в автомобилна катастрофа, когато тя беше на 6 години. Нанси беше отгледана донякъде от отвращение от най-големия си брат и съпругата му. Въпреки факта, че за нея са били обгрижвани физически, присъствието й едва се понасяше. Усещайки тази реакция, тя се опита да бъде най-хубавото момиченце на света, въпреки че никога не се чувстваше обичана.
Влагането на надеждата, междуличностното обучение и идентифицирането са сред най-важните терапевтични фактори, действащи в процеса на промяна.
Нанси влезе в стабилна и сплотена група 6 месеца след създаването си. Въпреки че групата беше подготвена за нов член, те не бяха подготвени за Нанси. По време на първата си сесия в групата Нанси започва да говори на песен за храненето си, за ранните си житейски преживявания и след това, тангенциално, за философиите си. По време на втората сесия тя продължи да дронира. Опитните членове на групата се размърдаха неудобно, докато лидерът прекъсна монолога на Нанси, за да коментира дискомфорта в стаята. Ани топла и словесна учителка се обърна към Нанси. Знаеш ли, действаш като дете на 10 години, което не знае какво се случва и което се опитва да привлече вниманието на възрастните в семейството, като прави хубаво. Може би така сте се справили от смъртта на родителите си, но не е нужно да се правите приятно, за да бъдете приети тук. Приемаме ви, защото и вие като мен имате хранително разстройство и вие като мен изпитвате болка. Това е достатъчно."
Нанси беше разтърсена от нежната, но конструктивна конфронтация и заплаши, че никога няма да се върне в групата. На следващата среща терапевтът и членовете й успяха да й помогнат да обработи тази ценна информация. Тя беше в състояние да разбере, че това, че е „най-младият човек в„ семейната група “е предизвикало регресия, реактивирайки чувствата на изплашено, изоставено дете Докато работеше през тези чувства, Нанси разбра, че бингът е отблъснал тъгата си за мнозина години.
Няколко седмици след тази конфронтация, Нанси започна да се държи по подходящ начин за възрастни. Речта й стана пряка и насилствена. Тя отчете намаление на желанието да се пие и чисти. Ясно е, че тази драматична среща беше активирана от способността на групата символично да възстановява семейството на произход и да преработва първоначалната травма.
Може да отнеме години, за да може всеки човек да се научи да споделя своите най-дълбоки чувства и години, за да се промени основната личност. За пациента с нарушено хранене, чието доверие е компрометирано, груповата психотерапия предоставя много възможности за предоговаряне на този основен проблем. В резултат на това разрушено доверие, жизнената позиция на пациента е в основата на песимизма и предстоящата обреченост. Сред вярванията, които оцветяват нейния мироглед, е убеждението, че не й е позволено да се чувства добре, че не заслужава щастие, че е присъщо лоша.
Възпитана и взаимно способна да подхранва другите, пациентът се обединява със собственото си чувство за компетентност и компетентността на другите. Постоянното успокояване на личното приемане накрая й позволява да започне автентично да достига до другите. Аксиомата, че най-добрият начин да помогнеш на себе си е да помогнеш на друг, се живее в групата. Целта на лечението на булимия не е пациентът никога повече да не пие и да се прочисти. Целта на лечението на булимия е пациентът да се чувства като цялостен човек, дълбоко свързан с други човешки същества.
ПРЕПРАТКИ
- Бял RW. Ненормалната личност. 3-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк. Роналд Прес Ко; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Етиоло; Gy и Лечение на Булимия Нервоза. Ню Йорк, Ню Йорк: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Модел за групово лечение на хранителни разстройства. Int. J. Групов психотерапевт. 1987; 37:589-601.
- Ялом ИД. Теория и практика на груповата психотерапия. 3-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR дългосрочна когнитивна междуличностна групова терапия за хранителни разстройства Int J Group Психотер. 1988; 38: 491-509
Г-жа Аснер е директор на Фондация за хранителни разстройства, Чеви Чейс, Мериленд.
Адрес за преиздаване на искания до Джудит Аснър, MSW, BCD, Фондация за хранителни разстройства, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
следващия:Депресията предхожда хранителното разстройство при някои жени
~ всички статии на Beat Bulimia
~ библиотека с хранителни разстройства
~ всички статии за хранителни разстройства
