Дърпане на косата! Бране на кожата! Ухапване на ноктите! Леле мале!

Повечето от нас знаят, че разстройствата на настроението, безпокойството и опозиционното предизвикателно разстройство често идват заедно с диагноза ADHD. Не мнозина осъзнават, че нещо, наречено повтарящо се поведение, фокусирано върху тялото, също прави. Джейн е загрижена за сина си Кевин, който се дърпа за косата, докато гледа телевизия, и изважда миглите си в банята. Серена, 40-годишна майка с ADHD, има тайна. Тя порива кожата си всяка вечер, често до кръвоизлив. Когато Матю има проблеми с фокусирането, той хапе ноктите си и ги дъвче.

BFRBs са свързани със самостоятелно поддържане, управление на тревожност или сензорна стимулация. Най-често срещаните BFRB са трихотиломания (издърпване на косата), дерматиломания (бране на кожата), онихофагия (нокти ухапване), дерматофагия (захапване на кожата), ринотилексомания (избиване на носа), както и ухапване по бузите и ставите напукване. Тези поведения са склонни да бъдат хронични и тези, които ги имат, съобщават, че изпитват удоволствие и / или болка от тези навици. Въпреки че много хора с BFRB искат да спрат това поведение, те са принудени да извършват поведението. Много страдащи не са наясно с тях.

Причини за BFRB

Тези повтарящи се поведения често започват с желание за премахване на нежелан стимул. След като се погледна в огледалото, Франко иска да се отърве от черните точки по лицето си. Джулиет е притеснена от асиметрията в ноктите, докато 10-годишният Алън не може да остави крастата на коляното си сам. Клиентите съобщават, че галят косата си преди да я издърпат или усещат контурите на пъпка, преди да я изстискат. Марси дърпа косата на определено място на главата си и след това я навива между палеца и показалеца си. Рики обича да дъвче току-що отгризания нокът.

Хората с BFRB прекарват минути или часове в това поведение. Страдащите често нанасят физическо увреждане на тялото си - което води до плешиви петна, белези по кожата, загуба на кръв, акне, повредени нокти и порязвания в устата (от дъвчене на нокти или дъвчене на бузите). Стомашно-чревни проблеми се развиват при пулверизатори на коса или гризачи за нокти, които ядат косата или ноктите. Тези физически последици носят повече отвращение и разочарование, което води до социална изолация. Един пациент съобщи: „Чувствам се като изрод. Чувствам се сам, сякаш имам една мръсна малка тайна. ”

BFRB не са необичайни. Трихотиломанията и дерматиломанията са широко проучени и експертите казват, че приблизително три милиона души са засегнати от всяко от тези нарушения.

BFRB отдавна се смятат за част от обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) семейство. В момента само няколко проучвания разглеждат BFRB при хора с ADHD. Въз основа на моя опит, много пациенти с BFRB нямат OCD, а ADHD. Анекдотичните данни сочат, че дефицитът на внимание ги предразполага към развитие на тези проблеми.

[Направете този тест: Обсесивно-компулсивно разстройство при деца]

Хората с ADHD имат лош импулсен контрол, което е основна характеристика на BFRB. Много хора искат да изстискат грозен черни точки, но не го правят, защото имат механизми за „спиране“. Наличието на ADHD прави поривите по-трудни за контрол. Марисол, студентка с ADHD, казва: „Знам, че увреждам кожата си, но просто не мога да спра. Когато видя щетите, които съм причинил, се чувствам още по-зле. "

Хората с BFRB се стимулират от поведението. „Силното усещане, което изпитвам, когато бера, е като нищо друго“, казва Бен. „Болезнено е, но добра болка, като татуирането. Аз съм фокусиран с лазер, когато правя бране. " Възбудата, дори тази, която не е нито безопасна, нито здравословна, стимулира мозъка на ADHD. ADHDers казват, че техните BFRB са бягство от хаоса в живота им. 40-годишната Кейт казва: „Когато си дръпна косата, заглушавам всички неща от дневния си ред. Издърпването има начало и край. Получавам наградата си бързо и лесно. “

BFRB повишават нивата на допамин в мозъка и мозъкът на ADHD се нуждае от повече стимули, за да се чувства възнаграден, отколкото мозъците, които не са ADHD. Някои пациенти казват, че BFRB са форма на трептене. Една пациентка казва, че се фокусира по-добре в клас, когато дъвче вътрешността на бузата си.

Дона нямаше проблем с BFRB, докато не започна да използва стимулиращи лекарства. Точно както ADHD стимулантите могат да доведат до тикове при уязвими индивиди, така и лекарствата могат да доведат до BFRB. The Ролите, изпълнявани от стимулантите (и при какви дози) и наличието на други условия все още са обект на проучване.

Поведенческата терапия е добра стратегия от първа линия за управление на BFRB. Обучението за обръщане на навици (ХЗТ) носи най-добри резултати. Целта на тази терапия е да замени BFRB с друго действие, когато желанието удари. ХЗТ а) изписва историята на BFRB; б) идентифицира неговите задействащи фактори, ситуативни и емоционални; в) определя честотата на поведението; и г) излиза със състезателен отговор. Само внимателното осъзнаване може да намали честотата и / или интензивността на BFRB. Кевин е разработил няколко стратегии, с които да замени издърпването на косата си. Когато има желание да дръпне, той стиска юмруци, слага ръкавици, търка вазелин по ръцете си, използва играчка за джаги или сгъва ръце. В допълнение към ХЗТ е полезно обучението за релаксация. Намалява стреса и импулсивното поведение и насърчава вниманието.

[Прочетете това: OCD и ADHD - полярните противоположности, които не са]

Лекарствата допълват поведенческите терапии. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) са антидепресанти, които също намаляват тревожността. Флуоксетин (Прозак) е доказано, че помага при бране на кожата, но не е толкова ефективен при намаляване на дърпането на косата. Флуоксетин повишава нивата на серотонин в мозъка, намалявайки импулсивността и обсесивно-компулсивното мислене, като същевременно подобрява настроението.

Кломипрамин (Анафранил), трицикличен антидепресант, който може да намали натрапчивото мислене, е от полза за намаляване на дърпането на косата. Изследователите изучават опиоидни антагонисти, като налтрексон (Revia), при лечение на BFRB. Лекарството е насочено към допаминови пътища, които могат да участват в зависимо поведение, което води до намалено желание за участие в BFRB, както и намалено удоволствие от това.

Емпирични проучвания са установили, че N-ацетилцистеинът (NAC) върши добра работа при лечението на бране на кожата, дърпане на косата и гризане на ноктите. Това е аминокиселинна добавка, която влияе на нивата на глутаматния невротрансмитер в мозъка. Необичайно високи нива на глутамат са замесени в OCD и свързаните с тях поведения, като BFRB. Нито едно от тези лекарства не е без странични ефекти, затова е важно те да се предписват само от квалифициран психофармаколог, който има опит в работата BFRB.

Не оставяйте групите за подкрепа извън уравнението за лечение. Страдащите обикновено се срамуват от поведението си, така че губят мотивация да търсят лечение. Група за подкрепа може да им помогне да получат лечение и да останат на път с него. Подкрепа и ресурси за BFRB могат да бъдат намерени в Центъра за обучение по трихотиломания (TLC) (trich.org) и Международната фондация за обсесивно-компулсивно разстройство (IOCDF) (iocdf.org).

Всички тези стратегии помагат за намаляване на BFRB при деца и възрастни с ADHD. Така че не се тревожете. Има надежда и е възможно възстановяване.

[Вземете това безплатно изтегляне: Всичко, което трябва да знаете за CBT]

Всички имена в тази статия са променени.

Роберто Оливардия, д-р, е член на ADDitude’s Панел за медицински преглед на ADHD.

Актуализирано на 22 март 2021 г.