Най-добрите лекарства за ADHD от първа линия за деца, възрастни: резултати от изследването
14 август 2018г
Нова мрежова метаанализа на седем Лекарства срещу ADHD предполага това метилфенидат при деца и юноши и амфетамини при възрастни са най-ефективното, първа линия, краткосрочно лечение на ADHD. Резултатите бяха наскоро публикувани в Психиатрията на Ланцет.1
През последните няколко десетилетия предписанията за лекарства с ADHD се увеличиха значително в Съединените щати2 и в чужбина.3 Само американците харчат 143 - 266 милиарда долара4 ежегодно на лечение и лечение на СДВХ. И все пак, безопасността и ефикасността на Лекарства срещу ADHD остават спорни и не съществуват ясни насоки за лечение на първа линия във всички възрастови групи. Поради тези причини изследователи от Обединеното кралство предприеха системен преглед и мрежов мета-анализ на 133 двойно-слепи, рандомизирани, контролирани проучвания, предназначени да сравнят ефективността и поносимостта на пероралната монотерапия за ADHD при деца, юноши и възрастни.
Проучването сравнява амфетамини (включително лиздексамфетамин), атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, метилфенидат и модафинил помежду си или плацебо за 12 седмици лечение. Първичните резултати са ефективността на лекарствата (промяна в тежестта на основните симптоми на ADHD въз основа на учителите и оценки на клиницистите) и поносимост (дял на участниците, които са напуснали изследването поради странични ефекти).
Ефективността на лекарствата е била прегледана при 10 068 деца и юноши и при 8 311 възрастни; страничните ефекти са оценени при 11 018 деца и юноши и 5 362 възрастни.
При деца и юноши всички лекарства бяха по-добри от плацебо по отношение на основните симптоми на ADHD, оценени от клиницистите. Според оценките на учителите само метилфенидатът и модафинилът превъзхождат плацебо.
За възрастни, с изключение на модафинил, клиницистите оценяват амфетамини, метилфенидат, бупропион, и атомоксетин като превъзходен на плацебо при контролиране на симптомите на ADHD. Няма данни за гуанфацин и клонидин.
Като цяло лекарствата с ADHD са по-ефективни и по-добре поносими при деца и юноши, отколкото при възрастни; причината за това разминаване е неизвестна.
Амфетамини, метилфенидат, атомоксетин и модафинил причиняват загуба на тегло при деца, юноши и възрастни. Амфетамини и атомоксетин повишено кръвно налягане при деца и юноши и метилфенидат повишено кръвно налягане при възрастни.
В крайна сметка метилфенидатът даде най-добрия контрол на симптомите с най-малко странични ефекти за деца и юноши, а амфетамините дават най-добри резултати при възрастни. Продължителността на проучването обаче е била ограничена до 12 седмици и изследователите подчертават, че са необходими повече проучвания, за да се оценят дългосрочните ефекти на лекарствата за ADHD. Освен това, това проучване сравнява монотерапията с плацебо и авторите подчертават необходимостта от допълнителни добре проектирани проучвания за сравнение на лекарствата.
„Медикаментите могат да бъдат важен инструмент за хора с СДВХ и нашето проучване показва, че в краткосрочен план те могат да бъдат ефективни и безопасни възможности за лечение на деца, юноши и възрастни “, казва д-р Андреа Циприани от катедрата по психиатрия в Оксфордския университет в Обединеното кралство, в новини от списанието освободи.5 „Екологичните модификации - като промени, направени с цел минимизиране на въздействието на СДВХ при ежедневния живот - и нефармакологичните терапии трябва да се разглеждат първо при лечението на ADHD, но за хора, които се нуждаят от лечение с наркотици, нашето проучване установява, че метилфенидатът трябва да бъде първото лекарство, предлагано за деца и юноши, а амфетамините трябва да са първото лекарство, предлагано за възрастни ".
Това проучване не е в състояние да разграничи ефекта на лекарствата с ADHD между деца (на възраст 5-12 години) и юноши (на възраст 13-18 години), отбелязаха Ан Арнет, д-р и Марк Щайн, от центъра по психиатрия и поведенчески науки за човешкото развитие и увреждане на Университета на Вашингтон в Сиатъл, в придружаваща редакция.6 „Мрежовият метаанализ не успя да се справи с голямо предизвикателство при лечението на СДВХ, което е високата скорост на прекъсване, която се случва около пубертет въпреки продължаването и дори увеличената тежест на уврежданията на тази възраст “, заявиха те.
Трите най-често срещани въпроса, зададени от хората с ADHD, са дали да започнат лечение и ако да, кой и за колко време. Въпреки че настоящото проучване предоставя малко или никакви данни за колко време да се използва лекарство за СДВХ, ако не включва „общо подкрепа за краткосрочна употреба на лекарства, [и предоставя] основни насоки относно лекарствата от първа линия въз основа на възрастта “, отбелязва Drs. Арнет и Щайн.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Сравнителна ефикасност и поносимост на лекарства за нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание при деца, юноши и възрастни: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Психиатрия Ланцет. 2018 г. 7 август. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Тенденции за употреба на амбулаторни лекарства с рецепта при деца в САЩ, 2002-2010.педиатрия. 2012 юли; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell´Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Предписване на тенденции на лекарства с дефицит на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) в първичната медицинска помощ във Великобритания, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 септември; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Икономическо въздействие от разстройство на дефицит на вниманието / хиперактивност при възрастни в САЩ. J Am Acad Детска юношеска психиатрия. 2012 октомври; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5Ланцетът. Лекарства с ADHD: От всички налични лекарства метилфенидатът трябва да бъде първата възможност за краткосрочно лечение при деца. ScienceDaily. Публикувано на 7 август 2018 г. Достъпно на 9 август 2018 г.
6Арнет А, Щайн М. Прецизиране на избора на лечение за ADHD.Психиатрия Ланцет. 2018 г. 7 август. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Актуализирано на 15 август 2018 г.
От 1998 г. милиони родители и възрастни се доверяват на експертните насоки и подкрепа на ADDitude за да живеят по-добре с ADHD и свързаните с него психични заболявания. Нашата мисия е да бъдем вашият доверен съветник, непоколебим източник на разбиране и насоки по пътя към уелнес.
Вземете безплатна емисия и безплатна електронна книга ADDitude плюс спестете 42% от цената на корицата.
