Странични ефекти от антипсихотични лекарства, когато се предписват за биполярно разстройство
Подробна информация за страничните ефекти на антипсихотичните лекарства ..
Какво е Tardive Dyskenesia (TD)?
Бих искал първо да дефинирам този антипсихотичен страничен ефект, тъй като всички дискусии за антипсихотични лекарства се отнасят до тардивна дискинезия. Тардивна дискинезия, или TD, е страничен ефект, който е особено разпространен при описаните по-долу антипсихотици. TD включва неволни повтарящи се движения често в и около устата, като например движение на езика наоколо. Това е сериозен страничен ефект, тъй като може да бъде постоянен. За много години на приемане на по-старите антипсихотици, описани по-долу, 25% развиват ТД. Tardive означава, че страничният ефект може да се прояви дори след спиране на лекарствата. Дискинезия се отнася до самото движение.
История на антипсихотиците: от торазин до нетипични антипсихотици
Преди 50-те години психиатричните болници не бяха такива, каквито са днес. Пациентите, особено тези с психоза, често бяха приковани към леглата и инвалидните колички в залите на препълнени психични отделения. Прилагаха им силни успокоителни средства, тъй като нямаше ефективни лекарства за психоза. Въпреки че това звучи и често е жестоко, психозата е толкова малко разбрана и поведението често е толкова развълнувано, че пациентите трябва да бъдат или сдържани, или успокоявани по някакъв начин.
През 1954 г. дрогата Торазин (хлорпромазин) беше първото лекарство, насочено специално към лечение на психоза. Ефектът на Торазин върху лечението на психозата просто не може да се прекали. Той революционизира света на психичното здраве и стотици хиляди лекувани с наркотици преминаха от живот в институции до завръщане в обществения свят. Торазин помогна за изчистване на ума, повишена емоционална отзивчивост и дори работеше за тези, които са били психотични от години.
Разбира се, винаги има облак над всеки революционен пробив. Страничните ефекти на Торазин са интензивни за много и понякога постоянни поради тардивна дискинезия. И освен това, това е известно като "деинституционализация" на психиатричните болници след въвеждането на Торазин всъщност постави много хора на улицата, които не бяха в състояние да оцелеят на своите собствен. Това е проблем, който съществува днес.
Подобни антипсихотични лекарства от типа на торазин като Халдол и Трилафон скоро последва. За пореден път те работеха, но страничните ефекти, включително тардивна дискинезия, неспокойствие, седация и притъпени емоции, бяха силни. Едва през 90-те години с въвеждането на Zyprexa (оланзапин), Риспердал (респиридон), и Серокел (кветиапин) че рискът от тардивна дискинезия е намален. В началото на 2000-те две нови лекарства Геодон (зипрасидон) и Abilify (арипипразол) бяха въведени скоро последвани от Инвега (палиперидон) и най-новата от 2009 г., наречена Fanapt. Тези нови антипсихотици бяха наречени „атипични“, за да ги разграничат от по-старите (типични) лекарства.
Първоначално се смяташе, че създаването на нетипичните антипсихотици означава, че те не са само превъзходен по отношение на страничните ефекти, дължащи се на по-малко TD, но всъщност те са по-ефективни от по-старите наркотици. Констатациите от скорошно проучване на Националния институт за психично здраве, наречено изследване CATIE, оспорват тези вярвания. (CATIE означава клинични антипсихотични изпитвания за ефективност на интервенцията.)
Д-р Престън обяснява:
„Сега има спор дали новите атипични антипсихотици всъщност са по-ефективни от по-старите лекарства. Проучването CATIE установи, че по-старите лекарства са също толкова добри. Единствената разлика между двете е профилът на страничните ефекти и особено рискът от тардивна дискенезия. Атипичните определено имат по-малък риск от TD, но двата класа лекарства всъщност споделят много странични ефекти. Затова често се свежда до това, което човек може да толерира. Изследванията ясно показват, че ако един антипсихотик не работи или страничните ефекти са твърде трудни за понасяне, е от съществено значение човекът да опита други лекарства. Дори да са от по-стария клас наркотици. "
Антипсихотици: одобрена и без етикет употреба
Въпреки че всички антипсихотици, предлагани на пазара, могат да бъдат използвани за лечение биполярна психоза, никой не е специално одобрен за лечение на биполярна психоза от Администрацията по храните и лекарствата. Вместо това някои антипсихотици са одобрени или за мания, депресия или поддържане (предотвратяване на рецидиви.) Разбира се, антипсихотиците редовно се предписват за лечение на биполярна психоза. Това се нарича използване извън етикета и е много често и просто означава, че лекарствата са предписани, но не са официално одобрени от FDA за психоза. Торазин (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel и Abilify (2004) и Geodon (2005) имат одобрение на FDA за мания. Seroquel беше одобрен за биполярна депресия през 2007 г. Zyprexa и Abilify бяха одобрени за поддържащо лечение съответно през 2004 и 2005 г.
Странични ефекти от антипсихотични лекарства
Няма съмнение, че антипсихотиците могат да бъдат животоспасяващи и променящи живота лекарства за хора с биполярна психоза. Проблемът е в това антипсихотичните лекарства могат да причинят значителни странични ефекти. Най-често това са акатизия (екстремна физическа възбуда), летаргия, притъпено мислене и наддаване на тегло. За щастие, много от тези странични ефекти могат да бъдат намалени и дори предотвратени чрез правилния избор на лекарството и дозировката.
За съжаление, тъй като няколко от тези нови лекарства вече са на пазара от почти десет години, се появи нов модел на странични ефекти, наречен метаболитен синдром. Този синдром включва наддаване на тегло около средата, както и диабет, рискове от сърдечни заболявания и други свързани симптоми. Всички хора на антипсихотици трябва да бъдат наблюдавани за метаболитен синдром, тъй като ефектите могат да бъдат много сериозни. Като положителна нотка, за разлика от TD, метаболичният синдром може да се хване рано и да се обърне, след като човекът излезе от антипсихотика.
Антипсихотици и наддаване на тегло
Докато диабетът и сърдечните проблеми, свързани с метаболитния синдром, могат да бъдат най-голямата нежелана реакция за медицинските специалисти обикновено наддаването на тегло повишава хората с биполярно разстройство най-много. Например, Zyprexa е много ефективен антипсихотик, но проучванията показват, че средната наддаване на тегло е 20 килограма! Още веднъж това е компромис. За някои компромисът е наддаване на тегло спрямо да не може да работи или да се налага да ходи в болницата. Не е лесен избор. Може да се окаже, че човекът може да се промени от лекарство, което причинява наддаване на тегло към такова, което има по-малко тенденции към наддаване на тегло. Всичко е в работата с медицински специалист, за да намерите това, което работи за вас.
Важна забележка относно антипсихотичните лекарствени странични ефекти
Антипсихотичните лекарства са много силни лекарства. Мнозина казват, че наркотиците ги карат да се чувстват като зомби, а в някои случаи и силно развълнувано зомби. Както винаги, това е компромис.
Имам приятел, който от три години е на голяма доза антипсихотични лекарства. Когато тя намалява дозата, маниакалната психоза се връща. Това е дилема. Тя е значително затъпена от наркотиците и натрупва много тегло около корема си - но маниакалната психоза е далеч по-сериозна. Опитала други антипсихотични лекарства, докато не намерила този, който действа най-добре. Но сега лекарят й се притеснява от ТД.
Не разказвам тази история, за да ви плаша. Тя се справя с всеки ден по-добре, но е важно да не претриваме захар през какво преминаваме поради тези лекарства.
Имам друг приятел, който от години е на стабилизатори на настроението. Когато добави към сместа антипсихотично лекарство, тя ми каза, че се чувства нормално за първи път в живота си - и няма странични ефекти. Това е наистина индивидуален процес.
Ето бележка от д-р Престън за това как антипсихотичните лекарства влияят по различен начин на всеки човек:
„Антипсихотиците имат различни профили на странични ефекти. Известно е, че Abilify предизвиква възбуда с малко наддаване на тегло, докато Zyprexa може да бъде много успокоително и да доведе до значително увеличаване на теглото. И въпреки това, и двете са много ефективни лекарства за овладяване на биполярна психоза. Ако един антипсихотик не работи, важно е да опитате друг и след това да приложите микродоза върху нов, като опитате малко количество от лекарството, докато действа, и можете да понасяте страничните ефекти. Би било жалко да опитате един антипсихотик и да имате лоша реакция, а след това да не опитате друг. Много е трудно да се лекува биполярна психоза без лекарства. "
Антипсихотично лечение при биполярно разстройство
Основната употреба на тези лекарства е в комбинация с други лекарства за лечение на биполярно разстройство (например: литий, Depakote, Tegretol или Lamictal). Антипсихотичните лекарства се използват по-често за лечение Биполярна I поради високата честота на психоза с пълноценна мания, макар че хората като мен имат такива Биполярна II с много лека до умерена степен психотична депресия често приемайте и антипсихотици. Обикновено е необходим коктейл от лекарства за повечето хора, за да се справят успешно с биполярно разстройство, а антипсихотиците са важна част от микса.
Наистина сме изминали дълъг път след лечението на медикаменти от биполярна психоза през 1950 г. С появата на нови лекарства има още повече надежда, че психозата може да се управлява лесно и ефективно. Когато комбинирате тази информация със силен и здравословен начин на живот, управлението на психозите и профилактиката са наистина възможни.
