Това е ADHD или аутизъм? Или и двете?

Каква е връзката между ADHD и аутизма?

Приблизително две трети от децата с нарушение на дефицита на вниманието (ADHD или ADD) имат поне едно съпътстващо състояние и нарушение на аутистичния спектър (ASD) е сред състоянията, които често се срещат с ADHD. Някои изследвания предполагат, че до половината от деца с ASD също има ADHD.

Ако на детето е поставена диагноза СДВХ, но диагнозата изглежда не обяснява всичките й борби, може да се чудите дали тя има ADHD и аутизъм.

Каква е разликата между ADHD и аутизма?

СДВХ е белязан от невнимание, хиперактивност и импулсивност. „Това е предимно нарушение на саморегулацията и изпълнителната функция - умения, които действат като„ мозъка “ мениджър в ежедневието ", казва Марк Бертин, д-р, поведенчески педиатър в развитието и авторът на Семейното решение за ADHD.

Разстройства от аутистичния спектър - континуум от състояния, включващи аутизъм, синдром на Аспергер (вече остарял) и разстройство на широкото разпространение не посочени по друг начин (PDD-NOS) - се характеризират с проблеми със социалните взаимодействия, комуникацията и стереотипите (повтарящи се или ритуални) поведения.

„Децата с аутизъм не разбират интуитивно някои аспекти на социалния свят“, казва Бертин. „Тяхното социално развитие, отразено в игра и способности за общуване, се забавя. Те имат специфични симптоми, като ограничена игра на въображението или липса на език на жестове “, казва Бертин.

[Самотест: Детето ми е в аутистичния спектър?]

Докато основните компоненти на ADHD и ASD са различни, има известно припокриване на симптомите. Номерът на разграничаването между двете е да се определи коя изпълнителна функция или градивен елемент на развитието е нарушена или липсва, като по този начин причинява симптома.

„Децата с ADHD могат да се борят социално, но само с ADHD, маркери за ранно социално развитие, обикновено игра на завой, игра на жестове, отговаряне на имена и игра на въображение, обикновено непокътнати. Характеристики като подходящо лицево въздействие (изражението на лицето на детето отразява текущото му емоционално преживяване), хуморът и съпричастността също не се влияят “, казва Бертин. Тези черти, когато липсват, са ключови показатели за аутизъм.

„Децата с ADHD може да не успеят да се придържат към играта на завой, но те го разбират. Те може да не реагират, когато са им се обаждат поради проблеми с вниманието, но са социално ангажирани и разпознават името си и какво означава “, казва Бертин.

Как се диагностицират СДВХ и аутизъм?

За да получи точна, пълна диагноза, Бертин предлага да работи с професионалист, който е запознат и с двете условия. „Цялостната оценка има за цел да определи силните и слабите страни на детето“, казва Бертин. „Различни тестови мерки се опитват да документират симптомите на ADHD, изпълнителната функция, социалното и комуникационно забавяне, тревожността, разстройствата на настроението и множеството други симптоми.“

[Самотест: Симптоми на разстройство на аутистичния спектър при възрастни]

Само тестовете не са достатъчни. „Оценката на СДВХ и аутизъм остава клинично умение, основано на опознаването на дете и търсенето на цялостна картина на неговото живот в реалния свят, глобален усет за социалните и разговорни способности на детето, както и неговите умения за игра и ежедневен живот. "

Диагнозата може да бъде течен, продължаващ процес. Това беше за Кларк, сега на 17 години, според майка му Памела Фаган Хатчинс, автор на книгата Хрониките на Кларк Кент: Приказка за живота на майката с нейния ADHD и син на Аспергер. Въпреки че най-ранните притеснения на Хатчинс за Кларк бяха за симптоми, подобни на аутизъм, ADHD, а не ASD, беше първата диагноза на Кларк.

„За първи път забелязахме симптоми, подобни на аутизъм, когато Кларк беше на двама, като тичане вляво в кръг, докато махаше с лявата ръка“, казва Хатчинс. „Именно когато започна училище, забелязахме симптоми на СДВХ. Той имаше много проблеми да остане на задачата. ”Кларк беше диагностициран със СДВХ в четвърти клас и със синдрома на Аспергер около година и половина по-късно.

Въпреки че родителите смятат за стресиращо да не знаят източника на предизвикателствата на детето си, не винаги има категоричен отговор. „Има моменти, когато трябва да отменим диагностичния дебат в краткосрочен план и вместо това да се съсредоточим върху план, който да се занимава с всичко, което се случва с детето“, казва Бертин. „Може да е полезно да си помислим:„ Кои интервенции биха били най-полезни в момента? “, Вместо да чакаме пълна сигурност. Всъщност самите интервенции могат да помогнат да се определи най-точната диагноза. "

В случая на Кларк, лечението с лекарства за ADHD помогна за изясняване на диагнозата му. Известно време след като му беше поставена диагноза СДВХ, Кларк започна да приема Concerta за лечение на симптомите му.

„Беше ясно, след като започна Concerta, че симптомите, подобни на аутизъм, остават“, казва Бертин. "Той все още тичаше обиколки около къщата, вляво, бе нечувствителен към чувствата на другите, беше склонен да прави странни изявления и изтръпваше статистически данни."

Кларк, който вече е на 17 години, продължава да приема Concerta. "Той не го обича", казва Хатчинс, "но признава, че може да държи всичко по-добре, когато е на него, и че е по-малко разтревожен и по-малко податлив на изблици."

За ADD има съществени доказателства в полза на употребата на лекарства. Само за аутизъм има лекарства, които могат да помогнат при специфични симптоми, като обсесивно поведение, но не и основното състояние.

Синът на Каси Зупке е пример. Zupke ръководи група с нестопанска цел, Open Doors Now, и е автор на Казахме, те казаха: 50 неща, които родителите и учителите на ученици с аутизъм искат всеки друг да знае. Синът й, Джеймс, 17-годишен, има лек аутизъм, с анамнеза за тежки симптоми на СДВХ. „Като малко дете Джеймс нямаше страх“, казва Зупке. „Той щеше да излети и няма да спре, ако го повикам. Трябва да го хвана физически, за да го накарам да спре. "

Закъснялата реч накара Зупке да оцени Джеймс на тригодишна възраст. Невролог постави диагноза на Джеймс с лек аутизъм. Джеймс е бил в специално образование за предучилищна и детска градина, след това в редовна класна стая за първи клас. „Беше катастрофа“, казва Зупке. „Той имаше тежки сривове поради сетивните си затруднения и лошите умения за социална комуникация. Неговият импулсен контрол все още беше ужасен. Той се затича, когато има възможност и се намеси във всичко - бюрото на учителя, гардероба на портиера. "

Зупке не харесваше идеята да започне Джеймс на лекарства, но вярваше, че е в опасност. Учителят на Джеймс напомни на Зупке, че приемането на лекарства не е дългосрочен ангажимент. Можеха да го свалят, ако страничните ефекти са проблем. Джеймс започна да приема Adderall. „Това решение вероятно му спаси живота“, казва Зупке. „Не само че подобри драстично контрола на импулсите си, но и му помогна да обърне внимание в час.“

Отвъд медикаменти: Лечение на ADD и ASD ефективно

Немедицинските интервенции се използват и преди децата да получат окончателна диагноза. „Ако детето има текущи социални предизвикателства, например, много от интервенциите са подобни - като поведенческа терапия за подпомагане на развитието на уменията“, казва Бертин.

След като Кларк беше диагностициран с ADHD, той получи консултации и помощ с организационни умения. Когато по-късно беше установено, че има Аспергер, фокусът на лечението се промени. „Сега лечението включва помощ на Кларк да интелектуално да разбере пропуските между него и останалата част от обществото - защо хигиената има значение, какви неща прави, че другите хора могат да се окажат странни или безчувствени ”, майка му казва.

Могат да бъдат изследвани и други интервенции, включително логопедията, трудотерапията, образователните интервенции и обучението на родителите.

Когато детето ви има както ADHD, така и аутизъм

Д-р Уилям Додсън от Додсън ADHD център, в Гринууд Вилидж, Колорадо, е психиатър, който е специализиран както за ADHD, така и за Asperger. Когато пациентът има и двете, Додсън предприема пряк и честен подход: „Концепциите, които се опитвам да прекарам към пациентите и техните родители е, че ADHD и Аспергер са две отделни и обособени условия, които се срещат много по-често, отколкото би се очаквало случайно сам. Пациентите са спечелили отрицателната генетична лотария и имат две условия през целия живот, които ще повлияят на всеки момент от живота им оттук нататък.

„След това се опитвам да преценя дали човекът с ASD е мотивиран да върши работата, която аутизмът изисква“, обяснява Додсън. „Самотен ли е той или тя? Липсва ли той или тя? Без този копнеж няма мотивация пациентът да излезе от вътрешния си свят.

[ADHD и спектърът за аутизъм]

„За хора с едновременно съществуващи ADHD и ASD, лечението на ADHD е средство за прекратяване на лечението на ASD“, казва Додсън. „Светът е класна стая за хора с ASD и те трябва да са готови да наблюдават и практикуват наученото.“

За тази цел лекарствата за лечение на ADHD са задължителни, казва Додсън. „Малко хора с ADHD и ASD успяват без лекарства да премахнат допълнителната пречка на ADHD от пътя си.“

[Кога да разгледаме лекарството за аутизъм]

Актуализирано на 22 декември 2019 г.