Манипулативни и телесно базирани практики: преглед

February 06, 2020 07:38 | разни
click fraud protection
Алтернативни терапии като хиропрактика манипулация, масажна терапия, рефлексология или ролфинг наистина подобряват психичното ви здраве? Ето какво казва науката

Алтернативни терапии като хиропрактика манипулация, масажна терапия, рефлексология или ролфинг наистина подобряват психичното ви здраве? Ето какво казва науката

На тази страница

  • Въведение
  • Обхват на изследването
  • Обобщение на основните нишки на доказателствата
  • Дефиниции
  • За повече информация
  • Препратки

Въведение

Под чадъра на манипулативните и базираните на тялото практики е разнородна група от CAM интервенции и терапии. Те включват хиропрактика и остеопатична манипулация, масажна терапия, Tui Na, рефлексология, ролфинг, техника на Bowen, Trager каросерия, техника Александър, метод на Фелденкрайс и още куп други (списък на определенията е даден в края на това доклад). Проучванията на населението на САЩ предполагат, че получават между 3 процента и 16 процента от възрастните хиропрактика манипулация през дадена година, докато между 2 и 14 процента получават някаква форма на масажна терапия.1-5 През 1997 г. възрастните в САЩ направиха приблизително 192 милиона посещения при хиропрактици и 114 милиона посещения при масажисти. Посещенията на мануални терапевти и масажисти заедно представляват 50 процента от всички посещения на практикуващи CAM.

instagram viewer
2 Данните за останалите манипулативни и базирани на тялото практики са по-редки, но може да се прецени, че те се използват колективно от по-малко от 7 процента от възрастното население.

Манипулативните и базираните на тялото практики се фокусират предимно върху структурите и системите на тялото, включително костите и ставите, меките тъкани и кръвоносната и лимфната системи. Някои практики са извлечени от традиционните медицински системи, като тези от Китай, Индия или Египет, докато други са разработени през последните 150 години (например, хиропрактика и остеопат манипулация). Въпреки че много доставчици имат официално обучение по анатомия и физиология на хората, има значителна промяна в обучението и подходите на тези доставчици както в рамките, така и в рамките на него модалности. Например, практикуващите остеопатични и хиропрактики, които използват предимно манипулации, включващи бързи движения, могат да имат много различен подход за лечение от масажистите, чиито техники включват по-бавно прилагане на сила или от краниосакрал терапевти. Въпреки тази хетерогенност, манипулативните и базирани на тялото практики споделят някои общи характеристики, като принципите че човешкото тяло се саморегулира и има способността да лекува себе си и че са частите на човешкото тяло взаимозависими. Практикуващите във всички тези терапии също са склонни да адаптират своите лечения към специфичните нужди на всеки пациент.

Обхват на изследването

Обхват на изследвания
По-голямата част от изследванията върху манипулативните и телесно-базираните практики имат клиничен характер и обхващат случаи на случаи, механистични изследвания, биомеханични изследвания и клинични изпитвания. Едно кратко търсене в PubMed за изследвания, публикувани през последните 10 години, идентифицира 537 клинични изпитвания, от които 422 бяха рандомизирани и контролирани. По същия начин 526 проучвания са идентифицирани в базата данни на Cochrane на клинични изпитвания. PubMed съдържа също 314 случая или серии от случаи, 122 биомеханични проучвания, 26 проучвания за здравни услуги и 248 списъка за всички други видове клинични изследвания, публикувани през последните 10 години. От друга страна, за същия този период има само 33 публикувани статии на изследвания, включващи in vitro анализи или използване на животински модели.

Първични предизвикателства
Различните предизвикателства са изправени пред изследователите, изучаващи механизмите на действие, отколкото тези, които изучават ефикасността и безопасността. Основните предизвикателства, които възпрепятстват изследванията на основата на биологията на мануалните терапии, включват следното:

  • Липса на подходящи животински модели
  • Липса на междудисциплинарно сътрудничество
  • Липса на изследователска традиция и инфраструктура в училищата, които преподават мануални терапии
  • Неадекватно използване на най-съвременните научни технологии

Препратки

Клиничните изпитвания на CAM мануални терапии са изправени пред същите общи предизвикателства като изпитванията, основани на процедурите интервенции като хирургия, психотерапия или по-конвенционални физически манипулативни техники (напр. физиотерапия). Те включват:

  • Определяне на подходяща възпроизводима интервенция, включително доза и честота. Това може да е по-трудно, отколкото при стандартни изпитвания за лекарства, като се има предвид различието в моделите на практика и обучението на практикуващите.

  • Определяне на подходяща контролна група (и). В тази връзка разработването на валидни техники за манипулация на фалшификати се оказа трудно.

  • Рандомизиране на субектите на групи за лечение по безпристрастен начин. Рандомизацията може да се окаже по-трудна, отколкото в проучване с наркотици, тъй като ръчните терапии вече са достъпни за обществеността; по този начин е по-вероятно участниците да имат предварително съществуващи предпочитания за дадена терапия.

  • Поддържане на спазването на протокола от следователя и субекта. Групово замърсяване (което се случва, когато пациентите в клинично проучване търсят допълнителни лечения извън проучването, обикновено без да казват на изследователите; това ще повлияе на точността на резултатите от проучването) може да бъде по-проблематично, отколкото при стандартни изпитвания за лекарства, тъй като субектите имат лесен достъп до доставчици на мануална терапия.

  • Намаляване на пристрастия чрез ослепяване на субекти и изследователи за групово назначение. Заслепяването на субекти и изследователи може да се окаже трудно или невъзможно за някои видове мануални терапии. Лицето, което събира данните за резултатите обаче, винаги трябва да бъде заслепено.

  • Идентифициране и използване на подходящи утвърдени, стандартизирани мерки за резултатите.

  • Използване на подходящи анализи, включително парадигмата за намерение за лечение

Обобщение на основните нишки на доказателствата

Предклинични изследвания
Най-изобилните данни относно възможните механизми, лежащи в основата на хиропрактическата манипулация, са били получени от проучвания при животни, особено проучвания за начините, по които манипулацията може да повлияе на нервите система.6 Например, чрез стандартни неврофизиологични техники е показано, че гръбначният стълб манипулацията предизвиква промени в активността на проприоцептивни първични аферентни неврони в параспинал носни кърпи. Сетивният вход от тези тъкани има способността рефлекторно да променя невралния отток към вегетативната нервна система. В момента се провеждат изследвания, за да се определи дали входът от параспиналната тъкан също модулира обработката на болката в гръбначния мозък.

Модели на животни също са били използвани за изучаване на механизмите на подобна на масаж стимулация.7 Установено е, че антиноцицептивните и сърдечно-съдови ефекти на масажа могат да бъдат медиирани от ендогенни опиоиди и окситоцин на нивото на средния мозък. Не е ясно обаче, че подобна на масаж стимулация е еквивалентна на масажната терапия.

Въпреки че са установени животински модели на манипулация и масаж на хиропрактика, няма такива модели за други практики, базирани на тялото. Такива модели могат да бъдат критични, ако изследователите трябва да оценят основните анатомични и физиологични промени, придружаващи тези терапии.

Клинични изследвания: Механизми
Биомеханичните изследвания са характеризирали силата, прилагана от практикуващ по време на хиропрактика манипулация, както и силата, прехвърлена върху гръбначния стълб, както при трупни, така и в нормални доброволци.8 В повечето случаи обаче един практикуващ осигурява манипулацията, ограничавайки обобщаемостта. Необходима е допълнителна работа, за да се проучи променливостта на интерпрактикуващия лекар, характеристиките на пациента и връзката им с клиничните резултати.

Изследвания, използващи магнитен резонанс (ЯМР), предполагат, че манипулацията на гръбначния стълб има пряк ефект върху структурата на гръбначните стави; остава да се разбере дали тази структурна промяна е свързана с клиничната ефикасност.

Клиничните изследвания на избрани физиологични параметри предполагат, че масажната терапия може да промени различни неврохимични, хормонални и имунни маркери, като вещество Р при пациенти с хронична болка, нива на серотонин при жени с рак на гърдата, кортизол нива при пациенти с ревматоиден артрит и брой на естествените убийци (NK) и броя на CD4 + Т-клетките при пациенти, които са HIV-позитивни.9 Повечето от тези проучвания обаче идват от една изследователска група, така че е необходимо репликация в независими обекти. Важно е също така да се определят механизмите, чрез които тези промени се постигат.

Въпреки тези много интересни експериментални наблюдения, основните механизми на манипулативните и базирани на тялото практики са слабо разбрани. Малко се знае от количествена гледна точка. Важните пропуски в областта, разкрити от преглед на съответната научна литература, включват следното:

  • Липса на биомеханична характеристика както от гледна точка на практикуващия, така и на участника

  • Малко използване на най-съвременните техники за изобразяване

  • Малко данни за физиологичните, анатомичните и биомеханичните промени, настъпващи при лечението

  • Недостатъчни данни за ефекта от тези терапии на биохимично и клетъчно ниво

  • Само предварителни данни за физиологичните медиатори, участващи в клиничните резултати

Препратки

Клинични изследвания: Изпитвания
Проведени са четиридесет клинични проучвания относно използването на гръбначна манипулация за болки в долната част на гърба и има такива многобройни систематични прегледи и мета-анализи на ефикасността на гръбначната манипулация както за остър, така и за хроничен нисък гръб болка.10-14 Тези опити използваха различни манипулативни техники. Като цяло проучванията за манипулация с различно качество показват минимални до умерени доказателства за краткосрочно облекчаване на болката в гърба. Информацията за ефективността на разходите, дозирането и дългосрочната полза е оскъдна. Въпреки че клиничните изпитвания не са открили доказателства, че гръбначната манипулация е ефективно лечение на астма,15 хипертония,16 или дисменорея,17 гръбначната манипулация може да бъде толкова ефективна, колкото някои лекарства както за мигрена, така и за напрежение главоболие18 и може да предложи краткосрочни ползи за страдащите от болка във врата.19 Проучванията не сравняват относителната ефективност на различните манипулативни техники.

Въпреки че има много публикувани съобщения за клинични изпитвания, оценяващи ефектите от различни видове масаж за различни медицински условия (повечето с положителни резултати), тези изпитвания са почти всички малки, лошо проектирани, неправилно контролирани или липсващи адекватни статистически данни анализи.20 Например много проучвания включват съвместни интервенции, които правят невъзможно да се оценят специфичните ефекти на масажа, докато други оценяват масажа доставени от лица, които не са били напълно обучени масажисти или са спазвали протоколи за лечение, които не отразяват обичайния (или адекватен) масаж практикуват.

Има много малко добре проектирани контролирани клинични изпитвания, оценяващи ефективността на масажа за всяко състояние и само три рандомизирани контролирани проучвания специално са оценили масажа за състоянието, което най-често се лекува с масаж - гръб болка.21 И трите проучвания установиха, че масажът е ефективен, но две от тези изпитвания бяха много малки. Необходими са повече доказателства.

Рискове
Има някои рискове, свързани с манипулирането на гръбначния стълб, но повечето съобщени странични ефекти са леки и с кратка продължителност. Макар и редки, след манипулация на шийния отдел на гръбначния стълб са съобщени случаи на инсулт и дисекция на гръбначната артерия.22 Въпреки факта, че някои форми на масаж включват значителна сила, масажът обикновено се счита, че има малко неблагоприятни ефекти. Противопоказанията за масаж включват тромбоза на дълбоки вени, изгаряния, кожни инфекции, екзема, открити рани, костни фрактури и напреднала остеопороза.21,23

Оползотворяване / интеграция
В Съединените щати манипулативната терапия се практикува предимно от лекари на хиропрактика, някои остеопатични лекари, физиотерапевти и физиатри. Лекарите с хиропрактика извършват над 90 процента от гръбначните манипулации в Съединените щати и в огромната по-голямата част от изследванията, които са изследвали цената и използването на гръбначния манипулация, са се съсредоточили върху хиропрактика.

Индивидуален опит на доставчика, традиционна употреба или произволни решения за капитализация на платеца - а не на резултати от контролирани клинични изпитвания - определят много решения за грижа за пациента, включващи гръбначния стълб манипулация. Повече от 75 процента от частните платци и 50 процента от организациите за управление на грижи осигуряват поне някакво възстановяване на средства за хиропрактика.24 Конгресът възложи на Министерството на отбраната (DOD) и Департамента по ветераните да предоставят хиропрактически услуги на техните бенефициенти и има медицински клиники DOD, предлагащи манипулативни услуги от лекари остеопати и физици терапевти. Държавата Вашингтон има мандат за покриване на CAM услуги за медицински състояния, които обикновено се покриват от застраховка. Интеграцията на манипулативните услуги в здравеопазването достигна това ниво, въпреки натрупаните доказателства за дългосрочните ефекти, подходящото дозиране и рентабилността.

Въпреки че броят на американците, които използват хиропрактика и масаж, са сходни,1-5 масажните терапевти са лицензирани в по-малко от 40 щата и масажът е много по-малко вероятно от хиропрактиката да бъде покрит от здравно осигуряване.2 Подобно на гръбначната манипулация, масажът се използва най-често при проблеми с опорно-двигателния апарат. Въпреки това, значителна част от пациентите търсят масажни грижи за релаксация и облекчаване на стреса.25

цена
Редица наблюдателни проучвания разглеждат разходите, свързани с хиропрактиката на манипулацията на гръбначния стълб, в сравнение с разходите за конвенционална медицинска помощ, с противоречиви резултати. Смит и Стано установили, че общите разходи за здравеопазване са по-ниски за пациентите, които са получили хиропрактическо лечение, отколкото за тези, които са получавали медицински грижи в обстановка срещу заплащане.26 Кери и колеги установиха, че хиропрактиката на гръбначния манипулация е по-скъпа от първичната медицинска помощ, но по-евтина от специализираната медицинска помощ.27 Две рандомизирани проучвания, сравняващи разходите за хиропрактична грижа с разходите за физикална терапия, не успяха да намерят доказателства за икономия на разходи чрез хиропрактично лечение.28,29 Единственото проучване на масажа, което измерва разходите, установява, че разходите за последваща грижа за гърба след масаж са 40 процента по-ниски от тези след акупунктура или самолечение, но тези разлики не бяха статистически значимо.30

Удовлетвореност на пациента
Въпреки че няма проучвания за удовлетвореността на пациентите от манипулацията като цяло, много изследователи разглеждат удовлетвореността на пациента от хиропрактичните грижи. Пациентите съобщават за много високи нива на удовлетвореност от хиропрактичните грижи.27,28,31 Установено е, че удовлетвореността от лечението с масаж е много висока.30

Препратки

Дефиниции

Александър техника: Образование / напътствие на пациентите по начини за подобряване на стойката и движението и за ефективно използване на мускулите.

Техника на Боуен: Нежен масаж на мускулите и сухожилията над акупунктура и рефлексни точки.

Хиропрактика манипулация: Корекции на ставите на гръбначния стълб, както и на други стави и мускули.

Краниосакрална терапия: Форма на масаж с помощта на лек натиск върху плочите на черепа на пациента.

Метод на Feldenkrais: Групови класове и практически уроци, предназначени да подобрят координацията на цялото лице при удобно, ефективно и интелигентно движение.

Масажна терапия: Асортимент от техники, включващи манипулация на меките тъкани на тялото чрез натиск и движение.

Остеопатична манипулация: Манипулация на ставите в комбинация с физикална терапия и инструкции за правилна стойка.

Рефлексология: Метод на масаж на краката (а понякога и на ръцете), при който се оказва натиск върху "рефлексни" зони, очертани върху краката (или ръцете).

Rolfing: Масаж с дълбока тъкан (наричан още структурна интеграция).

Каросерия на Trager: Леко люлеене и разклащане на багажника на багажника и крайниците по ритмичен начин.

Tui Na: Прилагане на натиск с пръсти и палец и манипулиране на конкретни точки по тялото (акупункти).

За повече информация

NCCAM Clearinghouse

Клиринговата къща NCCAM предоставя информация за CAM и за NCCAM, включително публикации и търсения на федерални бази данни с научна и медицинска литература. Клиринговата къща не предоставя медицински съвети, препоръки за лечение или насоки към практикуващите.

NCCAM Clearinghouse
Без такси в САЩ: 1-888-644-6226
Международни: 301-519-3153
TTY (за глухи и хора с увреден слух): 1-866-464-3615

Електронна поща: [email protected]
Уеб сайт: www.nccam.nih.gov

За тази серия

"Биологически базирани практики: преглед"е един от петте основни доклада за основните области на допълващата и алтернативната медицина (CAM).

  • Биологически базирани практики: преглед

  • Енергийна медицина: преглед

  • Манипулативни и телесно базирани практики: преглед

  • Медицина на тялото на ума: преглед

  • Цели медицински системи: Общ преглед

Поредицата е подготвена като част от усилията на Националния център за допълваща и алтернативна медицина (NCCAM) за стратегическо планиране за 2005-2009 г. Тези кратки доклади не трябва да се разглеждат като цялостни или окончателни прегледи. По-скоро те имат за цел да осигурят усещане за всеобхватните изследователски предизвикателства и възможности, по-специално в подходите на CAM. За допълнителна информация относно някоя от терапиите в този доклад се свържете с клиринговата къща на NCCAM.

NCCAM предостави този материал за ваша информация. Той не е предназначен да замени медицинската експертиза и съвети на вашия доставчик на първична медицинска помощ. Съветваме ви да обсъдите всички решения относно лечението или грижите с вашия доставчик на здравни грижи. Споменаването на който и да е продукт, услуга или терапия в тази информация не е одобрение от NCCAM.

Препратки

следващия: Медицина на тялото на ума: преглед

Препратки

    1. Астин Дж. Защо пациентите използват алтернативна медицина: резултати от национално проучване. Списание на Американската медицинска асоциация. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL и др. Тенденции в употребата на алтернативна медицина в Съединените щати, 1990-1997 г.: резултати от последващо национално проучване. Списание на Американската медицинска асоциация. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Асоциация между използването на нетрадиционни терапии и конвенционалните медицински услуги. Списание на Американската медицинска асоциация. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Използването на допълваща и алтернативна медицина от възрастни в Съединените щати: резултати от Националното проучване за здравно интервю от 1999 г. Медицински грижи. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Допълнителна и алтернативна употреба на лекарството сред възрастни: Съединени щати, 2002 г. Доклад за данни на CDC за предварителни данни # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Неврофизиологични ефекти от гръбначната манипулация. Спис на гръбначния стълб. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Многократната стимулация, подобна на масаж, предизвиква дългосрочни ефекти върху ноцицепцията: принос на окситоцинергичните механизми. Европейско списание за невронауката. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Спинална манипулативна терапия за болки в долната част на гърба. Списание на Американската академия на ортопедичните хирурзи. 2003;11(4):228-237.
    9. Поле Т. Масажна терапия. Медицински клиники на Северна Америка. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Хиропрактика: професия на кръстопътя на мейнстрийм и алтернативна медицина. Анали на вътрешната медицина. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ и др. Спинална манипулация за болки в долната част на гърба. Актуализиран систематичен преглед на рандомизирани клинични изпитвания. Гръбначния стълб. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Бронфорт Г. Спинална манипулация: текущо състояние на изследване и неговите показания. Неврологични клиники. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Спинална манипулация: систематичен преглед на фалшиво контролирани, двойно слепи, рандомизирани клинични изпитвания. Списание за болка и управление на симптомите. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI и др. Спинална манипулативна терапия за болки в долната част на гърба. Мета-анализ на ефективността спрямо другите терапии. Анали на вътрешната медицина. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Мануална терапия за астма. Cochrane база данни на систематични рецензии. 2004 г. (2): CD001002. Достъп до www.cochrane.org на 30 април 2004 г.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Лечение на хипертония с алтернативно лечение (ТО) Изследване: рандомизирано клинично проучване. Списание за хипертония. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et al. Спинална манипулация при първична и вторична дисменорея. Cochrane база данни на систематични рецензии. 2004 г. (2): CD002119. Достъп до www.cochrane.org на 30 април 2004 г.
  9. Astin JA, Ernst E. Ефективността на гръбначната манипулация за лечение на нарушения на главоболието: систематичен преглед на рандомизирани клинични изпитвания. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH и др. Манипулация и мобилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб. Систематичен преглед на литературата. Гръбначния стълб. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Field TM. Ефекти от масаж терапия. Американски психолог. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. Преглед на доказателствата за ефективността, безопасността и цената на акупунктурата, масажната терапия и манипулациите на гръбначния стълб за болки в гърба. Анали на вътрешната медицина. 2003;138(11):898-906.
  13. Ернст Е. Манипулация на шийния отдел на гръбначния стълб: систематичен преглед на съобщенията за случаи на сериозни нежелани събития, 1995-2001. Медицински журнал на Австралия. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, изд. Ръководството за десктоп за допълваща и алтернативна медицина: подход, основан на доказателства. Единбург, Великобритания: Мосби; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Финансирана от работодателя здравна застраховка за хиропрактически услуги. Медицински грижи. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ и др. Характеристики на посещенията при лицензирани акупунктури, хиропрактици, масажисти и натуропати. Списание на Американския борд за семейни практики. 2002;15(6):463-472.
  17. Смит М, Стано М. Разходи и рецидиви на хиропрактика и медицински епизоди на грижи за ниско гърба. Списание за манипулативни и физиологични терапевтици. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A и др. Резултатите и разходите за грижи за остра болка в долната част на гърба сред пациенти, наблюдавани от практикуващи първична медицинска помощ, хиропрактици и ортопедични хирурзи. Проектът за болки в гърба в Северна Каролина. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. Сравнение на физикална терапия, хиропрактика манипулация и предоставяне на образователна книжка за лечение на пациенти с болки в гърба. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Едногодишно проследяване на сравнението на цената и ефективността на хиропрактиката и физиотерапията като основно лечение за болки в гърба. Анализ на подгрупите, повторение и допълнително използване на здравеопазването. Гръбначния стълб. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ и др. Рандомизирано изпитване, сравняващо традиционната китайска медицинска акупунктура, терапевтичен масаж и образование за самолечение при хронична болка в долната част на гърба. Архив на вътрешната медицина. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Оценки на пациентите за грижа за болки в гърба от семейни лекари и хиропрактици. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

следващия: Медицина на тялото на ума: преглед