Какво е разстройство на аутистичния спектър?

Чуйте възпроизвеждането на уебинар: „Мога ли да бъда в аутистичния спектър?“ Ръководството за възрастни за извършване на точна ASD диагноза

Какво е разстройство на аутистичния спектър (ASD)?

• Разстройство на аутистичния спектър (ASD) е сложно нарушение в развитието, което влияе върху способността за комуникация и взаимодействие в социален план.
• Тя се характеризира с повтарящи се поведения или езици и ограничени интереси.
• ASD възниква в непрекъсната тежест от леки предизвикателства до затруднения с ежедневието.

Разстройство на аутистичния спектър (ASD) е сложно невробиологично разстройство, което се характеризира с трудности в общуването на устно и социално отношение към другите, заедно с необходимостта от участие в повтарящи се поведения или език. Някои често срещани ранни признаци, отбелязани от родителите, са забавена реч, ограничени интереси, неотговаряне при повикване по име и избягване на контакт с очите.

ASD възниква в широк континуум на тежест. Някои хора с ASD изпитват само леки предизвикателства. За други състоянието пречи на ежедневието.

приблизително 1 на 68 деца в САЩ има ASD, което е около 4,5 пъти по-често срещан сред момчетата, отколкото момичетата. Едно проучване установи, че децата с ADHD имат до 20 пъти по-голяма вероятност да проявят някои признаци на ASD, отколкото техните невротипични връстници. Ранно откриване и лечение с помощта на комбинация от образователни и поведенчески интервенции, лекарства, и алтернативните терапии са от решаващо значение за социалния, академичния и професионалния успех на хората с ASD.

Прочетете, за да научите повече за ASD и как да го лекувате с терапия и лекарства. Консултирайте се с лекар, ако разпознаете симптомите по-долу в себе си или детето си.

[Самотест: Детето ми е в аутистичния спектър?]

Какви са трите основни характеристики или симптоми на аутизма?

Аутизмът обикновено се характеризира със социални и комуникационни затруднения и с повтарящо се поведение. По-тежките форми на ASD често се диагностицират през първите две години от живота на детето, но по-тежките форми могат да бъдат диагностицирани по-късно, когато забавянето на развитието стане очевидно. Симптомите се появяват в три основни области и могат да варират с растежа на децата:

• Социални взаимодействия
• Вербална и невербална комуникация
• Повтарящо се или ритуално поведение

Хората с аутизъм могат да бъдат високо функциониращи и да имат само леки предизвикателства или могат да имат по-тежки симптоми, като нарушен говорим език, които пречат на ежедневния живот. Никой двама души с ASD няма да имат същите симптоми, проявени по един и същи начин.

Децата с аутизъм не схващат интуитивно социалния свят и социалните им умения може да изостават от тези на други деца. Това често става очевидно по време на игра и общуване. Те имат ограничени умения за въображаема игра, приемат нещата буквално и може да не използват жестове за общуване. Като остареят, те могат да научат тези умения, въпреки че диагнозата им за аутизъм остава непокътната.

ASD обикновено е състояние през целия живот, въпреки че малък процент от децата превъзхождат диагнозата. Терапията, дори започнала късно в живота, може да има големи ползи за справяне с поведението като:

• Трудности при тълкуването на това, което другите мислят или чувстват
• Проблеми с тълкуването на изражението на лицето, езика на тялото или социалните сигнали
• Трудност при регулиране на емоцията
• Проблем с поддържането на разговор
• Извиване, което не отразява чувствата

Възрастните могат да проявяват повтарящи се поведения и да имат специфични, екстремни интереси към конкретни теми като спортни отбори или наука. Тези интереси могат да граничат с мании.

[Самотест: Мога ли да имам разстройство на аутистичния спектър?]

Какви са 3-те вида аутизъм?

Доскоро центровете за контрол на заболяванията разпознаваха три основни типа ASD:

• Синдром на Аспергер: Преди се използва за описване на деца със средни познавателни умения, които се борят със социални и комуникационни увреждания с всякаква тежест. Това беше по-мека, по-високо функционираща форма на аутизъм, която включваше интензивни, необичайни интереси. Сега понякога се нарича разстройство на социалната комуникация.
• Аутистично разстройство / аутизъм: По-рано се използва за описване на деца с по-тежки увреждания, които се борят със социални и комуникационни забавяния, ранно забавяне на езика и повтарящи се или обсесивни поведения.
• Персивно разстройство на развитието, неупоменато по друг начин (PDD-NOS): По-рано използван като улов на всички термини за социални комуникации, които не се вписваха добре в никоя от другите две кутии по-горе. Това предполага по-леки симптоми.

Терминът „синдром на Аспергер“ отпадна от последната версия на Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства. Тези диагностични указания бяха актуализирани, за да премахнат разделенията по-горе и да въведат "спектър" на аутизма, заедно с пациента може да има леки, умерени или тежки симптоми.

Много родители и лекари продължават да използват старите етикети, което е важно да се вземе предвид при изследване на състоянието. За повече информация относно промените на етикета, прочетете: “Преминаването над етикета „Синдром на Аспергер“.”

Как са свързани аутизмът и СДВХ?

ASD може да бъде самостоятелно разстройство или да съществува едновременно с други разстройства. Едно проучване установи, че децата с ADHD имат до 20 пъти по-голяма вероятност да проявят някои признаци на ASD, отколкото техните невротипични връстници¹. Аутизмът обикновено се характеризира със социални и комуникационни затруднения и повтарящи се поведения. СДВХ е белязан от невнимание, хиперактивност и импулсивност, въпреки че социалните предизвикателства често са част и от уравнението на ADHD.

За да разграничат ADHD от ASD, много клиницисти работят, за да определят дали слабите социални умения произтичат от нарушение на изпълнителната функция или от счупен или липсващ градивен елемент на развитието. Например, има ли затруднение дете да се обръща, защото просто иска да играе следващо, или защото не разбира природата на играта?

Важно е да отделите трудностите, които имитират аутизма от действителните симптоми. Ранното откриване и лечението на правилното състояние са от решаващо значение. Професионалист, който е запознат с ASD, ADHD и други подобни неврологични състояния, може да използва клинични умения и опит, за да намери истинския източник на предизвикателствата на пациента.

¹ Денис Томпсън. „Повече връзки между аутизма, ADHD.“ HealthDay. (2013). Web. (http://consumer.healthday.com/kids-health-information-23/attention-deficit-disorder-adhd-news-50/more-links-seen-between-autism-adhd-679518.html)

Какво причинява разстройство на аутистичния спектър (ASD)?

Изследователски проучвания показват, че ваксинациите в детска възраст не причиняват ASD.

Точната причина за ASD обаче остава неизвестна. Повечето лекари са съгласни, че това е резултат от нарушения в структурата или функцията на мозъка, наблюдавани при сравняване на ЯМР на деца с аутизъм с тези на невротипични деца¹. Изследователските екипи изучават редица теории, включително наследствен риск, влияние на генетиката и други медицински проблеми.

Някои проучвания показват, че дете с по-голям брат и близък с ASD е с по-висок риск за диагноза на ASD². Други изследвания показват, че някои фактори на околната среда, като дефицит на желязо в утробата или докато кърмите³ или майчините инфекции / лекарства по време на пред- и перинаталната фаза⁴ оказват дълбоко влияние върху появата на ASD. Друго проучване предполага, че специфични генни мутации биха могли да повлияят на развитието на ASD⁵.

„Теорията на вълшебния свят“ предлага хората с ASD да се борят да поставят в контекст събитията, които преживяват или наблюдават⁶. С други думи, те не могат да определят какво се е случило преди събитие, което да го причини, или да правят прогнози за това, което може да се случи в резултат. Изследователите, стоящи зад тази теория, твърдят, че този дефицит облага мозъка, правейки го постоянно затрупан с анализ на привидно хаотична среда. Поради тази непрестанна нужда от наблюдение и решаване на проблеми, хората с ASD изпитват повишена тревожност поради безкрайна несигурност и свръхчувствителност. Тези учени смятат, че мозъкът с аутизъм не може да бъде „използван“ за определени докосвания, изражения на лицето, гледки и звуци по същия начин, по който може да стане невротипичен мозък. Тя не може да даде приоритет на стимулите и по този начин е постоянно хипервигилантна и свръхчувствителна към твърде тесни дрехи или твърде силни звуци.

ASD е състояние, при което хората не учат социални умения в рамките на типичните етапи на развитието⁷. Това може да се представи като ограничено взаимодействие с хората около тях, затруднено тълкуване на изражението на лицето, тон на гласа или ограничен език. Децата с ASD може да имат забавени езикови умения, да са напълно невербални или да имат необичайни навици за разговор като повтаряне на фрази. Други ще говорят дълго в усъвършенстван речник за любима тема, но имат ограничени умения с редуване в разговорите. Повтарящото се поведение може да варира от движение като ръкопляскане, направено отново и отново, до прекалено заето с това да има предмети в определен ред или строга рутина.

Аутизмът може да се прояви като друго притеснително поведение - като емоционални изблици или самонараняващи се поведения като удари в главата или дърпане на коса. Те биха могли да се появят като самоуспокояващи механизми, които се използват, когато човек с ASD е претоварен или може да бъде обсесивен тик. Причината за поведението е неизвестна и те не винаги присъстват с диагноза ASD. Лечението, съобразено с тежестта на симптомите, може да помогне за облекчаване на трудностите и да улесни хората с ASD да научат социални умения, да общуват и да контролират повтарящото се поведение.

ASD обикновено се появява съвместно с други медицински състояния, включително ADHD, стомашно-чревни (GI) разстройства, тревожност, синдром на крехък X, дисфункция на съня, разстройства на пика и припадъци като епилепсия. Често симптомите се припокриват с други състояния, което прави ASD трудна за диагностициране.

¹„За аутизма - причини.“ ADDitude списание. (2015). Web. (http://www.autism-society.org/what-is/causes/)

²Джанис Роддън. „Ново проучване: Ваксините не причиняват аутизъм.“ Общество за аутизъм. (2015). Web. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/11287.html)

³Девън Фрай. „Пренатален прием на желязо, свързан с аутизъм.“ ADDitude списание. (2014). Web. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10975.html)

⁴Уейн Калин. „Пренатален прием на желязо, свързан с аутизъм.“ ADDitude списание. (2014). Web. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10757.html)

⁵Джанис Роддън. „Нова връзка между генетичната мутация, работната памет и аутизма.“ ADDitude списание. (2015). Web. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10992.html)

⁶Джанис Роддън. „Да живеем в непредсказуем свят: изследване на корена на аутизма.“ ADDitude списание. (2014). Web. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10999.html)

⁷Марк Бертин. „Аутизмът и ADHD: Пълната книга за социални предизвикателства.“ ADDitude списание. (2015). Web. (https://www.additudemag.com/adhd/article/11488.html)

Как и кога се диагностицира аутизмът?

Ако разпознаете признаците на ASD у вас или детето си, не губете време за намиране на знаещ лекар, който да извърши оценка. Ранната интервенционна терапия е едно от най-ефективните лечения за ASD.

Нито един лабораторен тест не може да диагностицира ASD; симптомите са изключително широки и уникални за всеки индивид. Тъй като някои симптоми се припокриват с ADHD, диагностицирането и разделянето на нарушенията може да бъде трудно. Протоколът за диагностициране на ASD изисква оценка на поведението, специфична за аутизма, проведена от квалифициран специалист като педиатър в развитието, психиатър или невролог.

Първо, лекар ще провери за симптоми, които показват ASD, използвайки диагностичен инструмент. Модифицираният списък за аутизъм при малки деца (M-CHAT) и поредицата от информативни въпроси могат да показват дали оценката на поведението на детето заслужава оценка. Тогава лекарят вероятно ще наблюдава вас или вашето дете и ще ви говори за развитие, социално взаимодействие и комуникационни умения. Допълнителните инструменти за диагностика включват скрининговия инструмент за аутизъм при двегодишни деца (STAT) и въпросника за социална комуникация (SCQ) за деца на четири години и повече¹. За високо функциониращ аутизъм често срещаните екранисти са въпросникът за скрининг на аутистичния спектър (ASSQ), тестът за синдрома на детството Аспергер (CAST) и австралийската скала за синдрома на Аспергер^1.

Ако скрининговите инструменти показват ASD, ще започне диагностична оценка, включваща психолог, невролог, логопеди и други специалисти, които са експерти в ASD. Обикновено това ще включва генетично изследване, неврологични прегледи и интервюта с лица, които се грижат за тях използвайте интервюто за диагностика на аутизъм (ADI-R) или схемата за диагностично наблюдение на аутизма (Адос-G)¹. Лекарят трябва да прецени и вашето дете за други състояния като нарушения на слуха, които могат да причинят подобни симптоми.

Повечето застрахователни компании и почти всички държавни училища изискват писмена оценка от специалист, преди да предоставят или да платят услугите, от които се нуждаят много деца с аутизъм. Дори когато професионалистът излезе с мнение, той често се хеджира, като казва: „Детето е странно и проявява някои поведения, които донякъде са в съответствие с диагнозата на високо функциониращ аутизъм. ”Този вид разговори са разочароващи, но понякога са неизбежно. Оценяването на детето на по-късна дата често изяснява нещата. Дете, което получава помощта, от която се нуждае, може да не се нуждае от диагноза, но много пациенти намират облекчение при познаването на медицинската причина за своите борби.

¹Национален институт за психично здраве. „Как се диагностицира аутизмът.“ PsychCentral. (2013). Web. (http://psychcentral.com/lib/how-autism-is-diagnosed/)

Какви са възможностите за лечение на разстройство на аутистичния спектър (ASD)?

Има три основни типа лечение на ASD:

• Образователни и поведенчески интервенции
• лечение
• Алтернативни терапии

Повечето клиницисти предпочитат да започнат с немедицински терапии, за да управляват симптомите, които пречат на социалния и академичния успех и водят до бурен домашен живот. Поведенческата терапия и терапията за ранна интервенция помагат на децата да научат нови умения, за да интерпретират по-добре света с предизвикателствата на ASD.

Когато тези интервенции не са достатъчни, лекарствата могат да помогнат. Клас лекарства, наречени атипични антипсихотици, често помага при двигателно неспокойствие, повтарящо се поведение и нарушения на съня при деца с аутизъм. Типичните рецепти включват арипипразол (Abilify), кветиапин фумарат (Seroquel) и рисперидон (Risperdal, който е единственият одобрен от FDA за лечение на свързано поведение с аутизъм.

Много хора с хронични състояния като ASD допълват традиционните терапии и лекарства с алтернативни лечения, въпреки че тяхната ефективност не е добре проучена. Родителите на деца с ASD и възрастни със заболяването трябва да се консултират с лекар, преди да приемат каквито и да било добавки или да изпробват някакви алтернативни методи на лечение.

[Прочетете още: Как изглежда разстройство на аутистичния спектър при възрастни]

Разстройство на аутистичния спектър с един поглед

Съпътстваща болест с ADHD	· Близо една трета от децата с ASD също отговарят на критериите за диагностика на ADHD. · Децата с ADHD са 20 пъти по-склонни да проявят някои признаци на разстройство на аутистичния спектър от невротипичните връстници.
Сугестивни симптоми	· Забавена реч и жестове за учене · Склонност да се избягва контакт с очите · Трудност да имитира действията на другите · Предпочитание за самостоятелна игра · Неотговаряне на социалните сигнали · Неуспехът да потърси утеха, когато се разстрои · Проблеми с разбирането на перспективата на другите · Проблеми при създаването на изречения · Склонност към повторение на думи или фрази · Подреждане на обекти в определен ред · Повтарящи се поведения като въртене или люлеене · Размахване на пръсти или пляскане с ръце · При възрастни, неразбиране на изражението на лицето, езика на тялото или социалните сигнали; затруднение при тълкуването на това, което другите мислят или чувстват; склонност, която не отразява чувствата; трудности с регулирането на емоцията
Професионално да се види	Диагностиката и лечението трябва да се провеждат от квалифициран педиатър в развитието и поведението, детски и юношески психиатър или невролог.
Лечения и лекарства	· Поведенческа терапия за деца, съчетана с обучение на родители · Атипични невролептици, включително арипипразол (Abilify), кветиапин фумарат (Seroquel) и рисперидон (Risperdal)
Препоръчителни ресурси	· autismspeaks.org · autism.com · Разстройство на аутистичния спектър, от Шантал Сицил-Кира · Ранна интервенция и аутизъм, от James Ball, изд. Д. · Десет неща, които всяко дете с аутизъм ви пожелава, от Елън Нотбом · Аутистичният мозък, от Temple Grandin · Причината скачам, от Наоки Хигашида · Живот, анимирани, от Рон Сускинд

Актуализирано на 14 октомври 2019 г.