Сърдечно-съдов скрининг и ADHD Meds

Стимулиращи лекарства, като например метилфенидат и амфетамин (търговски марки Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall и други), се използват широко за лечение на ADHD и с добро причина: Те са много ефективни в управлението на разсейваемостта, импулсивността и хиперактивността, които са отличителните белези на ADHD.

Стимулаторите могат да причинят няколко сравнително доброкачествени странични ефекти, включително тревожност, лош апетит или проблеми със съня. Сега FDA одобри добавянето на етикет, предупреждаващ, че лекарствата също могат да причинят сърдечно-съдови проблеми.

Стивън Е. Nissen, M.D., който председателства катедрата по сърдечно-съдова медицина в клиниката в Кливланд в Охайо, е членът на групата на FDA, който подкрепя по-строгото предупреждение. ДОСТЪП седна при д-р Нисен, за да го попита защо смята, че новият предупредителен етикет е необходим - и какво общността на ADHD трябва да знае за лекарствата срещу ADHD.

Стимулиращите лекарства се използват широко от десетилетия. Защо да вдигаме алармата сега?

През последните няколко години има 25 потвърдени случая на внезапна смърт при деца, които са приемали стимулиращи лекарства за ADHD.

Но статистиката сочи, че броят на сърдечните смъртни случаи сред тези, които приемат СДВХ лекарства, не е по-висок, отколкото сред общата популация.
Безопасността на лекарствата се следи с т.нар. Система за докладване на нежелани събития, при която лекар или потребител информира FDA за лошите реакции към конкретно лекарство. Тази система е доброволна и е вероятно много нежелани събития, причинени от стимуланти, да не се съобщават. Всъщност всяко проучване, което е прегледало системата, е установило, че се съобщават само 1% до 10% от нежеланите събития.

Какво прави лекарствата с ADHD рискови за тези със сърдечно заболяване?
Знаем, че стимулиращите лекарства повишават сърдечната честота и кръвното налягане, нито едно от които не е добро за сърцето.

По-безопасни ли са стимулантите за възрастните, отколкото за децата?
Не. С остаряването ставате по-уязвими от сърдечно-съдови проблеми.

Всички стимуланти на пазара носят ли едни и същи рискове? Някои по-безопасни ли са от другите?
Няма сравнителни данни. Следователно, освен ако не е доказано друго, трябва да приемем, че всички лекарства от този клас носят сходен риск.

Какво може да направи някой, който обмисля да вземе стимулиращо лекарство или да го даде на дете, за да сведе до минимум риска?
Преди да приемете някакви лекарства за ADHD, уверете се, че диагнозата е добре установена и че тя е документирана от психиатър или специалист по психично здраве. Съветвам да опитате лечение, като поведенческа терапия, преди да се обърнете към лекарства.

Ако са необходими лекарства за управление на импулсивността, разсейването и хиперактивността на ADHD, пациентът първо трябва да премине задълбочен преглед, включително да бъде проверен за сърдечно-съдови заболяване. Като минимум лекарят трябва да изслуша сърцето и белите дробове и да вземе пълна анамнеза. Ако назначаващият лекар установи сърдечен шум или високо кръвно налягане, тази констатация трябва да бъде проучена преди да започнете лечение с ADHD.

След започване на терапията, клиничният отговор - подобрено внимание - трябва да се проследява и да се коригира дозата, за да се постигне желаният ефект с възможно най-малката доза. Трябва да следите за повишено кръвно налягане и други странични ефекти. Също така смятам, че е добра идея периодично да се опитвате да се откажете от лекарствата.

Какво ще кажете за хората, които вече приемат стимулант и които изглежда нямат проблеми? Трябва ли да вземат някакви предпазни мерки?
Да. Ефектите от повишеното кръвно налягане и сърдечната честота са кумулативни. Колкото по-дълго приемате тези лекарства, толкова по-важно е периодично да се преглеждате.

Дали определени хора, които използват стимуланти, са по-уязвими към сърдечно-съдовите проблеми?
Да. Няколко от децата, преживели внезапна смърт, са имали основно разстройство, известно като хипертрофична обструктивна кардиомиопатия. Това е наследствено разстройство, което причинява увеличена дебелина на сърдечния мускул. Повечето пациенти с това състояние имат сърдечен шум.

Има ли диагностични тестове, които могат да предскажат сърдечни рискове, преди да се появят?
Трудно е да се оправдае цената на подобни тестове за милиони пациенти с СДВХ. Ако се установи сърдечен шум, може да се препоръча ехокардиограма. Ако по време на изследването се открие ненормален сърдечен ритъм, може да бъде разумен ЕКГ.

Ще кажа, че колкото по-възрастен е възрастният, толкова по-задълбочена трябва да бъде оценката. Това може да включва стрес тест за упражнения, но без добри данни, не мога да го препоръчам и за всички.

Какви изследвания са необходими?
Големи, дългосрочни клинични изпитвания. Защитата на стимулиращите лекарства за лечение на ADHD се основава на проучвания, в които са участвали няколкостотин деца.

Съветвате ли, че FDA забранява стимуланти?
Разбира се, че не. 12-годишен, който не е в състояние да се съсредоточи в училище, със сигурност трябва да може да получи лекарства, които му помагат. Това е въпрос на балансиране на рисковете и ползите. Ако даден медикамент е потенциално рисков, трябва да ограничим употребата му до тези, за които е от съществено значение.

Искам лекарите да помислят внимателно всеки път, когато вдигнат писалката си, за да напишат рецепта за стимулант.

Актуализирано на 7 юли 2017 г.