Какво е ADHD? Определение, митове и истина

Тази нова парадигма може да предостави полезен начин да се съберат много от все още не интегрираните части от изследванията на този озадачаващ синдром, който причинява някои деца и възрастни изпитват големи трудности при фокусирането и управлението на много аспекти от ежедневието си, като същевременно могат да се съсредоточат върху други задачи добре. Това ново разбиране предоставя полезен начин за по-лесно разпознаване, разбиране, оценка и лечение нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание, което засяга около 9 процента от децата и почти 5 процента от възрастни.

Ето 16 преобладаващи митове за СДВХ, заедно с най-новите факти, за да актуализирате мисленето си за състоянието.

МИТ: ADHD е просто лошо поведение

Новият модел на ADHD като изпълнителна функция с нарушено развитие е напълно различен от по-стария модел на ADHD.

ФАКТИТЕ: Новият модел на ADHD се различава в много отношения от по-ранния модел на това разстройство като по същество струпване на проблеми в поведението при малки деца. Новият модел е наистина промяна в парадигмата за разбиране на този синдром. Тя се отнася не само за децата, но и за подрастващите и възрастните. Той се фокусира върху широк спектър от функции за самоуправление, свързани със сложни операции на мозъка, и те не се ограничават до лесно наблюдавани поведения.

Съществуват обаче съществени и важни точки на припокриване между старите и новите модели на ADHD. Новият модел е разширение и разширяване на стария модел. Повечето лица, които отговарят на диагностичните критерии за новия модел, ще отговарят и на критериите за по-стария модел. Старият модел вече не може да се използва, не защото идентифицира индивиди с различно разстройство, но тъй като той не улавя адекватно широтата, сложността и постоянството на този синдром.

[Тест: Колко добре знаете ADHD?]

МИТ: ADHD не винаги е предизвикателство

Човек, който има ADHD, винаги има затруднения с изпълнителните функции, като поддържането на фокуса върху дадена задача и запазването на няколко неща в ума, независимо какво прави.

ФАКТИТЕ: Клиничните данни показват, че нарушенията на изпълнителната функция, характерни за ADHD, са ситуационно променливи; всеки човек с ADHD е склонен да има някои специфични дейности или ситуации, в които няма затруднения да използва изпълнителни функции, които са значително нарушени за нея в повечето други ситуации. Обикновено това са дейности, в които лицето с ADHD има силен личен интерес или за което вярва, че нещо много неприятно ще последва бързо, ако не се погрижи за тази задача в момента. Констатациите от изследванията показват, че вътрешно-индивидуалната променливост в изпълнението от един контекст или време в друг е същността на ADHD. Множество проучвания показват, че представянето на хора с ADHD е силно чувствително към контекстните фактори - възнаграждение, характер на задачата и вътрешни познавателни и физиологични фактори.

МИТ: ADHD е нарушение на детството

Всеки, който има ADHD, ще покаже ясни признаци за това през ранно детство и ще продължи да изпитва затруднения с изпълнителните функции до края на живота си.

ФАКТИТЕ: От десетилетия ADHD, под различни имена, се разглежда като по същество разстройство на детството; DSM-V (Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства-V) диагностичните критерии предвиждат, че поне някои от симптомите трябва да бъдат забележими до 12-годишна възраст, променени от 7-годишна възраст само преди няколко години. По-скорошни изследвания показват, че мнозина с ADHD функционират добре през детството и не проявяват никакви значителни симптоми на СДВХ до юношеството или по-късно, когато са по-големи предизвикателства пред изпълнителната функция срещнали. През последното десетилетие изследванията показват, че нарушаващите симптоми на СДВГ често продължават добре в зряла възраст. Въпреки това, надлъжните проучвания показват също, че някои хора с ADHD през детството изпитват значителни намаления на своите обезценки на СДВХ с остаряването.

[Безплатен ресурс: Snappy Comebacks to ADHD Doubters]

МИТ: Хората с висок коефициент на интелигентност не могат да имат ADHD

Хората с висок коефициент на интелигентност няма вероятност да имат нарушения на изпълнителната функция на ADHD, защото могат да преодолеят подобни трудности.

ФАКТИТЕ: Интелигентността, измерена чрез IQ тестове, практически няма системна връзка със синдрома на нарушенията на изпълнителната функция, описан в новия модел на ADHD. Проучванията показват, че дори изключително високо IQ деца и възрастни могат да страдат от нарушения на ADHD, които значително влошават способността им да разгръщат своите силни познавателни умения последователно и ефективно в много ситуации на ден живот. Клиничните наблюдения показват това индивиди с висок коефициент на интелигентност с ADHD често се сблъскват с продължителни закъснения, преди да получат правилна диагноза и подходящо лечение. Това се дължи до голяма степен на неинформирани учители, клиницисти и самите пациенти, като се предполага, че високият коефициент на интелигентност изключва ADHD.

МИТ: Хората превъзхождат изпълнителните дисфункции

Нарушенията на изпълнителната функция на ADHD обикновено прерастват, когато лицето достигне късните си тийнейджъри или ранните двадесет години.

ФАКТИТЕ:Някои деца с ADHD постепенно прерастват своите увреждания, свързани с ADHD като влязат в средното детство или юношеството. За тях ADHD е различни изоставания в развитието. Най-често хиперактивните и / или импулсивни симптоми се подобряват, докато индивидът достигне юношеска възраст, докато широката гама от симптоми на невнимание продължава и понякога се влошава. Често най-проблемният период е през прогимназията, гимназията и първите няколко години в колежа. Това е времето, когато индивидът е изправен пред най-широкия спектър от предизвикателни дейности, без възможност да избяга от тези, в които има малък интерес или способности. След този период някои с ADHD имат късмета да намерят работа и житейска ситуация, в която да надградят силните си страни и да преодолеят своите познавателни слабости.

МИТ: ADHD е невъзможно да се направи карта

Съвременните методи на изследване са установили, че нарушенията на изпълнителната функция са локализирани главно в префронталната кора.

ФАКТИТЕ: Изпълнителните функции са сложни и включват не само префронталната кора, но и много други компоненти на мозъка. Показано е, че индивидите с ADHD се различават в степента на съзряване на специфични области на кората, в дебелината на кортикалната тъкан, в характеристиките на париеталната и мозъчните региони, както и в базалните ганглии и в тракторите с бяло вещество, които свързват и осигуряват критично важна комуникация между различни региони на мозъка.

Последните изследвания показват също, че тези с ADHD са склонни да имат различни модели във функционалността свързаност, модели на трептения, които позволяват обмен на различни региони на мозъка информация.

[Самотест: Може ли да имате емоционална хиперароза?]

МИТ: Има ли ADHD мозъчен химически проблем?

Свързаните с ADHD нарушения на изпълнителната функция се дължат предимно на „химичен дисбаланс“ в мозъка.

ФАКТИТЕ: Терминът „химичен дисбаланс в мозъка“ често се използва за обяснение на нарушенията на ADHD. Това подсказва, че в церебралната спинална течност, която заобикаля мозъка, се намират химикали, които не са в правилни пропорции, сякаш в супата има твърде много сол. Това предположение е погрешно. Нарушенията на ADHD не се дължат на глобален излишък или липса на специфичен химикал в или около мозъка. Основният проблем е свързан с химикали, произведени, освободени и презаредени на ниво синапси, трилиони безкрайно малки връзки между определени мрежи от неврони, които управляват критични дейности в мозъчната система за управление.

Мозъкът е по същество огромна електрическа система, която има множество подсистеми, които трябва непрекъснато да комуникират помежду си, за да постигнат нещо. Тази система работи на електрически импулси с ниско напрежение, които пренасят съобщения от един малък неврон към друг в части от секундата. Тези неврони обаче не са свързани физически; има пропуски във всяка точка на свързване. За да стигнете от един неврон към друг, електрическото съобщение трябва да прескочи пропастта. Пристигането на електрическия импулс води до отделяне на малки „микроточици“ на невротрансмитер. Това работи като свещ за пренасяне на съобщението през пролуката и по-нататък по веригата.

Лица с ADHD са склонни да не отделят достатъчно от тези основни химикалиили да ги освободите и презаредите твърде бързо, преди да е направена адекватна връзка. Медикаментите, използвани за лечение на СДВХ, спомагат за подобряване на този процес.

МИТ: Генът на ADHD

Последните изследвания установяват ген, който причинява проблеми с изпълнителната функция при лица с ADHD.

ФАКТИТЕ: Въпреки широкото изследване на генома и високата степен на наследственост на ADHD, нито един ген или гени не са идентифицирани като причина за синдрома на увреждания, известен като ADHD. Последните изследвания установяват две различни групировки, които заедно са свързани, макар и не окончателно да са причина за ADHD. Тази комбинация от някои често срещани вариационни гени и група делеции или дублирания на множество редки вариантите предлага известно обещание за по-нататъшен напредък в търсенето на генетични фактори, допринасящи за ADHD. На този етап обаче, сложността на разстройството вероятно е свързана с множество гени, всеки от които сам по себе си има само малък ефект върху развитието на ADHD.

МИТ: ODD и ADHD

Повечето деца с ADHD също имат проблеми с поведението на Опозиционно нарушаващо разстройство, които обикновено водят до по-тежкото поведение на разстройството на поведението.

ФАКТИТЕ: Сред децата с ADHD съобщават за честота на Опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) варира от 40% до 70%. По-високите проценти обикновено са за лица с комбиниран тип СДВХ, а не от невнимателен тип. Това разстройство се характеризира с хронични проблеми с негативистично, непокорно, предизвикателно и / или враждебно поведение към авторитетни фигури. Тя е свързана с трудности при управлението на неудовлетвореност, гняв и импулсивни негативни реакции, когато са разочаровани. Обикновено ODD е видим на възраст около 12 години и продължава приблизително шест години и след това постепенно ремитира. Повече от 70 процента от децата, диагностицирани с това разстройство, никога не продължават да отговарят на диагностичните критерии за разстройство на поведението, диагноза, която отразява много по-тежки проблеми в поведението.

МИТ: ADHD и аутизъм

Индивид с разстройство на аутистичния спектър не трябва да бъде диагностициран с ADHD и обратно. Това са отделни разстройства, които изискват различно лечение.

ФАКТИТЕ: Изследванията показват това много хора с ADHD имат значими черти, свързани с нарушения в аутистичния спектър, както и че много хора с диагноза нарушения в аутистичния спектър също отговарят на диагностичните критерии за ADHD. Проучванията показват също, че лекарствата за ADHD могат да бъдат полезни за облекчаване на нарушенията на ADHD при хора от аутистичния спектър. Освен това, ADHD лекарствата също могат да помогнат на тези на аутистичния спектър с ADHD да се подобрят в някои от техните нарушения в социалните взаимодействия, възприемането на социална перспектива и други свързани с това проблеми характеристики.

МИТ: Медици и мозъчни промени

Няма доказателства, че лекарствата за ADHD подобряват нарушенията на изпълнителната функция или че подобренията продължават.

ФАКТИТЕ: Има три различни типа доказателства, които демонстрират ефективността на специфични лекарства за ADHD, подобряващи нарушените изпълнителни функции.

Първо, образните изследвания показват, че стимулантите подобряват и могат да нормализират способността на хората с ADHD да се активират за поставени задачи, да сведат до минимум разсейване по време на изпълнение на задачи, за подобряване на функционалните връзки между различни области на мозъка, участващи в изпълнителните функции, за подобряване на работната памет ефективност, за да се намали скуката по време на изпълнение на задачата и в някои случаи да се нормализират някои структурни аномалии в специфични мозъчни региони на тези с ADHD.

Второ, експерименти, сравняващи ефективността на деца с ADHD със съчетани контроли или когато са на плацебо, в в сравнение с предписаните лекарства, показват, че когато са на подходящи лекарства, децата с ADHD са склонни да се минимизирайте неподходящото поведение в класната стая и контролират поведението си по-скоро като типични деца в класа си.

Експериментите също показаха, че медикаментите могат да помогнат на тези с ADHD да подобрят своята скорост и точност при решаване на аритметични проблеми; увеличава желанието им да продължат да се опитват да решат фрустриращи проблеми; подобрява тяхната работна памет; и повишава мотивацията им да изпълняват и изпълняват по-адекватно голямо разнообразие от задачи, свързани с изпълнителните функции. Тези резултати не означават, че всички деца на такива лекарства показват тези резултати, но груповите данни показват статистически значими подобрения. Трябва обаче да се отбележи, че тези резултати се откриват само през времето, когато медикаментът действително е активен в тялото на човека.

Трето, голям брой клинични изпитвания, сравняващи ефективността на лекарствата за ADHD спрямо плацебо за облекчаване на нарушенията на ADHD както при деца, така и при възрастни са показали, че тези лекарства, както стимуланти, така и някои нестимуланти, дават стабилни подобрения при голям процент от пациентите с ADHD. Повечето от тези клинични изпитвания са били използвани DSM-IV диагностични критерии за ADHD, но някои са тествали лекарства срещу по-широкия спектър на ADHD. Подобни резултати от ефективността са показани при симптоми както от стария, така и от новия модел.

Въпреки факта, че преките ефекти на медикамента не продължават след продължителността на действието на лекарството всеки ден, подобреното функциониране, станало възможно благодарение на лекарството, има показано е, че водят до по-добро представяне в училище и тест, по-ниски нива на отпадане от училище, повишени степени на завършване и други постижения, които могат да имат траен ефекти. Медикаментите могат също да помогнат за поддържане на адаптивните резултати на човека, докато тя очаква по-нататъшно развитие на мозъка и влиза в него заетост, за която тя е по-подходяща, и / или подобряване на нейното усвояване на концепции и умения, които иначе би било малко вероятно господар.

МИТ: Медици за различни възрасти

Дозата и времето на лекарства, използвани за лечение на нарушение на изпълнителната функция, са доста сходни за лица с подобна възраст и телесна маса.

ФАКТИТЕ: Някои лекарства могат да бъдат предписани по подходящ начин в дози, пряко свързани с възрастта, размера или тежестта на симптомите на пациента, но това не е вярно за стимуланти, използвани за лечение на ADHD. Фина настройка на дозата и времето на стимуланти за ADHD е важно, тъй като най-ефективната доза зависи от това колко чувствителна е тялото на конкретния пациент към това конкретно лекарство. Обикновено това трябва да се определи чрез опит и грешка, като се започне с много ниска доза и постепенно се увеличава докато се намери ефективна доза, настъпят значителни нежелани ефекти или е максималната препоръчителна доза достигната. Някои юноши и възрастни се нуждаят от по-малки дози от това, което обикновено се предписва за малки деца, а някои малки деца се нуждаят от по-големи дози от повечето им връстници.

МИТ: Предучилищни деца и лекарства

Доста рисковано е да се прилагат лекарства за ADHD на деца в предучилищна възраст.

ФАКТИТЕ: Докато много деца с ADHD не показват значителни увреждания, докато не започнат основно училище, има някои деца в предучилищна възраст, които проявяват сериозни, а понякога и опасни проблеми с поведението на възраст от три до шест години. Изследвания с деца на възраст от три до пет и половина години показват, че голяма част от децата в тази възрастова група с умерен до тежък ADHD показват значително подобрение на симптомите на ADHD, когато се лекуват със стимулант медикаменти. При тази по-млада възрастова група страничните ефекти са малко по-чести, отколкото обикновено се наблюдават при по-големи деца, въпреки че такива ефекти все още са минимални. През 2012 г. Американската академия по педиатрия препоръча на деца на възраст от четири до пет години със значителен ADHD уврежданията трябва да се лекуват първо с поведенческа терапия и след това, ако това не е ефективно в рамките на девет месеца, те би трябвало лекувани със стимулиращи медикаменти.

МИТ: Състояние през целия живот?

Ако човек с ADHD е хиперактивен и импулсивен през детството, има вероятност да продължи по този начин в зряла възраст.

ФАКТИТЕ: Много хора с ADHD никога не проявяват прекомерни нива на хиперактивност или импулсивност в детството или след това. Сред хората с ADHD, които са по-хипер и импулсивни в детството, значителен процент превъзхожда тези симптоми от средната детска или ранна юношеска възраст. Въпреки това, симптоми на нарушения при фокусиране и поддържане на вниманието, организиране и започване на задачи, управление на емоции, използване работната памет и т.н. са склонни да се запазват и често стават по-проблематични, тъй като индивидът с ADHD навлиза в юношеството и зрелостта.

МИТ: Широко разпространено разстройство

СДВХ е само един от многото видове психиатрични разстройства.

ФАКТИТЕ: ADHD се различава от много други нарушения по това, че пресича други разстройства. Най- Нарушения на изпълнителната функция които са ADHD също са в основата на много други нарушения. Много обучителни и психиатрични разстройства могат да бъдат сравнени с проблеми със специфичен компютърен софтуерен пакет, който, когато не работи добре, пречи само на писане на текст или на водене на счетоводство. В този нов модел ADHD може да се сравни вместо с проблем в операционната система на компютъра, който е вероятно да пречи на ефективната работа на множество различни програми.

МИТЪТ: Емоционална връзка

Емоциите не участват в изпълнителните функции, свързани с ADHD.

ФАКТИТЕ: Въпреки че по-ранните изследвания на СДВХ не обръщаха малко внимание на ролята на емоцията при това разстройство, по-скорошни изследвания подчертаха нейното значение. Някои изследвания се фокусират единствено върху проблемите при регулирането на изразяването на емоциите им без достатъчно инхибиране или модулация. Изследванията обаче също показват това хроничният дефицит на емоции, който включва мотивация, е важен аспект на уврежданията за повечето хора с ADHD. Проучванията показват, че това е свързано с измерими разлики в работата на системата за възнаграждения в мозъка на хората с ADHD. Тези с ADHD са склонни да имат аномалии в предсказващото изстрелване на допаминови клетки в системата за възнаграждения; това затруднява събуждането и поддържането им на мотивация за дейности, които не осигуряват незабавно и непрекъснато подсилване.

[17 неща, които да обичате за ADHD]

Авторско право 2013, отНово разбиране на СДВХ при деца и възрастниот Томас Е. Браун, доктор Възпроизведено е с разрешение на Taylor and Francis Group, LLC, подразделение на Informa plc.

Актуализирано на 31 май 2019 г.