Разстройство при употреба на вещества: Симптоми, лечение, връзка с ADHD
Моделите на проблемна, прекомерна употреба на наркотици и/или алкохол може да сочат към разстройство, свързано с употребата на вещества, сложно, но лечимо състояние, което засяга милиони американци. Индивидите с ADHD са изложени на по-голям риск от развитие на SUD. Научете за признаците и симптомите на SUD и какво знаем за връзката ADHD-SUD.
Разстройствата при употреба на вещества (SUDs) са хронични, сложни състояния, характеризиращи се с проблемни модели на употреба на вещества (едно или множество вещества), които причиняват значителен дистрес и увреждане на време. Индивидите със SUD проявяват когнитивни, поведенчески и/или физиологични симптоми, показващи, че продължават да използват веществото въпреки неговите отрицателни ефекти и последствия. Индивидите с разстройства, свързани с употребата на вещества, губят контрол върху способността си да намалят или спрат веществата. Около 10% от тийнейджърите и до 30% от възрастните ще имат SUD някъде през живота си.1
SUDs често се появяват заедно с други разстройства, включително разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).
2 Около един на всеки двама юноши и един на всеки четирима възрастни със SUD има съпътстващо ADHD; рискът от SUD е дори по-висок сред юноши и възрастни с нелекуван ADHD.34Разстройствата при употреба на вещества са категоризирани в Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание (DSM-5) въз основа на употребата от пациента на следните класове лекарства и вещества:5
The DSM-5 изброява 11 симптома, групирани в четири категории, които характеризират SUD. Индивидите могат да бъдат диагностицирани със SUD въз основа на броя на симптомите, които показват в рамките на 12-месечен период. Два до три симптома показват диагноза на лек SUD; четири до пет симптома показват умерено SUD; шест или повече симптома показват тежка SUD.
Някои от следните симптоми на SUD може да са повече или по-малко изявени в зависимост от веществото или изобщо да не са приложими. (Симптомите на отнемане, например, не са определени за разстройство при употреба на фенциклидин. Симптомите на отнемане също варират в зависимост от видовете вещества.)
Възрастните и тийнейджърите с ADHD са по-склонни от хората без ADHD да употребяват никотин, да пият алкохол и да използват други наркотици.6 Тийнейджърите (с ADHD или не) може да проявяват по-малко възпрепятстване относно употребата на наркотици на този етап на развитие поради факта, че предният надзор (заглушаване) компонентите на мозъка се развиват по-късно от паралимбичните области, които се активират и са чувствителни към емоции и награди (напр. активирани от стимули като употреба на наркотици).7 Все пак тийнейджърите и възрастните с ADHD са по-склонни от хората без ADHD да започнат да експериментират с лекарства на по-ранна възраст.8 Поради тези причини тийнейджърите и младите хора с ADHD трябва да бъдат изследвани за потенциални проблеми, свързани с употребата на вещества. (Утвърдени скрийнери като напр S2BI, TAPS инструмент, или запитвания относно SUD се препоръчват за разлика от токсикологичните тестове.)
ADHD се свързва както с по-ранно начало, така и с по-висок риск за SUD.8 Нелекуваната ADHD удвоява риска от развитие на SUD, според някои оценки.39 SUD често е по-тежка, сложна и хронична, когато се появи едновременно с ADHD. Процентите на ремисия са по-ниски сред индивидите със SUD и ADHD, както и процентите на задържане при лечението на SUD – критични за пациентите за поддържане на възстановяването.101112131415
Изследванията на механизмите, лежащи в основата на връзката ADHD-пристрастяване, продължават, но проучванията показват, че ADHD и SUD възникват отчасти от разликите в системата за възнаграждение на мозъка.16 ADHD и свързаните с него симптоми, като импулсивност, също могат да увеличат уязвимостта към употреба на вещества и по-късни SUD.17Генетиката също може да играе важна роля в риска от ADHD-SUD.18 Някои изследователи също предполагат, че повишеният риск от SUD при ADHD произтича от усилията за самолекувайте се, въпреки че проучванията върху тази теория остават неубедителни.19
Марихуаната е веществото, което най-често се използва и злоупотребява от хора с ADHD, а ADHD е сред най-честите психиатрични съпътстващи заболявания, открити при юноши с разстройство при употреба на канабис.820
Употребата на марихуана, както е добре известно, е свързана с остри невропсихосоциални увреждания. Едно проучване на млади възрастни със и без ADHD установи, че хората, които са започнали да употребяват преди 16-годишна възраст, се справят по-зле по отношение на измерванията на изпълнително функциониране (напр. организация) и други когнитивни резултати, отколкото тези, които са започнали да използват марихуана по-късно - особено тревожна констатация, като се има предвид, че участниците в проучването с ADHD е по-вероятно да съобщават за употреба на канабис преди 16 години.21 Голямо проучване, наречено Изследване на мозъка и когнитивното развитие на юноши (ABCD). в момента е в процес на изследване на въздействието на канабиса върху развитието на мозъка.
Докато някои хора с ADHD сами съобщават, че използват марихуана за самолечение, едно проучване показа, че употребата на канабис не водят до подобрено когнитивно представяне или ниво на активност, въпреки че са необходими повече изследвания, за да се разбере ефектът на канабиса На Симптоми на ADHD.2223
Еднозначно не. Всъщност обратното изглежда е вярно. Проучванията показват, че ранното лечение на ADHD и продължаващото му лечение през целия живот намаляват риска от употреба на вещества и SUD.29Стимулиращо лечение за ADHD преди 9-годишна възраст изглежда е свързано с най-голямото намаление на риска от по-късно SUD. Едно проучване показа, че децата, които са започнали лечение със стимуланти след тази възраст, са изложени на по-голям риск от употреба на вещества по време на юношеството, отколкото децата, които са започнали по-рано.30 Същото проучване показа също, че ранното начало на лечение със стимуланти на ADHD не повишава риска от употреба на кокаин или метамфетамин - и двата стимуланта.
Леченията за SUD включват, но не се ограничават до следните опции (и зависят от обстоятелствата и нуждите на индивида):
Като се имат предвид известните връзки между ADHD и SUD, юноши и възрастни със SUD или проблемна употреба на вещества трябва да бъдат изследвани за ADHD. За лица както със SUD, така и с ADHD, структурирани терапии като когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и фармакологичните подходи изглеждат най-ефективни.31 Лечението може да започне, например, с CBT, което се фокусира първоначално върху SUD, отколкото върху ADHD. По време на лечението доставчиците могат да редуват фокусирането си върху SUD и ADHD, като помагат на пациентите да разберат и идентифицират своите мисли и чувства около апетита и желанията за вещества и управление на симптомите и други проблеми, свързани с ADHD, които могат да попречат на употребата на вещества лечение. Пациентите също се научават как да се пазят от високорискови ситуации.
Лечение ADHD с нестимулант и/или стимулиращи лекарства по време на разстройство, свързано с употребата на активни вещества, е важно, тъй като помага на хората да останат на лечение – и задържането на лечението с употребата на вещества е силно свързано с успешните резултати.32
ПРАЗНУВАМЕ 25 ГОДИНИ ДОБАВКА
От 1998 г. ADDitude работи за предоставяне на образование и насоки за ADHD чрез уебинари, бюлетини, ангажираност на общността и своето новаторско списание. В подкрепа на мисията на ADDitude, моля, помислете за абониране. Вашата читателска аудитория и подкрепа помагат да направим възможно нашето съдържание и обхват. Благодаря ти.
1 Мерикангас, К. Р. и МакКлер, В. Л. (2012). Епидемиология на нарушенията, свързани с употребата на вещества. Човешка генетика, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Букщайн, О. Г., Бернет, У., Арнолд, В., Бейчман, Дж., Шоу, Дж., Бенсън, Р. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K. & Работна група по проблемите на качеството (2005 г.). Практически параметър за оценка и лечение на деца и юноши с разстройства, свързани с употребата на вещества. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 44 (6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Sweets, M., & Schoevers, R. А. (2012). Разпространение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при пациенти с разстройство при употреба на вещества: мета-анализ и мета-регресионен анализ. Зависимост от наркотици и алкохол, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Виленс, Т. Е. и Морисън, Н. Р. (2012). Нарушения на употребата на вещества при юноши и възрастни с ADHD: съсредоточете се върху лечението. Невропсихиатрия, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Американска психиатрична асоциация. (2013). Разстройства при употреба на вещества. в Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание).
6 Харстад, Е., Леви, С. и Комитет по злоупотребата с вещества (2014 г.). Разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност и злоупотреба с вещества. Педиатрия, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Кейси, Б. Дж. и Джоунс Р. М. (2010). Невробиология на мозъка и поведението на подрастващите: последици за нарушенията на употребата на вещества. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 49 (12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Виленс, Т. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Предсказва ли ADHD разстройства, свързани с употребата на вещества? 10-годишно проследяващо проучване на млади възрастни с ADHD. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Виленс, Т. Е., Бидерман, Дж., Мик, Е., Фараоне, С. В. и Спенсър Т. (1997). Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е свързано с ранни нарушения на употребата на вещества. Вестник за нервни и психични заболявания, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Виленс, Т. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. В. и Бидерман, Дж. (2005). Характеристики на възрастни с хиперактивно разстройство с дефицит на внимание плюс разстройство при употреба на вещества: ролята на психиатричната коморбидност. Американското списание за зависимостите, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Левин, Ф. Р., Еванс, С. М., Восбург, С. К., Хортън, Т., Брукс, Д. и Нг, Дж. (2004). Въздействие на хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието и друга психопатология върху задържането на лечението сред злоупотребяващите с кокаин в терапевтична общност. Пристрастяващо поведение, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Левин, Ф. Р., Еванс, С. М. и Клебер, Х. Д. (1998). Разпространение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при възрастни сред злоупотребяващите с кокаин, търсещи лечение. Зависимост от наркотици и алкохол, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Шубинер, Х., Целепис, А., Милбъргър, С., Локхарт, Н., Крюгер, М., Кели, Б. J. & Schoener, E. П. (2000). Разпространение на разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност и разстройство на поведението сред злоупотребяващите с вещества. Вестник по клинична психиатрия, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Карол, К. М. и Рунсавил, Б. Дж. (1993). История и значение на разстройство с дефицит на вниманието в детството при търсещи лечение употребяващи кокаин. Пълна психиатрия, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-е
15 Виленс, Т. Е., Бидерман, Дж. и Мик, Е. (1998). Влияе ли ADHD върху хода на злоупотребата с вещества? Констатации от извадка от възрастни със и без ADHD. Американското списание за зависимостите, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Критично изследване на съпътстващо разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност, разстройство на настроението и разстройство при употреба на вещества. Експертен преглед на изследванията на фармакоикономиката и резултатите, 17 (3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Виленс, Т. Е. и Бидерман, Дж. (2006). Алкохол, наркотици и разстройство с дефицит на вниманието / хиперактивност: модел за изследване на зависимостите в младежта. Вестник по психофармакология (Оксфорд, Англия), 20 (4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Уимбърли, Т., Агербо, Е., Хорсдал, Х. Т., Отосен, К., Брикел, И., Алс, Т. Д., Демонтис, Д., Бьорглум, А. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. Б., Мортенсен, П. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Генетична предразположеност към ADHD и нарушения на употребата на вещества при лица с ADHD. Пристрастяване (Абингдън, Англия), 115 (7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Таубин, Д., Уилсън, Дж. C. & Wilens, T. д. (2022). ADHD и нарушения на употребата на вещества при млади хора: съображения за оценка, диагностика и фармакотерапия. Детски и юношески психиатрични клиники в Северна Америка, 31 (3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Нотзон, Д. П., Павликова, М., Глас, А., Мариани, Дж. Дж., Махони, А. Л., Брукс, Д. Дж. и Левин, Ф. Р. (2020). ADHD е силно разпространен при пациенти, търсещи лечение за нарушения, свързани с употребата на канабис. Вестник за нарушения на вниманието, 24 (11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Там, Л., Епщайн, Дж. Н., Лисдал, К. М., Молина, Б., Таперт, С., Хиншоу, С. П., Арнолд, Л. Е., Веланова, К., Абикоф, Х., Суонсън, Дж. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Въздействие на ADHD и употребата на канабис върху изпълнителната функция при млади възрастни. Зависимост от наркотици и алкохол, 133 (2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Самоотчетени ефекти на канабиса върху симптомите на ADHD, страничните ефекти на лекарствата за ADHD и свързаната с ADHD изпълнителна дисфункция. Журнал за нарушения на вниманието. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Купър, Р. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Канабиноиди при разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност: рандомизирано контролирано проучване. Европейска невропсихофармакология: списанието на Европейския колеж по невропсихофармакология, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Голдънсън, Н. И., Ходам, Р., Стоун, М. Д. и Левентал, А. М. (2018). Асоциации на симптомите на ADHD с тютюнопушене и започване на употреба на алтернативни тютюневи продукти по време на юношеството. Вестник по детска психология, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Дворски, М. Р. и Лангберг, Дж. М. (2019). Употреба на цигари и електронни цигари и социални възприятия по време на прехода към колеж: Ролята на симптомите на ADHD. Психология на пристрастяващото поведение, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Колинс, С. Х., Суитцер, М. М., Макклернън, Ф. Дж. и Пъркинс, К. А. (2020). Повишени субективни и подсилващи ефекти от първоначалната експозиция на никотин при млади възрастни с дефицит на вниманието разстройство на хиперактивност (ADHD) в сравнение със съвпадащи връстници: резултати от експериментален модел на пушене за първи път използване. Невропсихофармакология: официално издание на Американския колеж по невропсихофармакология, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Левин, Е. Д., Конърс, К. К., Спароу, Е., Хинтън, С. C., Erhardt, D., Meck, W. Х., Роуз, Дж. Е. и Марч, Дж. (1996). Ефекти на никотина върху възрастни с разстройство с дефицит на вниманието / хиперактивност. Психофармакология, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Виленс Т. д. (2006). Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност и нарушения, свързани с употребата на вещества. Американското списание по психиатрия, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Боланд, Х., ДиСалво, М., Фрид, Р., Удуърт, К. Y., Wilens, T., Faraone, S. В. и Бидерман, Дж. (2020). Преглед на литературата и мета-анализ на ефектите на лекарствата за ADHD върху функционалните резултати. Журнал за психиатрични изследвания, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 Маккейб, С. Е., Дикинсън, К., Уест, Б. Т. и Уилънс Т. д. (2016). Възраст на начало, продължителност и вид на медикаментозната терапия за разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност и употреба на вещества по време на юношеството: мултикохортно национално проучване. Вестник на Американската академия по детска и юношеска психиатрия, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Зулауф, К. А., Шприч, С. Е., Сафрен, С. A., & Wilens, T. д. (2014). Сложната връзка между разстройството с дефицит на вниманието/хиперактивност и разстройствата, свързани с употребата на вещества. Актуални психиатрични доклади, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Каст, К. A., Rao, V. и Wilens, T. д. (2021). Фармакотерапия за разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност и задържане при амбулаторно лечение на разстройство при употреба на вещества: ретроспективно кохортно проучване. Вестник по клинична психиатрия, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
