Симптомите на ADHD при възрастни са реални: ADD диагностичните критерии са погрешни
Миналия месец, Психиатрични времена публикува противоречиво и отблъскващо мнение, озаглавено „Създаването на ADHD при възрастни,”1 което нарича ADHD в зряла възраст една от „модите“ на психиатрията в „теорията, диагнозата и лечението“. Той твърди, доста слабо, че ADHD при възрастни не е научно валидна диагноза; вместо това авторите приписват постоянните симптоми на ефектите от темпераментите на настроението, което удобно е тема на изследователски интерес за поне един от тях.
Устойчивостта на ADHD в зряла възраст
Авторите на есето, психиатърът Насир Гаеми, доктор по медицина (Училището по медицина на университета Тъфтс) и Марк Л. Ръфало, MSW, DPsa (Медицински колеж на Университета на Централна Флорида), цитират оскъдни доказателства, по-специално две проспективни последващи проучвания на деца с ADHD, проследени до зряла възраст. Тези проучвания, твърдят те, показват, че само 20% от пациентите с ADHD в детството все още го имат до зряла възраст.
Истината е, че едно от тези цитирани проучвания и неговите ограничения накараха експертните коментатори да се замислят, когато се появи за първи път преди седем години.
2 От една страна, извадката за възрастни включваше 18- и 19-годишни субекти, тънка като бръснач част от младата възраст. Освен това авторите на изследването са използвали само доклади в структурирани интервюта, за да установят съществуването на възрастен ADHD. И все пак знаем, че самооценките са ненадеждни, докато субектите не навършат 20-те и 30-те години.3 За разлика от това, проучването установи диагнози на ADHD в детска възраст, използвайки родителски доклади и структурирани интервюта. Следователно, използването на самооценки рискува недостатъчно идентифициране на персистирането на ADHD в млада възраст.По-скорошно проучване на персистирането на ADHD проследява деца, първоначално диагностицирани на възраст между 7 и 10 години.4 Изследователите са направили осем задълбочени преоценки средно на възраст от 10 до 25 години. Резултатите показват, че повечето деца са преминали през възходящ модел на ремисия. Тоест резултатите понякога падаха под пълните DSM диагностични критерии, но в други случаи изпълнени критерии. Само 10% от децата с ADHD са постигнали пълна, продължителна ремисия в ранна възраст. Това остави 90% с постоянен остатък симптоми на ADHD в зряла възраст.
Нарастването и отслабването на симптомите вероятно отразява ефекти от лечението както и естеството на ADHD, което е прекалено чувствително към факторите на околната среда, влияещи върху изразяването на симптомите. Факторите могат да включват подкрепящи учители или шефове или, от друга страна, стресът от започването на средно училище или колеж. Хормоналните промени също могат да играят роля в ADHD тежестта на симптомите.
[Прочетете: ADHD при възрастни изглежда различно. Повечето диагностични критерии пренебрегват този факт.]
ADHD при възрастни не е ново или ново, но психиатрията все още не е наваксана
Нека обърнем сценария тук: диагнозата ADHD (тогава наричана хиперкинетична реакция на детството или юношеството) се появява за първи път в DSM-II.5 През същата година беше публикувано проучване на минимална мозъчна дисфункция (друго ранно име за ADHD) при млади възрастни пациенти, някои от които имат постоянни симптоми от юношеството.6 С други думи, ADHD при възрастни не е диагноза по време на деня, както твърдят Ghaemi и Ruffalo, но неразделна част от ADHD от самото начало. Въпреки това може да се разгледа различен въпрос: Защо има диагностични критерии за ADHD при възрастни остана толкова далеч назад вече извършената работа в областта за 55 години?
Например, преди десетилетие критерият за възрастта на поява на ADHD диагноза най-накрая беше отгледан от 7 на 12 години. И все пак дори по-старото прекъсване пропуска юношеска фаза, което носи повишени изисквания за внимание, контрол на импулсите, организация и цялостна саморегулация. Трудностите, свързани с ADHD, често стават по-очевидни по време на средното училище, след години на предизвикателства, които остават маскирани и неразпознати. Наистина намираме доказателства, че 16 е по-добра възрастова граница за поява на симптоми.7
В същото време клиницистите са все още оценяване на възрастни с помощта на критерии за симптоми на ADHD, разработени за деца, които не представят достатъчно показатели за дисфункция на изпълнителната власт. Дори терминът ADHD замъглява консенсуса, че състоянието се разбира по-добре като неврологичен синдром на саморегулация. ADHD е хронично забавяне в началото и ефективното използване на способностите и уменията за саморегулиране. Емпирично базирани прегледи на специфични симптоми на ADHD при възрастни се занимават с този проблем.8 И все пак липсата на специфични за възрастни критерии ограничава диагнозите за възрастни и следователно достъпа до основани на доказателства лечения.
[Прочетете: Контролен списък със симптоми на ADHD – признаци на хиперактивност, невнимание, комбинирани подтипове]
Ефектите на отклоненията срещу ADHD
И накрая, рамката и формулировката, използвани в „Създаването на ADHD за възрастни“ повтарят стигма и пристрастия много възрастни с ADHD (диагностицирани или не) срещат в ежедневието си. Всеки ден те търпят скептични коментари от близки и обществеността, в социалните медии и чрез други издания. Това „отричане“ може и наистина има дълбок отрицателен ефект. Изследване на ефектите от стигматизирането и отхвърлянето на опасенията, свързани с ADHD)9,10 показа, че неконструктивните критики карат хората да изпитват отдръпване от другите и повишена чувствителност, което възпрепятства уменията им за справяне и им пречи да достигнат до професионалист поддържа.
Всъщност обучаващ се психиатър публикува своя опит с разпознаването на собствения си възрастен ADHD, след като е таил погрешни схващания за това.11 Той наблюдава от първа ръка пристрастията срещу диагнозата (и срещу проблемите с психичното здраве като цяло) в здравеопазването и в рамките на собствената си специалност, което подклажда страховете му от разкриване. Той смело разказва как се е примирил, търсейки помощ и се е възползвал от специализирано лечение.
За този психиатър и за други възрастни с ADHD диагнозата е добре установена,12 въпреки че областите на поведенческото здраве все още наваксват. Има още работа за вършене, без съмнение. Обнадеждаващо развитие, което е в ход, е първият набор от емпирично базирани насоки в САЩ за оценка и лечение на ADHD при възрастни и съответните практически инструменти, пригодени да ги подкрепят пациенти. Надявам се, че тези насоки (използвани заедно с много съществуващи международни такива) ще предложат полезна ръка на тези, които работят в подкрепа на възрастни с ADHD.
Симптомите на ADHD при възрастни са реални: Следващи стъпки
- Прочети: Как DSM-5 Проваля хора с ADHD — и по-добър начин за диагностициране
- Прочети: ADHD е преживяване за цял живот. DSM трябва да отрази това.
- Уча: Какво трябва да разбера за ADHD, което не е напълно представено в DSM?
Разкриване: Д-р Рамзи е в научния консултативен съвет на списание ADDitude. Той няма конфликт на интереси, свързан със съдържанието на този коментар.
Вижте източниците на статии
1Ръфало, М. Л. и Гаеми, Н. (2023): Създаването на ADHD при възрастни: Бързото нарастване на нова психиатрична диагноза. Psychiatric Times, 40 (9), 18-19.
2Фараоне, С. В. и Бидерман, Дж. (2016). Може ли разстройството с дефицит на вниманието/хиперактивност да се появи в зряла възраст? Психиатрия на JAMA, 73 (7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Баркли, Р. А., Мърфи, К. Р. и Фишер, М. (2008). ADHD при възрастни: Какво казва науката. Гилфорд.
4Сибли, М. H., et al. (2022). Променливи модели на ремисия от ADHD в проучването за мултимодално лечение на ADHD. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Американска психиатрична асоциация (1968). Ръководство за диагностика и статистика (2-ро издание)
6Хартиколис, П. (1968). Синдром на минимална мозъчна дисфункция при млади възрастни пациенти. Бюлетин на клиниката Менингер, 32, 102-114.
7Баркли, Р. А., Мърфи, К. Р. и Фишер, М. (2008). ADHD при възрастни: Какво казва науката. Гилфорд.
8Феделе, Д. А. и др. (2010). Потенциални симптоми на ADHD за нововъзникващи възрастни. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton и др. (2022). Опит от критика при възрастни с ADHD: Качествено проучване. PLoS ONE, 17 (2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Морли, Е. и Тирел, А. (2023). Проучване на опита на студентките от ADHD и неговото въздействие върху социалното, академичното и психологическото функциониране. Вестник за нарушения на вниманието, 27 (10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Клайн, Е. Дж. (2020). Когато ръбовете се размият: Гледната точка на един бъдещ психиатър за разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност. Психологически услуги, 19 (1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Фараоне, С. В. и Бидерман, Дж. (2016). Може ли разстройството с дефицит на вниманието/хиперактивност да се появи в зряла възраст? Психиатрия на JAMA, 73 (7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
ПРАЗНУВАМЕ 25 ГОДИНИ ДОБАВКА
От 1998 г. ADDitude работи за предоставяне на образование и насоки за ADHD чрез уебинари, бюлетини, ангажираност на общността и своето новаторско списание. В подкрепа на мисията на ADDitude, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.
От 1998 г. милиони родители и възрастни се довериха на ADDitude. експертни насоки и подкрепа за по-добър живот с ADHD и свързаното с него психично здраве. условия. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоколебим източник на разбиране. и напътствия по пътя към здравето.
Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от коричната цена.
