Степента на лечение на ADHD е изненадващо ниска: Проучване в детството

16 май 2023 г

Степента на лечение на ADHD е изумително ниска за деца, според проучване, публикувано наскоро от JAMA мрежа което установи, че само 12,9% от 9- и 10-годишните със симптоми, докладвани от родителите, са приемали лекарства за ADHD през предходните две седмици. ¹ Децата, които са получили лечение за ADHD, са по-често момчета, бели деца и от семейства с по-нисък социално-икономически статус. Тези констатации разкриват пропуски в лечението, които обхващат границите на клиничната диагноза ADHD.

Това проучване включва самоуправлявано, полуструктурирано компютъризирано интервю с родител, използвано за идентифициране 1206 деца на възраст от 9 до 10 години с ADHD, използващи графика Kiddie за афективни разстройства и шизофрения за DSM-5 (KSADS). Включени групи за лечение Лекарства за ADHD; извънболнична психично-здравна помощ; и двете („всяко лечение“).

„... Фокусът върху нарастващия брой деца, лекувани за ADHD, не дава представа каква част от децата в популацията с ADHD получават лечение“, пишат изследователите. „За оценка на неудовлетворената нужда от

Лечение на ADHD, е необходимо да се установят деца извън клиничните условия, да се оценят за ADHD и да се оцени тяхното лечение.

Пропуски в лечението

Лекарства за ADHD

Според резултатите от проучването два пъти повече момчета (15,7%), отколкото момичета (7%) са приемали лекарства за своя ADHD след корекция за подтип ADHD, коморбиден разрушителни поведенчески разстройстваи други обичайни психиатрични коморбидни състояния. Употребата на стимуланти е значително по-висока сред момчетата, отколкото сред момичетата.

Освен това сред децата с ADHD, съобщени от родителите, които в момента са получавали лекарства за ADHD:

• значително по-висок процент са децата на родители без средно образование в сравнение с децата на родители с поне бакалавърска степен (32,2% срещу. 11.5%)
• значително по-висок процент са имали комбиниран тип ADHD в сравнение с невнимателен ADHD (17% срещу 9.5%)
• значително по-висок процент са белите деца в сравнение с черните деца (14,8% срещу. 9.4%)

Повече от половината от всички деца, получаващи лекарства за ADHD, не са имали ADHD, съобщено от родителите по време на проучването (57%).

Извънболнична грижа за психичното здраве

Амбулаторно грижа за психичното здраве е по-често използван за лечение на докладван от родителите ADHD при юноши, отколкото лекарството за ADHD. Малко над една четвърт (26,2%) от децата в групата с ADHD някога са получавали този курс на лечение.

Разликата между момичетата и момчетата обаче е незначителна сред децата с ADHD, докладвани от родителите, и анамнеза за амбулаторни психиатрични грижи:

• значително по-висок процент са деца на родители със средно образование или някакъв колеж в сравнение с деца на родители с поне бакалавърска степен (36,2% или 31% срещу. 21.3%)
• значително по-висок процент са децата със семейни доходи под $25 000 или $25 000 до $49 999 в сравнение с $75 000 или повече (36,5% или 27,7% срещу. 20.1%)
• значително по-висок процент са имали комбиниран тип ADHD срещу. невнимателен ADHD или хиперактивен/импулсивен ADHD (33,6% v. 20% или 22,4%)

Децата, които са получили лечение (лекарства или грижи за психичното здраве), представляват 34,8% от групата с ADHD, докладвана от родителите.

Различия в лечението

Резултатите от проучването са в конфликт с данните, докладвани от CDC през 2016 г. Установено е, че 77% от децата в САЩ с ADHD, съобщени от родителите, са получили лечение, а 69% на възраст от 6 до 11 години са получили лекарства. ² А проучване, проведено от ADDitude през 2017 г по подобен начин е установено, че 67% от децата с ADHD в момента приемат лекарства с рецепта за ADHD.

Но за разлика от настоящото проучване, където ADHD се основава на резултати от интервюта с родители, CDC разчита на клинични диагнози и на свой ред достъп до специалисти по психично здраве.

„Ниските нива на лечение сред деца с ADHD, докладвани от родителите, предполагат необходимост от увеличаване на достъпността на услугите за психично здраве; подобряване на знанията за симптомите на ADHD сред родители, учители и клиницисти от първичната медицинска помощ; и да разработим достъпни пътища за грижа“, пишат изследователите. „Местният недостиг на лекари по детско психично здраве също възпрепятства достъпа до грижи в много общности.“

Пътищата за достъпни грижи трябва да се справят с диагностичните отклонения и недостатъчното насочване за лечение, свързано с Представяне на симптоми на ADHD при момичета, които често остават погрешно или недостатъчно диагностицирани. Пътищата трябва също така да адресират несъответствията в грижите, получавани от малцинствени расови и етнически групи, които могат да бъдат приписани на проблеми, свързани със структурния расизъм, включително скрито пристрастие от предписващите лекари, недоверие към клиницистите и стимулиращи лекарства безопасност.

„Усилията на лекарите да разпознават и управляват собствените си имплицитни пристрастия, заедно с насочени към пациента клинични подходи, които насърчават споделеното вземането на решения, включително открити изследвания на знанията, нагласите и вярванията на чернокожите родители относно ADHD и неговото управление, може да помогне намалете тези различия в лечението.”

Според изследователите по-ниските нива на лечение сред по-високите социално-икономически групи могат да бъдат свързани с разчитането на неконвенционални методи или по-голяма загриженост за странични ефекти от лечението. В ADDitude проучване на лечението, 20% от болногледачите са опитали други възможности за лечение, преди да се обърнат към лекарства, а 14,5% го нарекоха "последна инстанция." Когато става въпрос за други възможности за лечение, най-често се цитират застраховка, цена и наличност опасения.

„Страничните ефекти не си струваха“, пише един респондент в проучването. „Предпочитахме да коригираме диетата, рутината в домакинството, да лекуваме връзките и участието между братята и сестрите и родителите, да добавим повече упражнения и направихме генетични тестове.“

Друг респондент пише за „ужасяващото преживяване“ от лечението на дете, заявявайки: „Би било полезно, ако лекарите предоставят повече информация за емоционалните очаквания. Те бяха доста добри в изброяването на възможните физически странични ефекти. За един родител е много трудно решение да се придържа към лекарства в началото, когато постоянно се питате: „Правя ли правилното нещо за това дете, когато то се чувства ужасно?“

Допълнителни съображения

Общо 11 723 деца са били наети между 2016 г. и 2018 г. чрез Проучване на когнитивното развитие на мозъка при юноши (ABCD).. Родителите бяха помолени да попълнят самостоятелно администрирана, компютъризирана родителска версия на KSADS. Оценките на учителите бяха събрани с помощта на скалата за внимание на версията на учителя Brief Problem Monitor и споделени във вторичен анализ. Специалистите по подбор на персонал анкетираха 21 държавни и частни училища в САЩ.

Участието беше доброволно и нямаше процент на отговор; следователно изследователите заявяват, че пълната извадка, използвана в изследването, не е представителна за избраните училищни системи или нацията. Родителите бяха помолени да докладват за употребата на лекарства през предходните две седмици, което може да е повлияло на нивата на лекарства. За пълното резюме на ограниченията на проучването щракнете тук.

Вижте източниците на статии

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest