Преглед на посттравматичния стрес (ПТСР)
Подробен преглед на Посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Описание на PTSD- Симптоми на ПТСР и причини, лечение на ПТСР.
Какво е посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
Нарича се шоков снаряд, битова умора, невроза при инциденти и синдром след изнасилване. Често е неправилно разбран или неправилно диагностициран, въпреки че разстройството има много специфични симптоми, които формират определен психологичен синдром.
Разстройството е посттравматично стресово разстройство (ПТСР) и засяга стотици хиляди хора, които са били изложени на насилствени събития като изнасилване, домашно насилие, насилие над деца, война, злополуки, природни бедствия и политически мъчения. Психиатрите изчисляват, че до един до три процента от населението имат клинично диагностицируем ПТСР. Още повече показват някои симптоми на разстройството. Докато веднъж се смяташе, че е разстройство на ветераните от войната, участвали в тежки битки, Изследователите сега знаят, че ПТСР може да бъде резултат от много видове травми, особено от тези, които включват а заплаха за живота. Засяга както жените, така и мъжете.
В някои случаи симптомите на ПТСР изчезват с времето, докато в други продължават в продължение на много години. ПТСР често се среща с други психиатрични заболявания, като напр депресия.
Не всички хора, които преживяват травма, изискват лечение; някои се възстановяват с помощта на семейството, приятелите, пастор или равин. Но много от тях се нуждаят от професионална помощ, за да се възстановят успешно от психологическите щети, които могат да се получат от преживяване, свидетелство или участие в изключително травмиращо събитие.
Въпреки че разбирането за посттравматичното стресово разстройство се основава предимно на проучвания за травма при възрастни, ПТСР се среща и при деца. Известно е, че травматичните събития - сексуално или физическо насилие, загуба на родители, катастрофата на войната - често оказват дълбоко влияние върху живота на децата. В допълнение към симптомите на ПТСР децата могат да развият обучения с увреждания и проблеми с вниманието и паметта. Те могат да станат тревожни или прилепнали, а също и да злоупотребяват със себе си или с други хора.
Симптоми на ПТСР
Симптомите на ПТСР могат първоначално да изглеждат като част от нормален отговор на непосилно преживяване. Само ако тези симптоми продължават след три месеца, ние говорим за тях като част от разстройство. Понякога разстройството се появява месеци или дори години по-късно. Психиатрите категоризират симптомите на ПТСР в три категории: натрапчиви симптоми, симптоми на избягване и симптоми на хиперароза.
Натрапчиви симптоми
Често хората, страдащи от ПТСР, имат епизод, при който травматичното събитие "нахлува" в настоящия им живот. Това може да се случи при внезапни, ярки спомени, които са придружени от болезнени емоции. Понякога травмата се „преживява“. Това се нарича a ретроспекция- спомен, който е толкова силен, че индивидът си мисли, че всъщност отново преживява травмата или вижда как тя се развива пред очите му. При травмираните деца това преживяване на травмата често се проявява под формата на повтаряща се игра.
Понякога повторното преживяване се случва в кошмари. При малките деца съжаляващите сънища за травматичното събитие могат да се превърнат в генерализирани кошмари на чудовища, на спасяване на други или в заплахи за себе си или други хора.
Понякога преживяването идва като внезапен, болезнен натиск от емоции, които сякаш нямат причина. Тези емоции често са от мъка, която носи сълзи, страх или гняв. Хората казват, че тези емоционални преживявания се появяват многократно, много като спомени или сънища за травмиращото събитие.
Симптоми на избягване
Друг набор от симптоми включва така наречените явления на избягване. Това се отразява на взаимоотношенията на човека с другите, защото той често избягва близките емоционални връзки със семейството, колегите и приятелите си. Лицето се чувства вцепенено, намалява емоциите и може да изпълнява само рутинни, механични дейности. Когато се появят симптомите на „преживяване“, хората сякаш изразходват енергията си за потискане на потопа от емоции. Често те са неспособни да наберат необходимата енергия, за да реагират по подходящ начин на средата си: хора, които страдат от посттравматично стресово разстройство често казват, че не могат да изпитват емоции, особено към тези, на които са най-близо. Докато избягването продължава, човекът изглежда скучен, студен или зает. Членовете на семейството често се чувстват отвратени от човека, тъй като му липсва привързаност и действа механично.
Емоционалното изтръпване и намаленият интерес към значителни дейности могат да бъдат трудни за обяснение на терапевт. Това важи особено за децата. По тази причина особено важни са докладите на членове на семейството, приятели, родители, учители и други наблюдатели.
Лицето с ПТСР също избягва ситуации, които напомнят за травматичното събитие, тъй като симптомите могат да се влошат, когато възникне ситуация или дейност, която им напомня за първоначалната травма. Например, човекът, оцелял в лагер на военнопленници, може да прекалява, като вижда хора, които носят униформи. С течение на времето хората могат да станат толкова страховити от конкретни ситуации, че ежедневието им се управлява от опитите им да ги избегнат.
Други - много от ветераните от войната, например - избягват да поемат отговорност за другите, защото смятат, че не са успели да осигурят безопасността на хората, които не са преживели травмата. Някои хора също се чувстват виновни, защото са преживели бедствие, докато други - особено приятели или семейство - не. При бойните ветерани или с оцелелите от цивилни бедствия тази вина може да бъде по-лоша, ако станат свидетели или участват в поведение, необходимо за оцеляване, но неприемливо за обществото. Подобна вина може да задълбочи депресията, тъй като човекът започва да гледа на себе си като на недостоен, неуспех, на човек, нарушил ценностите си преди бедствието. Децата, страдащи от ПТСР, могат да покажат значителна промяна в ориентацията към бъдещето. Дете може например да не очаква да се ожени или да има кариера. Или той или тя може да прояви "формиране на поличба", вярата в способността да предсказва бъдещи нежелани събития.
Неспособността на страдащите от ПТСР да преодолеят мъката и гнева заради наранявания или загуби по време на травматичното събитие означава, че травмата ще продължи да контролира поведението си, без да ги осъзнава. Депресията е често срещан продукт на тази неспособност за разрешаване на болезнени чувства.
Симптоми на хиперароза
ПТСР може да накара страдащите от него да действат така, сякаш са застрашени от травмата, която е причинила заболяването им. Хората с ПТСР могат да станат раздразнителни. Те могат да имат проблеми с концентрацията или запомнянето на текуща информация и могат да развият безсъние. Поради хроничния им hyperarousal, много хора с ПТСР имат лоша работна документация, проблеми с шефовете си и лоши отношения със семейството и приятелите си.
Устойчивостта на биологична алармена реакция се изразява в преувеличени стресни реакции. Ветераните от войната могат да се върнат към поведението си във войната, гмуркайки се за прикритие, когато чуят гръм от огън на автомобил или експлодиране на струна от петарди. Понякога тези с ПТСР страдат от панически атаки, чиито симптоми включват изключителен страх, наподобяващ онзи, който са изпитвали по време на травмата. Те могат да се чувстват потни, да имат проблеми с дишането и да забележат, че сърдечната им честота се увеличава. Те могат да почувстват замаяност или гадене. Много травмирани деца и възрастни могат да имат физически симптоми, като болки в стомаха и главоболие, в допълнение към симптоми на повишена възбуда.
Други свързани функции
Много хора с ПТСР също развиват депресия и понякога могат да злоупотребяват с алкохол или други наркотици като "самолечение"да притъпят емоциите си и да забравят травмата. Човек с ПТСР може също да покаже лош контрол върху своите импулси и може да бъде изложен на риск от самоубийство.
Лечение на ПТСР
Психиатрите и други специалисти по психично здраве днес разполагат с ефективни психологически и фармакологични лечения, достъпни за ПТСР. Тези лечения могат да възстановят усещането за контрол и да намалят силата на минали събития над текущия опит. Колкото по-рано хората се лекуват, толкова по-голяма е вероятността да се възстановят от травмиращо преживяване. Подходящата терапия може да помогне и при други хронични травми, свързани с разстройства.
Психиатрите помагат на хората с ПТСР, като им помагат да приемат, че травмата им се е случила, без затрупани от спомени за травмата и без да подреждат живота си, за да не им се припомни то.
Важно е да се възстанови чувството за безопасност и контрол в живота на страдащия от ПТСР. Това му помага да се почувства достатъчно силен и сигурен, за да се изправи срещу реалността на случилото се. При хора, които са били зле травмирани, подкрепата и безопасността, осигурени от близките, са от решаващо значение. Приятелите и семейството трябва да се съпротивляват на желанието да кажат на травмирания човек да „се измъкне от него“, вместо това да оставят време и пространство за силна скръб и траур. Да можеш да говориш за случилото се и да получиш помощ при чувство за вина, самообвинение и ярост относно травмата обикновено е много ефективно да помогнеш на хората да поставят събитието зад тях. Психиатрите знаят, че близките могат да направят значителна промяна в дългосрочния резултат на травмирания човек, като са активни участници в създаване на план за лечение - помагайки му да общува и да предвижда какво е необходимо, за да възстанови чувството за равновесие в живота си. Ако лечението трябва да бъде ефективно, също е важно травмираният да почувства, че е част от този процес на планиране.
Безсъние и други симптоми на хиперароза могат да пречат на възстановяването и да увеличат загрижеността с травматизиращото преживяване. Психиатрите имат няколко лекарства - включително бензодиазепини и новия клас блокери за повторно поемане на серотонин -, които могат да помогнат на хората да спят и да се справят с техните хиперарозни симптоми. Тези лекарства, като част от интегриран план за лечение, могат да помогнат на травмирания човек да избегне развитието на дългосрочни психологически проблеми.
При хора, чиято травма е настъпила години или дори десетилетия преди, професионалистите, които ги лекуват, трябва да плащат внимание към поведението - често дълбоко вкоренено - което страдащият от ПТСР е еволюирал, за да се справи със своята или нейната симптоми. Много хора, чиято травма се е случила отдавна, са страдали в мълчание със симптомите на ПТСР без нито един път са били в състояние да говорят за травмата или техните кошмари, хиперароза, изтръпване или раздразнителност. По време на лечението да можеш да говориш за случилото се и да осъществиш връзката между минала травма и ток симптомите осигуряват на хората повишено чувство за контрол, от което се нуждаят, за да управляват текущия си живот и да имат смисъл взаимоотношения.
Връзките често са проблемно място за хората с ПТСР. Те често разрешават конфликтите, като се оттеглят емоционално или дори чрез физически насилие. Терапията може да помогне на страдащите от ПТСР да идентифицират и избегнат нездравословни връзки. Това е жизненоважно за лечебния процес; едва след като се установи усещането за стабилност и безопасност, може да започне процесът на разкриване на корените на травмата.
За да постигнат напредък в облекчаването на светкавиците и други болезнени мисли и чувства, повечето страдащи от ПТСР трябва да го направят противопоставете се на случилото се с тях и повтаряйки тази конфронтация, научете се да приемате травмата като част от тяхното минало. Психиатрите и други терапевти използват няколко техники, за да помогнат в този процес.
Една важна форма на терапия за тези, които се борят с посттравматично стресово разстройство е когнитивно поведенческо терапия. Това е форма на лечение, която се фокусира върху коригирането на болезнените и натрапчиви модели на поведение на страдащия от ПТСР и мисъл, като го научите на нейните техники за релаксация и изследвате (и предизвикате) психичните му процеси. Терапевт, използващ поведенческа терапия за лечение на човек с ПТСР, може например да помогне на пациент, който е провокиран в панически атаки от силни улични шумове от определяне на график, който постепенно излага пациента на такива шумове в контролирана обстановка, докато той или тя не стане „десенсибилизиран“ и по този начин вече не е толкова предразположен към ужас. Използвайки други такива техники, пациентът и терапевтът изследват средата на пациента, за да определят какво може да влоши симптомите на ПТСР и да работят за намаляване на чувствителността или за усвояване на нови умения за справяне.
Психиатрите и други специалисти по психично здраве също лекуват случаи на ПТСР, като използват психодинамична психотерапия. Посттравматичното стресово разстройство произтича отчасти от разликата между личната личност на индивида ценности или възгледи за света и реалността, на които той или тя е бил свидетел или живял по време на травмата събитие. Психодинамичната психотерапия се фокусира върху това да помогне на индивида да изследва личните ценности и как поведението и опитът по време на травматичното събитие са ги нарушили. Целта е разрешаване на съзнателните и несъзнателни конфликти, които са създадени по този начин. В допълнение, индивидът работи за изграждане на самочувствие и самоконтрол, развива добро и разумно чувство за лична отчетност и подновява чувството за почтеност и лична гордост.
Независимо дали страдащите от ПТСР се лекуват от терапевти, които използват когнитивно / поведенческо лечение или психодинамично лечение, травмираните хора трябва да идентифицират причините за техните спомени от травма, както и идентифициране на онези ситуации в живота им, в които се чувстват извън контрол и условията, които трябва да съществуват, за да се почувстват сейф. Терапевтите могат да помогнат на хората с ПТСР да конструират начини за справяне с хиперарозалните и болезнени светкавици, които се намират над тях, когато са около напомняния за травмата. Доверителната връзка между пациент и терапевт е от решаващо значение за установяването на това необходимо чувство за безопасност. Медикаментите също могат да помогнат в този процес.
Груповата терапия може да бъде важна част от лечението на ПТСР. Травмата често засяга способността на хората да формират взаимоотношения - особено такива травми като изнасилване или домашно насилие. Това може дълбоко да повлияе на тяхното основно предположение, че светът е безопасно и предвидимо място, оставяйки ги да се чувстват отчуждени и недоверчиви или иначе тревожно да се вкопчат в най-близките до тях. Груповата терапия помага на хората с ПТСР да си възвърнат доверието и чувството за общност и да си възвърнат способността да се отнасят по здравословен начин с други хора в контролирана обстановка.
Повечето лечение на ПТСР се извършва в амбулаторни условия. Въпреки това, за хора, чиито симптоми правят невъзможно да функционират, или за хора, които са развили допълнителни симптоми в резултат на техния ПТСР, стационарни лечението понякога е необходимо, за да се създаде жизненоважната атмосфера на безопасност, в която те да могат да изследват своите възпроизвеждания, възстановяването на травмата и саморазрушаването поведение. Стационарното лечение е важно и за страдащите от ПТСР, които са развили проблеми с алкохола или други наркотици в резултат на опитите си да се "самоуправят" "Понякога, и стационарното лечение може да бъде много полезно, за да помогне на пациент с ПТСР да премине през особено болезнен период от терапия.
Признаването на ПТСР като основен здравен проблем в тази страна е съвсем наскоро. През последните 15 години изследванията произвеждат голям взрив от знания за начините, по които хората се занимават с травма - какво ги излага на риск за развитие на дългосрочни проблеми и какво им помага да се справят. Психиатрите и други специалисти в областта на психичното здраве работят усилено за разпространението на това разбиране и увеличаване на броя на психичните здравните специалисти получават специализирано обучение, което да им помогне да достигнат до хора с посттравматично стресово разстройство общности.
За изчерпателна информация за посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) и други тревожни разстройства посетете HealthyPlace.com Общност за тревожност и паника.
(c) Авторско право 1988 г. Американска психиатрична асоциация
Изработено от Съвместната комисия по публични въпроси на APA и отдела за публични въпроси. Този документ съдържа текста на памфлет, разработен за образователни цели и не отразява непременно мнението или политиката на Американската психиатрична асоциация.
Допълнителни ресурси
Бърджис, Ан Волберт. Изнасилване: жертви на криза. Боуи, Мериленд: Робърт Дж. Брейди, Ко, 1984.
Cole, PM, Putnam, FW. "Ефект на инцеста върху самоуправлението и социалното функциониране: перспектива за психопатология на развитието." Списание за консултантска и клинична психология, 60: 174-184, 1992.
Eitinger, Leo, Krell, R, Rieck, M. Психологическите и медицинските ефекти на концентрационните лагери и свързаните с тях преследвания върху оцелелите от Холокоста. Ванкувър: University of British Columbia Press, 1985.
Eth, S. и R.S. Pynoos. Посттравматично стресово разстройство при деца. Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Press, Inc., 1985.
Херман, Джудит Л. Травма и възстановяване. Ню Йорк: Основни книги, 1992.
Янов, Булман Р. Разрушени предположения. Ню Йорк: Свободна преса, 1992.
Линди, Джейкъб Д. Виетнам: Справочник. Ню Йорк: Brunner / Mazel, 1987.
Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J и др. Травма и поколението от войната във Виетнам. Ню Йорк: Брунер / Мазел, 1990г.
Ochberg F., изд. Посттравматични терапии. Ню Йорк: Brunner / Mazel, 1989.
Рафаел, Б. Когато се стигне до бедствия: как хората и общностите се справят с катастрофата. Ню Йорк: Основни книги, 1986.
Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Индивидуални и обществени реакции на травма и бедствия: структурата на човешкия хаос. Кеймбридж, Англия: The Cambridge University Press, 1993.
van der Kolk, B.A. Психологическа травма. Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Press, Inc., 1987.
van der Kolk, B.A. „Групова терапия с травматично стресово разстройство“, в изчерпателен учебник по групова психотерапия, Kaplan, HI и Sadock, BJ, Eds. Ню Йорк: Williams & Wilkins, 1993.
Други ресурси
Асоциация на тревожните разстройства на America, Inc.
(301) 831-8350
Международно общество за травматични стресови изследвания
(708) 480-9080
Национален център за насилие и пренебрегване на деца
(205) 534-6868
Национален център за посттравматично стресово разстройство
(802) 296-5132
Национален институт за психично здраве
(301) 443-2403
Национална организация за подпомагане на жертви
(202) 232-6682
Консултантска служба за администрация и корекция на ветерани от САЩ
(202) 233-3317
