Лечение на биполярно разстройство и ADHD: безопасни ли са стимулантите?
В: „Мога ли да приемам стимуланти за лечение на ADHD, ако имам биполярно разстройство?“
При хора, които имат коморбидно ADHD и биполярно разстройство, лечението на двете състояния води до най-доброто резултат, но решението дали да се използват стимуланти за лечение на ADHD при хора с биполярно разстройство може да бъде сложно. Преобладаващото безпокойство е, че стимулантите могат да дестабилизират човек с биполярно разстройство и въпреки че това е основателна загриженост за хора, които не са на оптимизирани стабилизатори на настроението, скорошни изследвания показват, че рискът може да е нисък за биполярни пациенти, чиито симптоми се управляват добре с лекарства.
Проучването, което често се цитира, за да оправдае употребата на стимуланти в стабилизира биполярно разстройство е Шведски национален регистър, което включва 2300 пациенти в продължение на 8 години.1 Това са пациенти, които са били приети в болницата поради мания или промяна в техните лекарства за стабилизиране на настроението. Те са били изследвани от нула до три месеца, а след това от три до шест месеца. Това е важно, защото ако добавите дори краткодействащо лекарство като стимулант, ефектът от това лекарство върху стабилността на пациента може да не стане очевиден веднага.
Проучването установи, че за хората с биполярно и ADHD, когато метилфенидат е добавен в:
- Сред тези, които не са на стабилизатор на настроението, рискът от рецидив нараства шест до седем пъти.
- Сред тези на стабилизатор на настроението рискът от рецидив почти не съществуваше.
[Самотест: Биполярно разстройство при възрастни]
Канадската мрежа за лечение на настроение и тревожност и Международно дружество за биполярно разстройство поставят същите препоръки в своите насоки за 2018 г., казвайки, че стимуланти могат да се използват за ADHD при стабилни младежи с биполярно разстройство, приемащи оптимални дози антиманиакални лекарства. В рамките на контролирани проучвания и двете смесени амфетаминови соли и метилфенидат се понасят добре и се оказват ефективни при справяне със симптомите на ADHD при тези хора.2
Проучване, публикувано в Текущи психиатрични доклади проведено от а изследователска група в Италия също стигна до заключението, че при пациенти с коморбидно ADHD и биполярно разстройство, първо трябва да се лекува биполярното. Освен ако първо не се оптимизират стабилизаторите на настроението, не се препоръчват стимуланти при пациенти със съпътстващи заболявания ADHD и биполярно.3
От това разбираме, че международните изследователи разглеждат различни набори от данни, като използват различни клинични преживявания и стигат до едно и също заключение. Разбира се, имаме нужда от допълнителни проучвания, но това предлага предварителни доказателства за това стимуланти може да не дестабилизира пациенти с биполярно ADHD, които са на оптимизирани стабилизатори на настроението.
[Прочетете: Ръководството на лекаря за разграничаване на биполярно разстройство и ADHD]
В моята клинична практика аз първо стабилизирам биполярното разстройство, след това оценявам когнитивните аспекти на ADHD на пациентите, преди да продължа с лечението на ADHD. Важно е да се прегледат отново когнитивните симптоми след оптимизиране на биполярното лечение, тъй като, ако пациентът не е лекуван биполярно разстройство и нелекувана ADHD, ще има когнитивен дефицит, който се дължи и на двете разстройства, а не само на ADHD. След като стабилизирате биполярното разстройство, ще видите какви остатъчни когнитивни симптоми на ADHD остават. Тогава установявате целевите си симптоми на ADHD и ги лекувате съответно със стимуланти, започвайки от ниско и бавно за най-добри резултати.
Биполярно разстройство и ADHD: Следващи стъпки
- Прочети: Какво е биполярно разстройство?
- Самотест: Биполярно разстройство при възрастни
- Прочети: Лечение на симптомите на биполярно разстройство
- Прочети:Какво е сложна ADHD? Симптоми, диагностика и лечение
Съдържанието на тази статия е получено отчасти с разрешение от „ADHD, биполярно разстройство и употреба на вещества: превод Данни от клинични данни във вашата практика.“ представен от Дейвид Гудман, M.D., LFAPA на APSARD 2023 Annual Конференция.
ПРАЗНУВАМЕ 25 ГОДИНИ ДОБАВКА
От 1998 г. ADDitude работи за осигуряване ADHD образование и насоки чрез уеб семинари, бюлетини, ангажираност на общността и неговото новаторско списание. В подкрепа на мисията на ADDitude, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.
Вижте източниците на статии
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D’Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Рискът от мания, възникнала от лечението с метилфенидат при биполярно разстройство. Am J Психиатрия. 1 април 2017 г.; 174 (4): 341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016, 3 октомври. Erratum в: Am J Psychiatry. 2016 1 ноември; 173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O’Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vasquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Берк М. Насоки за лечение на пациенти с биполярно разстройство от 2018 г. на Канадската мрежа за лечение на настроение и тревожност (CANMAT) и Международното дружество за биполярни разстройства (ISBD). Биполярно разстройство. 2018 март; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018, 14 март. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Перуджи, Г., Ванучи, Г., Бедани, Ф. и др. Употреба на стимуланти при биполярно разстройство. Curr Psychiatry Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
От 1998 г. милиони родители и възрастни се довериха на ADDitude. експертни насоки и подкрепа за по-добър живот с ADHD и свързаното с него психично здраве. условия. Нашата мисия е да бъдем ваш доверен съветник, непоколебим източник на разбиране. и напътствия по пътя към здравето.
Вземете безплатен брой и безплатна електронна книга ADDitude, плюс спестете 42% от коричната цена.
