Как да изберете правилните ADHD специалисти за вашето дете

Някога повечето странни деца не се назначаваха официални диагностични категории като нарушение на дефицита на вниманието (ADHD). Наричаха се ексцентрични или странни и бяха хумористични като странни топки, кодирани като невръстни гении или остракирани като неудачници.

Всички помним такива деца от нашите училищни дни и, вероятно е, те не посещаваха специални терапии, взеха се нямаше лекарства, не търсеше лечение на СДВХ и не провеждаше психологическа терминология при пътуванията си детство.

Огледайте същите тези класни стаи и училищни дворове и ще видите различни диагнози: ADHD, различни увреждания в обучението, дисфункция на сензорната интеграция (SID), опозиционно предизвикателно разстройство (ODD).

Детството се превърна в супа от азбука. Дете, което не е напълно подходящо за мухъл, вероятно ще бъде подложено на интензивно изследване, което води до диагноза и повторна диагностика и от своя страна индивидуална програма от терапии, домашни интервенции и, вероятно, медикаменти. Това е добро нещо. Вече не приемаме за даденост, че определени деца, които имат по-трудно време, трябва да бъдат оставени да се борят сами.

Но за родителите на тези деца - а именно вие - днешният свят представя своя вид борба. В един перфектен свят бихте разчитали на ерудиран и чувствителен екип от експерти, които биха дошли при вашето дете без предубеждения и отделят време да го опознаете. Техните препоръки биха били реалистични и практични, а назначенията за оценка и проследяване ще бъдат изцяло покрити от вашата застраховка.

За съжаление не разполагаме с картата че свят. Както може би сте открили, с толкова много диагнози, от които да избирате, и главозамайваща група от специалисти, които да направят избора, родители на странни деца могат да загубят време, пари и сън и все още да се окажат, че не знаят повече, отколкото са знаели в началото - и може би да се доверяват на инстинктите си по-малко.

Е, може да нямаме карта, но нашата цел тук е да ви помогнем да получите най-много, ако не и всичко, от което се нуждаете, докато съберете екипа си от експерти. Независимо дали все още търсите диагноза, която има смисъл за вас, или сте по пътя на лечението, следващите съвети ще ви помогнат да направите информиран избор за професионалистите на вашето дете.

Началната точка

Обикновено родителите започват с основния здравен лекар на детето си - обикновено педиатър, семеен лекар или медицинска сестра. Някои педиатри имат допълнително обучение за поведение и развитие, а много други имат поне особен интерес към района. Но всеки педиатър прекарва голяма част от времето си в гледане на бебета и малки деца и има някаква представа за обхвата на нормално - и на сортовете, които се намират по периферията на тази гама.

Ако сте изразили загриженост за детето си към вашия педиатър - и той слуша внимателно, взаимодействал с детето си и го преглеждал, но не е тревожен - помислете да се оставите да бъдете успокои. Това, разбира се, не е гаранция, но може да означава, че това, което гледате, е по-скоро в категорията за преминаване през фаза. Трудно може да се прецени дали двегодишно дете е извън класациите по опозиционно поведение и избухвания, особено ако двугодишното е вашето първо дете.

Ако харесвате и се доверите на лекаря си, може да помислите да го оставите да почива тук, поне за няколко месеца. Вероятно няма нито един жизненоважен тест, който трябва да се направи възможно най-скоро, за да се получи един съществен отговор. (Очевидно не говорим за диагностициране на дете, което е глухо или дете с класически аутизъм или припадъци. Винаги е важно децата с големи психиатрични или медицински разстройства да бъдат диагностицирани и лекувани възможно най-бързо.)

Но ако си наистина ли притеснявайте се за развитието на вашето дете, съобщавайте това на вашия педиатър. Спрете го, погледнете го в очите, кажете му, че се притеснявате, и му кажете точно защо. След това насрочете посещение, за да поговорите специално за вашата загриженост. Не се опитвайте да го обсъждате по време на, например, посещение за гадна ушна инфекция.

Вашите притеснения трябва да подтикнат вашия педиатър да направи някаква систематична оценка на развитието, а не само „очна ябълка“ на вашето дете. Ако не чувствате, че ви слушат, вземете второ мнение. Повечето педиатри ще бъдат отворени да насочат вашето дете към поведенчески и развиващ се педиатър, ако наистина сте притеснени.

Намиране на специалист

Когато се сблъскате с педиатър, който продължава да ви казва, че няма за какво да се притеснявате, вероятно би трябвало поискайте насочване към специалист по детско развитие и поведение, за да може вашето дете да бъде напълно оценени. В зависимост от финансовото ви състояние и здравната ви застраховка може да предпочетете да намерите специалист или клиника самостоятелно и сами да си направите уговорката. Но ако здравната Ви застраховка изисква препоръка от педиатъра Ви за първична медицинска помощ, както правят много планове, не забравяйте, че сте напълно в рамките на Вашите права да го поискате.

Надеждно място за разглеждане е най-близката детска болница или голям университетски медицински център. Повечето метро области трябва да имат поне едно или друго, ако не и двете. В двата типа заведения ще има клиника за оценка на развитието на педиатрите. Ако търсите препоръка към определен тип специалисти и педиатърът ви не може или не предоставя такъв, който ви удовлетворява, опитайте да работите в мрежа. Попитайте служител в училището на детето си или съсед с дете, което има различия в обучението, или някой друг, на когото имате доверие, който има опит в проблемите на развитието.

Няма да отнеме много време, докато откриете, че има широк спектър от помощ. Има много видове специалисти - с различно обучение, различна ориентация, различни инструменти за оценка - които могат да ви предложат различни видове информация.

Някои може да са по-ориентирани към практична, ежедневна функция, други по-склонни да разпознават синдроми и да поставят диагнози. Можете да намерите експерти в училищна обстановка или в медицински център, работещи самостоятелно или като част от по-голяма организация.

Програмите за ранна интервенция (EI), финансирани от федерални услуги за деца с нужди в развитието през първите три години от живота, са достъпни във всяка държава. За деца под тригодишна възраст вашата застрахователна компания може да настоява за оценка на EI, преди да плати за всеки друг вид тестове.

Друг вариант е да се провежда оценка в училище, или защото смятате, че това ще помогне да се предоставят някои отговори или защото вашата застрахователна компания го изисква или защото училището обикновено покрива разход. Оценките в училище често са разумни места за начало, но предлагаме няколко предупреждения:

• Списъкът на чакащите може да бъде дълъг.
• Качеството на оценителите варира изключително много.
• Няма гаранция, че някой от оценителите ще има опит с нуждите на странното дете.

Чухме родители да се оплакват от оценки в училище, които изглеждаха прибързани или повърхностни или съсредоточени върху приспособяването на всяко дете в една от няколко категории. От друга страна, ние също работихме с много надарени училищни специалисти, които помогнаха изключително много на много семейства. Перспективата, базирана на училище, може да насочи оценяването конкретно към учебни въпроси, които са жизненоважни за децата.

Долен ред: Въпреки че може да се наложи или искате да започнете с оценяване в училище и това може да даде ценна информация, може да се наложи да продължите по-нататък в търсенето си.

Управление на лабиринта

Докато преминавате през този лабиринт от експерти, вашата работа ще бъде да проследявате и оценявате предлаганата информация и да вземате важни решения за това кога да търсите по-нататък и кога да направите пауза.

Разберете актьорския състав на героите. Попитайте специалистите, които виждате, за тяхната квалификация и техните специфични области на опит. Важно е да знаете дали се занимавате с невролог или невропсихолог.

Дори ако не сте напълно сигурни как да интегрирате предисторията на специалиста с оценката и съветите, които получавате, вашият педиатър и другите специалисти, които виждате, може по-добре да разберат мненията, които вече сте събрали, ако можете да ги попълните за това кой е правил оценяването.

Говоря! Задавайте въпроси! Водя записки! Някои родители просто не отговарят или не могат да получат подробно своите въпроси от специалистите, оценяващи детето им. Понякога това се случва, защото все още има тестове, които трябва да бъдат оценени или разговори, които трябва да се проведат сред членовете на екипа за оценка. Най-малкото трябва да се махнете, като знаете кога ще чуете и как ще чуете резултатите от оценката.

Някой, който току-що е прекарал известно време с вашето дете, трябва да може да ви даде няколко реакции или наблюдения. Напълно разумно е да уведомите оценителите, че искате няколко минути в края на сесията, за да получите представа какво мислят. Винаги си прави бележки. Може да сте по-напрегнати, отколкото осъзнавате и може да ви е трудно да си спомните какво точно сте направили или не сте чули.

Помолете да имате описани и обяснени непознати условия и поискайте източници на информация, с които можете да се консултирате. Ако сте направили пълна оценка за много специалности, помислете за уговаряне на среща, седнете и обсъдете резултатите.

Водете тетрадка. С течение на времето ще мислите за въпроси, които искате да зададете, наблюдения за вашето дете, които изглеждат значими, идеи за допълнителна оценка или терапия. Запишете ги всички в тетрадка. Там можете да направите забележка и на специалистите, които виждате, тестовете, които правят, информацията, която дават.

Наредете телефонните номера на програми или специалисти, за които научавате от други родители, както и данни за контакт за човек, който сега не е толкова полезен, но може да е след няколко години. Бележник ще ви помогне да проследите детето си и вашето собствено разбиране. Освен това ще ви помогне да използвате времето си със специалистите, за да зададете въпросите, които искате да зададете.

Доверете се на инстинктите си. Влезте в този процес с отворен ум, но и със здравословна степен на скептицизъм. Ако някой ви каже нещо, което абсолютно не съвпада с чувството ви за вашето дете, помислете го обективно. Ако е глупост, забравете го. Не позволявайте на някой, който не може да отговори на вашите удовлетворения, да продължи дългосрочна терапевтична връзка с вашето дете, без значение колко велики или славни са неговите степени или приемна.

Не очаквайте "еврика" момент. Ще го кажем отново, защото е толкова важно: Като цяло, странните деца не се вписват добре в диагностичните категории. Продължаващият процес на оценяване на вашето дете и обмисляне на различни диагнози може да бъде полезен, ако посочи пътя за подпомагане на вашето дете. И все пак вероятно няма да се даде едно-единствено светещо заключение, когато разберете какво се случва всъщност.

Някои специалисти или клиники ще поставят диагноза на почти всеки. Ако изглеждате достатъчно твърд и дълъг, ще се натъкнете на някой, който ще залепи етикет на детето ви - може би защото това е един и същ етикет, който всеки получава в конкретната клиника. Бъдете особено внимателни към етикетите, които носят незабавни препоръки за скъпи терапевти. Не позволявайте на никого да се грижи за желанието ви да помогнете на детето си. Струва си да получите второ мнение или да обсъдите препоръката със собствения си педиатър.

Повечето от професионалистите, с които ще се сблъскате, когато се вгледате в оценката и диагнозата, ще бъде честна. Трябва да се каже обаче, че има нещо отрасъл в предоставянето на диагнози и терапии на деца с различия в развитието. Това отново ни довежда до предпочитанията ни към академичния медицински център.

И накрая, не забравяйте, че смисълът на всичко това - обработката, тестването, разглеждането на вашето дете от множество експерти - не е да излезе с правилния етикет, правилното име, правилния отговор на някои космически медицинско-студентски изпит. Това е да помогнеш на детето си и да помогнеш ти помогнете на детето си.

---

Избор на курс

Задайте тези въпроси, докато обмисляте потенциални терапии и терапевти:

• Терапията насочва ли се към проблемите, които се получават по моя начин? Имайте предвид какво насочвате. Какви умения искате той да придобие или кои поведения искате да намалите?
• Как ще разберем дали работи? Задайте този въпрос по време на първоначална оценка. Как терапевтът решава? Какви видове оценки се правят в началото и колко често се преоценява детето?
• Ами ако не помага? Можете ли да се доверите на терапевта, за да ви уведоми, ако тя вярва, че програмата не работи или че тя и детето ви не са подходящи?
• Колко ангажимент се изисква? Има ли опасност да спрете програмната студена пуйка, ако тя не е ефективна? Ако е групова терапия, колко е важно детето ви да го придържа през целия семестър или година? Как би се отразило на другите деца в групата, ако не е направила?
• Колко време ще отнеме?
• Детето ми е правилната възраст? Има добри доказателства, които подсказват, че колкото по-млада е възрастта, в която започвате да се занимавате с проблемни поведения, толкова по-добър напредък ще постигне детето.

---

Адаптиран от Хитри деца (Ballantine), от Perri Klass, M.D., и Eileen Costello, M.D. Препечатано с разрешение от Random House.

Актуализирано на 11 април 2017 г.